Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége

Átírás

1 Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar Gyógyszerészi Gondozás 2014 Sebzés A bőr, nyálkahártya ill. az ezek alatti kötőszövet folytonosságának a megszakadása A folyamat eredménye a SEB Keletkezéséhez mechanikus, kémiai, termikus (égés, fagyás), sugárzás okozta trauma szükséges 1

2 A krónikus sebeknél valamilyen okból(infekció, vérellátási elégtelenség, anyagcsere-betegség, immundeficiencia ) a szövetek újra képződése nem következik be. Míg normális körülmények között a gyógyulás folyamata során a gyull. citokinek eliminálódnak, jönnek a növekedési faktorok kötőszöveti/ hámregeneráció. AKUT SEB teljes gyógyulás folyamata, a seb eléri a sérülés előtti anatómiai és funkcionális egységet KRÓNIKUS BEB Nem megy végig normális sebgyógyulás vagy nem megfelelő idő alatt jön létre a megfelelő anatómiai és funkciónális egység Koaguláció és Gyulladás Proliferáció Remodeling Sebalap kialakulása kollagén szintézis kollagén újra szervez. ér újra képződés, sebösszehúzódás epitelizáció szakítószilárdság nő Sebzések közös jellemzője Sebfájdalom Vérzés Azonnali és másodlagos Következménye lehet: fertőzés, szövetelhalás Sebgyógyulás lehet: elsődleges sebgyógyulás másodlagos sebgyógyulás 2

3 Sebgyógyulást befolyásoló tényezők Helyi Infekciók Gyenge vérellátás Erős váladékozás Nekrotikus szövet Idegen test Sebláz Ismétlődő trauma Általános Alultápláltság Csökkent oxigén ellátás Koagulációs betegségek Diabetes mellitus Életkor Dohányzás Inkontinencia Sebfertőzések Gennykeltő baktériumok: Staphylococcusok, Streptococcusok, Eschericia coli Önmagukban v. az általuk termelt toxinokrévén károsítják a szervezetet pl. a bőr sebein át kontakt úton közvetlenül, cseppfertőzéssel, véráram útján. Különböző súlyosságú gyulladást idéznek elő. 3

4 Sebkezelés célja A sebváladékot fogja fel Az infekciók ellen nyújtson védelmet A szagot szüntesse meg/ csökkentse A fájdalmat csökkentse Ne korlátozza a beteget pl. a mozgásban Megfelelő eredménnyel járjon Sebellátás, sebfelmérés Nagyság, mélység Aláterjedés Nekrózis típusa/ kiterjedtsége Szövetelhalás típusa/ kiterjedése Váladék típusa/ mennyisége Bőr színe a seb körül Perifériás szöveti ödéma Sarjadzás Hámosodás Krónikus sebek osztályozása Vénás elégtelenség eredetű fekély Érszűkület eredetű fekély Diabetes mellitus Krónikus nyirok ödéma Decubitus Neuropátiás fekély Vasculitis Égési sebek 4

5 Sebellátás és módszer kiválasztása; a sebkezelés elemei Seb okának pontos meghatározás. A sebgyógyulást akadályozó tényezők megszűntetése, mérséklése. A seb karaktere ill. stádiuma szerint(száraz, nedves, váladékozó, kifejezett fájdalommal járó, fertőzött, vérzékeny) Külleme szerint (nekrotikus, lepedékes/ pörkkel fedett, sarjadzó/ hámosodó) Elemei Nekrózis eltávolítása Sebfelszín tisztítása Váladékkontroll Infekciókontroll Fájdalomkontroll Ödéma mentesítés A beteg általános állapotának kezelése. Optimális kötszer jellemzői Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát Nedves sebkörnyezet megteremtése Felszívja és magában tartja a váladékot Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a sebben Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elősegíti Nem tartalmaz toxikus elemeket 5

6 Nedves sebkörnyezet jelentősége A nedves sebkörnyezet serkenti a sebgyógyulást, mert védi a sebet a kiszáradástól, ezáltal a pörk képződéstől. A sebgyógyulás fázisainak történéseit optimálisan elősegíti, sőt felgyorsíthatja, mert így megfelelő közeget biztosít a növekedési faktorok és immunsejtek számára. Elésegíti és fokozza az angiogenezist(a növekedéshez elengedhetetlen anyagok cukor, aminosav, ionok jelenlétét). Optimális ph és hőmérsékleti viszonyokat biztosít (enzimműködés!). Milyen legyen a sebkezelés? Száraz Funkció Seb védelme Sebváladék felszívása Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek) Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában Nedves Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek Nagy kiterjedésű hámhiányok 6

