Kötvényszám: PSJH RCM 002 OCHD. Tárgy: SJH pénzügyi segítséget (karitatív ellátás) politika Osztály: Bevétel projektciklus-menedzsment

Átírás

1 Tárgy: SJH pénzügyi segítséget (karitatív ellátás) politika Osztály: Bevétel projektciklus-menedzsment Felelős vezető: Kimberly Sullivan, SVP főtisztviselő bevételi ciklus Kötvényszám: PSJH RCM 002 OCHD Új Felülvizsgált Felül Dátum: 3/22/2019 Politikai tulajdonosa: Martin Lopez, a dir parancs beteg pénzügyi szolgáltatások, önálló fizetni és jótékonysági ellátás Jóváhagyta: PSJH igazgatótanácsának Idõpontja: 5/1/2019 A St. Joseph Health ( SJH ) egy katolikus nonprofit egészségügyi szervezet, amely a misszió szolgálatába állítása iránti elkötelezettségét szolgálja, különösen a szegény és sérülékenyek számára, az együttérzés, a méltóság, az igazságosság, a kiválóság fő értékei alapján és az integritás, valamint az a meggyőződés, hogy az egészségügy emberi jog. Az egyes SJH kórházak filozófiája és gyakorlata az, hogy a felmerülő és orvosi szempontból szükséges egészségügyi szolgáltatások könnyen elérhetők azok számára, akiket szolgálunk, függetlenül a fizetési képességüktől. CÉL: Ez az irányelv a Kaliforniai állam minden egyes SJH-kórházára vonatkozik az Orange és San Bernardino megyékben és a magas sivatagban, a Hoag Presbiteriánus Kórház kivételével, valamint az SJH kórházak által nyújtott valamennyi sürgősségi, sürgős és egyéb orvosi szolgáltatásra (kivéve a kísérleti vagy vizsgálati ellátást) ). A jelen irányelv hatálya alá tartozó SJH-kórházak listája megtalálható a Kiállítási létesítmények listáján. Ezt a politikát úgy kell értelmezni, hogy az összhangban legyen a módosított évi Belső Bevételi Szabályzat ának (r) és a Kaliforniában működő SJH Kórházakkal kapcsolatban, a Kaliforniai Egészségügyi és Biztonsági Kódexben ismertetett Kórház tisztességes árképzési politikájával ( szekciók). Az ilyen törvények és ezen irányelv rendelkezései közötti ellentmondás esetén az ilyen törvények ellenőrzik. CÉLJA: Ennek a politikának az a célja, hogy tisztességes, megkülönböztetéstől mentes, hatékony és egységes módszert biztosítson a pénzügyi segítségnyújtás (jótékonysági ellátás) biztosítására olyan jogosultak számára, akik nem tudnak teljes egészében vagy részben fizetni a gyógyászati szempontból szükséges sürgősségi és egyéb kórházi szolgáltatásokért SJH kórházak által biztosított Ennek a politikának az a szándéka, hogy megfeleljen az összes szövetségi, állami és helyi törvénynek. Ez a politika és a pénzügyi segítségnyújtási programok a hivatalos pénzügyi támogatási politika (FAP) és a sürgősségi orvosi ellátás politikáját képezik minden egyes SJH tulajdonában lévő, bérelt vagy üzemeltetett kórházban. IRÁNYELV: Az SJH ingyenes vagy kedvezményes kórházi szolgáltatásokat nyújt a minősített alacsony jövedelmű, nem biztosított és alulbiztosított betegeknek és a magas orvosi költségekkel rendelkező betegeknek, akik az FPL 350% -ánál vagy annál alacsonyabbak, amikor a szolgáltatások fizetésének képessége akadályozza az orvosi ellátáshoz szükséges vészhelyzet elérését. és egyéb kórházi ellátás, és nem azonosítottak alternatív forrást. A betegeknek meg kell felelniük az ebben a politikában leírt jogosultsági követelményeknek. Az SJH-k kórházai, különös sürgősségi osztályokkal, megkülönböztetés nélkül gondoskodnak a sürgősségi orvosi ellátásról (a sürgősségi orvosi ellátás és a munkaügyi törvény értelmében) a rendelkezésre álló képességekkel összhangban, függetlenül attól, hogy az egyén jogosult-e pénzügyi támogatásra. Az SJH nem fog megkülönböztetni az életkor, a faj, a szín, a hitvallás, az etnikai hovatartozás, a vallás, a nemzeti származás, a családi állapot, a nem, a szexuális irányultság, a nemi identitás vagy a kifejezés, a fogyatékosság, a veterán vagy 1 P a g e

