A biológiai terápia új indikációi a reumatológiában

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A biológiai terápia új indikációi a reumatológiában"

Átírás

1 Dr. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék, Debrecen A gyógyszeres terápia általában is nagy változáson ment keresztül az elmúlt évben. A kis molekulatömegű, szintetikus gyógyszerek ( kémiai ágensek ) általános hatásúak, több támadásponton hatnak. A 90-es évek elejétől először az onkológiában, majd hamarosan az immunológiában is megjelentek a célzott támadáspontú, fehérjetermészetű biológiai terápiás molekulák, röviden biologikumok. A biológiai terápia lényege tehát, hogy ellentétben a számos, sokszor teljes mértékben nem is tisztázott támadásponton, nemspecifikus módon ható, említett kémiai anyaggal (pl. kortikoszteroidok, methotrexat [MTX], leflunomid, cyclosporin stb.), a komplex gyulladásos hálózat egyetlen elemén (pl. egy adott citokin, kemokin szintjén) hatva szakítják meg a gyulladásos autoimmun folyamatot. A biologikumok közé elsősorban monoklonális antitestek (egyetlen antigénfehérje ellen állatban termeltetett, esetleg genetikailag módosított ellenanyagok) vagy fúziós fehérjék (immunológiailag kompetens gátlófehérjék, melyeket immunglobulinhoz kapcsolnak) tartoznak. Jelenleg az elsődleges, többféle molekula által megcélzott célpont a tumornecrosis faktor-α (TNF-α) citokin. Mivel ez a gyulladásos mediátor maga is széles körű (pleiotrop) hatással bír, a TNF-α gátlása, annak ellenére, hogy valóban egy célpont elleni beavatkozás, mégis számos patológiai folyamatra kedvező hatású (1, 2). A biológiai terápia egyik fő alkalmazási területe a hematoonkológia. Itt fejlesztették ki a B-sejteket gátló rituximabot, melyet a lymphomák kezelésére alkalmaznak, vagy az angiogenezisben (érújdonképződés), ezáltal a metasztázisképződésben szerepet játszó vascularis endothelialis növekedési faktor (VEGF) gátlókat (pl. bevacizumab). Az onkológiában bevált készítmények egy része hamarosan átkerült a reumatológiai indikációkba is. Más gyógyszereket (pl. a már említett TNF-gátlók) eleve gyulladásos reumatológiai kórképek (arthritisek) kezelésére fejlesztettek ki. Utóbbiak közül a lakosság 0,3 1%-át érintő, prototípusnak tekinthető rheumatoid arthritisben (RA) vezették be először a biologikumokat, de az ben történt első alkalmazás óta eltelt csaknem két évtizedben az arthritisek többi formájában (spondylitis ankylopoetica [SPA], arthritis psoriatica [AP], juvenilis arthritis [JIA]), illetve a szisztémás reumatológiai kórképekben (lupusbetegség, scleroderma, myositisek, Sjögrenszindróma, vasculitisek) is megkezdődött a biológiai terápia alkalmazása. Minden készítmény esetében ismerni kell a hivatalos indikációkat. Az indikáción túli ( off-label ) gyógyszeralkalmazásra is törvényes lehetőség nyílt hazánkban, ezért, bár kissé bonyolult procedúrát követően, indokolt esetben az indikációk között hivatalosan nem szereplő reumatológiai kórképekben is alkalmazhatók a biologikumok (1, 2). A biológiai terápia arthritisekben történő alkalmazásában a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium 2007-ben megújított és a közelmúltban publikált Módszertani levele irányadó (3). Emellett a 2009-ben aktualizált hivatalos rendelhetőségi Eü. pontok tartalmazzák a hivatalos indikációkat és alkalmazási útmutatást (1). Az arthritises betegek mintegy 15 20%-a refrakter a hagyományos bázisterápiára (pl. MTX, leflunomid vagy kombináció). Ezeknek a betegeknek ma már szerte a világon biológiai szereket adnak, és március 1-jétől ezen készítmények már hazánkban is rendelhetők a kijelölt biológiai terápiás centrumokban (3). Ezért nagyon fontos, hogy a biológiai terápiáról és annak indikációiról, lehetőségeiről a családorvosokat is folyamatosan informáljuk. Ebben az összefoglalóban áttekintjük a biológiai terápiával kapcsolatos általános elveket (hatékonyság, biztonságosság). Röviden bemutatjuk az elérhető készítményeket, majd részletesebben szólunk az indikációt képező betegségekről, illetve röviden megemlítjük az egyéb, off-label alkalmazási lehetőségeket is. Végül didaktikusan összefoglaljuk a háziorvosok szerepét a biológiai terápiát kapó beteg előszűrésében, kezelésében és gondozásában. A további részleteket illetően utalunk a protokollra és a közelmúltban magyar nyelven megjelent egyéb összefoglalókra (1-9) /7

