Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık. Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás

Átírás

1 Az új szakfelügyeleti rendszer tapasztalatai a laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatásban Fekete Mátyás a laboratóriumi diagnosztika országos szakfelügyelı fıorvosa Aktualitások a laboratóriumi és mikrobiológiai diagnosztikában Kötelezı szinten tartó tanfolyam, Budapest, SE Nagyvárad téri Elméleti Tömb, Díszterem, szeptember 18. Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás A laboratóriumi struktúra és minimumfeltételek újraszabályozása és a laboratóriumi személyzet kompetenciája 1

2 Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás A laboratóriumi struktúra és minimumfeltételek újraszabályozása és a laboratóriumi személyzet kompetenciája Az alaprendelet 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletérıl Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ (OSzMK) a laboratóriumi diagnosztika területén országos szakfelügyelı fıorvos és regionális szakfelügyelı fıorvosok (7) 2

3 Az OSzMK feladata a gyógyító-megelızı ellátás hatékony, az egészségtudomány mindenkori színvonalának megfelelı mőködése, az egészségügyi ágazati jogszabályok érvényesülésének elısegítése, a szakmai irányelvek, minıségi követelmények közvetítése mindezek együttes megvalósításának ellenırzése és folyamatos nyomon követése Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (1) módszertanilag irányítja a szakfelügyelıi hálózat tevékenységét, gondoskodik a szakfelügyelık szakfelügyeleti tevékenységre vonatkozó továbbképzésérıl, kidolgozza az egyes szakterületek adatgyőjtési rendszerét, és folyamatosan gondoskodik azok győjtésérıl, értékelésérıl és továbbfejlesztésérıl, 3

4 Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (2) a klinikai audit módszertanának alkalmazásával biztosítja az egységes szempontrendszer alapján történı szakmai értékeléseket, az eredmények alapján az auditok során használható standardokra javaslatot tesz, országos és regionális szinten ellenırzi a belsı minıségügyi rendszert és az egyéb szakmai szabályok alapján kötelezıen elıírt minıségügyi elemek érvényesülését, a minıségirányítási rendszer auditjához indokolt esetben vagy felkérésre véleményt nyilvánít, Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (3) kapcsolatot tart a szakmai kollégiumokkal, végzi az országos statisztikai adatgyőjtési programmal kapcsolatos ágazati adatgyőjtést és adatfeldolgozást, foglalkoztatja az országos és regionális szakfıorvosokat. 4

5 A (regionális) szakfelügyelı szakfelügyeleti tevékenysége során illetékességi területe bármely egészségügyi szolgáltatójánál - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében vizsgálatot végezhet A (regionális) szakfelügyelı vizsgálja a megelızés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerőségét, eredményességét, minıségét, az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek elıírásainak végrehajtását, a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, a betegbeutalás rendjét és annak gyakorlati megvalósulását, az ügyeleti-készenléti ellátás rendjét és összhangját 5

6 A (regionális) szakfelügyelı véleményt nyilvánít felkérés esetén a vezetıi állásra pályázókról és a pályázatokról; mindazon kérdésben, amelynek véleményezésére az OSzMK vagy a megyei, illetve a városi tisztifıorvos felkéri. A (regionális) szakfelügyelı (1) az OSzMK által megadott szempontok alapján évenként munkatervet készít, melyben meghatározza a végzendı adatgyőjtések, auditok és helyszíni ellenırzések témakörét, gyakoriságát. 6

7 A (regionális) szakfelügyelı (2) azonnali intézkedést igénylı súlyos hiányosságot - különösen a szakma szabályaitól több alkalommal történı indokolatlan eltérést, jogszabályba ütközı cselekményt - észlel, köteles a hiányosság megszüntetésére vonatkozó javaslatát is tartalmazó jelentését a szolgálati út betartásával haladéktalanul eljuttatni az intézkedésre jogosult megyei, illetve városi tisztifıorvosnak. A szakfelügyelı felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezınél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét (1) a szakma szabályainak megfelelı ellátás biztosítását, meghatározott egészségügyi tevékenység végzésének felfüggesztését, 7

