Sebkezelés elmélete és gyakorlata a másodlagosan gyógyuló sebek ellátásában.

Átírás

1 Sebkezelés elmélete és gyakorlata a másodlagosan gyógyuló sebek ellátásában

2 Országos szolgáltató csapatunk feladata, az EU szabványnak megfelelő, minőségi az OEP által támogatott gyógyászati segédeszköz termékekkel szolgálja ki a háziorvoshoz és a szakorvoshoz forduló betegeket. Kiemelt feladatunk a sebkezelés minden területén a megelőzés és a korszerű terápiák ismertetése és alkalmazásának elősegítése.

3 Chronicus sebbel rendelkező betegek állapotának felmérése Minden beteg egyedi esetfelmérést igényel Általános állapot Tápláltság felmérése Betegségek megállapítása ( diabetes, keringési zavar, tumor stb. ) Seb típusának stádiumának felmérése Sebkezelő anyagok kiválasztása Sebkezelésben segítő szakdolgozók kapcsolatfelvétele a beteggel és hozzátartozókkal Monitorizálás eredmények pontos rögzítése

4 A seb fogalma A seb olyan kóros állapot amely spontán, vagy külső behatásra kialakuló folytonossági hiány. A szövetek szétválásával anyag vesztéssel és működés zavarral jár. A seb lehet: - felszínes - közepesen mély - mély

5 Sebfelmérési szempontok A seb elhelyezkedése : testrész meghatározása Sebek száma Elváltozás stádiumának meghatározásához a seb jellemzőit kell meghatározni Seb jellemzői : necroticus, lepedékes, sarjadzó, hámosodó, Sebváladékozás mértéke: minimális enyhe, bő váladék, Sebváladék típusa :serosus, pulurens, haemo- serosus,szagtalan, bűzös, Sebszél jellemzői: : aláterjedt, üreg képződés, oedema,ekcéma,macerált, száraz, nedves, Sebfájdalom : igen, nem,

6 Szakmai Konszenzus Konferencia leglényegesebb ajánlásai A z objektív felmérést követően a nehezen gyógyuló sebek ellátása folyamán az élettani nedves sebkörnyezet biztosítása feltétlen szükséges A fájdalom menedzselése elkerülhetetlen A prevenció nem hagyható el a már sebbel rendelkező beteg esetében sem : mobilizálás, tápláltsági viszonyok optimalizálása,stb. A seb tisztítása sebészi módszerrel kizárólag orvosi kompetencia. Egyéb esetekben az ellátó team tagja : körzeti nővér, asszisztens, közösségi ápoló, otthoni szakápolási szolgálat, stb. A felmérési módszerek és ajánlott alkalmazási protokoll betartásával önállóan végezheti a tevékenységet..

7 Szakmai Konszenzus Konferencia leglényegesebb ajánlásai A sebfelmérés - kategorizálás a fokozatok megállapítása orvosi kompetencia. A fentieket az ápolóra az orvos átruházhatja Írásbeli megbízással, konkrét elrendeléssel A kötözés ápolói kompetencia vagy átruházott kompetencia dokumentációval együtt. Az inkontinencia ellátása önálló ápolói kompetencia, folyamatos beteg észleléssel és adatközlési kötelezettséggel

8 A nedves sebkörnyezet jelentősége a sebgyógyulás folyamatában A pörk a var jelenléte hátráltatja a sebgyógyulási folyamatot - táptalajként szolgál a kórokozóknak - Nedvesség nélkül gátolt a sejtek növekedése szaporodása - A sebszélek felől gátolja az újonnan képződő hámsejtek migrációját a sebalaphoz kötődő pörk és a beszáradt sebváladék. - A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor felsértik a sebágyat jelentősen lassítva ezáltal a gyógyulási folyamatot.