2 A BIOLÓGIAI TERÁPIA LÉNYEGES ELEMEI MELYIKET VÁLASSZAM? A biologikumok fejlesztése a betegségek molekuláris patogenezisén alapul. Ebből következik, hogy nem mindegyik szer alkalmas minden gyulladásos reumatológiai kórkép kezelésére, hanem a betegségre, sőt egyénre szabott terápia megválasztása szükséges. Ebből a szempontból talán a legfontosabb az adott betegség patogenezise. Így például azok a betegségek, amelyek kialakulásában döntően az ún. T-lymphocyták vesznek részt (pl. RA, SPA, AP, polyarticularis JIA, polymyositis), elsősorban TNF-α inhibitorokkal vagy T-sejt-gátlókkal (pl. abatacept) kezelhetők jól. Ezzel szemben az inkább B-sejtes betegségekben (pl. SLE, dermatomyositis, scleroderma, Sjögren-szindróma) az ezen sejteket gátló anti-cd20 antitest (rituximab) vagy az újonnan bevezetésre került interleukin-6 (IL-6) receptor gátló (tocilizumab) válhat be (az IL-6 döntően 1. táblázat Hazai biológiai terápiás centrumok Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Budai Irgalmasrendi Kórház, Budapest Debreceni Egyetem OEC, III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Reumatológiai és Klinikai Immunológiai Tanszékek, Debrecen Kenézy Gyula Kórház Reumatológiai Osztály, Debrecen Pécsi Tudományegyetem, Reumatológiai és Immunológiai Klinika, Pécs Szegedi Tudományegyetem Reumatológiai Tanszék, Szeged Állami Egészségügyi Központ, Budapest Flór Ferenc Kórház, Kerepestarcsa Csolnoky Ferenc Kórház Reumatológiai Osztály, Veszprém Szent Ferenc Kórház Reumatológiai Osztály, Miskolc Markhot Ferenc Kórház, Eger Jósa András Kórház Reumatológiai Osztály, Nyíregyháza MÁV Kórház és Rendelőintézet, Szolnok Petz Aladár Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály, Győr Markusovszky Kórház Reumatológiai Osztály, Szombathely Szent András Kórház, Hévíz Pándy Kálmán Kórház Reumatológiai Osztály, Gyula Bács-Kiskun megyei Önkormányzat Hollós J. Kórház, Kecskemét Vaszary Kolos Kórház, Esztergom Szent György Kórház, Székesfehérvár a B-sejtek működését serkenti). Utóbbi kórképekben a TNF-α-gátlók kevésbé hatékonyak (pl. szisztémás JIA) vagy egyenesen kontraindikáltak (pl. SLE) (1, 2). A beteg szempontjából egyedi választást egyéb tényezők is megszabhatják. Így pl. a TNF-gátló kontraindikációja esetén (társuló demyelinisatiós kórkép vagy társuló SLE) eleve más támadáspontú szerekhez kell nyúlnunk. Miután egyes biologikumok (infliximab, rituximab) kötelező jelleggel MTX-tal együtt alkalmazandók, a MTX ellenjavallata esetén természetesen ezen biológiai szerek sem alkalmazhatók. Ugyancsak mérlegelendő, hogy az egyes biológiai szerek között különbség lehet a kockázatok (fertőzések, szekunder autoimmun jelenségek) vonatkozásában, ezért magasabb infekcióveszély esetén a kevésbé kockázatos szert érdemes választani. A BIOLÓGIAI KEZELÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI Hazánkban a biologikumok egyes indikációkban való alkalmazhatóságát elsődlegesen a közelmúltban megújított hivatalos Eü. pontok (1), valamint a szakmai módszertani levél (3) szabályozza. Biológiai terápia a meghatározott hazai centrumokban történhet (1. táblázat). A betegbeválasztásnak körültekintően, az említett hivatalos állásfoglalásokban meghatározott kritériumok alapján kell történnie. A részletek ismertetésére itt most nincs lehetőség. Röviden: ha a beteg klasszikus bázisterápia (pl. RA-ban heti 15 mg MTX vagy napi 20 mg leflunomid), majd bázisterápiás kombináció mellett is aktív (a betegségaktivitást jelző DAS28 index 5,1-nél nagyobb), akkor biológiai terápia adható. SPA esetében két megelőző nemszteroid gyulladásgátló (NSAID) szer hatástalansága és aktivitás (BASDAI index > 40) igazolandó. Az AP és JIA esetében a szabály hasonlít a RA esetében elfogadotthoz. Szisztémás kórképekben egyelőre egyetlen biologikumnak sincs hivatalos indikációja. Ezen kórképekben tehát egyedi igénylést kell benyújtani az OGYI-hoz, akik esetenként a kezelést engedélyezhetik (3). A kezelés megkezdése előtt általános klinikai és laborvizsgálat, a fertőzések kiszűrése (kötelező jelleggel tbc, hepatitis B és C szűrés), az esetleges szisztémás betegség kizárására autoantitest-meghatározás (ANA, antidsdns) szükséges. Ki kell zárni az ellenjavallatot képező állapotokat (pl. infekció, malignitás, demyelinisatio, SLE, súlyos szívelégtelenség stb.). A beteg állapotának, a kezelés menetének pontos követése és dokumentálása szükséges a betegségre jellemző mérőszámok, indexek al- 2009/7 3

