Beteg orvos, beteg gyógyszerész viszony megváltozása Részinformáltság vs. Túlinformáltság Egészségügyi rendszer túlterheltsége, gyorsuló életvitel

Átírás

1

2 Beteg orvos, beteg gyógyszerész viszony megváltozása Részinformáltság vs. Túlinformáltság Egészségügyi rendszer túlterheltsége, gyorsuló életvitel Gyógyszertár változó szerepe Egészségcentrum Alapszintű gyógyszerészi gondozás 2

3 Öngyógyítás Öngyógyszerelés Gyógyszer Vény nélküli gyógyszer Gyógyszerészi gondozás Compliance Adherence C2 C6 C1 C5 D2 C3 C4 3

4 3. dia C1 D2 C2 C3 C4 C5 C6 Öngyógyítás: mindazon gyógyszeres és nem gyógyszeres ellátás lehetőségeinek összessége, amelyekkel a beteg saját döntése alapján egészségi állapotának javítását, helyreállítását orvosi beavatkozás nélkül kívánja megoldani. Család; Öngyógyszerelés: mindazon gyógyszerrel végzett kezelés, amellyel a beteg saját döntése alapján egészségi állapotának javítását, helyreállítását, betegségtünetek megszüntetését orvosi beavatkozás nélkül kívánja megoldani. Dér; Gyógyszer: bármely anyag vagy azok keveréke, amelyet emberi betegségek megelőzésére vagy kezelésére állítanak elő vagy azok az anyagok vagy keverékei, amelyek farmakológiai, immunológiai vagy metabolikus hatások kiváltása révén az ember valamely élettani funkciójának helyreállítása, javítása vagy módosítása, illetve az orvosi diagnózis felállítása érdekében alkalmazható. Család; Vény nélküli gyógyszer: minden olyan gyógyszerkészítmény, amelyet az engedélyező hatóság a forgalomba hozatali engedélyben vény nélkül kiadható gyógyszernek nyilvánít, továbbá minden olyan magisztrális gyógyszer, amelynek gyógyszertári kiszolgáltatását a Gyógyszerkönyv vagy a Szabványos Vényminta Gyűjtemény (Formulae Normales) vény nélkül lehetővé teszi. Család; Gyógyszerészi gondozás: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszközellátás valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló évi XCVIII. törvény szerinti tevékenység. Család; Compliance: annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az egészségügyi szakemberek terápiás utasításait. Család; Adherencia: az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén. Család;

5 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól, egységes szerkezetben a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. Rendelettel évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól évi XCVII. törvény az egészségügyben működő szakmai kamarákról 37/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet az étrend-kiegészítőkről 23/2006. (V. 18.) EüM rendelet a vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkesztésének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről 40/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet az egészségügyi tevékenység végzéséhez szükséges egészségi alkalmasság vizsgálatáról és minősítéséről 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 39/2005. (IX. 15.) EüM rendelet a gyógyszerészi oklevéllel végezhető tevékenységekről 41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak működési, szolgálati és nyilvántartási rendjéről 45/2007. (III. 20.) Korm. rendelet az egészségügyben dolgozók alap- és működési nyilvántartásának vezetéséről 2/2008. (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint kötelezően készletben tartandó termékekről 30/2005. (VIII. 2.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek címkéjéről és betegtájékoztatójáról 52/2005. (XI. 18.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról 53/2005. (XI. 18.) EüM rendelet a gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású anyag vagy termék emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerré történő átminősítésének feltételeiről 11/2007. (III. 6.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásáról és ismertetéséről A Magyar Gyógyszerészi Kamara Etikai Kódexe 4

6 Beteg öngyógyítási szándéka Állapotának felmérése Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása Betegtájékoztatás Visszajelzés kérése Orvoshoz irányítás Terápia befejezése 5

7 Lehet rejtett, és kifejezett. Mindkettő egyformán fontos. Nyitott kérdések és non-verbális kifejező eszközök. Beteg öngyógyítási szándéka Állapotának felmérése Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása Betegtájékoztatás Fontos: Visszajelzés - Folyamatosan szedett gyógyszerei kérése Fontos: - Meglévő betegségei Beteg döntési helyzetbe hozása, - Különleges élethelyzetek megosztott (gyerek, döntéshozási állapotos nő) mechanizmus Fontos: -Adagolás szedés módja, elfelejtett adag - Mellékhatások - Tárolás - Kezelés időtartama, javulás várható ideje Orvoshoz irányítás Terápia befejezése D9 6

