Intrauterin magzati diagnosztika és képalkotás

Átírás

1 Intrauterin magzati diagnosztika és képalkotás Dr. Timmermann Gábor

2 Intrauterin magzati állapot diagnosztika Prenatalis genetikai vizsgálatok (chorionboholy biopszia, amniocentesis, köldökzsinór puntio, anyai vérből magzati sejtszeparálás) Magzati fehérje és hormonvizsgálatok: AFP, hcg, inhibin, fetalis fibronectin stb. Magzatmozgás számolás Amnioscopia CTG, szívhang hallgatózás Magzati puzoxymetria, fejbőr ph mérés Flowmetria! Egyéb: magzati EKG, biofizikális profil (UH)

3 Magzati fehérjék és hormonok vizsgálata Quartett-teszt: ösztriol, hcg, inhibin, AFP stb. AFP: Magzati máj termeli, vizelettel kerül a magzatvízbe, onnan az anyai vérbe 16. héten vizsgáljuk 2,5 MoM felett velőcsőzáródási rendellenesség 0,8 MoM alatt Down-kór

4 Magzatmozgás számolás Primiparák 20. gestatios héttől, multiparák a 18. héttől érzik Állapotdiagnosztikában a 30. héttől van nagy jelentősége Napi ingadozás: 7-8. és órás csúcs Számolása: ebéd után, bal oldalra dőlve 30 percig. 10-nél kevesebb esetén ismétlés stimuláció után (alszik a baba?) /hang, mozgás, mozgatás/

5 Amnioscopia Magzatvíz állagának megítélése a méhszájon és a magzatburkon keresztül (steril feltárás, cső+mandrin+hideg fény) Elővíz lehet: tiszta, úszó flokkulusok (magzatmáz), meconiumos: sárga, haragoszöld, zöldborsópüré Terminusban 2 naponta, túlhordásban naponta Kontraindikáció: vérzés, plac.praevia, Rögzült koponya esetén lehet álnegatív is!

6 Meconium (magzatszurok): Magzati széklet, zöld (epefesték), 35. héttől képződik Hypoxia esetén fokozott magzati bélperistaltica meconiumürítés Magzati bőrbe beívódhat Jelentősége: hypoxia, aspratio, ileus

7 Magzati szívhang hallgatózás Szabad fül Stetoscop (fatülök), phonendoscop Doppler (Dopton) 16. héttől kötelező a terhesgondozáson ellenőrizni a szívműködést! Szülés alatt minden fájás után kötelező a hallgatózás

8 Cardiotocographia (CTG) Nyugalmi NST (Non-stress teszt) OTT (Oxytocin terheléses teszt) FTT (fizikális terheléses teszt) EST (emlőstimulatios teszt) Paraméterek: alapfrekvencia, variabilitas, oscillatiós frekvencia, ampilitúdó) Értékelés: reaktív, non-reaktív (suspect), kóros

9 alkalmazásával lehetővé vált a fájások hatására bekövetkező szívfrekvencia változások funkcionális elemzése előnye: szenzivitása magas pozitív v. suspect értékelést követő beavatkozás miatt gyakorlatilag a szülés alatti váratlan magzati elhalás megszűnt hátránya: specifitása alacsony csak a CTG lelet alapján vélemenyézett fetális distress miatt elvégzett császármetszések 46%-os gyakoriságúak értékelése szubjektív nincs összefüggés a CTG pathologiás jelei és a késői neurologiai károsodás mértéke között

10 Normál CTG: Alapfrekvencia /min Élettani variabilitás: oscillatios frekvencia>3/min, amplitúdó 5-25/min Acceleratio megfigyelhető Deceleratio nincs

11

12 Non-reaktív (suspect, gyanús) CTG: Alapfrekvencia: /min vagy /min Amplitúdó 5-10/min legalább 45 percen át ( beszűkült CTG ) Variabilitas 25/min felett Variabilis deceleratiok más jel nélkül

13

14 Kóros CTG: Alapfrekvencia 100/min alatt vagy 170/min felett Késői deceleratiók Amplitúdó 5 alatt Súlyos variabilis deceleratiok Kontrakciók alatti korai lassulás, ha a lassulás 30/min értéket meghaladja