3 kalmazásával. Ha a beteg az adott terápiára három, illetve hat hónap elteltével nem reagál, másik biologikumra lehet (kell) váltani (3). A BIZTONSÁGOSSÁG KÉRDÉSEI Mivel a beteget gyakran a családorvos (is) felvilágosítja, és a kezelés során követi, tisztában kell lennie a várható mellékhatásokkal, kockázatokkal (ezekről ugyanis a beteg először valószínűleg családorvosát értesíti) (1-3). Elsősorban a TNF-gátlók kapcsán gyűlt össze elegendő tapasztalat ahhoz, hogy legalábbis a rövid és középtávú kockázatokat és mellékhatásokat felmérhessük. Összességében úgy tűnik, a rituximabbal és abatacepttel kevesebb a probléma. A hosszú távú kockázatok (pl. szekunder tumorok, autoimmun jelenségek, szív-érrendszerre gyakorolt hatás) tekintetében még ma is jórészt sötétben tapogatózunk, mert ezek felméréséhez évnyi tapasztalat kell. A TNF-α-ellenes kezelés legfőbb veszélye az infekció. Elsősorban a látens tuberkulózis (tbc) fellobbanása jellemző, de ritkán új fertőzés is kialakulhat. A folyamat lehet enyhe, ritkábban fatális kimenetelű miliaris forma, vagy extrapulmonalis tbc is megjelenhet. Más opportunista fertőzések is gyakrabban fordulnak elő az átlagpopulációhoz képest. A súlyos, életveszélyes fertőzések előfordulása ritka. Mindezek miatt a kezelés előtt különös gondot kell fordítani a látens tbc és a többi opportunista fertőzés kizárására. Látens tbc esetén az anti- TNF-terápia nem kontraindikált, hanem 6 9 hónapos preventív antituberkulotikus kezelés mellett elindítható. Úgy tűnik, a rituximab és az abatacept nem fokozza a tbc iránti fogékonyságot, ezért a szer bevezetése előtt nem szükséges tbc-szűrést végezni. Újabban a hepatitis B és C vírusszűrés is kötelező biológiai terápia előtt. TNF-α-ellenes kezelés során igen ritkán autoimmun jelenségek felléptét figyelték meg. Főleg ANA és dsdns-ellenes antitestek megjelenését mutatták ki. Ezek patogenetikai szerepe nem tisztázott, és a viszonylag gyakran észlelt szerológiai pozitivitásnak legtöbbször nincs klinikai relevanciája. Klinikailag manifeszt SLE nagyon ritkán alakul ki. Mindezek alapján a biológiai terápia megkezdése előtt szükséges az ANA- és anti-dsdns-szűrés, de a kezdeti ANA-pozitivitás nem jelenti a biológiai terápia abszolút ellenjavallatát, és ha ezen antitestek biológiai terápia során pozitívvá válnak, nem feltétlenül szükséges a kezelés felfüggesztése. Mivel néhány esetben biológiai terápia alatt demyelinisatiós betegség alakult ki, és az anti-tnf-kezeléssel való összefüggés nem zárható ki, ezért sclerosis multiplex vagy más demyelinisatiós kórkép fennállása esetén anti-tnf-kezelés nem alkalmazható. Közepes vagy súlyos fokú (NYHA III.-IV. stádium) szívelégtelenségben szenvedőknél a tünetek fokozódását, a mortalitás emelkedését észlelték, ezért biológiai terápia ezen állapotokban nem végezhető. Szórványos esetekben csontvelői elégtelenség (pancyto penia, aplasticus anaemia) előfordulását figyelték meg TNF-α-ellenes kezelés alatt, bár az összefüggés a kezeléssel egyelőre nem bizonyított. A jelenlegi álláspont szerint jelentős vérképeltérés esetén nem alkalmazható biológiai terápia. Számos kutatócsoport vizsgálja a TNF-α-ellenes kezelés és a malignus kórképek közötti összefüggést, de az eredmények egyelőre nem egyértelműek. A RA csakúgy mint a Sjögren-szindróma, a scleroderma és az SLE önmagában is magasabb rizikót jelent a malignus (elsősorban lymphoproliferativ) kórképek kialakulására. A TNF-α-ellenes kezelés ezt a rizikót kismértékben fokozhatja. Ma úgy tűnik, hogy a tartósan aktív gyulladásos alapbetegség nagyobb rizikót jelent szekunder tumorok kialakulására, mint a biológiai terápia. A hatékony kezelés, így a biológiai terápia hatására az autoimmun reumatológiai betegek túlélése jelentősen javult, és a hosszabb élettartammal megnőtt a krónikus komorbiditások, így a vascularis betegségek jelentősége is. A legtöbb gyulladásos kórkép fokozott atherosclerosissal, cardio- és cerebrovascularis morbiditással és mortalitással jár együtt, amely szempontjából a tartósan aktív, nem kontrollált gyulladás tűnik a legfontosabb rizikófaktornak. A legtöbb adat arra utal, hogy a biologikumok csökkenthetik az atherosclerosist és akár az infarktus kockázatát is. AZ EGYES BIOLOGIKUMOK SAJÁTOSSÁGAI TNF-α-GÁTLÓK A legtöbb arthritises kórképben elsősorban a TNFα-gátlók terjedtek el. Két lehetőség van a TNF-α gátlására: monoklonális antitest révén (infliximab: Remicade és adalimumab: Humira), illetve rekom bináns fúziós proteinnel, ahol a TNF receptorát összekapcsolják egy immunglobulinnal, ami aztán a szervezetbe adva, az antitestekhez hasonlóan, megköti a TNF-t (etanercept: /7