8 A szakfelügyelı felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezınél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét (2) az adott ellátás progresszivitási szintjének visszaminısítését, az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító mőködési engedély visszavonását. Dulce poma,cum abest custos. Édes az alma, mikor nincs a közelben a csısz. 8

9 Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás A laboratóriumi struktúra és minimumfeltételek újraszabályozása és a laboratóriumi személyzet kompetenciája A teljesítményjelentések, mint mérések és a mérési bizonytalanság a mérendı mennyiség értékének meghatározása adatgyőjtés, honnan? a mérés eredménye csak megközelíti a mérendı mennyiség valódi értékét mint minden mérésnek van hibája megadása csak akkor teljes, ha a mért értéket az ennek a közelítésnek a bizonytalanságára vonatkozó megállapítás kíséri - statisztika 9

10 Mérési adatok, teljesítményjelentések eredete, visszavezethetısége ÁNTSZ, OTH adatbázisa alapján mőködési engedély a laboratóriumi szolgáltatásra a laboratóriumi kassza teljesítménymutatói az OEP adatbázisa alapján OSAP jelentések, regionális szakfelügyelık helyszíni ellenırzésének jegyzıkönyvei ÁNTSZ engedéllyel rendelkezı, laboratóriumi diagnosztika szakmafıcsoportba tartozó szakmai szervezeti egységek száma az OTH adatbázisa alapján darab

11 A laborkasszából közfinanszírozással finanszírozott egészségügyi szolgáltatók/szakmai szervezeti egységek száma darab OSAP jelentést beküldı egészségügyi szolgáltatók/szakmai szervezeti egységek száma darab

12 12 Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások száma ben millió db OSAP OSAP OSAP OEP OEP Járó Fekvő Összes Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások pontszáma ben milliárd pont OSAP OSAP OSAP OEP OEP Járó Fekvő Összes

13 A laboratóriumok éves összes beavatkozás száma 2007-ben darab ,3 1, Éves beavatkozás szám ezer db/év A laborkasszából közfinanszírozott laboratóriumi szolgáltatók száma az éves esetszám függvényében 2007-ben darab Éves esetszám/1000 (<db/év) 13

14 Top 10 beavatkozás, a végzı intézet (szolgáltató) száma (db) alapján országosan, az OEP járóbeteg-jelentés adataiból ben OENO Beavatkozás Ált.vizeletvizsg.,üledék nélkül,min. 8 param Vizelet üledékvizsgálat mikroszkóppal Vvt süllyedés sebesség meghatározása Glukóz meghatározása Összes bilirubin meghatározása se-ban Trigliceridek meghatározása Összkoleszterin meghatározása Aszpartát-amino-transzferáz (GOT) meghat Alanin-amino-transzferáz (GPT) meghat Karbamid meghatározása szérumban Top 10 beavatkozás száma (db) országosan, az OEP járóbeteg-jelentés alapján ben OENO Beavatkozás Vérkép, automatával IV Aszpartát-amino-transzferáz (GOT) meghat Alanin-amino-transzferáz (GPT) meghat Karbamid meghatározása szérumban Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása Kálium meghatározása szérumban Nátrium meghatározása szérumban Ált.vizeletvizsg.,üledék nélkül,min. 8 param Összkoleszterin meghatározása Összes bilirubin meghatározása se-ban

15 Házak? Emberek?? Reformok??? Kihívások???? Tovább(elıre)lépés a laboratóriumi diagnosztikai szakmában az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma hosszú távú stratégiai koncepciója (beteg/kliensközpontúság, a hatékonyság növelése, az ellátás színvonalának emelése, minıségi szolgáltatás nyújtása, szakmánk értékvesztésének megállítása) a szakma felelıs képviselıinek egyeztetett véleménye az eddig végrehajtott változtatások és azok hatásainak elemzése hatástanulmányok és tényszerő adatok széleskörő támogatottság 15

16 Hogyan juthatunk elı(bb)re? csak úgy, ha következetesek vagyunk tudjuk, honnan hová akarunk eljutni számolunk (céljaink eléréséhez mi áll rendelkezésünkre anyagi és szellemi erıben, illetve a társadalmi/szakmapolitikai támogatottságban) A szerkezetváltást is kikényszerítı legfıbb kihívásaink több év óta, olykor a betegellátást is veszélyeztetı, strukturális, funkcionális és finanszírozási válsághelyzetben vagyunk a laboratóriumi diagnosztikai szakma értékvesztése 16