8 6. dia D9 Beteg öngyógyítási szándéka: Lehet rejtett, és kifejezett. Mindkettő egyformán fontos. Nyitott kérdések és non-verbális kifejező eszközök. Állapotának felmérése: Fontos: Folyamatosan szedett gyógyszerei Meglévő betegségei Különleges élethelyzetek (gyerek, állapotos nő) Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása: Fontos: Beteg döntési helyzetbe hozása, megosztott döntéshozási mechanizmus Betegtájékoztatás: Fontos: Adagolás szedés módja, elfelejtett adag Mellékhatások Tárolás Kezelés időtartama, javulás várható ideje Visszajelzés kérése Orvoshoz irányítás Terápia befejezése Dér;

9 Forrás: 7

10 Fontos a nyitottság Officina C49 C48 Expediáló szakemberek C50 Megfelelő intimitás biztosítása 8

11 8. dia C48 C49 C50 Nyitott kérdések Köszönés Beteg felé fordulás non-verbálisan is Család; Officina: - Rendezett, nem túlzsúfolt, nem bazár - Tiszta, hangulatos, bizalomgerjesztő Család; Expediáló szakemberek: - Ruházat - Hangulat - Képzettség Család;

12 Mi a panasza? És valójában mi okozza? Milyen egyéb betegsége van? Milyen egyéb gyógyszert szed? Allergia? Már próbált terápia? Gyerek? Várandós? vagy lehetne? Ha szükséges orvoshoz kell irányítani! Kompetenciatúllépés veszélye 9

13 Megosztott döntéshozatal Hatóanyag Gyógyszerforma Különleges helyzet: olyan készítményt ajánlunk, ami nincs!? Gyógyszerészi szempontok: Szakmai - interakciók Gazdasági D16 10

14 10. dia D16 3 készítménynél többet felesleges, mert nem fog tudni közüllük a beteg választani. DE: Sokkolós technika Dér;

15 Alkalmazás módja elfelejtett adag, meddig? Lehetséges mellékhatások Terápia: Mikortól várható hatás? Meddig folytassa? Mikor jöjjön vissza? Visszajelzés Esetleges kiegészítő kezelések, egyéb termékek, életmód tanácsok. Legalább olyan fontosak! 11

16 Compliance Tapasztalat Beteg gyógyszerész kapcsolat, közvetve gyógyszerész orvos kapcsolat is! Ha szükséges orvoshoz irányítás További teendők 12

17 Kérdezze meg gyógyszerészét program 1.1 OTC program Fontossága: Átsorolások Hatóanyag-alapú felírás Betegcentrikus gyógyszerészet Leendő gyógyszerészi kompetencia 13

18 Fejfájás Fájdalomcsillapítás Lázcsillapítás Orrcseppek Köhögés Hasmenés Immunrendszer-erősítés Vitaminok Akciós cikkek 14

19 Típusai: Migrén Cluster Tenziós C10 C11 C12 Trigeminus neuralgia Másodlagos fejfájások C13 C14 Fertőzésekhez kapcsolódó Anyagcsere problémához kapcsolódó 15

