A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól. Dr. Várszegi Mária

Átírás

1 A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól Dr. Várszegi Mária Az orvostudományok kandidátusa Ideg- és elmegyógyász főorvos Dél-magyarországi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3

2 Fogalma Szélsőséges nappali aluszékonyság, ismert vagy ismeretlen ok nélkül, mely elkülönül a fáradtságtól Legalább 1 hónapig tart vagy meghosszabbodott alvási epizódokban (éjszakai, nappali) jelentkezik Majdnem minden nap előfordul A nappali tevékenység romlását vagy szenvedést okoz

3 Hypersomnia Roth, 1972 A hypersomnia: - álomittassággal jár - nehézséget okoz a felébredés és ébrenlét - konfúzióval, dezorientációval, a koordináció zavarával és meglassultsággal jár, melyek oka a mély és hosszú alvás - hiányoznak a narcolepsia tünetei

4 A hypersomnia általános jellemzői 1. Személyenként különbözőek függ: életkor életstílus környezeti faktorok gyógyszerszedés organikus és pszichés betegség vagy több órás éjszakai alvás és nappali alvás késztetések 3. Az alvás nem segít, a gondolkodás ködös, aluszékonyság, álomittasság

5 I. Dyssomniák: Osztályozás DSM-IV kritériumok szerint Hypersomnia II. Alvászavarok egyéb mentális zavarban külön jelölendő: recurrens típus Hypersomnia I vagy II. tengely zavarában III. Egyéb alvászavarok Alvászavar hypersomniás típus Pszichoaktív szer okozta alvási zavar hypersomniás forma külön jelölendő intoxikáció vagy megvonás

6 Osztályozás BNO-10 szerint Nem organikus hypersomniák F 51.1 Hangulatzavar 1. Bipoláris affektív zavar depressziós epizódja F31.1, F 31.4, F Ismétlődő depressziós zavar F Depressziós epizód F 32.-

7 Osztályozás BNO-10 szerint Pszichózis F20 - F29 Alkoholizmus F10 Személyiségzavar F60 Borderline személyiség Demencia F00 - F09

8 Dyssomnia és Hypersomnia DYSSOMNIA Recurrens hypersomnia: a periodikusan jelentkező aluszékonyság évente 2 vagy több alkalommal, legalább 3 napig fennáll és legalább 2 évig tart. Oka: intrinsic (kialalkulás a szervezeten belüli ok miatt). Ismert formák:periodicus Hypersomnia és Kleine-Levin syndroma. Dyssomnia az alvás vagy ébrenlét betegsége. Az elalvás, az alvás fenntartásának zavara vagy excessive aluszékonyság. Hypersomnia excessive, elhúzódó alvás szükséglet. Típusai: posttraumatikus, recurrens, idiopathás vagy primer, és normál.

9 Hypersomnia egyéb mentális zavar miatt Mentalis zavarban A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral: narcolepsia, alvási apnoe, parasomnia, insomnia. Vezető panasz a túlzott álmosság, legalább 1 hónapon át, naponta előforduló nyújtott alvási epizódok vagy nappali alvási epizódok. A hypersomnia pszichiátriai betegséggel kapcsolatos, de elég súlyos ahhoz, hogy az önálló klinikai figyelmet indokolja I vagy II tengely kódolt zavara (depressio, psychosis, demencia, stb) A zavar nem pszichoaktiv szer, gyógyszer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak tulajdonítható

10 Hypersomnia egyéb alvási zavarok miatt Egyéb alvási zavar Vezető panasz a túlzott álmosság, önálló klinikai figyelmet indokolja. Az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor leletek alapján adat van arra, hogy a hypersomnia általános egészségi állapot közvetlen élettani következménye A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral: narcolepsia, alvási apnoe, parasomnia, insomnia. A zavar nem magyarázható jobban egyéb mentális zavarral. Nem kizárólag delírium során jelentkezik.

11 A hypersomnia pszichés vonatkozásai 1. A hypersomnia által okozott pszichés tünetek 2. Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek

12 A hypersomnia tünetei különös tekintettel a pszichés vonatkozásokra Esettől függően 1. Minden időben fáradtságérzés 2. Nappali alváskényszer 3. Az éjszakai és nappali alvás ellenére aluszékonyság érzése 4. A gondolkodás és a döntés képtelensége: agyát homályosnak érzi 5. Apathia 6. Memória és/vagy a koncentráló képesség nehézsége 7. Baleset (közlekedési, munkahelyi, stb) rizikójának növekedése

13 A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Primer hypersomnia gondolkodás zavara döntésképtelenség pseudo-demencia major depresszió rizikója

14 A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Recurrens hypersomnia evéskényszer hyperszexualitás irritábilitás impulzív magatartás deperszonalizáció hallucinációk depresszió konfúzió