7 Gyógyulási fázisoknak megfelelő Nekrotikus sebellátás Alginát, Habkötszer Ag impregnált Szénnel impregnált Pörkkel fedett, közepesen/erősen váladékozó sebek (fertőzött) Alginát, Hydrokolloid Granulációs fázis, közepesen v. gyengén váladékozó Hydrokolloid Epithelizációs fázis Hydrokolloid Film kötszer Fizikai/ kémiai reakció alapján lépnek kapcsolatba a sebváladékkal; nagyfelületű abszorbeáló képesség jellemzi, nedves sebkörnyezetet biztosít: Intelligens kötszerek Alginát Poiluratán hab Hidrokolloid Impregnált aktív szén, ezüstion (arany) tartalmú Mátrix kötszerek Hidrogél Film (film lap ill. folyékony) 7

8 Alginátok Alga rostok (tengeri alga Ca-rost). Gél formája miatt optimalizálja a sebgyógyulást. Ca elősegíti a hemosztázist. Nedvszívó és nedv tartó. Jelentős váladék megkötés. Másodlagos kötést igényel. Habkötszerek Poliuretán, hidrocelluláris, lágy szilikon és hidropolimer kötszer. Közepesen erősen váladékozó sebekre! Kompressziós pólya alá is! 8

9 Hidrokolloidok Főként cellulóz tartalmúak. Légáteresztő. Hatékony, gyors nedvszívás: a sebváladékkal érintkezve a hidrokolloid kötszer elgélesedik. 2cm-el érjen túl a sebszélen!! Anaerob fertőzött sebek esetén óvatosan! 9

10 Impregnált kötszerek Ezüst: Antiszeptikus. 2-3 hétig alkalmazható! Jól kombinálható. Aktív szén: Szagmegkötés, jól kombinálható! Antiszeptikus! Csere ha kötszer kifehéredik! 10

11 Mátrix kötszerek Hidrogél Sebkitöltő zselé (v. lap forma) Segíti a sebtisztítást Segíti az élettelen szövetek autolízisét. Necrotikus és fertőzött sebeknél. Vizet ad le v. köt meg. Sekunder kötést igényel. 11

12 Film kötszerek 12

13 Milyen legyen a sebkezelés? Száraz Funkció Seb védelme Sebváladék felszívása Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek) Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában Nedves Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek Nagy kiterjedésű hámhiányok Vliez kötszerek Gézlapok 13

14 Műtéti kötszerek Műtéti törlő tamponok Géztamponok Preparáló tamponok Hasi törlők Műtéti fólia 14

15 Sebgyógyulás ellenőrzése Sebek aszeptikus kötéseit akkor cseréljük, ha láz, fájdalom, duzzanat ezt indokolja. Műtéti sebkötözés indokai: varratszedés, gyulladás, sok sebváladék, sebfertőzés gyanúja. Krónikus sebek: a fenti okok fennállása miatt gyakoribb kötéscsere. Krónikus sebellátás: Decubitus Minden olyan bőrkárosodás/ bőrlaesio ahol egy tartós nyomás (alátámasztás, dörzsölés) következtében az epidermis, dermis károsodik (ez ischaemias károsodás következményes necrosissal). Típusos helyek: sacrum, csípőcsont felett, glutealis regio, sarok 15

16 Veszélyetetettek Diabetes mellitus Fájdalomérzés hiányában szenvedők Alsóvégtag bénulás Eszméletlenség Erős fájdalomcsillapítók szedése Mozgáskorlátozottság Bénulás Narkózis Általános rossz fizikai állapot Veszélyeztető tényezők Nyíróerő, nyomás, dörzsölés, időfaktor Gyűrődés az ágyneműn Kötésrögzítők 16

17 Kezelés 1. Rizikófaktorok csökkentése Bőrvédelem Száraz bőr: Bepanthen/Neogranormon Gyulladt bőr: Ung Burow Váladékozás: Susp Zinci Oleosa Bőrápolás: ápoláskeringés fokozása A stádiumnak megfelelően Rendszeres mozgatás, forgatás Tehermentesítés: felpocolás, áthelyezés, nyomásredukció Kezelés 2. Decubituslap Légkamrás, masszírozó ágy vagy vízágy Megfelelő táplálkozás: az alultápláltság rizikó faktor, fontos a megfelelő folyadék, vitamin, kalória/ ásványi anyag bevitel 17

18 Online Segédeszköz Jegyzék (SEJK- ) működtetője az OEP A SEJK : - termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép) -támogatási adatok - forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége 18

19 HIPPOKRATESZaz orvosi eskü megfogalmazója, a medicina atyja, felhívja a figyelmet atisztaság fontosságára és először szerepel az orvostudományban a MEGELŐZÉS fogalma. A NIL NOCERE / nem ártani /alapelv is tőle származtatják Mit jelent a fertőzés? Kórokozók bejutása és elszaporodásaa szervezetben. Staphilococos aureus 19

20 A fertőzés létrejöttének tényezői Fertőző forrás -beteg ember -kórokozó hordozó Fertőzést átvivő tényező fertőzött kéz testváladékkal szennyezett eszközök fertőzött felületek, tárgyak Fogékony szervezet beteg ember legyengült személy fiatal ill. idős szervezet Fertőtlenítés fogalma A fertőtlenítés minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből az ún. fertőző forrásból a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul. /Dr. Pechó Zoltán Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./ 20