9 Miért választjuk a nedves sebkezeléshez alkalmazott kötszereket? Nedves sebkörnyezet - tartalmazza a sejtek építőköveit - transzport médium a bioaktív molekulák számára - az immunrendszer működésének ideális közege - lehetővé teszi a sejtek gyors újraképződését Optimális ph-viszonyok Optimális hőmérséklet - nélkülözhetetlen az enzimek működéséhez

10 Sebgyógyulás fázisai GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrózis, váladékozás) szövetelhalás - - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok (pl. érújraképződés) - piros seb EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb

11 Másodlagosan gyógyuló sebek Keringési zavar talaján kialakult fekély - artériás (ulcus cruris arteriosum) - vénás (ulcus cruris venosum) - kevert (ulcus cruris mixtum) Belgyógyászati betegségekben, ( neuropathia stb.) Tartós nyomás hatására létrejött körülírt szövetelhalás kialakuló fekélyek - decubitus (köszvény, hypertonia, vasculitis, diabetes,) Kifekélyesedett malignus tumorok Infekciók (orbánc, műtéti seb felülfertőzése, stb.)

12 A decubitus kezelése több tudományágat átfogó megközelítést igényel Testhelyzet: - a beteg forgatása - nyomáscsökkentő eszközök - mozgatás Beavatkozás a táplálásba: - jelenlegi diéta fenntartása - kiegészítése - a vérkeringés javítása - a gyulladásos folyamatok szabályozása - a sebgyógyulás serkentése Bőr és seb ápolás - a seb típusának és stádiumának megfelelő speciális kötszer alkalmazása meghatározott kötéscserékkel folyamatos dokumentált kontroll mellett

13 Decubitus stádiumai I. Stádium: bőrpír, szövethiány az epidermist nem lépi túl. A bőr meleg tapintású. II. Stádium: epidermisen keresztül a dermisig eljutó szövethiány (kidörzsölés, hólyag, kráter). Sebalap véres, gyulladásos. Enyhén, közepesen váladékozik. III. Stádium: a cutis réteg károsodása, vagy necrozisa, mely elérheti, de nem megy át a subcutis rétegen. Tasakok képződnek, krónikus gyulladásos jelek. Közepesen, erősen váladékozik. IV. Stádium: a szövetkárosodás csontig, izomig hatol, üregek mélyülnek, váladékozás erősebb.

14 Decubitus kezeléséhez használt kötszerek Decubitus stádiuma Kötszertípus I. stádium II. stádium III. stádium film vagy vékony hydrokolloid Film kötszer,hydrogél, hydrokolloid hydrogél, hydrokolloid, kalcium-nátrium-alginát, habkötszerek pörkös seb IV. stádium pörkös seb enzimek hydrogél, hydrokolloid, kalciumnátrium-alginát kalcium-nátrium alginát, hydrokolloid, enzimek,

15 Fekély kezelés összetett feladat Sebgyógyulás fázisainak megfelelő terápia és kötszerek kiválasztása. Rendszeres otthoni sebkezelés, ápolás! Venotonikumok használata Vénatorna Kompressziós kezelés Minimum havonta orvosi kontroll, szükség szerint társszakmák bevonása, fekvőbeteg intézmény igénybevétele.

16 Exsudációs fázis kötszeres kezelése Nedvedző, váladékozó, lepedékes fekély. Kötszer kombinációk: Mesalt + Exsupad + Klinifix Kliniderm Alginate + Kliniderm Film Kliniderm Alginate +Exsupad + Klinifix Lyofoam + Exsupad +Klinifix Lyofoam + NW Compres + Klinifix Kliniderm Hydro Standard Kliniderm Hydro Border

17 Granulációs fázis kötszeres kezelése Élénkvörös, feltisztult sebalap. Kötszer kombinációk Kliniderm Alginate +Kliniderm Film Kliniderm Alginate +Exsupad + Klinifix Mesalt + Exsupad +Klinifix Mepitel + Exsupad + Klinifix Mepitel + NW Compres + Klinifix Mepitel + Kliniplast Border Lyofoam +NW compres +Klinifix