17 Milyen szerkezetváltásra, milyen minimum-feltételre, milyen személyzeti kompetencia listára lenne szükségünk? komplex és alapjaiban is új a tervezett ellátási szinteknek megfelelı legyen az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma résztvevıivel közösen kialakított, átgondolt, egyeztetett program, következetesen végig vitt változtatás belátható idın belül a kitőzött stratégiai cél megvalósítására is alkalmas alapot adjon Milyen intézkedéseket szeretnénk? Milyen intézkedések élére állunk? ne zavarják a fı stratégiai célkitőzésünk elérését a betegek/kliensek számára is legyenek elfogadhatóak kezeljük kiemelten, hogy az új struktúra, a minimum-feltétel és a személyzeti kompetencialista az illetékes ellenırzı szervek számára legyen: - egyértelmő - számonkérhetı - ellenırizhetı és - szükség esetén szankcionálható 17

18 A szakmai szervezeti egység (összesen 386 szolgáltatónál) státusza az OTH adatbázisa alapján december 31-én Ideiglenesen engedélyezett Átmenetileg engedélyezett Engedélyezett A 60/2003. minimumrendelet mindhárom alapkövetelmény-rendszerének (személyi feltételek, tárgyi feltételek és a szakmai környezet) megfelelt laboratóriumok száma ben darab J0 J1 FJ1 FJ2 FJ3 Helyzetfelmérésben résztvevő Helyzetfelmérésben megfelelt 18

19 A reformok eredményezzék az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakmában dolgozó szolgáltatók/dolgozók - kiemelt megbecsülését - munkájuk erkölcsi és - anyagi elismerését. a sikeres reform-folyamat támogathatóságának alapvetı követelménye: az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakmában szolgáltatást nyújtók munkáját a társadalmi hasznosságuknak megfelelıen becsüljék meg Csökken az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma iránti érdeklıdés egyre inkább növekszik a pályaelhagyók száma diplomások, elsısorban - szakorvosok - szakgyógyszerészek - klinikai biokémikusok - vegyészek - orvosdiagnosztikai analitikusok mellett szakasszisztensek és asszisztensek is hiányoznak a szolgáltató rendszerbıl 19

20 Laboratóriumi engedélyek, közfinanszírozás, jelentésadási kötelezettség teljesítése, orvosi órákkal rendelkezés és a szakorvos laboratóriumi vezetık száma 2007-ben darab (fő) ÁNTSZ OEP OSAP Orvosi órával rendelkező laborok Szakorvos laborvezetők száma A laboratóriumi szakorvos laboratóriumvezetık munkahelyi megoszlása 366 vezetı helyen 2007-ben Laboratóriumi munkahely száma (db) Szakorvos vezetık (fı) Összesen:

21 Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor) Mennyiség Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db) 366 Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét) Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét) 33 Betöltött orvosi óraszám (óra/hét) Óraszám eltérés (óra/hét) -628 Betöltött összes orvosi státusz 639 Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét) 18 Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor) Mennyiség Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db) 366 Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét) Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét) 33 Betöltött orvosi óraszám (óra/hét) Óraszám eltérés (óra/hét) -628 Betöltött összes orvosi státusz 639 Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét) 18 21

22 orvosi óraszám (óra/hét) A laboratóriumi orvosi óraszám megoszlása 2007-ben medián: 24 átlag: laboratóriumok Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor) Mennyiség Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db) 366 Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét) Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét) 33 Betöltött orvosi óraszám (óra/hét) Óraszám eltérés (óra/hét) -628 Betöltött összes orvosi státusz 639 Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét) 18 22

23 Laboratóriumi orvosi állások helyzete a szerzıdés alapján 2007-ben (-628 óra/hét) 55; 15% 32; 9% 279; 76% Egyensúly Hiány Többlet Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor) Mennyiség Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db) 366 Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét) Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét) 33 Betöltött orvosi óraszám (óra/hét) Óraszám eltérés (óra/hét) -628 Betöltött összes orvosi státusz 639 Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét) 18 23

