Agyermekkori oppozíciós és viselkedészavar tünetei,diagnózisa, differenciáldiagnózisa éskezelése.

Átírás

1 Agyermekkori oppozíciós és viselkedészavar tünetei,diagnózisa, differenciáldiagnózisa éskezelése. Dr.PalaczkyMária EEIGyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó Pécs 1

2 Aviselkedészavar dilemma eldöntéséhezszükségesek: Fejl déslélektaniismeretek Alapos szomatikusvizsgálat (belgyógyászati,neurológiai,labor vizsgálatok,stb ) Környezeti tényez k(család,nevelési stílus, iskolai teljesítmény, iskolaikonfliktusok) Stresszorok,veszteségek,traumák 2

3 Viselkedés zavar Aviselkedésolyan állandósult mintája, amelyben másokalapvet jogait,vagyaz életkornak megfelel fontosabb szociális normákat megszegik 3

4 Epidemiológia Prevalencia1-4% (Schaffer1996) 2-16% (APA1994) Fiú lányarány 5:1, 2:1 Serdül korraanemi aránykiegyenlít dik 4

5 Aviselkedés zavarok osztályozása BNO 10 szerint (1) hiperkinetikus zavarok magatartás zavarok családi körre korlátozódó magatartás zavarok kortárscsoportbasem beilleszkedettek magatartászavara (nem szocializált) magányos kortárscsoportba beilleszkedettek csoportos magatartászavara (szocializált) oppozíciós magatartászavar 5

6 Aviselkedészavarok osztályozása BNO 10 (2) kevert magatartási és emocionális zavarok depressziós magatartászavar (DD és CD) tünetei együtt egyéb kevert magatartás és emocionális zavar mentális retardációhoztársuló enyhe,vagy markáns viselkedésromlás 6

7 Aviselkedészavarok osztályozása BNO 10 (3) afeln ttek személyiség-és viselkedészavarai: disszociális személyiségzavar kórosszokások ésimpulzus kontroll zavarok, játékszenvedély,pirománia, trichotillománia pszichoaktívszerokozta mentálisés viselkedés zavarok 7

8 Aviselkedészavarok osztályozása DSM IV Figyelemhiányos ésdiszruptívviselkedési zavarok kategóriájában: figyelemhiányos és/vagyhiperaktivitás zavar viselkedés zavar oppozíciós zavar 8

9 Oppozíciós zavar tünetei (1.) Ellenségesség,dacosság Önmérsékletgyakori elvesztése Vitatkozás afeln ttekkel (család,iskola) Aktívszembeszegülésafeln ttek normáival, elvárásaival Mások tudatosbosszantása Mások okolása sajátviselkedési hibáiért 9

10 Oppozicíós zavartünetei (2) Gyakoriérzékenység,sért dékenység Gyakoridüh ésharagakörnyezetre Bosszúállás ésrosszakarat jellemz OD.kritériumok: Min.6hónaponát tartótünetek Min.4tünet Negatívhatás acsaládi, iskolai életre 10

11 Oppozíciós zavar(3) Jellegzetesen 8-9 év körülkezd dik Prognózis :50-70 %-ban magatartás zavarrá,antiszociálissáfejl dhet Korai felismerés, kezelés (intrafamiliáris függ ségiviszonyoldása, autonómiakrízisek megoldása) 11

12 Aviselkedés zavar tünetei: (1) DSM-IV. R Emberek és állatokirántiagresszió 1. Gyakran kezdeményez verekedést 2. Gyakran terrorizál,fenyeget,vagy félemlít meg másokat 3. Olyanfegyvert használ, melysérülést okozhat másoknak(bot,tégla, kés, puska,töröttüveg..) 4. Fizikailag kegyetlenked másokkal, állatokkal 12

13 Aviselkedés zavartünetei(2) 5. Rablótámadásokbanvesz részt 6.Szexuálisaktivitásrakényszerít mást Vagyonrongálás 7.Szándékosangyújtogat, hogykárt okozzon 8.Szándékosankárosítja mások tulajdonát 13

14 Aviselkedés zavartünetei(3) Csalás,vagylopás 9.Betör valaki otthonába, házába, autót feltör 10.Gyakran hazudozik el nyök vagytárgyak megszerzése érdekében vagy a felel sségre vonás elkerülésére 11.Ellopnem olcsó dolgokat anélkül,hogy szembekerülneaz áldozattal (pl. betörésnélküli bolti tolvajlás,hamisítás) 14