2 a katonai státusz alapján, vagy a szövetségi kormány által tiltott egyéb alapon., állami vagy helyi jog a pénzügyi támogatás meghatározásakor. Az SJH-kórházak sürgősségi orvosi szűrővizsgálatokat és stabilizáló kezeléseket biztosítanak, vagy hivatkoznak és továbbítanak egy személyt, ha az ilyen átruházás a 42 C.F.R Az SJH megtilt minden olyan intézkedést, felvételi gyakorlatot vagy olyan politikát, amely elrettentené az egyéneket a sürgősségi orvosi ellátás keresésétől, mint például a sürgősségi orvosi ellátás nyújtását akadályozó adóssággyűjtési tevékenységek engedélyezése. Az SJH FAP hatálya alá tartozó szolgáltatók listája: Minden egyes SJH kórház kifejezetten meghatározza azon orvosok, orvosi csoportok vagy más szakemberek listáját, akik szolgáltatásokat nyújtanak és nem tartoznak e politika hatálya alá. A sürgősségi terápiás orvosok, akik sürgősségi orvosi szolgáltatásokat nyújtanak a betegeknek az SJH Kaliforniai kórházakban, a kaliforniai törvény előírja, hogy kedvezményeket adjanak a nem biztosított betegeknek vagy a magas orvosi költségekkel rendelkező betegeknek (ahogyan azt a kórházi tisztességes árképzési politika határozza meg a kaliforniai egészségügyi és biztonsági szabályzatban ( szekció), akik az FPL 350% -ánál vagy annál alacsonyabbak. Minden SJH-kórház ezt a listát a másolatot kérő betegeknek nyújtja. A szolgáltatói listát a St. Joseph Health webhelyen is megtalálhatja: Pénzügyi segítségnyújtási követelmények: Pénzügyi támogatás mind a nem biztosított, mind a biztosított betegek és kezesek rendelkezésére áll, amennyiben az ilyen támogatás összhangban van a betegek számára megengedett előnyöket szabályozó szakpolitikai és szövetségi és állami jogszabályokkal. Az SJH-kórházak ésszerű erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy meghatározzák a harmadik fél által nyújtott lefedettség létezését vagy hiányát, amelyek teljes egészében vagy részben rendelkezésre állhatnak az SJH-kórházak által nyújtott gondozás előtt, mielőtt bármilyen betöltési erőfeszítést irányítanak a betegre. A pénzügyi segítséget igénylő betegeknek ki kell tölteniük a standard SJH pénzügyi támogatás iránti kérelmet, és a jogosultság akkori pénzügyi szükségleten alapul. Megfelelő erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy értesítsék és tájékoztassák a betegeket a pénzügyi támogatás elérhetőségéről azáltal, hogy tájékoztatást adnak a befogadás és a mentesítés során a beteg számlázási nyilatkozatában, a beteg hozzáférhető számlázási területein, az SJH kórház honlapján, a fizetési megbeszélések során szóbeli értesítéssel is. mint a nagy mennyiségű kórházi és járóbeteg-területeken, mint például a befogadás és a sürgősségi osztály. Az SJH megőrzi a jogosultság meghatározásához használt információkat a nyilvántartási politikája szerint. Pénzügyi támogatás igénylése: A betegek vagy kezesek pénzügyi segítségnyújtási kérelmet nyújthatnak be és nyújthatnak be, amely ingyenes és elérhető az SJH minisztériumában, vagy a következő eszközökkel: a beteg pénzügyi szolgáltató személyzetének tanácsadás a mentesítés időpontjában vagy azt megelőzően. kért és benyújtott dokumentációt; postai úton vagy