24 A laboratóriumi szakorvosok munkahelyi megoszlása 639 munkahelyen 2007-ben Laboratóriumi munkahely száma (db) Szakorvos (fı) Összesen: 433 Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor) Mennyiség Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db) 366 Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét) Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét) 33 Betöltött orvosi óraszám (óra/hét) Óraszám eltérés (óra/hét) -628 Betöltött összes orvosi státusz 639 Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét) 18 24

25 A laboratóriumi szolgáltatásban dolgozó szakemberek az új struktúrában biztosítsunk számukra a magas szintő szakmai képzettségüknek megfelelı kompetenciát A laboratóriumi szolgáltatásban dolgozók megoszlása a évi OSAP-jelentés alapján Laboratóriumban dolgozók Fı Klinikai lab. szakorvos 223 Orvosi diplomás 84 Klinikai lab. szakgyógyszerész 30 Nem eü. egyetemi diplomás 136 Orvosdiagnosztikai lab. analitikus 105 Szakasszisztens 209 Ált. lab. asszisztens 252 Segédasszisztens 121 Kisegítı dolgozó 175 Összesen:

26 Dolgozók ügyeleti/mőszak idejének munkaidıként való számítása jogszabály írja elı nı a munkaterhelés és ez veszélyezteti a betegbiztonságot is a kialakítandó új struktúra, minimumfeltétel és a személyzeti kompetencia során vegyük figyelembe ezt a szempontot is Finanszírozási és finaszírozhatósági kihívás egymásra épülı, egymással kapcsolatban lévı, nem elszigetelt szerkezet (TVK gát?, stb.) alakítsunk ki a progresszivitási szinteknek megfelelı orvosi laboratóriumi diagnosztikai struktúrát ez célozza a jelenlegi alulfinanszírozottság felszámolhatóságát is Nem tekintünk elfogadhatónak a laboratóriumi diagnosztikai szakmából történı bárminemő pénzkivonást! 26

27 A laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás pontszáma és a közfinanszírozás mennyisége ben milliárd Pontszám Ft Az orvosi laboratóriumi diagnosztika szerkezetátalakításának reformfolyamata ne a politikai érdekeket ne az ipari/gyártói szempontokat hanem nagyon szigorúan a szakmai célokat, a beteg/kliens-központúságot szolgálja 27

28 Néhány összehasonlító adat (2007-ben) Hollandia Magyarország Lakosság (fő) 16 millió 10 millió Laboratóriumok száma (db) Vizsgálatok száma (db) 250 millió 146 millió Laborköltség ( ) 167 millió 100 millió Laborok száma/1 M lakos (db) Vizsgálatok száma/laboratórium (db) Vizsgálatok száma/lakos (db) Egy vizsgálat költsége ( ) millió 449 ezer ,67 0,68 Laborkiadás/lakos ( /fő) 10,44 10,00 Ne maradjon CSAK reform és CSAK kihívás!!! a kiinduló szempontok alapján vitázva de a megegyezés mentén (kompromisszumokkal) kialakítva hozzuk létre azt - az új orvosi laboratóriumi diagnosztikai struktúrát - minimum feltételeket és - személyzeti kompetencia-listát melyben a lakossági szükségletek magas színvonalú minıségi kielégíthetıségét szem elıtt tartva a beteg/kliens biztonsága az ellenırizhetıség és a finanszírozhatóság a legfontosabb kritériumok 28

29 Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás A laboratóriumi struktúra és minimumfeltételek újraszabályozása és a laboratóriumi személyzet kompetenciája A Laboratóriumi struktúra és minimum feltételek újraszabályozása, laboratóriumi személyzet kompetenciája munkacsoport április 25-én, Budapesten, az MLDT Szakmapolitikai Munkamegbeszélése keretében, konszenzussal kialakított javaslata 29