15 Aviselkedés zavartünetei(4) Szabályok súlyosmegsértése 12.Gyakran kimarad éjszakára aszül itiltás ellenéremár13 éveskora el tt 13.Otthonából éjszaka min.kétszer (vagy egyszer, dehosszúideigtávol maradva) elrohan 14.Gyakran elcsavarogaz iskolából, már 13 éves kora el tt 15

16 Komorbiditás ADHD (50%) Oppozíciós zavar(50-70%) Affektív zavarok(30%) Alkohol drogabúzus(10-20%) Tanulási zavarok (30-50%) 16

17 Diagnózis 1 Belgyógyászati,neurológiai,kiegészít vizsgálatok GYERMEKPSZICHIÁTRIAISZAKMAI PROTOKOLLSZERINT (PH2001,16. (5): ) 17

18 Diagnózis 2 Szül interjú(biográfiai analízis,cbcl,rutter) Gyermekinterjú (CBCL, viselkedés megfigyelés feln ttel, gyermekkel, csoportban) Iskolaiinformációk(pedagógiaivéleményiskolai teljesítmény,konfliktusok, viselkedés, Rutter) Eddigi megoldási próbálkozások Rizikó és protektív faktorok 18

19 Pszichodiagnosztika Kognitív ésprojektív tesztek Frusztrációs vizsgálat Szorongás tesztek Depresszióvizsgálat Disszociációs tesztek Jesnessteszt 19

20 Rizikó ésprotektív faktorok Rizikó faktorok Véd faktorok genetika asszertivitás biológiai kompetencia pszichoszociális társastámogatás iskolaikudarcok szül kkel töltöttid iskolaikonfliktusok szül ikontroll családikonfliktusok szül imegbeszélések családibántalmazás tanárimodell bandához tartozás sport, vallásiközösség (Jessor, Dekovice, Hawkins, Fritzpatrick, Petersen) 20

21 Adiagnózis kritériumai (2) Minimum 1 tünetazelmúlt félévben és 3 tünetazelmúlt egyévben Aviselkedészavar klinikailagjelent skárosodást okoz a szociális, iskolai, vagyfoglalkozási m ködésben Ha az egyén 18 éves, vagyid sebb, akritériumok nem felelnekmegaz antiszociális személyiségzavarnak Jelölend a gyermekkori (10 éves kor el tti) és a serdül kori kezdet (10 éves kor el tt nincstünet) Enyhe, közepes, súlyos 21

22 Differenciáldiagnózis Alkalmazkodásizavarok Bipoláriskórképek Disszociatív zavarok Pszichózisok szkizofréniaprémorbid személyiség (Koppenhága study, Cannon és mtsai 1990) Serdül koriproblémaviselkedés 22

23 Kezelés Pharmakoterápia (tüneti, kiegészít, komorbiditások esetén) Agyermek ésserdül pszichoterápiája Családi intervenciók, családterápia Iskolai intervenciók Atágabbkörnyezet (gyermekvédelem stb..) segítése, esetmegbeszélések Közösségi-társadalmiintervenciók Akezelés eszköztára 23

24 Akezeléseszköztára Egyéni viselkedésterápia (klasszikusés operáns kondicionálás, modelltanulás) vertikális és horizontális viselkedés analízis Kognitívmegközelítés (a problémás viselkedés kognitívreprezentációja) Csoportterápia Szociális készségtréning Pedagógiai eszközök Pszichoedukáció 24

25 Viselkedés zavarok gyógyszeres kezelése RITALIN:pszichostimulánsdiszruptív viselkedészavarrais,oppozíció, impulzivitás,agressziójavulhat adagolás: 0,3-1 mg/kg/dózis,3x/die mellékhatások: étvágyés súlycsökkenés, alvászavar,tic,érzelmi és viselkedési rebound 25

26 Gyógyszeres kezelés Antipszichotikumok: HALOPERIDOL:0,25-1,0mg/2xnaponta gyerekeknek,0,5-5mg serdül knek,2x/die RISPERDAL:0,75-1,5mg/die1-2dózisban 26

27 Prognózis: hosszú távon rossz. antiszociálisszemélyiségzavar (30-50%) kriminalizálódás szenvedélybetegségek alacsony iskolázottság alacsony társadalmi status 27

28 Prognózist súlyosbító tényez k: Korai,soktüneteskezdet (11 ével tt) alacsony intellektus komorbiditások(adhd) szül kantiszociális életvitele gyenge szül ikontroll alacsony szocioökonomikus status 28

29 Megel zés családszint intervenciók szül knevelésikompetenciájának növelése családonbelüli agresszió csökkentése iskolaelhagyók felkarolása (Burnetteés Murray1996,Zigler1992) 29