18 Epitelizációs fázis kötszeres kezelése Élénkvörös sebalap, benne hámszigetekkel Kötszer kombinációk Mepitel+ NW Compres+ Klinifix Mepitel +Exsupad + Klinifix Klinitulle + NW Compres+ Klinifix Klinitulle + Kliniderm Film Kliniderm Hydro Thin

19 Felhasznált kötszerek a lábszárfekély kezelése során Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!

20 Diabétesz -Láb diagnosztikája és kezelése több tudományágat átfogó megközelítést igényel Belgyógyászat Diabetológia Sebészet Traumatológia Érsebészet Ortopédia Rehabilitáció Háziorvos Gyógytornász Jól képzett sebkezelők Megfelelően felvilágosított beteg Megfelelően támogatott segédeszközök

21 Megelőzés Beteg felvilágosítása láb napi ellenőrzése, szükség estén tükörből a talp vizsgálata soha ne távolítsa el saját maga a bőrkeményedéseket és a tyúkszemeket, hordjon jó minőségű zoknikat, vastag varrások, ráncok és feszes gumik nélkül ne járjon mezítláb és hordjon jól illeszkedő lábbelit mozgassa eleget a lábait a vérkeringés élénkítése érdekében ellenőrizze rendszeresen cipőinek belső részét, hogy vannak -e benne apró kövek vagy kemény varratok a lábujja körmeit egyenesen vágja le és ne túl rövidre, hogy elkerülje a benövéseket rendszeresen láb higiénia betartása, a lábait törölje teljesen szárazra a száraz lábat kenje be ápoló krémmel

22 A Wagner szerinti osztályozás Diabéteszes - láb osztályozása 0. fokozat Ép bőr. Deformitások görbe lábujjak, süllyedt lábközépcsont, kalapácsujj (hallux valgus), süllyedt hosszanti lábboltozat és a lábközép torzulásai előfordulhatnak. 1.Fokozat A bőr lésió kiterjed a bőr teljes vastagságára, de felületi marad. Már van, vagy még nincs csontkidudorodás. 2. fokozat A nyílt bőr lésió behatol az inakban, a csontba vagy a szövetbe. 3. fokozat Ez a seb még mélyebb és infekcióról beszélhetünk. 4. Fokozat Száraz vagy nedves nekrózis észlelhető a lábujj bizonyos részein vagy a lábfej elülső részén. 5. fokozat A nekrózis kiterjed a láb egészére vagy annak nagy részére. Ez elveszített lábnak tekintendő.

23 A Texasi Egyetem osztályozása Mélység 0. fokozat Gyógyult seb vagy veszélyeztetett láb. 1. fokozat Felületi seb, amely nem hatol be az inakig, az ínhüvelyig vagy a csontig. 2. fokozat A seb behatol az ínhüvelyig vagy az inakig. 3. fokozat A seb behatol az izületig vagy a csontig. Infekció/ Ischaemia A stádium Jó vérellátású, nem elfertőződött seb B stádium Nem ischaemia, elfertőződött seb C stádium Ischaemiás, nem elfertőződött seb D stádium Ischaemiás és elfertőződött seb

24 A diabéteszes láb kötszeres kezelése A Mesitran ( kenőcs ) Mesitran Soft*( gél ) kombinálható minden sebkötéssel Általános intézkedések Tisztítás / öblítés Nyomás megszüntetése Seb szélének védelme Infekció megelőzése eltávolítása Váladék felszívás Fekély tehermentesítése A láb / cipő vizsgálata Nekrózis eltávolítása Tisztítás / öblítés Nyomás megszüntetése Seb szélének védelme Infekció megelőzése eltávolítása Váladék felszívás Fekély tehermentesítése A láb / cipő vizsgálata Tisztítás / öblítés Nyomás megszüntetése Seb szélének védelme Váladék felszívás Fekély tehermentesítése Száraz Védelem Mesitran Soft* Mesitran Hydro / Border Kliniderm Hydro Mesitran- Soft* Kliniderm Hydro Mesitran /-Soft* Kliniderm Film Nedves Erősen váladékozó Lyofoam + Mesitran Kliniderm Alginate+ Mesitran Kliniderm Alginate + Mesitran Lyofoam + Mesitran Lyofoam + Mesitran Mesitran Net+ Exsupad Kliniderm Alginate+ Mesitran Kliniderm Alginate + Mesitran Lyofoam + Mesitran Lyofoam Kliniderm Hydro Mesitran Hydro / Border Lyofoam Kliniderm Alginate mély KlinidermAlginate Cavíty + Mesitra / Soft* Lyofoam + Mesitran Soft* KlinidermAlginate Cavíty + Mesitra / Soft* Lyofoam + Mesitran Soft* Kliniderm Alginate Cavity Lyofoam

