BÁNTALMAZÁS? VÉDELEM? KORLÁTOZÁS?

Átírás

1 BÁNTALMAZÁS? VÉDELEM? KORLÁTOZÁS? Egervári Ágnes

2 Amikor fiatal voltál, felövezted magad, s oda mentél, ahova akartál. De ha majd megöregszel, kiterjeszted karod, s más fog felövezni, aztán oda visz, ahova nem akarod. János 21; 18.

3 HÍREK egy ittas agresszív nőbeteg csapkodott, ellenkezett, trágárul szidalmazta a személyzetet. Az egyik nővért úgy megrúgta, hogy vérezni kezdett az orra. Az orvos utasítására, az egészségügyről szóló törvény alapján, önés közveszélyes állapota miatt a kerekesszékhez kötözték a kezeit. Később ismét agresszíven kezdett viselkedni - az ápoló megütötte...egy beteg megölte betegtársát halált okozó testi sértéssel Fia meg verte az idős ma gyar szí nészt ki kellett menekítenie 88 éves anyját az intézményből, miután többnapos kéztöréssel és tenyérnyi lila foltokkal a testén látta viszont. Kényszerzubbonyba teszik és bezárják a gödi speciális otthon lakóit

4 A közösség joga dependencia Megalázó vagy életmentő Személyiségi jogok Veszélyeztető

5 ERŐSZAK ÉS BÁNTALMAZÁS: TABU TÉMA? Gondoskodó rendszerek Kapcsolati színterek Idősbarát társadalom Lehetséges közösségi válaszok: praxis, patika, EFI, nappali ellátások Etikai dilemmák /Trendek a világban

6 SZEMLÉLET Kulturális különbségek senior/ vén öreg Idős özvegy /boszorkány Alulbecsült, figyelmen kívül hagyott jelenség WHO:prevenciós és beavatkozási stratégiák

7 Az orvoslás forradalmi fejlődése megnövelte az életkort anélkül,hogy a késői életszakaszok méltósága és biztonsága erősödött volna STATUS QUO John F. Kennedy 1960 az orvostudomány fejlődése:új lehetőségek az idősek több gondozásra szorulnak, amikor intézménybe kerülnek nincs elég idő a gondozottak, szükségleteik és elvárásaik megismerésére az idősotthonok lakóinak 80%-a demenciában szenved már nem tudnak kommunikálni Palliativ orvoslás és gondoskodás jelentősége Etikai szempontok jelentősége

8 T u d á s b ő v ít é s S z a k e m b e r e k E g é s z s INFORMÁCIÓ A g e i n g / a g e iz m u s l if e c o u r s e D e m e n ci a - b a r á t STIGMATIZÁCIÓ Ko rai feli sm er és mo del lez és ÉRZÉKSZERVI DEPRIVÁCIÓ szí nt er ek fel is m er és for m ái ABUSUSOK ök Jo gi pr ob lé m ák m ód sz ert an i ajá nl ás KORLÁTOZÁS átr iai tu dá s ne m gy óg ysz er es be av at ko zá so k GYÓGYSZEREK Gizella Szakmai Nap

9 IDŐSEK BÁNTALMAZÁSA Egyszeri vagy ismétlődő aktus vagy a megfelelő cselekvés hiánya bizalmi kapcsolatban fordulhat elő Színterek: család- informal care/ szociális-egészségügyi intézmény Fizikai/pszichológiai/ pénzügyi szexuális 60 év feletti korosztály:~17,5% Közegészségügyi probléma

10 INDIKÁTOROK Sérülések Kiszáradás Higiénés problémák Szorongás,apátia Paranoid jelek Izolálódás Önbecsülés zavarai Gyógyszerek hiánya/felhalmozódása Kifizetetlen számlák Romló környezeti feltételek Ellentmondások Leichsenring et al

11 TABU TÉMA? Indirekt Merev szervezeti formák Túlzott biztonságra törekvés Életminőség Biztonság Dohányzás Age-izmus a társadalomban és az intézményekben Geriátriai szemlélet hiánya Polypharmacy

12 KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK Veszélyeztető állapot: saját, vagy mások életére, egészségére, testi épségére jelentős veszély Kizárólag a veszély elhárításáig tarthat Intézmény orvosa (vagy műszakonként kijelölt ápoló) rendelheti el, ebben az esetben az orvost haladéktalanul értesítenie kell. A korlátozó intézkedést, eljárást az orvosnak kell jóváhagynia. Azonnal dokumentálni kell,az egészségügyi dokumentáció része