4 Enbrel). Míg az infliximab 25% egérfehérjét tartalmazó ún. kiméra antitest, addig az adalimumab már teljesen humán fehérjéből áll, ezáltal a szer kevésbé immunogén. Az etanercept specifikusan kötődik két TNF-α molekulához, valamint a TNF-β-hoz (lymphotoxin) is, és így gátolja a TNF kötődését a felszíni receptorhoz, de nem pusztítja el a TNF-t termelő sejteket (4-6). Jelenleg ez a három TNF-gátló használatos arthritisekben: az infliximabot kéthavonta infúzió, az etanerceptet és adalimumabot egy-, illetve kéthetente subcutan adagoljuk. Mindhárom készítmény indikált RA, SPA, AP kórképekben, az etanercept és adalimumab JIA-ben is (4-6) (2. táblázat). 2. táblázat A biológiai terápiás szerek hazánkban regisztrált indikációi RA SPA AP JIA Infliximab (Remicade) Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Bevezetés előtt áll (még nem rendelhető) a szintén humán anti-tnf-α antitest, a golimumab, illetve a polietilénglikollal (PEG) konjugált, ezért jobb farmakokinetikájú TNF-gátló, a certolizumab pegol (1). RITUXIMAB A rituximab (MabThera) kiméra monoklonális antitest, mely a B-sejteken expresszálódó CD20 antigén elleni humanizált monoklonális antitest. Az infúzió beadása után órával a CD20+ B-sejtek száma lecsökken, és csak 6 9 hónap múlva tér vissza a kiindulási szintre. A kezelési séma általában kétszer 1000 mg infúzió az 1. és 15. napon. A kezelés hathónapos időközökkel ismételhető. A rituximab egyetlen regisztrált indikációja jelenleg a RA második vonalbeli kezelése, vagyis legalább egy TNF-α-gátló hatástalansága esetén alkalmazható (7). TOCILIZUMAB A tocilizumab (RoActemra) humanizált IL-6 receptor elleni antitest, mely gátolja az IL-6 kötődését a sejtfelszíni IL-6 receptorhoz. Farmakokinetikai vizsgálata során az iv. alkalmazott tocilizumab infúzió csökkentette az akut fázis fehérjék (CRP, szérum amyloid A) termelődését. A tocilizumabot a közelmúltban a RA első vonalbeli kezelésére regisztrálták, és hamarosan széles körben elérhető lesz (1). ABATACEPT Ismeretes, hogy az antigén-felismeréshez egy második, ún. kostimulációs szignál is szükséges, amelyet számos molekulapár közvetít. Az abatacept (Orencia) CTLA4-immunglobulin fúziós fehérje, mely az antigénprezentáló sejtet blokkolja úgy, hogy az nem tudja stimulálni a T-sejtet. Az abatacept jelenleg a RA második vonalbeli kezelésére regisztrált, legalább egy TNF-gátló hatástalansága esetén. A szer, melyet havonta infúzió formájában adagolunk, jelenleg RA-ben még csak egyedi méltányossággal elérhető (1). BIOLÓGIAI TERÁPIA KÜLÖNBÖZŐ REUMATOLÓGIAI KÓRKÉPEKBEN RHEUMATOID ARTHRITIS RA-ben elsőként az infliximabot próbálták ki. Az antitestet először Maini és mtsai alkalmazták 1992-ben. A szer infúzióban, MTX-tal kombinációban adandó 3 10 mg/tskg dózisban. Nagy klinikai tanulmányokban (pl. ATTRACT, ASPIRE) a gyulladásos ízületi tünetek javulása mellett a radiológiai progresszió jelentősen lelassult, sőt a betegek funkcionális képessége is javult (4). Az etanercept hatékonyságát szintén klinikai vizsgálatokban (pl. TEMPO) mérték mind monoterápiában, mind MTX-tal kombinálva. Heti 2x25 mg subcutan adott injekció alkalmazásakor a klinikai javulás mellett csökkent a radiológiai progresszió is (5). Adalimumab-kezelést is számos nagy tanulmányban (ARMADA, PREMIER) végeztek. A szert subcutan alkalmazzuk kéthetente 40 mg-os dózisban. Ez az antitest is jelentős klinikai javulást hozott és csökkentette a radiológiai progressziót (6). Fontos, hogy bármelyik szert is alkalmazzuk, ezeket az eredményeket a korábbi bázisterápia (legtöbbször MTX) sikertelensége után lehetett elérni. Infliximab esetében mindig kötelező a MTX-tal való kombinálás, a másik kettő monoterápiában is adható, de végül is mindhárom anti-tnf szer esetében igaz, hogy MTX-tal történő kombinációja fokozza a hatást (1, 4-6). A nem TNF-α támadáspontú biologikumok közül a rituximab a RA második vonalbeli kezelésére regisztrált (7). Az abatacept és tocilizumab is csak RA kezelésére engedélyezett, de ezek csak néhány hónap múlva kerülnek széles körben alkalmazásra. Mindhárom szer esetében számos tanulmányban igazolták a kiváló klini- 2009/7 5