látogatással A kitöltött alkalmazás letöltése és benyújtása dokumentációval. A pénzügyi támogatást kérő személy előzetes szűrést kap, amely magában foglalja azt is, hogy vajon kimerült-e a beteg, vagy nem jogosult harmadik fél fizetési forrásaira. Minden egyes SJH-kórháznak rendelkezésre kell bocsátania a kijelölt személyzetet, hogy segítse a betegeket a pénzügyi támogatási kérelem teljesítésében, és adott esetben meghatározza az állami finanszírozású biztosítási programokból származó SJH pénzügyi támogatására vagy pénzügyi támogatására való jogosultságot. A tolmácsolási szolgáltatások rendelkezésre állnak a kérdések vagy aggályok kezelésére, valamint a pénzügyi támogatási kérelem teljesítésében. Az a beteg vagy kezes, aki pénzügyi támogatásra jogosult lehet, elegendő dokumentációt nyújthat be az SJHhoz, hogy támogassa a jogosultság meghatározását bármikor, amikor megtudja, hogy a párt jövedelme a vonatkozó szövetségi és állami előírások szerint a minimális FPL-érték alá esik. Egyéni pénzügyi helyzet: A páciens egyéni pénzügyi helyzetének értékelésére a beteg jövedelmét, monetáris eszközeit és költségeit fogják felhasználni. A monetáris eszközök nem tartalmazhatnak a Belső Jogi Szabályzat szerint minősített nyugdíj- vagy halasztott kártérítési terveket, illetve nem minősített halasztott kártérítési terveket. A jogosultság meghatározásakor nem számítanak be a páciens monetáris eszközeinek első dolláros értékének, valamint a beteg első pénzének az első dolláros első 50% -ának. 2 P a g e

3 Jövedelmek minősítése: A szövetségi szegénységi szint (FPL) alapján megállapított jövedelemkritériumok használhatók az ingyenes vagy kedvezményes ellátásra való jogosultság meghatározására. A részleteket lásd a B kiállításon. Meghatározások és jóváhagyások: A betegek értesítést kapnak az FAP jogosultság meghatározásáról a befejezett pénzügyi támogatási kérelem és a szükséges dokumentáció benyújtását követő 30 napon belül. A kérelem beérkezése után rendkívüli gyűjtési erőfeszítéseket kell végrehajtani mindaddig, amíg a jogosultság írásbeli megállapítása meg nem történik. Az SJH nem határozza meg a támogatásra való jogosultságot azon információk alapján, amelyeket a kórház helytelen vagy megbízhatatlan Vitarendezés: A beteg jogosult a pénzügyi támogatásra való jogosultság megállapítására a vonatkozó kiegészítő dokumentációt az elutasításról szóló értesítés kézhezvételétől számított 30 napon belül benyújtani. Minden fellebbezést felül kell vizsgálni, és ha a felülvizsgálat megerősíti a megtagadást, az írásos értesítést a garanciavállalónak és az Egészségügyi Minisztériumnak kell megküldeni, ha szükséges, és a törvénynek megfelelően. A végső fellebbezési eljárás az elutasítás SJH általi kézhezvételétől számított 10 napon belül zárul le. A fellebbezést a St. Joseph Health, Attn: Financial Assistance Coordinator, 3345 Michelson Drive, Suite 100, Irvine, CA Feltételezett jótékonyság: Az SJH a teljes pénzügyi segítségnyújtáson kívüli eszközökkel jóváhagyhatja a beteg számára a számlaegyenlegre vonatkozó jótékonysági kiigazítást. Az ilyen megállapítások feltételezett alapon kerülnek felhasználásra az iparág által elismert pénzügyi értékelési eszköz segítségével, amely a fizetési képességet a nyilvánosan elérhető pénzügyi vagy egyéb nyilvántartások alapján értékeli, beleértve a háztartások jövedelmét, a háztartások méretét, valamint a hitel- és fizetési előzményeket. Egyéb különleges körülmények: Azok a betegek, akik