30 Résztvevık Dr. Barna T. Katalin (Dunaújváros) Dr. Böcskei Gyöngyi (Csorna) Dr. Csongrádi Emıke (Siófok) Dr. Fekete Mátyás (Székesfehérvár) Dr. Gilányi Ibolya (Miskolc) Dr. Havass Zoltán (Hódmezıvásárhely) Dr. Hemrik Hilda (Szolnok) Dr. Litter Ilona (Pécs) Dr. Markó Eleonóra (Sopron) Dr. Nagy Erzsébet (Budapest) Deákné Dr. Nagy Gizella (Kapuvár) Dr. İsz Erzsébet (Marcali) Dr. Papp Erika (Budapest) Dr. Sikos Zita (Budapest) Dr. Székelyi Katalin (Szekszárd) Dr. Toldy Erzsébet (Szombathely) Dr. Tordai Attila (Budapest) Dr. Vámosi Ildikó (Miskolc) Munkamenet 2 részletben megtartott 3 órás munkamegbeszélés konszenzussal kialakított elvek elvek mentén effektív munka elvégzése 30

31 Három kérdéskör Struktúra-átalakítás és minimumfeltételek (Dr. Sikos Zita) Személyi feltételek (Dr. Fekete Mátyás) Személyi kompetenciák (Dr. Havass Zoltán) Orvosi laboratóriumi diagnosztika speciális helyzete Páciens/beteg szakorvosi ellátása nem mindig ott történik, ahol a beavatkozás elvégzésére megjelenik. Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai beavatkozás közfinanszírozása nem mindig ott történik, ahol a beavatkozást helyileg elvégezték. A beavatkozásért közfinanszírozást kapó szervezet és a beavatkozást ténylegesen elvégzı laboratórium nem mindig ugyanaz. 31

32 1. Struktúra-átalakítás és minimum-feltételek 1. Cél: csökkenteni a laboratóriumok számát és a centralizáció irányába mutatni Három progresszivitási szint: a) Egy mőszakban dolgozó, viszonylag szők vizsgálati paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium b) Bıvített vizsgálati paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium c) Csaknem teljes paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium 1. Struktúra-átalakítás és minimum-feltételek 2. A 3 progresszivitási szinten (a,b,c) kötelezıen végzendı paletta (OENOkód), TAT megadása szükséges A b) és c) szinteken a sürgısségi minimális paletta (OENO-kód) meghatározása (TAT <60 perc) Szubspecialitások megjelenítése (b,c) Csak vérvételi hely - szerzıdés 32

33 2. Személyi feltételek 1. Szakorvosi óraszám: szakorvos, szakgyógyszerész és szakvizsgával rendelkezı klinikai biokémikus egyaránt teljesíthesse Az a) szinten legalább egy részállású laboratóriumi szakorvos, a b) és c) szinteken legalább egy heti 40 órában dolgozó laboratóriumi szakorvos szükséges 2. Személyi feltételek 2. Meghatározandó személyi feltételek a 3 progresszivitási szintnek megfelelıen: szakvizsgával rendelkezı vagy arra kötelezett egyetemi diplomás orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus szakasszisztens, szakképzett asszisztens, technológus számítógép-kezelıi ismeretekkel rendelkezı vagy segédasszisztens laboratóriumi kisegítı speciális feladatokra 33

34 2. Személyi feltételek 3. Az elızıkben meghatározott munkakört betöltık között képzett minıségirányítási megbízott (felelıs) megjelölése szükséges A b) és c) szinteknél a több-mőszakos (régi nevén: ügyelet) tevékenységet (>40 óra/hét laboratóriumi rendelkezésre állás) a létszám megadásánál figyelembe venni A laboratórium vezetıje lehet az OLVSZK véleményének kikérése után laboratóriumi szakorvos, laboratóriumi szakgyógyszerész és szakvizsgával rendelkezı klinikai biokémikus 3. Személyi kompetenciák Orvosi szakvélemény: szakorvos adja ki Lelet kiadás: A laboratórium felelıs vezetıjének felhatalmazása alapján megbízott egyetemi diplomás szakmai érvényesítését követıen történik Eredmény kiadás: A laboratórium felelıs vezetıjének felhatalmazása alapján megbízott szakember technikai jóváhagyását követıen történik Továbbképzés: másik munkacsoport végezte 34

35 35

36 Köszönöm a figyelmet! 36