15

16 Magzati puzoxymetria, ph mérés Magzati fejbőr vér sav-bázis háztartás analízise előnye: pontosan tükrözi a magzat aktuális i.u. állapotát hátránya: folyamatos megfigyelésre alkalmatlan nagy gyakorlatot kiván technikai hibák befolyásolják a mérési eredményt

17 Fetális pulzoxymetria a pulzoxymetria alapja: O2 hgb Szaturáció % = x 100 O2 hgb + hgb nm fényben, azaz infravörös fényben az oxyhaemoglobin adszorbeál többet 660 nm tartományban, azaz a vörös fényben a redukált haemoglobin adszorbeál több fényt

18 Előnyei: a mérés eredményei azonosak a magzati fejbőrből vett vérminta spektrofotometriás mérésének eredményeivel nem invaziv módszer folyamatos magzati monitorizálást biztosít CTG-vel történő párhuzamos alkalmazásával növeli annak specifitását a császármetszések indikációjának korrektebb felállítását biztosítja Hátrányai: diszfunkcionális haemoglobin jelenléte magzati pulzusszám csökkenése (magzati hypotenzio, erős fájástevékenység) senzor szennyeződése (magzatmáz)

19

20 Egyéb Flowmetria: Doppler-elven UH-os áramlásmárás a magzati erekben (agyi- és, köldök erek, aorta), valamint anyai erekben (a. spiralis, a. uterina) Következtetni lehet a magzat keringésének átrendeződésére hypoxia! Biofizikális profil: Részletes UH vizsgálat alatt magzatmozgás, légzőmozgás, viselkedés, izomtónus, magzatvíz mennyiség+szívfrekvencia (FHR)

21 Magzat iu. képalkotó vizsgálata

22 A 2D-kép létrehozása Ultrahang segítségével a kiválasztott síkban különböző irányokban pásztázva egydimenziós echomérést végzünk, ezáltal az objektum egyetlen metszetét, egy kétdimenziós sík képét kapjuk. Jellemzőit a katódsugárcső segítségével megjelenített kép fényerőváltozásai jelzik. Térbeli ősszegző kép igazából az agyunkban áll össze.

23 Koraterhesség 8.hét 2D -kép

24 Korai kettős ikerterhesség 2D

25 Korai hármas ikerterhesség 2D

26 A 3D kép létrehozása :/ térfogatmegjelenítés / A számítógépes képszerkesztés főbb lépései: 1.A 3D objektum leképezése 2.Az adatok szerkesztése és elektronikus tárolása 3.A kép kivetítése 2D képernyőre

27 A térfogat ábrázolás módjai : 1.Felszíni rekonstrukció / magzati arc/ 2.Transzparens ábrázolási mód /rtg-szerű kép/csontok/ Real-time 3D kép /mozgás közben térhatású kép/=4d/

28 3 D képalkotás

29 A terhességi UH vizsgálatok A 2 vagy 3 Dimenziós diagnosztikus illetve szűrővizsgálatok célja: 1;Terhesség megállapítása,élettani vagy kóros fejlődésének,a fejlődési rendellenességek kórismézése. 2;Szervek,testrészek sorozatmérésével következtetünk az arányos,vagy aránytalan fejlődésre. 3;Funkcionális jelek/gyomor,hólyagtelődés,tüdő v.bél echogenitás,a mozgások, lepényi és magzati keringés/normális,v. kóros működére utalnak.

30 A O. diagnosztikus UH. Ideje : az első 12 hétig. TVS.vagy TA.fejjel A terhesség jelenléte, kora,többes, élő,vagy elhalt terhesség.méhen kívüli terhesség diagnózisa. Képletek:Petezsák 4-5 héten, szikhólyag 5.héten embryo, szívcső pulzáció 5-6. héten látható. Kóros koraterhesség/bevérzés a pzs.alatt,mola terhesség,felszívódó iker/ Cysta, hasi folyadék stb. jelenléte.

31 0. Szűrés (7. hetes intakt terhesség)

32 Ideje: I. Ultrahangszűrés a hét között.ta Uh- fejjel is jól mérhető paraméterek. Cél: Fejlődési,kromoszóma-rendellenességre gyanús jelek kutatása,a pontos terhességi kor meghatározás. Vizsgálható:Koponya arc, gerinc,szív,végtag Lepény,k-zsinór Nuchalis oedema /tarkóredő/, orrcsont Biometria:CRL,BPD,esetleg Femur hossz.