jogosultak a FPL-minősítésű programokra, mint például a Medicaid, a Medi-Cal és más kormány által támogatott alacsony jövedelmű segélyprogramok, elhanyagolhatónak minősülnek. Ezért az ilyen betegek jogosultak pénzügyi támogatásra, amikor a programok megtagadják a fizetést, és aztán a betegnek fizetendő díjakat tekintik. A nem visszatérített díjakból eredő betegszámla egyenlegek teljes körű jótékonysági leírásra jogosultak. Kifejezetten a támogathatóak közé tartoznak a következő díjak: A fekvőbetegek tartózkodása megtagadva Elutasították a kórházi napokat Nem fedett szolgáltatások Kezelési engedélyezési kérelem (TAR) elutasítása Korlátozott lefedettség miatti megtagadások Katasztrofális orvosi kiadások: az SJH saját belátása szerint katasztrofális orvosi költség esetén jótékonysági szolgáltatást nyújthat. Ezeket a betegeket egyénileg kezelik. A pénzügyi támogatásra jogosult betegek díjának korlátozása: Egyik olyan beteg sem, aki jogosult a fent említett támogatási kategóriák valamelyikére, személyesen nem vállal felelősséget a bruttó díjak Általánosan számlázott összege (AGB) százalékában, az alábbiakban meghatározottak szerint. Megfizethető fizetési terv: Ha a beteg részleges pénzügyi támogatásra jogosult, de mégis fennáll az esedékes egyenlege, az SJH egy fizetési tervet tárgyal. Az ésszerű fizetési terv olyan havi kifizetésekből áll, amelyek nem haladják meg a beteg vagy a család havi jövedelmének 10% -át, kivéve az Essential Living kiadások levonásait, amelyeket a beteg a pénzügyi támogatási kérelmében felsorolt. A fizetési tervek kamatmentesek lesznek. A fizetési tervek ütemtervei kiterjednek a lefedettségre váró panaszos betegekre is. Számlázás és gyűjtemények: A rendelkezésre álló kedvezmények alkalmazása után a betegek vagy kezesek által fizetendő, nem fizetett egyenlegek gyűjteményekre utalhatók. A fizetés nélküli egyenlegek összegyűjtésére irányuló erőfeszítések megszűnnek az FAP jogosultságának végleges meghatározása előtt. Az SJH nem végez, nem engedélyez vagy nem engedi meg a gyűjtő ügynökségeket arra, hogy bármilyen rendkívüli 3 P a g e

4 gyűjtési műveletet hajtsanak végre, mielőtt: (a) ésszerű erőfeszítéseket tesznek annak megállapítására, hogy a beteg jogosult-e pénzügyi támogatásra; vagy b) 120 nappal az első betegjelentés elküldése után. Az SJH számlázási és gyűjtési gyakorlatairól a betegek által fizetendő összegekről az SJH Kórház szabályzata található, amely ingyenesen elérhető az egyes SJH kórházak regisztrációs pultjain, vagy: Betegvisszatérítések: Abban az esetben, ha a beteg vagy kezes fizetést fizetett a szolgáltatásért, és később úgy ítéli meg, hogy jogosult ingyenes vagy diszkontált ellátásra, a fizetési kötelezettséget meghaladó, az FAPtámogatható időtartam alatt ezekhez a szolgáltatásokhoz kapcsolódó kifizetések vissza kell téríteni az állami előírásoknak megfelelően. Éves felülvizsgálat: Ezt az SJH pénzügyi segítségnyújtási (jótékonysági) politikát évente felülvizsgálja a kijelölt bevételi ciklus vezetése. EXCEPTIONS: Lásd a fenti alkalmazási területet. DEFINÍCIÓK: E politika alkalmazásában a következő meghatározásokat és követelményeket kell alkalmazni: 1. Szövetségi szegénységi szint (FPL): Az FPL a szegénységi iránymutatásokat, amelyeket az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálati Osztálya rendszeresen frissít a szövetségi nyilvántartásban. 