15 A hypersomnia által okozott pszichés zavarok Kleine-Levin szindróma automatikus magatartás félig kontrolláltan dezorientáció

16 Pszichiátriai vonatkoztatások Álmosság 1. Klinikailag jelentős szenvedést okoz 2. Romlik a szociális funkció introverzió izoláció 3. Foglalkozás ellátásának romlása Egzisztenciális válság

17 Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Enyhe depresszió a. Az érdeklődés, szociális kapcsolatok iránti érdeklődés csökken Az aktivitás örömének negálása Az étvágy csökkenése Rosszullét érzése Bűnösségérzés Fokozott alkohol fogyasztás a koncentrálás és döntés létrehozására b. Rossz hangulat Csökkent energia és örömérzés Rossz alvás, el- és átalvási zavar, majd hypersomnia Szorongás, fóbia, obszcessziv tünetek

18 Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek Közepes és súlyos depresszió A fenti tünetekhez társul: a. pszichomotoros változások: agitáció nyugtalanság retardáció lassú beszéd és gondolkodás NYUGTALANSÁG, RELAXACIÓ HIÁNYA b. hangulati tényezők: rossz hangulat, szomorúság, depresszió (arcon, testtartáson), szorongás, irritabilitás, frusztrációs érzés az örömérző képesség elvesztése csökkent energia, letargia

19 Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek A fenti tünetekhez társul: Közepes és súlyos depresszió c. kognitív tünetek: csökkent koncentráló képesség csökkent memória funkció depresszív gondolkodás, pesszimizmus múltra, jelenre, jövőre vonatkoztatva, bűnösség érzése negativizmus: munka, pénz, élet reménytelensége szuicid gondolatok és késztetés d, biológiai tünetek: étvágytalanság vagy túlevés testsúly változás csökkent libidó el- és átalvási zavar hypersomnia

20 Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek A fenti tünetekhez társul: Közepes és súlyos depresszió e. egyéb pszichiátriai tünetek: deperszonalizáció hypersomnia menekülés obszcesszív tünetek, fóbiák conversiós tünetek szuboptimális intellektuális perfomáció csökkent szociális és munkahelyi funkció érzékcsalódások rossz dolgokra (bűnösségre, egészségre, szegénységre, üldözésre, nihilizmusra) hallucinációk (hang) sohasem vizuális

21 Diagnózis Anamnézis Pszicho-diagnosztikai vizsgálatok MMPI Beck, Hamilton skálák Epworth skála Poliszomnográfia MSLT

22 Differenciáldiagnosztika 1. Narcolepsia 2. Krónikus insomnia 3. Bel és neurológiai betegségek okozta hypersomniák 4. Alvási apnoe 5. Posttraumatikus hypersomnia 6. Cirkadián ritmus zavara

23 A hypersomnia farmakológiai okai Sedato-hypnoticumok Barbiturátok Anticonvulziv szerek Benzodiazepinek Nem-benzodiazepinek Antidepresszánsok Antipszichotikumok Antihisztaminok Alkohol

24 A hypersomnia farmakológiai okai Barbiturátok : barbiturat receptorokhoz kötődik az agyban az ingerlékenységet, az ingerküszöböt, refrakter stádiumot, agyi perifériás ideg 1. Antiepileptikumok: fenobarbital - SEVENAL, SEVENELETTA 2. Altatók: amobarbital DORLOTYN hypersomnia reziduális tünetként cyclobarbital HYPNOVAL-CALCIUM közepesen tartós hatás a centrencephalon aktivációs rendszerének depressziója hexobarbital- NOVOPAN hypersomnia nincs Kombinált szer: TARDYL prometazin: antihisztamin, antimuszkarin, szerotonin antagonista 5-14 óra glutetimid: szedatív, hipnotikus hatás 5-22 óra amobarbital: óra

25 A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 1. Antiepileptikumok: Clonazepam : ANTELEPSIN GABA pre-postszinaptikus gátló hatás RIVOTRIL 2. Antipszichotikumok: Clozapinum: LEPONEX Serotoninerg receptorok: 5HT 2A2C, Olanzapine: ZYPREXA 5HT3, 5HT6 Dopaminerg receptorok: D1, D2, D3, D4, D5 Cholinerg muscarin receptor: m1- m5 Hypersomnia Alfa-adrenerg receptoron H1-hisztamin receptoron

26 A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 3. Anxiolitikumok: inhibitoros neurotranszmitter GABA hatás a. Álmosságot okoz: Diazepam: DIAZEPAM, SEDUXEN Clobazam: FRISIUM b.ritkán okoz álmosságot: Medazepam: MEDAZEPAM L.F.M., NOBRIUM, RUDOTEL RUSEDAL, MEDAZEPAM-Q Clordiazepoxid: ELENIUM, LIBRIUM, CHLORDIAZEPOXID L.F.M. Alprazolam: XANAX