5 kai hatékonyságot és az ízületi struktúra károsodásának lelassulását (1). SPONDYLITIS ANKYLOPOETICA SPA-ban 70%-ban csak a gerinc érintett (axialis forma), míg 30%-ban a perifériás ízületek is. Míg az utóbbi formában a RA klasszikus bázisterápiája (pl. MTX, sulfasalazin) gyakran hatékony, addig a gyakoribb axialis típusban ezen szerek mindegyike hatástalannak bizonyult, így axialis SPA-ban csak a biologikumoktól várható siker (1). Jelenleg a három TNF-gátló alkalmazható ezen kórképben, december 1-jétől a RA-hez hasonlóan a centrumok orvosai receptre írhatják. Összességében mindhárom szer esetében az akut fázis reakció, a fájdalom, a reggeli ízületi merevség, a gerinc mobilitása és az enthesitises tünetek mintegy 50%-os csökkenését mutatták ki nagy klinikai vizsgálatokban. A gerinc és a sacroiliacalis ízület akut gyulladásos tüneteinek csökkenését és a strukturális károsodás lelassulását MRI vizsgálattal is igazolták. Külön ki kell emelnünk, hogy általában a SPA-hoz társuló uveitis is jól reagál anti-tnf-kezelésre, különösen infliximabra és adalimumabra (1, 2). ARTHRITIS PSORIATICA Általánosságban elmondható, hogy az AP és a psoriasis biológiai terápiája nagyrészt azonos készítményeken nyugszik (1, 2). Bár az AP patomechanizmusában több eltérés is kimutatható a rheumatoid arthritisszel szemben (talán kifejezettebb gyulladás, kiterjedtebb és súlyosabb ízületi destrukciók), a TNF-α kulcsszerepe mind a bőr-, mind az ízületi folyamatban igazolható. Az infliximab, etanercept és adalimumab ízületekre és bőrre gyakorolt kedvező hatását több klinikai vizsgálatban igazolták (1, 2). Hazánkban mindhárom TNFgátló regisztrált az AP kezelésére, és december 1. óta a centrumokban szabadon rendelhetők. JUVENILIS IDIOPATHIÁS ARTHRITIS A JIA több formája ismeretes, melyek patogenezisükben és klinikai jellegzetességükben is eltérnek. A polyarticularis forma hasonlít leginkább a felnőttkori RA-hez, így általánosságban elmondható, hogy ez a kezelést is meghatározza. Az etanerceptet 2000 óta alkalmazzák a polyarticularis JIA kezelésére, amelyben igen hatékony. A közelmúltban az adalimumabot is engedélyezték a polyarticularis JIA kezelésére, az infliximab viszont továbbra sem adható (1, 2). Megjegyzendő, hogy a JIA szisztémás formájában (gyermekkori Still-kór) jelenleg egyik biologikum sem adható. A JIA ezen altípusa komoly terápiás kihívást jelent. A TNF-gátlók szisztémás JIA-ben nem hatnak, így elsősorban a B-sejt-gátlás és az IL-6-gátlás kecsegtethet reménnyel (1). SZISZTÉMÁS REUMATOLÓGIAI KÓRKÉPEK OFF-LABEL INDIKÁCIÓK Sajnos a szisztémás kötőszöveti megbetegedésekben egyik említett biologikum sem regisztrált, így az új offlabel törvény értelmében egyedi igényléssel juthatunk e szerekhez. Mivel tehát elvi lehetőség van biológiai terápiára, ezért röviden ezeket is áttekintjük (1, 8). SLE-ben a TNF-gátlók hatástalanok, sőt kontraindikáltak. Elsősorban B-sejt-gátlókkal próbálkozhatunk, bár a rituximab hatékonysága kérdéses, vannak pozitív és negatív eredményt hozó vizsgálatok is (könyv). Megjegyzendő viszont, hogy lupusban újabb, még fejlesztés alatt álló B-sejt-gátlók egész sora (epratuzumab, ofatumumab, belimumab) tűnik hatékonynak. Szisztémás sclerosisban (scleroderma) a fibrosisra nem ható anti-tnf szerekkel alig van tapasztalat. Egy közelmúltban lezárt kisebb tanulmányban tíz, szisztémás sclerosisban szenvedő beteg infliximab-kezelése során némi javulást észlelt a bőrtünetekben, de átütő siker nem volt. Polydermatomyositisben a lényeg, hogy a poly myositis inkább T-, a dermatomyositis B-sejt-mediált kórkép. Polymyositis esetében szórványos, nem meggyőző közlések vannak TNF-gátlók alkalmazásáról, míg dermatomyositisben a rituximab tűnik hatékonyabbnak. Sjögren-szindrómában lényegében mindegyik TNF inhibitor hatástalannak bizonyult kontrollált vizsgálatokban, viszont a B-sejtességből is következően a rituximab jól csökkentette a szem- és szájszárazságot és az ízületi tüneteket. A szisztémás vasculitisek közül Wegener-granu lomatosisban voltak kezdeti bíztató eredmények TNFgátlókkal, de ezt nagyobb, placebo-kontrollált vizsgálatok nem erősítették meg. Ezzel szemben egy nagyobb vizsgálatban a rituximab hatékonynak és biztonságosnak bizonyult. Ma úgy tűnik tehát, hogy a Wegenergranulomatosis kezelésére inkább a rituximab lehet alkalmas. Az anti-tnf szerek egyéb vasculitis típusokban hatékonynak bizonyultak. Néhány esetet közöltek óriássejtes arteritisszel, Churg Strauss-szindrómával, polyarteritis nodosával, mikroszkópos polyangiitisszel /7