2. Általánosan számlázott összegek (AGB): A betegek számára, akiknek egészségbiztosítása van, általában vészhelyzetre és egyéb orvosi ellátásra kiszámlázott összegeket az AGB-nek nevezzük. Az SJH az AGB meghatározására a leendő Medicare módszert használja. Az AGB megegyezik azzal a összeggel, amelyet a Medicare díjazásért fizetne, valamint azt az összeget, amelyet a beteg a társfizetés, társbiztosítás és levonás formájában fizetne, ha a Medicare kedvezményezettje volt a a szolgáltatás ideje. 3. Rendkívüli beszedési cselekvés (ECA): Az ECA-k olyan jogi aktusok, amelyek jogi vagy bírósági eljárást igényelnek, tartoznak egy másik félnek történő adósság eladásához, vagy a hitelintézeteknek vagy irodáknak a káros információk közlésére. A jogi vagy bírósági eljárást igénylő cselekvések zálogjogot tartalmaznak; az ingatlanok kizárása; bankszámla vagy más személyes vagyontárgy letiltása vagy lefoglalása; az egyén elleni polgári peres eljárás megindítása; az egyén letartóztatását okozó cselekvések; olyan cselekvések, amelyek az egyén testhez való kötődését okozzák; és a béremelés. 4. Magas orvosi költségek: A kórházi tisztességes árpolitikák - Kaliforniai Egészségügyi és Biztonsági Kódex ( Szakasz) által meghatározott magas orvosi költségek a következők: Az elmúlt 12 hónapban a beteg családi jövedelmének 10% -át meghaladó SJH-kórház, (2) a beteg családi jövedelmének 10% -át meghaladó éves költségkeret, ha a beteg a beteg által fizetett egészségügyi költségeket dokumentálja. a beteg vagy a beteg családja az elmúlt 12 hónapban, vagy (3) az SJH kórház által az SJH kórház jótékonysági politikájának megfelelően meghatározott alacsonyabb szint. REFERENCIÁK: Internal Revenue Code részben 501(r); 26 C.F.R (r)(1)-1.501(r)(7) Kaliforniai egészségügyi és biztonsági kódok szakasz Sürgősségi orvosi ellátást és a Labor törvény (EMTALA), 42 U.S.C. 1395dd 42 C.F.R és Amerikai Kórház szövetségek jótékonysági iránymutatások California Kórház Egyesület jótékonysági iránymutatások California Szövetség a katolikus, egészségügyi, karitatív szolgáltatások iránymutatások Providence St. Joseph egészségügyi elkötelezettségét a biztosítással nem rendelkező iránymutatások 4 P a g e

5 Szolgáltató visszatérítését kézikönyv, I, 3. fejezet, szakasz a 312. rész 5 P a g e

6 Kiállítás A fedett létesítmények listája St. Joseph Health Hospitals in Southern California St. Joseph Hospital of Orange St. Jude Medical Center St. Mary Medical Center Mission Hospital 6 P a g e

7 B függelék - jövedelem képesítések St. Joseph egészségügyi kórházak a Dél- Kaliforniában Ha a családi jövedelem %-os vagy annál kevesebb az FPL az FPL % És a beteg... A biztosítatlan vagy a biztosított A biztosítatlan, Biztosított, Majd... A teljes (100 %) beteg felelősség része a számlát a szolgáltatás lesz írva. A beteg fizetési kötelezettsége lesz az AGB a szolgáltatás alapján a csúszó skála az alábbi százalékában: Ha a jövedelem % FPL... Majd a % AGB % 10% % 20% % 30% % 40% % 50% % 60% % 70% % 80% % 90% % 100% Kötelezettség a beteg a biztosítás alapján történő kifizetések által csökken: Ha... Majd... Biztosítási kifizetés több, A teljes (100 %) beteg mint az AGB felelősség része a számla lesz Biztosítási kifizetés nem éri el az AGB írva. A beteg fog fizetni a különbség a biztosítási kifizetés és az AGB. az FPL, % Az FPL 500 % feletti A biztosítatlan, Insured, Incurring financial liability according to the high medical costs definition, A beteg az AGB összeget fizet. A beteg fizet a különbség a biztosítási kifizetés és az AGB. A beteg fizet, nem több, mint az AGB. 7 P a g e