27 A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 4. Altatók: Cinolazepam GERODORM Nitrazepam EUNOCTIN Temazepam SIGNOPAM a limbikus rendszert és az agytörzsi rendszert stimulálja, a polysynapticus spinalis reflexek gátlása izomrelaxans hatás Brotizolam LENDORMIN Hypersomnia, mint mellékhatás GABA-erg sejteket stimulálják a limbikus rendszerben BZD receptor kötódés Cloridion csatornák megnyílnak Neuron membran hyperpolarizáció ingerület gátlása a GABA-erg synapsisokon

28 A hypersomnia farmakológiai okai Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban 4. Altatók: Midazolam DORMICUM Hypersomnia, mint mellékhatás nincs NEM-Benzodiazepin típusú altatók Zopiclon IMOVANE GABA makromolekuláris rceptor komplexhez kötődik Lehet aluszékonyság! Zolpidem STILNOX GABA A receptor komplexen a benzodiazepin I (omega I) kötődési helyen specifikus agonista hatás Hypersomnia nincs Zaleplon - SONATA

29 A hypersomnia farmakológiai okai Antidepresszánsok 1. Nem szelektív monoamin reuptake gátlók: Hypersomniát okoz nem okoz imipramin - MELIPRAMIN clomipramin - ANAFRANIL trimipramin - SAPILENT amitriptilin - TEPERIN maprotilin - LUDIOMIL venlafaxin - EFECTIN dibenzepin - NOVERIL mirtazapin - REMERON

30 A hypersomnia farmakológiai okai 2. Szelektív szerotonin reuptake gátlók: Antidepresszánsok Hypersomniát okoz paroxetin - SEROXAT, PAROXAT, REXETIN fluvoxamin - FEVARIN doxepin - SINEQUAN nem okoz fluoxetin - PROZAC, PRAXIN, FLOXET citalopram - SEROPRAM, CITAPRAM sertralin - ZOLOFT, STIMULOTON 3. Szelektív MAO gátlók: moclobemid - AURORIX reverzibilis MOA A gátlás

31 A hypersomnia farmakológiai okai Hypersomniát okoz chlorpromazin HIBERNAL Antipszichotikumok nem okoz sertindol - SERDOLECT adrenolyticum, anticholinerg, szelektíve a mezolimbikus DA,5HT antagonista DA sejteket gátolja, kp-i D2, levomepromazin TISERCIN DA, NA, 5-HT, Hisztamin, ACh antagonista thioridazin - MELLERIL 5-HT2 és alfa adrenerg receptorok gátlása, a muszkarin és hisztamin receptorokra nem hat. fluphenazin MODITEN pipotiazin PIPORTIL flupentixol - FLUANXOL haloperidol HALOPERIDOL specifikus posztszinaptikus DA antagonista

32 A hypersomnia farmakológiai okai Antipszichotikumok Hypersomniát okoz chlorprotixen TRUXAL, CHLORPROTIXEN zuclopenthixol CISORDINOL sulpiridum DERPAL tiapridum TIAPRIDAL quetiapium SEROQUEL nem okoz risperidon - RISPERDAL fő hatás a D2 és 5HT2 receptoron kis hatás H1- hisztamin és alfa-2- adrenerg receptoron Cholinerg affinitás nincs

33 A hypersomnia farmakológiai okai Lithium Hypersomniát okoz A neurotranszmisszióban szerepet játszó egy- vagy kétvegyértékű kationok (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ helyettesítésével a posztszinaptikus noradrenalin- és dopamin-szenzitív adenylcyclase mennyiségének megváltoztatásával fejti ki hatását az alkoholteleranciát A koffein a lithium hatását LITICARB 500

34 A hypersomnia farmakológiai okai Antihisztaminok A hisztaminnak vitális szerepe van az agyban: fenntartja a figyelmet, éberséget, ébrenlétet Az antihisztaminok mellékhatása aluszékoynság, figyelmetlenség, ha átmegy a blood-brain barrieren Hypersomniát okoz nem okoz Régiek: dimenhidrinat - DAEDALON Újak: setastin LODERIX H1 receptor antagonista demastin - TAVEGYL dimethynden - FENISTIL chlorpiramin - SUPRASTIN romethazin - PIPOLPHEN bisulepin - DITHIADEN ciproleptadin - PERITOL terfenadin - TELDANE, CARADONEL loratadin - CLARITINE ketotifen - ZADITEN acrivastin - SEMPREX zetirizin - ZYRTEC mizolastin - MIZOLLEN, MISTAMIN desloratadin - NEOCLARITYN texofenadin - TELFAST, ALLEGRA

35