25 A chronicus sebek kezelése

26 A chronicus sebek kezelése A beteg sebének mindenkori állapota határozza meg a felhasznált kötszerek minőségét és mennyiségét A kötszer kombinációk lehetősége elősegíti a beteg sebének gyorsabb gyógyulását A kötszer kombinációk megfelelő kiválasztása gazdaságos költség -hatékony sebellátást biztosít A kötéscserék gyakoriságát a seb állapota határozza meg A rendszeres kontroll elősegíti a speciális kötszerek optimális kihasználását a beteg állapotának megfelelően

27 OEP által támogatott kötszerek TB. Közlöny HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin 7,5 x 7,5 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Standard 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Border 7 x 7 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 15 x 18 cm ALGINÁT Kliniderm Alginate 5 x 5 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm HABSZIVACS Lyofoam 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm FILM Kliniderm Film 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm SZIGETKÖTSZER TSZER Kliniplast Border 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm IMPREGNÁLT GÉZLAPG Klinitulle SEBFEDŐ LAP HG Compress 5 x 5 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖGZÍTŐK Klinifix 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm 85% K Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!

28 OEP által támogatott kötszerek Magyar Közlöny 138. szám 19 / 2003 ( lv.29.) ESZMCSM rendelet módosítása HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin 7,5 x 7,5 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Standard 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Border 7 x 7 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 15 x 18 cm ALGINÁT Kliniderm Alginate 5 x 5 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm HABSZIVACS Lyofoam 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm FILM Kliniderm Film 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm SZIGETKÖTSZER TSZER Kliniplast Border 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm IMPREGNÁLT GÉZLAPG Klinitulle SEBFEDŐ LAP HG Compress 5 x 5 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖGZÍTŐK Klinifix 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm % K Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!

29 OEP által támogatott kötszerek Magyar Közlöny 2007/7. szám - 4 / 2007 EüM. rendelet (l.24.) 19 / 2003 ( lv.29.) ESZMCSM rendelet módosítása HYDROCOLLOID Kliniderm Hydro Thin 30db / hó 7,5 x 7,5 cm 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Standard 30 db / hó 15 x15 cm 20 x 20 cm Kliniderm Hydro Border 30 db / hó 7 x 7 cm 14 x14 cm Kliniderm Hydro Border S 30db /hó 15 x 18 cm ALGINÁT Kliniderm Alginate 30db /hó 5 x 5 cm 10 x 20 cm Kliniderm Alginate Cavity 30 cm 30 db /hó HABSZIVACS Lyofoam 30 db /hó 10 x 17,5 cm 15 x 20 cm FILM Kliniderm Film 10 db /hó 6 x 7 cm 10 x 12 cm 9 x 25 cm 15 x 20 cm SZIGETKÖTSZER TSZER Kliniplast Border 8db /hó 5 x 7 cm 8 x 10 cm 8 x 15 cm 10 x 20 cm 10 x 25 cm 10 x 30 cm IMPREGNÁLT GÉZLAPG Klinitulle 30 db /hó SEBFEDŐ LAP 30 db /hó HG Compress 5 x 5 cm NW Compress 5 x 5 cm 10 x 20 cm SEBFEDŐ PÁRNA Exsupad 9 x11 cm 9x17 cm 18x 17 cm KÖTÉSRÖGZÍTŐ Klinifix 30 db /hó 4m x 6 cm 4m x 8 cm 4 m x 10 cm % K Kötéscserék gyakoriságát mindig a beteg sebének aktuális állapota határozza meg!