13 GYÓGYSZERELÉS Időskori változások ismerete: felszívódás/transzport/kiürülés dinamikája Farmakodinámiás hatások, fokozódás: Benzodiazepinek: elesés veszélye, éjszakai agitáció, psychoticus reakciók! Ópiátok: légzésdepresszió! Beta-blokkolók: lassabban alakul ki a hatás idegingerület vezetési sebesség gyakoribb delirium (zavartság), elesések, incontinentia Példa sz.e. adható nyugtató Ki dönt valójában? Kinek a nyugalma? Ki dokumentál? Másnap?

14 GIZELLA SZAKMAI NAP GYÓGYSZERELÉS STOPP/START-program:(EUGMS). Screening Tool of Older Persons Potentially Inappropriate Prescription;/ Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment FORTA ( fit for the Aged) Egyéni, feltétlenül szükséges és optimális gyógyszerelés Hol vannak a geriáterek??

15 ETIKAI DILEMMÁK Mit lehet / mit kell megtenni Egyensúly: minőségi gondoskodás /pénzügyi stabilitás Autonómia/biztonság Palliatív szemlélet A gondozott méltósága / jogai Rendkívüli halálesetek - fogvatartási körülmények

16 DEMENCIÁVAL ÉLŐK A betegek több mint fele nem diagnosztizált Antipsychotikumok túlzott Használata Egyharmaduk csak heti egyszer hagyja el a lakást 3x magasabb kórházi költségek mm A gondozók körében +20% a mentális eü problémák gyakorisága A kórházból 1/3 rosszabb fizikai állapotban távozik A betegek fele már nem épül fel

17 AZ ALZHEIMER BETEGEK JOGAI Joguk van ismerni a diagnózist Joguk van a megfelelő orvosi ellátáshoz Joguk van ameddig csak lehet, tevékeny életet élni Felnőttként kezeljék őket Biztonságos környezetben éljenek Csak szükség esetén kapjanak pszichotrop szereket Olyan emberek vegyék őket körül,akik ismerik életútjukat,vallási és kulturális tradicióikat Olyanok gondozzák őket, akik képzettek a demencia ellátás területén

18 VÉDELEM vagy KORLÁTOZÁS Elkóborlás megelőzése Esésmegelőzés Biztonságos környezet láthatatlan védelem Speciális eszközök Fizikai eszközök Személyi feltételek Gondozók száma és rátermettsége Technikai lehetőségek Kamera, riasztógomb

19 KORLÁTOZÁS

20

21 TRENDEK

22 GONDOZÓ 5 súlypont

23 HOARDING Kényszeres gyűjtögetés (DSM5) mikortól kóros? Nem önálló betegség Egyén /közösség szempontjai

24 COMMITTED TO CARE Gondozás-kutatások Fókuszpontok : 2 M /5 év - otthoni önállóság (UCL) - támogatás dg. után ( Newcastle) - advanced care /community care - életminőség: Exeter,(IDEAL) Az 55 év felettiek a demenciától félnek a legjobban Leggyakoribb halálok; 5 rákkutató jut minden D- kutatóra alzheimers.org.uk.

25 SZEMÉLYKÖZPONTÚ GONDOZÁS Gondozási terv életstílus,érdeklődések figyelembe vétele Életút ismerete tevékenysége, kedvelt időtöltései Személyes preferenciák hobbi,kedvelt időtöltések, stílus. Személyes környezet Személyes tárgyak jelenléte és stabilitása, fotók, bútorok, textilek,emlékek

26 VÉDELEM - HOGYAN? Akadálymentes környezet (idősbarát) Világítás,lépcső, korlát Személyes eszközök Rendszeres kontroll A környezet alakítása dekoráció

27 AGRESSZIÓ MEGELŐZÉSE Intézményi kockázatok elemzése Kockázatok csökkentése A gondozottak ismerete: életút A kórképek ismerete Kommunikációs zavarok Tréning Elemzés és értékelés

28 KOMMUNIKÁCIÓ Elegendő információt adunk? Megértette/megérthette - e? Elhallgattunk-e valamit? Fájdalom Etikai életvégi kérdések

29 DILEMMÁK EGYÉN joga KÖZÖSSÉG joga Diogenesz szindróma Hoarding (DSM5) mikortól kóros?

30

31 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!