PSZICHOONKOLÓGIA Dr. Mailáth Mónika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "PSZICHOONKOLÓGIA Dr. Mailáth Mónika"

Adrián Vörös
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 PSZICHOONKOLÓGIA Dr. Mailáth Mónika DEOEC Onkológiai Tanszék

2 A pszichoonkológia fő terápiás, oktatási és kutatási területei A daganatos betegség kivizsgálásának, diagnózisa közlésének, onkológiai kezelésének, rendszeres ellenőrzésének hatásai a beteg, a hozzátartozók és a velük foglalkozó szakemberek lelki,- és szociális működésére (és az ezekre vonatkozó ismeretek). A pszichológiai és magatartási tényezők szerepe a daganatos betegségek kialakulásának kockázatában, kezelésében és ellenőrzésében, ill. a túlélésben. (Psycho-neuro-immunologia)

szakemberek lelki,- és szociális működésére (és az ezekre vonatkozó ismeretek).

3 A pszichoonkológia személyi feltételei A kompetenciák lehetőleg legyenek határozottak és teljesen lefedettek! pszichiáter szakorvos klinikai szakpszichológus lelkész gyógytornász dietetikus mentálhygiénés szakember önkéntes segítő /gyógyult rákbeteg/

pszichiáter szakorvos klinikai szakpszichológus lelkész

4 Rizikótényezők Dohányzás Alkoholfogyasztás (máj, pancreas cc.) Drogfogyasztás ( tüdő, nyelőcső, szájüregi cc.) Étkezés,elhízás (vastagbél, emlő cc.) Életmód, testmozgás A fenti tényezők magatartási szemlélete Addikciók A drogok fogyasztásának olyan kényszeres viselkedésmintája, melyet a szer iránti erős sóvárgás, ill. az elvonást követő gyors visszaesés jellemez. Lényege: a viselkedés kényszeres és pótló jellegű. Öngyógyítás : Szorongás, depresszió Csoporthoz tartozás, magány és unalom oldása

) Életmód, testmozgás A fenti tényezők magatartási szemlélete Addikciók A drogok fogyasztásának olyan kényszeres

5 Megbirkózási készségek / COPING / Rossz prognózisú Jó prognózisú 1. fatalista 1. megküzdő (beletörődő visszahúzódó) (harcos: aktív, informálódik, 2. szorongó dönt, bízik, kapcsolódik) (aggódik, folyton a betegséggel foglalkozik) 3. önfeladó 2. elkerülő (reménytelen pesszimista) betegséggel?) (nem fogadja el a dg.-t, nem foglalkozik a

szorongó dönt, bízik, kapcsolódik) (aggódik, folyton a betegséggel foglalkozik) 3.

6 Társas támogatás, kapcsolatok szerepe Jól kontrollált követéses vizsgálatok szerint a Kapcsolatok minősége és gyakorisága hosszabb túléléssel jár, de a kapcsolati háló nagysága nem védő faktor! (Főleg emlőrákban szenvedő páciensekkel végzett vizsgálatok!) Nőknél a társadalmi kohézió egyes mutatói fontosabbak, mint férfiaknál.

kapcsolati háló nagysága nem védő faktor!

7 Pszichoszociális tényezők hatása a betegség kialakulására és lefolyására Leggyakrabban vizsgált változók: Stressz Negatív érzelmek (harag, agresszió) Gyász Depresszió Személyiségvonások Szociális támogatás Leggyakrabban vizsgált immunmutatók: NK sejt aktivitás LAK /limfokin aktivált ölősejt/ aktivitás IL2 makrofágok Nem emelhető ki önmagában 1-2 tényező. V.sz. hormonalis úton egyéb folyamatokban is szerepet játszik a stressz (apoptózis, gyengült DNS repair, antionkogén tényezők inaktiválása) Sok a vizsgálat a tumorkialakulásról, kevesebb a lefolyásról!

aktivált ölősejt/ aktivitás IL2 makrofágok Nem emelhető ki önmagában 1-2 tényező. V.sz.

8 Személyiség szerepe Korai kötődés zavara, érzelmi veszteség: zavar a későbbi immunkompetenciában (humán,- és állatvizsgálatok) egyik v. mindkét szülő elvesztése 17 é. kor előtt: a későbbiekben szignifikánsan gyakrabban alakul ki rák (Retrospektív vizsgálatok: rákbetegeknél szignifikánsan alacsonyabb a szülőkhöz való érzelmi közelség, intimitás, a szülők kevéssé protektívek és nem jutalmazóak) Alávetettség, agresszió tűrése: hyperkortikalizmus (majmoknál végzett vizsgálatok) C típusú személyiség (humán vizsgálatok) konfliktuskerülő, érzelmeit elfojtja (harag!), alexithymia

kor előtt: a későbbiekben szignifikánsan gyakrabban alakul ki rák (Retrospektív vizsgálatok: rákbetegeknél szignifikánsan alacsonyabb a

9 A daganatos betegség lelki stádiumai TAGADÁS HARAG ALKUDOZÁS DEPRESSZIÓ BELENYUGVÁS /E. KÜBLER-ROSS, 1970/ Annak felismerése, hogy a beteg mely st.-ban van, és ennek melyek a várható következményei, segít a legjobb kommunikáció megválasztásában!