20 15. dia C10 C11 C12 C13 C14 visszatérő jellegű fejfájás, amelyet a legtöbb esetben féloldali fájdalom és kísérő tünetek jellemeznek (ide tartozik az aura is). Majd a fájdalom során és elmúlása után hányinger, hányás, fény- hangkerülés jellemzik. Az oka legtöbbször a koponyán belüli erek görcse és elernyedése. Kezelésénél a vényköteles szerek a legfontosabbak. Mi most csak a OTC területet érintő résszel foglalkozunk. Vagyis szerepünk két féle lehet: felismerni, kiegészíteni. Mind a két esetben a kezelésünk megegyezik, vagy azt kell adnunk, ami a betegnek bevált, vagy olyat, ami az erek görcsét is oldja. Család; Hasonlóan ismétlődő fejfájás, de egy napon belül ismétlődik többször. Több kísérő tünete lehet: kötőhártya gyulladás, orrdugulás, orrfolyás, homlok-, arcizzadás, szemhéj duzzanat. Férfiakra jellemzőbb és gyorsan jön, gyorsan megy. Itt kerülhetnek előtérbe a gyorsan ható, és erős fájdalomcsillapítók. Család; Olyan, mintha egy abroncs szorítaná a fejet. A nyaki izmok merevebbek lehetnek, bőr-, fény- hangérzékenység előfordulhat. Leginkább a fiatal felnőttek betegsége, és a leggyakoribb fejfájás típus. Jól be tudnak válni a görcsoldó is tartalmazó szerek, a koffein tartalmú kombinációk. Család; a háromosztatú idegben fellépő fájdalom, ami inkább hasogat, de nem tart sokáig. Kezelése ezért nehéz, esetleg az erős gyorsan ható szerek kerülhetnek előtérbe. Család; Mi még talán ezzel találkozunk legtöbbet, mert akár fertőzés, akár anyagcserezavar okozhatja. Ezek egyszeri esetek, nem rendszeres panaszokról van szó. Fontos kiváltó tényezői lehetnek: láz, frontátvonulás, alacsony hidratáltsági fok (kánikula, másnaposság miatt), nyak görcse miatt. Itt fontos az ok megszüntetése: lázcsillapítás, Antifront csepp, hidratálás - nem elég a víz, só is kell bele -, görcsoldás akár masszírozással, akár orvos által felírt tablettával. Család;

21 Hatóanyagok C15 Naproxenum natricum C16 Diclofenac natricum C17 Ibuprofen Acidum acetylsalicylicum C19 Paracetamol Kombinációk: Paracetamol + Koffein C20 Paracetamol + Propifenazon + Koffein Béres Antifront C23 Magnézium C24 Illóolajok C22 C18 C21 16

22 16. dia C15 C16 Aleve Család; Voltaren dolo Szívbetegeknek lehetőleg ne! Család; C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 Advil, Algoflex, Ibustar, Ibumax, Spedifen, Dolgit, Brufen Család; Aspirin, Kalmopyrin Család; teljesség igénye nélkül: Neo Citran, Coldrex, Panadol, Rubophen, Mexalen, Ben-u-ron, Miralgin, Paracetamol Bp, de például angolszász területen létezik TESCO által forgalmazott is. Család; Panadol extra. Család; Saridon, Béres Trinell Pro. Család; mate, gyömbér, édesgyökér, citromfű és kurkuma kivonatát tartalmazza. Család; Magnézium-orotát tartalmú a Magnerot, a legjobban felszívódó. Magnézium-citrát és laktát tartalmú a Magne B6 extra, magnézium-laktátot tartalmaz a Magne B6, Magnézium citrát van a Sandoz-s pezsgőtablettában. De említhetném még a Walmark, Juvita, Pharmavit készítményeit. Család; a kínai balzsam, a halántékot bedörzsölve. Illetve a Sinol orrspray, ami az orrnyálkahártyán keresztül fejtik ki hatékonyságukat. Család;

23 Környezet, állapot felmérése Nem saját részre lesz Gyakoriság, erősség Kiegészítő tünetek Lehetőleg alacsony dózis, alapos körbekérdezés Növekvő gyakoriság, erősség Alkalmanként Migrén lehetősége Megfázás Orvoshoz irányítás Hogyan fáj, Mit szokott használni Orvoshoz irányítás Alacsony dózis, orrdugulás enyhítése is Mennyi a folyadékbevitel Elegendő Nem elegendő Érgörcs - kombinációk Tompa, tenziós magas dózisú vagy kombináció Átlagos alacsony dózisú Semmi nem használ Folyadékbevitel és alacsony dózisú Orvoshoz irányítás 17

24 Kérdezés Időjárás megfigyelése Mennyi ideje tart? Milyen gyakran ismétlődik? Hogyan fáj? Magas vérnyomás? Alacsony/magas vércukorszint? Egyéb tünet? Hányinger? Fény-, hangérzékenység? Mit szokott rá szedni? 18

25 Fájdalom Szöveti károsodás Neuropathiás fájdalom Lehetséges ok kiderítése Nem tablettás kezelési formák Mellékhatások Gyermekgyógyászat Terhesség, szoptatás alatt 19