33 13. hetes norm. fetus 3 D

34 II. Ultrahang-szűrővizsgálat Ideje: hét hasi UH-val a biokémiai markerek birtokában. Cél: FRE-k, kóros terhességi állapotok,placenta rendellenességek felismerése,kormeghatározás. Koponya(BPD) arc,gerinc,szív(4 üregű),rekesz, gyomor,hasfal(ad,ac),vesék, húgyhólyag. Végtagok (Fl). Lepény,kzs. Magzatvíz. A.uterina Doppler(magas kockázat esetén).

35 20. hetes fetus 3 D képe

36 A III. ultrahang-szűrés Időpont:30-31.hét. Ta.-vizsgálófejjel. Cél:A magas kockázatú csoport kiemelése,fokozott észlelés. Dopplervizsgálat(retardatio,fetopathia, dyscordans gemini, krónikus asphyxia). Vizsgálhatók :ugyanazok a paraméterek Biometria. Lepény helyzete,érettsége,magzatvíz.

37 30. hetes fetus

38 A IV. Uh-szűrővizsgálat Időpont:37.hét,TA transducerrel. Cél: a szülési rizikócsoport kiszűrése a szülésvezetés megtervezése céljából. Vizsgálható: magzat/ok/ elhelyezkedése. Biometria(súlybecslés +-10% ). Lepény helyzete érettsége. A köldökzsinór helyzete. Sz.sz. flowmetria (áramlási paraméterek). Előző császármetszés hegvonala(telt hólyag mellett).

39 Magzati arc, 3D surface mód

40 Magzati arc, 4D surface mód

41 Korai terhesség (5 hetes) IVF után

42 Korai terhesség (5 hetes) IVF után, subchorialis haematoma

43 5 hetes terhesség 3D UH képe

44 7 hetes terhesség 2D és 3D képe

45 Intact 6 hetes méhen kívüli terhesség Uterus bicornis G r a v. e x t r a u t e r i n a

46 NICHE Uterus bicornis + grav.extraut. PW 3D Intact. tubaris grav.

47 11 hetes graviditas

48 Jól érzem magam, 11 hetes vagyok

49 11 hetes terhesség: látható a placenta, a végtagok és a köldökzsinór

50

51 Az arc, a nyak és a homlok jól látható, de a kéz részben takar 15.hét

52 15 hetes foetus, látható a hát, a vállak, a nyaki csigolyák és az occiput

53 15 hetes gondolkodó

54 16 hetes foetus: csigolyák és bordák

55 16.hét: arc, szemek, száj, homlokcsontok

56 Ketten egy burokban

57 A iker 19 hetes: láthatók a koponya boltozati csontok és a jobb kar

58 19 hetes ikermagzat egésztest képe, a bal kéz integet

59 19 hetes gemini B magzat arca és kezei

60 19 hetes gemini magzat arca és törzse, a bal kéz nagyujját a szájában tartja

61 Mosoly? 19.hét

62 19.hét: testprofil

63 19.hét: a kéz elől, az ujjak hiánytalanul kifejlődtek

64 Lendületben a 19 hetes foetus

65 19.hét: köldökzsinór a nyak körül és a kéz ujjai között

66 19 hetes magzat

67 25 hetes szalutáló kéz

68 25 hetes: kezek

69 27.hét: fiú magzat

70 27.hét: arcprofil

71 27.hét: arc rekonstrukciós képe

72 27.hét : gerinc

73 31. hét : gerinc

74 31.hét: arc és placenta részlet

75 32.hét: alvó baba

76 36.hét: felülnézeti kép

77 Szabályos szerkezetű placenta

78 Cisztikus placenta elváltozás 2D 3D

79 Anencephal-exencephal 14. hét

80 Embryo + myoma uteri

81 Oligohydramnion, kényszertartás (15. hetes iu. infectio)

82 Összefoglalás A 3D előnyei: I.trimester / Baba-mozi, első találkozás a méhen belüli magzattal / korai embrio szűrés (forgatás!) In vivo embrio kutatás II-III.trimester / Élő találkozás a szülő-gyermek kapcsolat erősödése / minor és maior anomáliák non invasiv szűrése! magzati csontok és gerinc vizsgálata 3D módban, volumetriás mérések, szöveti vérellátás vizsgálata

83 MRI képalkotás