6 és Behçet-kórral kapcsolatban. Az infliximab Kawasaki-szindrómás gyermekek többségében klinikai javulást hozott. A felnőttkori Still-kórban is inkább esetközlések vannak. Mintegy 118 eset alapján végzett metaanalízis szerint az infliximab tűnik a leghatékonyabbnak. GYAKORLATI SZEMPONTOK: A HÁZIORVOS TEENDŐI A CSALÁDORVOS SZEREPE A BETEGSZŰRÉSBEN Az arthritises betegeket általában hazánkban is reumatológusok gondozzák, de a beutalás, a terápia monitorozása (laboratóriumi, sokszor képalkotó módszerekkel) gyakran a családorvosi praxisban történik. Ennek megfelelően az új vagy már ismert arthritises beteg esetében sokszor a családorvos vetheti fel a biológiai terápia szükségességét. A háziorvosnak a biológiai terápia indikációit betegségenként ismernie kell. Ezeket a fentiekben a RA, SPA, AP és JIA esetében feltüntettük. Az aktivitási indexek közül a DAS28-at speciális számológéppel, a BASDAI-t kérdőív alapján lehet kiszámolni (ezeket általában a reumatológiai centrumok elvégzik). A többi paraméter és a terápiás anamnézis ismeretében a családorvos az arthritises betegek közül igyekezzen kiemelni azokat, akiknél a biológiai terápia szóba jön, és további vizsgálatokra, verifikálásra a beteget küldje a centrumba. Egyéb fontos szempontok az előszűrés során: Teljesíti-e a kiválasztott beteg az indikációs feltételeket? Nincs-e kizárást jelentő kritérium (terhesség, szoptatás, tbc vagy más fertőzés, daganat, autoimmun kórkép)? Ha MTX-tal szükséges együtt szedni, ez megoldott-e? Jó-e a beteg compliance-e? (A subcutan szerek hazavihetők, nagyobb szabadságot adhatnak, de az ellenőrzés nehézkes, míg az infúziós kezelési forma jobb kontrollt biztosít.) Van-e hatékony fogamzásgátlás? Infúziós kezelés esetén a centrumba járás megoldható-e? A tbc-szűrést háziorvos is végezheti (a beteget tüdőgondozóba kell küldeni). Fel kell mérni a subcutan injekciózás lehetőségeit: a beteg vagy hozzátartozója képes-e erre, vagy az injekció beadását a családorvos, illetve asszisztens végzi; a beteg megfelelően tárolja-e (hűtve) az injekciókat? Minderre a beteget ki kell képezni. A háziorvos által is végezhető alapvizsgálatok: A beteg/szülő felvilágosítása Betegkiválasztás, a beteg centrumba küldése Laboratóriumi szűrés (vérkép, vizelet, máj- és vesefunkció, ANA, anti-dns) Hepatitis B és C szűrés Tbc-szűrés (lásd előbb, mellkasröntgen, bőrpróba és pulmonológiai vélemény kérése) Szívműködés (jelentős dekompenzáció kizárása) Autoimmun kórkép, sclerosis multiplex kizárása Testsúly (pl. az infliximabot testsúly szerint adagoljuk) A HÁZIORVOS EGYÜTTMŰKÖDÉSE A KEZELÉS ALATT Akár a centrumban (infúziós kezelés), akár a családorvosi praxisban (subcutan terápiák) történik a kezelés, a beteg időközi ellenőrzését szorosabban a családorvos végzi, időszakos reumatológiai ellenőrzés mellett. Ezen kívül mellékhatások esetén a beteg valószínűleg elsőként családorvosánál jelentkezik. Ezért a következő szempontokra kell figyelni (további részletek a módszertani ajánlásban) (3): Subcutan kezelés során fel kell mérni, hogy a beteg alkalmas-e a kezelésre; milyen a compliance-e; biztosított-e az injekciók, fecskendők biztonságos tárolása és hűtött szállítása; a beteg vagy hozzátartozója be tudja-e adni az injekciót. A kezelés pontos időpontjait követni kell. A biológiai terápia hatékonyságát meghatározott időközönként fel kell mérni, mert hatástalanság esetén a kezelés szakmai és gazdasági okokból nem folytatható. A hatékonyságot objektív mutatók alapján mérik, amit a módszertani ajánlás tartalmaz (3). A biztonsági ellenőrzések is történhetnek a háziorvosi praxisban. A beteg általános állapotának, fizikális státusának felmérése mellett rutin laboratóriumi vizsgálatok, félévente mellkasröntgen végzendők. A kezelés alatt figyelni kell a fertőzésekre, a kardiológiai, autoimmun és hematoonkológiai jelenségekre. Az együtt adott MTX melletti standard ellenőrzést folytatni kell. Vakcináció: biológiai terápia alatt élő kórokozót tartalmazó vakcinák nem adhatók. Gyermekeknél a varicellafertőzés súlyos, fatális lehet, ilyen esetben varicella zoster immunglobulin adható. A 2009/7 7

7 vakcinációval kapcsolatban két kérdés merülhet fel: az oltás hatékony-e biológiai terápia alatt, illetve a vakcináció rontja-e az alapbetegséget? Ha a biológiai terápiát a vakcináció után kezdjük, akkor az oltás után néhány hetes szünettel indítsuk el az immunszuppressziót (ezalatt a védettség kialakulhat), majd később revakcináció szükséges. Ami az oltások hatékonyságát illeti, a TNF-gátlók némileg csökkentik az oltásokra adott immunválaszt. Műtét: fokozódhatnak az infekciós komplikációk. Az ajánlás szerint a tervezett műtét előtt egy dózisciklusnyi idővel (etanercept esetén egy hét, adalimumab esetén két hét, infliximab esetén hat-nyolc hét) fel kell függeszteni a kezelést, és a seb begyógyulása után egy-két ciklusnyi idővel újra lehet indítani. Természetesen a sürgősségi műtétet biológiai terápia mellett is el kell végezni. Rituximab esetén ajánlott a műtétet addig halasztani, amíg a B-sejtszám normalizálódik. Az abatacept-kezelést a műtét előtt egy dózisciklusra (egy hónap) kell felfüggeszteni. Terhesség, szoptatás: a TNF-α antagonisták hatása terhességben nem ismert. Ritkán születési anomáliákat figyeltek meg, ezért a jelenlegi álláspont szerint biológiai terápia mellett kialakuló terhesség esetén a kezelést fel kell függeszteni, sőt érdemes a tervezett fogamzás előtt három hónap szünetet tartani. A TNF-gátlók szoptatás alatt nem alkalmazhatók. KÖVETÉS A TERÁPIA ABBAHAGYÁSA UTÁN A követés a biológiai terápia beszüntetése után is indokolt. Amennyiben a kezelést nem mellékhatás miatt állítottuk le, akkor is háromhavonta klinikai vizsgálat szükséges, és különös tekintettel kell lenni a sokszor hónapok-évek után jelentkező késői szövődmények (autoimmun betegség, malignitás, demyelinisatio) felléptére. Ha a terápiát mellékhatás miatt állítottuk le, a beteget követni kell annak biztonságos megszűntéig. ÖSSZEFOGLALÁS A gyulladásos reumatológiai kórképek jelenlegi terápiája a klasszikus gyulladásgátló, bázisterápiás, immunszuppresszív készítményekkel nem megoldott, ezért terjedtek el a biologikumok. A kezelést a hazai biológiai terápiás centrumok irányítják, de a beteg kiválasztását, kezelését és követését a reumatológus és a családorvos együtt kell hogy végezze. Ezért szükséges, hogy a családorvos is megismerje az adott kórképek sajátosságait, az elérhető gyógyszerek tulajdonságait, valamint a konkrét gyakorlati teendőket. IRODALOM: 1. Szekanecz Z: Biológiai terápia. In: Szekanecz Z (szerk): Reumatológiai gyógyszeres terápia. Medicina, Budapest, Tamási L, Szekanecz Z: A biológiai terápia lehetőségei az arthritisek és a szisztémás autoimmun betegségek kezelésében. Orv. Hetil. 148 (13 Suppl 1): 63-70, Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium. A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazása. Magyar Reumatol. 50: 68-93, Gesztes Á: Az infliximab helye a gyógyításban. Magyar Immunol. 6: 23-35, Gergely P, Poór Gy: Az etanerceptkezelés jelentősége a reumatológiában. Magyar Immunol. 6: 16-23, Szántó S: Adalimumabkezelés gyulladásos reumatológiai kórképekben. Magyar Immunol. 6: 4-9, Szekanecz Z: Rituximab rheumatoid arthritisben. Magyar Immunol. 6: 36-41, Lamprecht P: TNF-alpha inhibitors in systemic vasculitides and connective tissue diseases. Autoimmun Rev. 4: 28-34, Szegedi Gy: Immunmoduláció az autoimmun betegségek terápiájában. Új remények az autoimmun betegségben szenvedők számára. Orv. Hetil. 14: , /7

Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések

Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések TERÁPIA Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Reumatológiai Tanszék A biológiai terápia

Részletesebben

Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő

Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő Dr. Poór Gyula Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Semmelweis Egyetem Reumatológiai és Fizioterápiás Tanszéki Csoport

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

Adalimumab. Finanszírozott indikációk:

Adalimumab. Finanszírozott indikációk: Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott

Részletesebben

Célzott terápia a reumatológiában

Célzott terápia a reumatológiában Dr. Szekanecz Zoltán tanszékvezető egyetemi tanár DE OEC Belgyógyászati Intézet Reumatológiai Tanszék, Debrecen Célzott terápia a reumatológiában Bevezetés: egy kis nevezéktan A reumatológiai gyógyszeres

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése

A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. augusztus

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének 2013-ben felülvizsgált TERVEZET 2013.11.15. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 17/2013. 2. Az eljárásrend

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Rituximab. Finanszírozott indikációk:

Rituximab. Finanszírozott indikációk: Rituximab Finanszírozott indikációk: 1. Súlyos rheumatoid arthritis kezelésére, amennyiben előzetes, legalább három hónapig tartó TNF-alfa gátló terápia ellenére a betegség aktivitása megfelelően nem csökken

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE

A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE plakkos_psoriasis2011-k.qxd 2011.03.08. 20:48 Page 1 BÕRGYÓGYÁSZAT A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE Bõr- és Nemibetegségek Szakmai Kollégiuma 1. Az eljárásrend

Részletesebben

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2013.11.05. Szeminárium Csontfelszivódás és csontképzés SPA-ban egészséges előrehaladott SPA Spondylitis ankylopoetica

Részletesebben

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel Készítette: A Reumatológiai

Részletesebben

Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium

Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról (1. módosított változat) Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6.

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatológia update háziorvosoknak Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek)

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése 2012.

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Az Enbrel önmagában is alkalmazható a metotrexátra való túlérzékenység esetén, vagy akkor, ha a metotrexáttal való folyamatos kezelés nem alkalmas.

Az Enbrel önmagában is alkalmazható a metotrexátra való túlérzékenység esetén, vagy akkor, ha a metotrexáttal való folyamatos kezelés nem alkalmas. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Enbrel 50 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg etanercept előretöltött injekciós tollanként. Az etanercept egy humán

Részletesebben

NEFMI szakmai protokoll

NEFMI szakmai protokoll 1. oldal NEFMI szakmai protokoll az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel 1 Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások

Részletesebben

Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai és Immunológiai klinika

Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai és Immunológiai klinika Biológiai terápiák több éves széles körű alkalmazásának terápiás tapasztalatai, sikerei és kudarcai: Mennyit ment a világ előbbre a biotechnológiai gyógyszeres terápiával? Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai

Részletesebben

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris manifesztációk (EAM), sacroileitis Nem differenciált

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben

Arthritisek és biológiai terápia

Arthritisek és biológiai terápia Arthritisek és biológiai terápia Szamosi Szilvia DE OEC, Reumatológiai Tanszék Háziorvosi Reumatológiai Esték 2013. november 20. TÉMÁK Korai arthritis, RA Spondyloarthritisek Köszvény KORAI ARTHRITIS,

Részletesebben

Immunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)

Immunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013.

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF)

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF) Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF) 2011.11.10 2011.11.12. Hotel Divinus, Debrecen Főszervező: Prof. Dr. Zeher Margit A Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság és

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Nem differenciált SpA Juvenilis SpA Arthritis colitis

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

Betegtájékoztató. mra. a biológiai terápiáról. Magyar Reumatológusok Egyesülete. Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete

Betegtájékoztató. mra. a biológiai terápiáról. Magyar Reumatológusok Egyesülete. Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete Betegtájékoztató a biológiai terápiáról Magyar Reumatológusok Egyesülete Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány mra Bevezetés A reumatológiai betegségek

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Programtervezet. Vécsei László, az MTA Orvosi Osztály elnöke. Moderátor: Poór Gyula és Sótonyi Péter

Programtervezet. Vécsei László, az MTA Orvosi Osztály elnöke. Moderátor: Poór Gyula és Sótonyi Péter Magyar Orvostudományi Napok 2013. november 6 8 Hotel Novotel Budapest (Alkotás utca 63 67) Rendező: Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) Programtervezet 2013. november 6. 10.00 Megnyitó

Részletesebben

Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség (kötıszöveti betegség) gyanúja?

Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség (kötıszöveti betegség) gyanúja? Szisztémás autoimmun és gyulladásos reumatológiai kórképek diagnosztikája és terápiája Prof. Dr. Czirják László (PTE, KK, Reumatológiai és Immunológiai Klinika) Pécs Mikor merül fel szisztémás autoimmun

Részletesebben

70/2011. (XII. 23.) NEFMI 9/1993. (IV. 2.) NM

70/2011. (XII. 23.) NEFMI 9/1993. (IV. 2.) NM 70/2011. (XII. 23.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról hatályos: 2012.01.01 Tartalom:

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszeri megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Enbrel 25 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg etanercept injekciós üvegenként. Az etanercept egy humán

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2011. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 HUNGARIAN Dr. Géza BÁLINT bjd@t-online.hu Az RA tüneteivel jelentkező betegnek

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2013. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Bevezetés A reumatológiai (mozgásszervi)

Részletesebben

II. Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF)

II. Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF) II. Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF) 2011.11.10 2011.11.12. Hotel Divinus, Debrecen (Debrecen, Nagyerdei krt. 1.) Főszervező: A Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság

Részletesebben

Háziorvosi Tanfolyam, 2014. október 11.

Háziorvosi Tanfolyam, 2014. október 11. A háziorvos teendői reumatológiai kórképekben Dr. Szekanecz Zoltán DEÁOK Reumatológiai Tanszék Háziorvosi Tanfolyam, 2014. október 11. Idézetek egy interjúból Nem akarok panaszkodni, de tény, egy szakorvosi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazása

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazása Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium I. Alapvető

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék 2014.05.07. Szeminárium A gyulladásos

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

A köpenysejtes limfómákról

A köpenysejtes limfómákról A köpenysejtes limfómákról Dr. Schneider Tamás Országos Onkológiai Intézet Lymphoma Centrum Limfóma Világnap 2014. szeptember 15. Limfómám van! Limfómám van! Igen? De milyen típusú? Gyógyítható? Nem gyógyítható?

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Simponi 50 mg oldatos injekció előretöltött injekciós tollban. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy 0,5 ml-es előretöltött injekciós toll 50 mg

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2009. február

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek. Dr. Szökő Éva Gyógyszerhatástani Intézet

Új terápiás lehetőségek. Dr. Szökő Éva Gyógyszerhatástani Intézet Új terápiás lehetőségek Dr. Szökő Éva Gyógyszerhatástani Intézet Biológiai gyógyszerek Biológiai gyógyszer minden olyan termék, melynek hatóanyaga biológiai anyag. Biológiai anyag az az anyag, mely biológiai

Részletesebben

Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével

Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével Májenzim eltérések Psoriasis - szisztémás terápiák a hepatológus szemével Dr. Tornai István DEOEC, Belgyógyászati Intézet Gasztroenterológiai tanszék Debrecen, 2012. október 11. Psoriasis és májbetegség

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikája és kezelése

A plakkos psoriasis diagnosztikája és kezelése A plakkos psoriasis diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

32/2004. (IV. 26.) ESZCSM

32/2004. (IV. 26.) ESZCSM Változás az emelt, kiemelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek, kijelölt intézmények és felírásra jogosultak körében 2012. január 3-án megjelent rendelet

Részletesebben

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének

Részletesebben

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000

Részletesebben

REUMA GYERMEKKORBAN?

REUMA GYERMEKKORBAN? REUMA GYERMEKKORBAN? Magyarországon 10 emberből 9, ha azt hallja, hogy gyermekreumatológia, akkor, talán csak magában, de felteszi a kérdést: egy gyerek is lehet reumás? Sokan úgy gondolják tehát, hogy

Részletesebben

Kiss Csaba Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Seronegativ spondarthritisek jellemzői RF negatívak, rheumatoid csomó hiánya nem szimmetrikus arthritisek főleg alsó végtagi oligoarthritisek sacroileitis,

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

Hallgatói előadás 2010/2011 II. félév, III. évf. - wwww.3bel.dote.hu (Tárgy: immunológia/reumatológia)

Hallgatói előadás 2010/2011 II. félév, III. évf. - wwww.3bel.dote.hu (Tárgy: immunológia/reumatológia) Immunmoduláció az autoimmun betegségek kezelésében Prof. Dr. Zeher Margit DE OEC Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Klinikai Immunológia Tanszék Hallgatói előadás 2010/2011 II. félév,

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Dr. Vereckei Edit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN Összefoglaló a Magyar Hemofília Egyesület rendezvényéről 2015. május 20. Dr. Kalász László, az egyesület korábbi alelnökének előadása Súlyos A hemofíliások kezelésének

Részletesebben

Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11.

Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11. A reumatológia alapjai háziorvosoknak Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11. Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek)

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.

Részletesebben

2. hét. 3. hét. 4. hét

2. hét. 3. hét. 4. hét Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2010. III. évfolyam,

Részletesebben

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Reumatológiai Tanszék SPA romlása megfelelő kezelés hiányában Krónikus gerincelváltozások

Részletesebben

Metoject. Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16.

Metoject. Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16. Metoject Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16. MTX arany standard citotoxikus anyagok csoportjába tartozó fólsav antagonista.

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek

Részletesebben

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban Erdei Anna Biológiai Intézet Immunológiai Tanszék Eötvös Loránd Tudományegyetem Immunológiai Tanszék ORFI, Helia, 2015 április 17. RA kialakulása Gary S.

Részletesebben

Gyakorlatokhoz tartozó akkreditált képzőhelyek

Gyakorlatokhoz tartozó akkreditált képzőhelyek Belgyógyászati immunológia 6 hónap (Terv ) Budai Irgalmasrendi Kórház 1023 Budapest Frankel Leó út 438-8601 212-5378 Allergológiai és Immunológiai és Dr. Nékám Kristóf Rész 4 hónap 2 fő 2012.09.15. - 2016.09.15.

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben