Addiktológiai konzultáns képzés II. (drog)

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns II. (drog) dr. Kassai-Farkas Ákos 1

2 SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK nikotin koffein alkohol drog munka hatalom szex játék pénz 2

3 SZENVEDÉLYBETEG-IDENTITÁS fejlődésmenete: minta fantázia próbacselekvés szokás hozzászokás függőség 3

4 TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget 4

5 DROG FOGALOM drog nem egyenlő a kábítószerrel!!! pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag legális és illegális drogok 5

6 DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998) O kémiai anyag, központ idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus-kockázata O nem csak saját magát helyezesít O természetes megerősítőket helyezesít 6

7 DROGOK FELOSZTÁSA PSZICHOSTIMULÁNSOK kokain amfetaminok nikotin PSZICHOTOMIMETIKUMOK LSD szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA) KIR DEPRESSZÍVUMAI alkohol opioidok (BDZ-k, barbiturátok) + rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb) 7

8 DROGHATÁSOK TÍPUSAI: akut (intoxikáció) és krónikus hatás abuzus (rendellenes szerhasználat) pozitív negatív megerősítés (averzív hatás) kerülő magatartás diszkriminatív droghatás kondicionálódás 8

9 ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás bio-pszicho-szociális betegségkép tolerancia farmakokinetikus (lebontás) farmakodinamikus (receptorérzékenység) viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás) szenzitizáció dependencia (elvonási tünetek!) 9

10 KÉMIAI ADDIKCIÓ kényszeres viselkedés húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus sóvárgás (drogéhség, craving) addiktív viselkedés serkentéses fázis jóllakottsági, kielégüléses fázis kockázatkeresés helyettesítés kereszttolerancia - keresztdependencia másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás 10

11 KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: személyiség alapvonása (életforma) drog hatására jelenik meg droghatás és életforma együtt HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás 11

12 FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoz O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás-koordinációja megromloz O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja O anyag vagy kellékek nyomai 12

13 KOKAIN kokó, koksz, cake szippantás nyálkahártyára dörzsölés crack (villámcsapás) pipában vagy cigarettával kokainból sütőporral és vízzel 13

14 KOKAIN KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő D és NA receptorok eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás pulzus, RR nő szorongás, ingerlékenység növekedés, konfúzió, hallucinációk mérgezés izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar 14

15 KOKAIN MEGVONÁS erős sóvárgás alvászavar depresszió hiperfágia aluszékonyság örömképtelenség unalom viszonylag jó prognózis... 15

16 AMFETAMIN -HATÁS percen belül elmúlik a fáradtság, az éhségérzet fokozódó teljesítmények testi, szellemi javuló közérzet, önbizalom növekedés P-RR-légzésszám nő fokozott vegetatív izgalmi tünetek felhevülés szédülés, álmatlanság, tág pupillák 16

17 AMFETAMIN-HATÁS pszichostimuláns csökkenő éhségérzet, alvásigény fokozódó pszichikus teljesítmények 17

18 LSD trip, trinyó, lecsó, acid szájon át vagy i.v. széles spektrumú kiszerelés 18

19 LSD HATÁSA O hallucinogén (30-40 percen belül) O percepció fokozódása O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés O tájékozozság zavara O időben, térben O flashback O fokozoz érzelmi átélés O pszichikus függés! 19

20 EXTÁZIS HATÁSA Bevezető fázis: kb. fél órányi tájékozatlanság Eufória fázisa: rush 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer, fogcsikorgatás, zsibbadásérzés Boldog szociabilitás fázisa perc csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést, kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz... 20

21 az alkohol lebontása etanol acetaldehid ecetsav alkoholdehidrogenáz aldehiddehidrogenáz 21

22 alkoholos kórképek heveny alkoholmérgezés patológiás részegség alkoholmegvonás delírium tremens alkoholos személyiségzavarok alkoholos pszichózisok (paranoid zavarok) kognitív zavarok 22

23 alkoholbetegség és következményei dependencia vagy abúzus kölcsönhatások genetikai, családi, biológiai, pszichoszociális, társadalmigazdasági, kulturális, nemi, viselkedési következmények költségek halál, sérülés, baleset, öngyilkosság, komorbiditás, megbetegedések, szociális problémák közvetlen, közvetett, társult 23

24 OPIOIDOK rövid hatású (24 órán belül) heroin, morfin tartós hatású (3-4 nap múlva) metadon, LAAM gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható) függőség néhány hét alatt kialakulhat! 24

25 Opioidok hatása KIR analgézia szedáció apátia és koncentráció gyengeség eufória hányinger hányás 25

26 OPIOID-MEGVONÁS Függ: a napi adag nagyságától használat időtartamától receptorokból való kilépés ütemétől pszichés tényezők hiedelmek, félelmek korábbi tapasztalatok 26

27 OPIUM afrodiziákum (dózisfüggő) ritkán önmagában kettős diagnózis 27

28 MORFIN MO, molyó, Miss Emma fehér kristály / tabletta / folyadék fájdalomcsillapító, érzéstelenítő mákszalma-főzet euforizál erős lelki és fizikai függés! 28