21 Sterilizálás fogalma Olyan antimikrobiális eljárás, melynek során teljes csíramentes állapotot érünk el, beleértve a mikroorganizmusok összes nyugvó (spórás) formáit is. /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-Dr. Milassin Mária :Tájékoztató a sterilizálásról Bp., / Fertőtlenítés történhet Fizikai módszerrel(hő, ionizáló sugárzás,szűrés) Kémiai úton (fertőtlenítőszerek alkalmazásával) Kombinált eljárással (fertőtlenítő takarítás) /Forrás: Dr.Pechó Zoltán Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./ 21

22 Kémiai fertőtlenítés Ideális fertőtlenítőszer minden olyan vegyi anyag vagy készítmény, amely megfelelő alkalmazás mellett a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, vagy inaktiválására alkalmasés ilyen célra kerül forgalomba, illetve felhasználásra. A betegellátásban, fertőző betegek környezetében, valamint a járványügyi gyakorlat egyéb területein csak engedélyezett fertőtlenítőszerkészítmények alkalmazhatók ANTISZEPTIKUMOK CSOPORTOSÍTÁSA Savak Lúgok Alkoholok Fenolok Aldehidek Nehézfémsók (Hg,Ag) Halogének (I,Cl,Br) Aminok Aktív Oxigén tartalmúak (Hidrogénperoxid) Felületaktív anyagok 22

23 BIZONYÍTÉKOK Alcohols (lower, aliphatic) (higher, aromatic) Bacteria grampositive Bacteria gramnegative Mycobact. (e. g. tuberculosis) Fungi Viruses, enveloppe d Viruses, "naked" (e.g. Polio) o o Bacteria - spores Aldehydes (Formaldehyde, Succindialdehyde, Glutarald) Phenols (2-Biphenylol, Chlorometacresol) Halogens: Chlorine Iodine /PVP-Iodine Active Oxygen: Persulfate, Peracetic acid Amines - - Quats (Quat. Ammon. Compds) eg.benzalconiumchloride, o - o - - Guanidines, e.g. Chlorhexidine, Polyhexanid o Octenidine o o Fertőtlenítőszerrel szemben támasztott követelmények Széles antimikrobiális hatás - baktericid, virucid, fungicid Új, korszerű hatóanyag -kombináció -környezetbarát, környezet-és anyagkímélő, bőrvédő és bőrápoló tulajdonság Tisztítás és fertőtlenítésegy munkafolyamatban Gazdaságos alkalmazás -alacsony cc. stabil munkaoldat Egyszerű és biztonságos felhasználás - adagolók, áztatókádak Szaktanácsadás /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, 2007./ 23

24 A fertőtlenítő eljárások hatáserősségének fokozatai CSIRASZÁMCSÖKKENTŐ hatás BAKTÉRIMSZAPORODÁST gátló hatás BAKTÉRIUMÖLŐ hatás(a baktériumok vegetatív formái elpusztulnak fertőtlenítő eljárás-) SPÓRAÖLŐ hatás (baktérium spórái is elpusztulnak fertőtlenítő eljárás) VíRUSINAKTIVÁLÓ hatás: (a vírusok elvesztik képességüket fertőtlenítő eljárás) GOMBAELEMEK SZAPORODÁSÁT gátló hatás:(a gombák vegetatív elemei nem pusztulnak el, csak szaporodásuk gátolt fertőtlenítő eljárás) PARAZITÁKAT PUSZTITÓ hatás:(speciális fertőtlenítőszer) MIKROORGANIZMUSOKAT PUSZTITÓ hatás: a mikroorganizmusok összes csoportjába (baktériumok, gombák, vírusok, stb. ) tartozó organizmus elpusztul. Pl. fertőtlenítő eljárás. Fertőtlenítő eljárás hatásosságát befolyásoló tényezők A fertőtlenítendő anyag tulajdonságai Szennyezettsége Mikroorganizmusok ellenálló képessége Behatási idő 24

25 Bőr mikroflórája ÁTMENETI (tranzitórikus): Bőr felszínén található. Összetétele az adott személy által végzett munka jellegétől, annak szennyezettségétől függ. TARTÓS (reziduális): Bőr mélyebb rétegeiben található. Összetétele nemcsak a végzett munka jellegétől, hanem egyéni adottságoktól is függ. Kézfertőtlenítés formái Higiénés kézfertőtlenítés Célja: A kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása. Sebészi kézfertőtlenítés Célja: Mind a kéz, mind az alkar átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása, és a tartós mikroflóra csökkentése. 25

26 Higiénés kézfertőtlenítés technikája 26

27 A kéz bőrfelületéről vett minták: a) szennyezett kéz b) kézmosás után c) kézfertőtlenítés után Quelle: Händehygiene in der Medizin, 1996 ÁNTSZ: Nemzeti kézhigiénés kampány 27