26 Most van tünet? Házi patikába Most is van fájdalom Alacsony dózisú - allergia Gyomorpanasz? Ha gyerek is van, ne acetylszalicilsav Ha van Ha nincs Paracetamol, kis dózisú NSAID óvatosan Akut fájdalom Krónikus fájdalom Gyomorvérzés gyanújánál orvoshoz irányítás Sérülés Gyulladás Fertőzés, láz Más gyulladásgátlót szedő Diclofenac, Naproxen, acetylszalicilsav Ibuprofen, acetylszalicilsav Diclofenac, naproxenum, acetyl-szalicilsav Paracetamol, ibuprofen, acetylszalicilsav Paracetamol És orvoshoz irányítás, problémák 20

27 Idősebb ember, nehezen jár Krónikus ízületi fájdalom Bejáratásra javul Fiatal felnőtt férfi Gyomrát panaszolja Hasmenése nincs Egy ponton meg tudja határozni a fájdalom helyét. Idősödő beteg Lábszáron tompa fájdalom Gyógyszereiből tudjuk, hogy cukorbeteg. Fiatal szoptatós anyuka Gyomorfájásra kér gyógyszert A gyerekeinek hasmenése is volt Óvodáskorú gyermek Fejfájásra panaszkodik Rengeteg különórára jár 21

28 Hőemelkedés: 37 C-38 C Láz: 38 C-tól Mérési különbségek Okai Fertőzés Hőguta Rák 22

29 Kezelése Ibuprofen Paracetamol Acidum acetylsalicylicum Diclofenac Gyermekgyógyászat Kombináció Paracetamol + fenilefrin + feniramin + C-vitamin Paracatamol + fenilefrin + C-vitamin (+ terpinum) Ibuprofen + pszeudoefedrin Paracetamol + fenilefrin + guajafezin + C-vitamin 23

30 Gyermek Felnőtt Láz fájdalom nélkül Megelőző jelleggel pl. oltásnál Láz fájdalommal Láz fájdalom nélkül Láz fájdalommal Megfázás esetén Paracetamol Paracetamol Ibuprofen Paracetamol Ibuprofen, acetylszalicilsav Kombinációk Álmosító Köhögés csillapító Élénkítő vérnyomás emelő 24

31 Típusai Tengervizes Kénes C25 Illóolajos C26 Hatóanyagok Xylometazolin C27 Oxymetazolin C29 Tramazolin C31 Azelasztin C33 Fenilefrin + Dimetidin C32 Xylometazolin + ipratropium Oxymetazolin + bromhexin C30 Aceti-cisztein + tuaminoheptán C28 C34 25

32 25. dia C25 C26 C27 C28 C29 C30 C31 C32 C33 C34 Nasopront Család; Physiomer eucalyptus Család; Novorin, Otrivin, Rhinathiol, Nasic, Allenasal Család; Otrivin duo Család; Afrin, Nasivin, Sinex Wick Család; Nasopax Család; Rhinospray plus Család; Otrivin allergia, Vibrocil Család; Allergodil Család; Rinofluimucil Család;

33 Általános orrtisztítás Orrdugulás izotóniás sóoldattal Alfa receptor blokkolók Izotóniás sóoldat, tengervíz Kén tartalmú oldat Salvus gyógyvíz Hipertóniás sókoncentráció Illóolajjal kombinált készítmények Önmagukban Kombinációk Gyermekeknek hajtógáz nélküli Egyedi, hogy kinek melyik válik be Allergiaellenes szer Mucolitikum Illóolaj Terheseknek nem adható Béta agonista 26

34 Fontos problémák Mi a különbség közöttük? Miért csak 14 napig lehet használni? Valós csere a másik orrcsepp? Mit használjanak az allergiások? Mit tegyen, aki rászokott? Terhesség, magas vérnyomás esetén melyiket lehet? Korszerű orrhigiénia Orrmosók, orröblítők 27

35 Típusai Száraz Hurutos Kérdések Mióta? Milyen gyakran? Dohányzás? Vérnyomáscsökkentők? Kezdődő asztma?! Száraz Hurutos tisztázása! 28