30 Dokumentáció Indikációs területek: - kiterjedt ulcus cruris -ll-lv stádiumú decubitus - fekélyek - sipoly égés sebek -krónikus diabeteszes sebek - tumoros sebek - fertőzött krónikus traumás sebek Felírási jogosultság :sebész, érsebész, gyermeksebész, traumatológus, onkológus, bőrgyógyász,rehabilitációs szakorvos, ezen szakorvosok javaslatára : háziorvos legfeljebb 3 hónapig. A receptírás napján számítógépben státuszt kitölteni. Sebkezelő lap alkalmazása kötelező ( OEP honlapjáról letölthető ) A kezelő orvosnak maximum 1 havi mennyiséget áll jogában felírni. A recepten külön jelölni kell a kihordási időszakot, sebek számát! Felírható mennyiséget az OEP a kihordási időre korlátozta ( db / hó / seb) A személyi adatokat hiánytalanul kell kitölteni születési idő, TAJ- szám, város, utca, házszám.

31 Dokumentáció BETEG ADATAI Név: TAJ szám : Felmérés - kezelés kezdete : Lakcím : Születési év : Diagnózis : Seb elhelyezkédése: SEBFELMÉRÉS Sebfelmérési időpontok 1;. dátum 2;. dátum 3;. dátum 4;. dátum Kötözéshez felhasznált kötszerek időszak / típus / db Decubitus stádiuma : Decubitusos elváltozások száma : Seb nagysága : hosszúság (cm) x szélesség (cm) Seb mélysége : bőrvastagság elvesztésének mértéke ( cm ) N = Necroticus L = Lepedékes Seb jellemzői : S = Sarjadzó H = Hámosodó 1 - nincs váladék 2 - minimális Sebváladékozás mértéke: 3 - enyhe 4 - közepes 5 - bő váladékozás N = nem váladékozik S = Serosus P = Pulurens Sebváladékozás típusa: H = Haemo - serosus Sz = Szagtalan B = Bűzös I. aláterjedt kis mértékben ll. aláterjedt nagy mértékben lll. üreg képződés lv.oedema Sebszél jellemzői: V. Ekcéma száraz / nedves Vl.Erythema Vll. Macerált Vlll.Száraz lx. Ép - egészséges I = igen Sebfájdalom : N = nem Felmérést végző személy aláírása ( név - beosztás )

32 Dokumentáció Ugyanannak a betegnek, ugyanarra az időszakra, ugyanolyan típusú és hatású kötszert, kenőcsöt stb. NEM ÍRHAT HÁZIORVOS H ÉS S SZAKORVOS IS EGYÜTT! A beteggel mindig tudatosítani kell, hogy csak az egyikük írhatja a kötszert! A felíró orvos PRAXISAZONOSÍTÓ KÓD -ját fel kell tüntetni a recepten! A betegnek a recept hátoldalán is meg kell tennie nyilatkozatot! Az eszköz z kihordási idején n belül l azonos típust pusú és s rendeltetésű gyógy gyászati segédeszk deszközt zt TB támogatt mogatással nem váltottam v ki Január 01- től kötelező a beteg kórisméjének a BNO kódját feltüntetni a recepten.

33 Következtetés - Helyes diagnózis - Megfelelő, szakszerű kezelés - Elégedett -optimálisan gyógyuló beteg, életminősége pozitívan változik - Gazdaságos gyógyszer, kötszer és segédeszköz felhasználás - Elégedett szakadolgozók ha a mindennapi munka kapcsán a legjobb minőségű termékekkel állhatnak betegeik rendelkezésére

34 Köszönöm a figyelmet! Elérhetőségünk: Medeco Magyarország Kft Budaörs Vasút u. 11. Telefon : Fax :