KÜBLER-ROSS, 1970/ Annak felismerése, hogy a beteg mely st.

10 Jellegzetes problémák A nyájas beteg (negatív érzelmek elkerülése) A szakértő beteg A nem együttműködő beteg Az agresszív beteg A nehéz család A kezelőorvos saját attitűdje! Őszinteség, rossz hír közlésének képessége Saját viszony: betegséghez, halálhoz, intimitáshoz!

nehéz család A kezelőorvos saját attitűdje!

11 A pszichoonkológia gyakorlati alkalmazása Diagnózisközlés: Megfelelő körülmények /intimitás, elég idő/ biztosítása Stress csökkentése /pozitívumok kiemelése, a cselekvésre való összpontosítás, segítség lehetőségeinek tisztázása./ Kezelési időszak: Folyamatos kapcsolattartás /szupportív terápia/, elérhetőség! Remény fenntartása, (progressio) kezeléskor elért eredmények és ezek lelki hatásának folyamatos megbeszélése (regressio), jövőtervek. Krízisterápia jellegű betegvezetés! A beteg érzelmileg regresszióban van!!! Mellékhatások, halálfélelem, szorongás csökkentése /antidepresszív, anxiolitikus/bdz/ gyógyszeres th./ Fájdalomcsillapítás potencírozása! SSRI /Kooperáció javítása!

Remény fenntartása, (progressio) kezeléskor elért eredmények és ezek lelki hatásának folyamatos megbeszélése (regressio), jövőtervek. Krízisterápia jellegű betegvezetés!

12 A pszichoonkológia gyakorlati alkalmazása Tartós remissio: Életrendi változtatások, döntések kísérése, egyéni pszichotherápia Terminalis állapot: Jelenlét; igények és szükségletek felismerése; család támogatása Tudatzavar, delirium, egyéb psychiatriai sürgősségi állapotok ellátása Gyász

állapot: Jelenlét; igények és szükségletek felismerése; család

13 Pszichoonkológiai munkaprogram I. Az ambulancián, osztályon megjelenő betegek felmérése 1. Kérdőíves módszer: szorongás, depresszió, adaptációs zavarok, alvászavar, sex. diszfunkció, támogatottság 2. Személyes interjú : a kezelőorvos vagy a nővér javaslata alapján A veszélyeztetett,- vagy személyes igényt megfogalmazó betegek bevonása terápiás kapcsolatba 1. Egyéni terápiák: -Verbalis /dinamikus-, viselkedés-orientált/ -Nonverbalis: relaxáció 2. Csoportterápiák: -Verbalis: ( beszélgető csoportok, tematikus~ pl. betegklub, Simonton- féle immuntréning, életmód-csoport. közös főzés) - Nonverbalis (Relaxáció, kreatív terápiás csop.)

Személyes interjú : a kezelőorvos vagy a nővér javaslata alapján A veszélyeztetett,- vagy személyes igényt megfogalmazó betegek bevonása terápiás kapcsolatba

14 Pszichoonkológiai munkaprogram II. Kapcsolattartás a családokkal Interjú, krízisterápiás beszélgetés családtagokkal; Gyermekpszichiátriai tanácsadás; hozzátartozó-csoport Gyászmunka segítése A kezelőszemélyzet munkájának segítése Ventillációs lehetőség biztosítása Mentálhygiénés célú csoportos összejövetelek Burn-out ellenes tréningek Csapatösszetartás : a munkahelyi személyes feszültségek oldása (külső trénerrel!!) Oktatás Orvostanhallgatók, psychologus,- eü. főiskolai (ápoló, gyógytornász, stb.) hallgatók szemléletformáló gyakorlati vezetése és szupervíziója Tudományos munka és kutatás

segítése A kezelőszemélyzet munkájának segítése Ventillációs lehetőség biztosítása Mentálhygiénés célú csoportos összejövetelek Burn-out ellenes

15 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Pszicho-Onkológia. Dr. Mailáth Mónika Pszichiáter DE Onkológiai Tanszék

Pszicho-Onkológia. Dr. Mailáth Mónika Pszichiáter DE Onkológiai Tanszék Pszicho-Onkológia Dr. Mailáth Mónika Pszichiáter DE Onkológiai Tanszék MIÉRT FONTOS KÉRDÉS EZ? Magyarország: 300.000 rákbeteg 1990-es évek közepe óta évente 30-35 ezer (!) daganatos haláleset A szív,-