Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa

Átírás

1 Dr. Várszegi Mária Az orvostudományok kandidátusa Ideg- elmegyógyász főorvos Dél-magyarországi Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3

2 T E R Á P I A Nem gyógyszeres Gyógyszeres Pszichoterápia Önsegítő stratégia Oki kezelés Tüneti kezelés Oki kezelés Önkontroll, pszicho-edukáció Krono- és fényterápia

3 Pszichoterápia Kronoterápia Fényterápia Alvás hygiene Magatartás terápia

4 lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Önsegítő Stratégia Alapja: az életmódból, az életstílusból adódó szokások megváltoztatása, önkontroll kialakítás, pszicho-edukáció Elemei: 1. A lefekvés és felkelés idejének beállítása. Hétvégén is!!! 2. Kávé, alkohol, nikotin használatának kontrollja 3. Az alvás előtti rituális jellegű aktivitás kialakítása 4. A felkelés idejének helyes megválasztása NAPFELKELTE!!!! 5. A felébredés utáni azonnali felkelés 6. A hálószoba hőmérsékletének kontrollja 7. A táplálkozás, diéta beállítása 8. A lefekvés és alvás örömének beállítása (Itt az alvás ideje) 9. A nappali alvás, szunyókálás elhagyása

5 Gyógyszeres kezelés Oki kezelés Tüneti kezelés Depresszió, Anxietas,stressz antidepresszánsok Obesitas, hypoventilatio diéta, belgyógyászat Hypothyreosis - endokinológiai kezelés Alvási apnoe apnoe kezelés Egyéb okok speciális orvosi kezelések

6 Gyógyszer: Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás Tüneti kezelés Amphetamine sulfát Hatásmechanizmus: Orális szimpatiko-mimetikum központi idegrendszeri stimuláló aktivitással Dózis: Noradrenalinon keresztül hat perifériásan és centrálisan CNS és légzés stimuláló presszor hatás és bronchodilatáció Direkt CNS stimulátor 5-60 mg/die p.os 2-3x elosztva Kontraindikáció: túlérzékenység, arteriosclerosis, sympatikus cardiovascularis betegség, közepes és súlyos hypertonia, hyperthyreosis, glaukoma, agitált állapot, drog-abusus, MAO inhibitor szedése alatt vagy utána 14 napig Interakció: antihypertensivumokkal, MAO bénítókkal, TCA-kal Mellékhatás: potenciális hozzászokás, tachycardia, hypertensio, nyugtalanság, remegés, insomnia, dyskinesia, euphoria, dysphoria, diarrhoea, constipatio, anorexia, impotencia

7 Tüneti kezelés Gyógyszer: Methylphenidate - RITALIN Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust, Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat Dózis: 10 mg / die 2-3x, de nem több mint napi 60 mg Kontraindikáció: túlérzékenység, glaukoma, agitált állapot, szorongás, motoros tickek Interakció: MAO bénítókkal (Toxicitást ) TCA-kal, fenobarbitállal, phenytoinnal primodonnal (SERTAN) ezek toxicitását Mellékhatás: potenciális hozzászokás, dementia, görcsök, hypertensio

8 Tüneti kezelés Gyógyszer: Pemoline CYLERT Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust, Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat, nem az első választandó szer!!! Dózis: 37,5 mg/ die kezdeti adag, majd 18,75 mg-ként emelve hetente a hatásos mennyiségig, de nem több mint napi 112,5 mg/die Kontraindikáció: túlérzékenység, májlaesio, psychosis, Interakció: anticonvulsiv szerekkel, kp-i idegrendszeri szerekkel Mellékhatás: nincs potenciális hozzászokás!, máj és vesekárosodás

9 Tüneti kezelés Gyógyszer: Modafinil PROVIGIL Hatásmechanizmus: Stimuláló hatás, mely a GABA-erg mediált transzmissziót csökkenti, a szimpatiko-mimetikus anyagokhoz hasonlóan. Mechanizmusa nem ismert Dózis: 200 mg/ die délelőtt, 400 mg/die-ig emelhető Kontraindikáció: túlérzékenység Interakció: a cyclosporin (SANDIMMUN) és steroid fogamzásgátlók,theophyllin, diazepam, propranolol és phenytoin (DIPHEDAN) koncentrációt a vérben Mellékhatás: fokozott figyelem, ha korábbi abusus (methylphenidate, cocain, amphetamine) vagy angina pectoris, psychozis van az anamnézisben

10 Egyéb lehetőségek MELATONIN termoreguláció, cirkadián ritmus, alvásreguláció PIRACETAM Nootropil, Memoril Pyrabene a neuronok anyagcseréjét és a transzmissziót fenntartja a sejtek energiaforgalmát biztosítja, még hypoxia esetén is helyreállítja a cerebrális mikrocirkulációt az arteriolák spasmusát csökkenti javítja a capillaris perfúziót

11 Egyéb lehetőségek Vinpocetin CAVINTON serkenti az agyi metabolizmust fokozza az agyi oxigénfogyasztást növeli az agysejtek anoxia-tűrőképességét ATP,cAMP szintet emeli a mikrocirculációt javítja Pentoxyphillin TRENTAL CHINOTAL vvt flexibilitást fokozza a vér viszkozitását csökkenti javítja a károsodott területek mikrocirkulációját

12 Egyéb lehetőségek Theophyllin EUPHYLONG Aminophyllin Központi idegrendszeri stimuláns DIAPHYLLIN Vitaminok, ásványi anyagok

13 IRODALOM Dauvilliers, Y., Kleine-Levin syndrome: An autoimmune hypothesis based on clinical and genetic analyses, Neurology, 10-DEC-2002, 59(11), p Fallone G., Sleepiness in Children and Adolescence: Clinical Implications, Sleep Medicine Review, 01-AUG-2002, 6(4), p Kotagal S., Sleep Disorders in Children, Neurology Clinic, 2003 Nov; 21(4); 961 Kryger M., Roth T., Dement W., Hypersomnia, Principles and Practice of Sleep Medicine, 3rd ed., 2000, W. B. Saunders Company, p My Sleep Center: Recurrent Hypersomnia, Nose I. et al, Decreased blood flow of the left thalamus during somnolent episodes in a case of recurrent hypersomnia, Psychiatric and Clinical Neuroscience, JUN-2002, 56(3), p277 Olejniczak P.W., Sleep Disorders, Medical Clinics of North America, 01-JUL-2003, 87(4), p Overeem S., The Hypothalamus in Episodic Brain Disorders, The Lancet Neurology, 1- NOV-2002, 1(7), p Talk About Sleep: Idiopathic Hypersomnia,

14