36 Terápia Ok feltárása, orvoslása Tünetek kezelése Ingerköhögés: Prenoxidiazin C40 Dextromethorphan Kodein kombináció Izlandi zuzmó Átmeneti szerek Ambroxol Bromhexin C42 Lándzsás útifű Borostyán Kakukkfű C39 C41 29

37 29. dia C39 C40 C41 C42 Rhinathiol, Robitussin, Tussopront, Medex Wick Család; Libexin, Rhinathiol Tusso Család; Erigon Család; Paxirasol Család;

38 Hurutos köhögés Acetil-cisztein C35 C36 Carbocisztein Gyógynövény kombinációk Alternatív kezelési módok Homeopátia Stodal Illóolajok Menta Eukaliptusz Mellkenőcsök C38 Szopogatós tabletták C37 30

39 30. dia C35 C36 C37 C38 ACC, Fluimucil, Solmucol Család; Mucopront Család; Brochipret, Sinupret Család; Solmucol, Mucoangin, Isla Medex Wick Család;

40 Váladék van Hurutos köhögés Vegyes köhögés Száraz köhögés Erősen letapadt váladék Letapadt váladék Jön fel a váladék Nincs váladék Orrváladék irritálja Torokgyulladás kiváltotta Helyi nyálkahártya irritáció Acetylcisztein, carbocisztein Ambroxol, bromhexin, lándzsás útifű Ambroxol, bromhexin, lándzsás útifű, kakukkfű, borostyán Borostyán, kakukkfű Orrcsepp Izlandi zuzmó, szopogatós gyulladás csökkentő Prenoxidiazin, dextrametorphán, kodein kombinációban 31

41 Ok Fertőzés Emésztés - kólika Idegi Kezelés Fertőtlenítők Aktív szén Csersav tartalmúak C43 Diosmectit Perisztaltika gátló Loperamid C44 32

42 32. dia C43 C44 Smecta Család; Tasectan, Bolus adstringens Család;

43 Probiotikumok Általános információk Legismertebb készítmények Speciális baktériumtörzset tartalmazók Saccharomyces boulardii Lactobacillus reuteri Prebiotikumok Inulin Béta-glükán C46 C45 33

44 33. dia C45 C46 Enterol, Sedifleur M Család; Biogaia Család;

45 Fertőzés Stressz Minden esetben Mennyi ideje Loperamid Só-, folyadékpótlás Probiotikum, prebiotikum Kevesebb, mint másfél napja Több, mint másfél napja Speciális fajták Adszorbensek, Bélfertőtlenítők Már lehet a loperamid Saccharomyces bouldarii Lactobacillus reuterii 34

46 Probiotikumok Speciális baktériumtörzset tartalmazók Lactobacillus GG Prebiotikumok Inulin Béta-glükán Lactoferrin C55 C54 35

47 35. dia C54 MultiTabs Immuno A másolatok nem olyan jók Család; C55 Preventan Család;

48 Általános áttekintés Kérdezze kezelőorvosát, gyógyszerészét? Igény és preferencia felmérése Érzékenységek fémallergia Speciális életállapotok Krónikus betegségek Ajánlás nehézségei Megbízhatóság kérdése Hatásosság kérdése Fontosság kérdése fontos a túladagolás lehetősége és veszélye 36

49 Egykomponensű készítmények C, B, D, E, ß-karotin Komplex összetételű készítmények Ásványi anyagokat tartalmazó Immunerősítő Antioxidánsok Fogyókúrázók Szívbetegek Klasszikus multivitaminok Speciális betegcsoportok Állapotosság Gyermekkor Fiatal felnőtt kor éves kor felett Carcinómás betegek Diabéteszes betegek 37

50 Kinek Speciális betegcsoportok Mennyiért Olcsóbb kategóriák Milyen minőségűt Pezsgőtabletták Magas minőség Milyen célra Kis kiszerelések MLM? Immunerősítés Feltétlenül kell? Intenzív vitaminpótlás Általános vitaminpótlás Speciálisan egy vitamin(csoport) pótlása 38

51 Etikus szemlélet vs Marketingszemlélet Kombinálhatók? Mi lehet akciós? Mi legyen akciós? Ajánlás Expediálók képzése Betegek tájékoztatása Minőség megtartása Mindenféleképpen? Lehetőségek 39

52