29 HEROIN Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor kokainnak keverve speed-ball szívható, injektálható euforizál, csökkenti a szorongást, nyugodtság, kellemes érzések társas kapcsolatok romlása 29

30 HEROIN-FOGYASZTÁS csökkenti a szorongást, unalomérzést oldja az agressziót növeli az önértékelést közösség és rituálé megerősítő szerepű megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet... 30

31 ELVONÁS JELEI (HEROIN) heveny: bél-hipermotilitás gyomorgörcs izomfájdalom a bevételt követő 8 és 12 óra között, óra között tetőzik 31

32 HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS JELEK KORAI ásítás, izzadás könnyezés, orrfolyás KÖZEPES nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység tág pupilla, libabőr, tremor KÉSŐI gyengeség, hányinger, hangulati labilitás, fájdalmak szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR, izomgörcsök 32

33 GYÓGYKEZELÉS (HEROIN) detoxikáció: metadon / clonidin fenntartó kezelés: metadon / clonidin visszaesés megelőzés (ambuláns) program terápiás közösség Anonim Narkománok (AN) bio-pszicho-szociális beavatkozások 33

34 METADON-KEZELÉS opioid-addikció tüneti kezelése szubsztituciós-modell ártalomcsökkentő-modell harmadlagos prevenciós-modell hatósági kontroll intézményes keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés TB-támogatás biztonságos adagolás speciális indikáció 34

35 TŰCSERÉLÉS hatósági kontroll indikáció intézményi keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés hozzáférhetőség cél: hepatitis-b-c, HIV prevenció 35

36 KANNABISZOK O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint O hasis O hasis-olaj O has, haska, csoki (dohányban, ételben) O cigarezára kenve szívható BEVEZETŐ DROGOK! 36

37 KANNABISZ-FOGYASZTÁS száraz száj és torok gyors szívverés belövellt kötőhártyák kitágult pupillák feldobottság, nevetési kényszer fokozott percepció, enyhe koordinációszavar megnövekedett étvágy esetleg érzékcsalódások 37

38 SZIPUZÁS szerves oldószer inhalálása euforizál gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz korai averzív hatások émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás hosszútávú hatás súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi, idegrendszeri károsodások 38

39 GYÓGYSZER-ABÚZUS altatók hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok szorongásoldók kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat kábító fájdalomcsillapítók kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan... anabolikus szteroidok tesztoszteron-származékok 39

40 ELSŐSEGÉLY Ne ess pánikba! A szer további hatásának megelőzése. Ha eszméletlen: stabil oldalfekvés mentők és/vagy orvos értesítése felügyelet Nyugodt megbeszélés. NE KELTS BŰNTUDATOT! 40

41 sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban csökkenő termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függőknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség 41

42 drogbetegek adatvédelme az orvosi ellátás során milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai? orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? a drogbeteggel szemben is hivatkozhat-e az orvos a titoktartási kötelezettségére? az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit? a betegtársakat is köti-e az orvosi titoktartás? vannak-e kivételek az orvosi titoktartási kötelezettség alól? milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól? 42

43 milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai? Eset (rosszullét) kapcsán: OMSZ alapellátás ügyelet Más betegség ellátása során melléklelet Szűrővizsgálatsorán melléklelet Függőség esetén: gyógyulási szándékkal jelentkezik 43

44 orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? IGEN, mert orvosi titok minden a megbetegedés körülményeivel a beteg vizsgálatával a gyógykezeléssel összefüggő információ a felsorolás érvényes a drogbeteg esetében is ugyanakkor drogbetegnél fokozottabb a megbélyegzés az előítéletesség a hátrányos megkülönböztetés kockázata 44

45 az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit? ha a TÖRVÉNYES KÉPVISELŐ kér adatot gyermeknek szülője, gyámja, gondnoka felnőtt (cselekvőképes) beteg maga határozza meg a tájékoztatásra jogosultak körét közeli hozzátartozó kérhet tájékoztatást (ha a beteg másként nem rendelkezik) házastárs, élettárs, testvér, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó, mostoha és nevelő szülők 45

46 milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól? hivatalos megkereséssel élhet büntetőügyben: nyomozó hatóság, ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő polgári és közigazgatási ügyben: ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő szabálysértési eljárás során: az eljárást lefolytató szervek hadköteles személy esetében: a jegyző, hadkiegészítési parancsnokság, katonai egészségügyi alkalmasságot megállapító bizottság, nemzetbiztonsági szolgálatok a CÉLHOZKÖTÖTTSÉG és az ARÁNYOSSÁG mérlegelése minden esetben az adatkezelő (orvos) kötelessége! 46

47 kényes kérdések Jelezheti-e az orvos a rendőrségnek, ha drogfogyasztó kereste fel? És a mentősök értesíthetik-e a rendőrséget? Vezetnek-e nyilvántartásokat az egészségügyi intézményekben a drogfogyasztókról? Kérhet-e a rendőrség az egészségügyi intézményektől adatokat a drogbetegekről? Kötelesek-e az orvosok tanúvallomást tenni? 47

48 48