XII. évfolyam, 1. szám május. A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Újság Alapítva Vérzékenyek L apja

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "XII. évfolyam, 1. szám 2008. május. A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Újság Alapítva 1997. Vérzékenyek L apja"

Átírás

1 XII. évfolyam, 1. szám május A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Újság Alapítva 1997 Vérzékenyek L apja

2 EGYESÜLETI NYÁRI TÁBOR JELENTKEZÉSI FELHÍVÁS Már lehet jelentkezni a Magyar Hemofília Egyesület idei Hemofíliás Rehabilitációs Nyári Gyerektáborába. Programunk 1992 óta nagy sikerrel mûködik, eddig közel 600 gyermek nyaralt a Balatonon. A nyári rehabilitációs tábor a közösségteremtô erején túl kitûnô lehetôséget nyújt az öninjekciózás elsajátítására, az otthoni és a profilaktikus kezelés megtanulására, valamint a rehabilitációs gyógytornára. A táborban szakképzett emberek biztosítják az orvosi ellátást és a felügyeletet (orvos, nôvér, gyógytornász, pedagógus). A kéthetes tábort a hagyományoknak megfelelôen idén is Balatonfûzfôn rendezzük meg várhatóan július végén - augusztus elején. A tábor fô elhelyezésére nyújt lehetôséget, elsôsorban 12 és 18 év közötti vérzékeny gyerekek és fiatalok jelentkezését várjuk. A tábor ingyenes, a jelentkezések elbírálása során a korábban jelentkezôk és a Magyar Hemofília Egyesület tagjai (különösen a tagdíjat 500 Ft/év rendesen befizetôk) elônyt élveznek. A jelentkezési lapon fel kell tüntetni a jelentkezô nevét, születési idejét, pontos címét, a testsúlyát, a pontos diagnózist, a hiányzó faktor számát és százalékát, az esetleges inhibitort és a jelenleg használt készítményt. A jelentkezési lapot a honlapunkról is letöltheted: mhe.hu/jelentkezesi_lap_tabor.doc Az alábbi módon jelentkezhetsz a táborba: Levélben: Magyar Hemofília Egyesület, 1147 Budapest, Kerékgyártó u. 15/c. ben: Kovács István ifjúsági vezetônél vagy Faxon: (06-1) JELENTKEZZ, SZERETETTEL VÁRUNK TÉGED IS!

3 Tartalom Köszöntô 1 Dr. Kalász László Hemofília ellátás Debrecenben 2 Dr. Schlammadinger Ágota, Dr. Medgyessy Ildikó Rekombináns a hemofília napon 4 Dr. Varga Gábor A hemofíliás betegek gondozása a gyôri Vérellátó Központban 7 Dr. Takács Krisztina, Dr. Vörös Katalin Hemofília-ellátás az Egyesült Királyságban 9 Dr. Vezendi Klára Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélyét? 12 Dr. Bodó Imre Az idôsödô hemofíliás betegek ellátása 16 M. Franchini, A. Tagliaferri, P.M. Mannucci Hírek dióhéjban 22 Dr. Varga Gábor összeállítása Beszélgetés 24 Futács Adrienn interjúja Egyesületünk részvétele egy AIDS-prevenciós projektben 26 Dr. Varga Gábor Ritka Betegségek Elsô Európai Napja 27 Radnóti Balázs Az MHE március 8-i közgyûlése 30 Faktorbeszerzés 2008-ban 32 Molnár Zoltán

4 MAGYAR HEMOFÍLIA EGYESÜLET Alapítva: december 18. Közhasznú: január 1-tôl A Haemophilia Világszövetség (WFH) és az Európai Haemophilia Konzorcium (EHC) kizárólagos magyarországi tagszervezete AZ ÚJSÁG TÁMOGATÓJA AZ EGYESÜLET VEZETÔSÉGE Molnár Zoltán elnök Dr. Kalász László orvos-alelnök Dr. Varga Gábor alelnök Kovács István vezetôségi tag Mazula Zoltán vezetôségi tag VÉRZÉKENYEK LAPJA SZERKESZTÔSÉGE Dr. Varga Gábor fôszerkesztô A NYÁRI TÁBOR TÁMOGATÓJA Szerkesztôbizottság: Dr. Bodó Imre fôorvos Futács Adrienn Dr. Kalász László fôorvos Kovács István (internetes kiadás) Radnóti Balázs Dr. habil. Vezendi Klára egyetemi docens AZ EGYESÜLET ÉS A SZERKESZTÔSÉG CÍME AZ OKTATÓANYAGOK TÁMOGATÓJA 1147 Budapest, Kerékgyártó u. 15/C. Honlap: Telefon: (1) Fax: (1) Adószám: Bankszámlaszám: OTP Az újságot terjeszti és a felelôs kiadó Magyar Hemofília Egyesület A nyomdai munkákért az Onlineprint Kft. felelôs Az újságban megjelenô írások, képek és adatok kizárólag a szerkesztôség elôzetes írásbeli hozzájárulásával közölhetôk. Az újságban megjelenô cikkek alapján végzett orvosi kezelésekért és beavatkozásokért, valamint a hirdetések tartalmáért sem az újság szerkesztôsége, sem az egyesület nem felelôs. Az újságban megjelenô információk nem tekinthetôk orvosi tanácsnak, szükség esetén, kérjük, konzultáljon a kezelôorvosával. Az itt megjelenô írások a szerzôk véleményét tükrözik, melyek nem feltétlenül esnek egybe a szerkesztôség álláspontjával. A Magyar Hemofília Egyesület munkájában és az újság szerkesztésében mindenki önkéntesként, társadalmi munkában vesz részt. Az újság ingyenes, zárt terjesztésû és környezetbarát papíron jelenik meg egy évben három alkalommal.

5 Dr. Kalász László Köszöntés Köszöntô Kedves Olvasó! A Vérzékenyek Lapja, a Magyar Hemofília Egyesület egyik legfontosabb információs csatornája - történetének új fejezetéhez érkezett. Megújult a szerkesztô bizottság, a fôszerkesztôi határozottság és szigor remélhetôleg azzal az eredménynyel jár, hogy lapunk kiszámítható rendszerességgel és a korábbinál változatosabb, sokrétûbb tartalommal jut el olvasóinkhoz. Általános érvényû és valamenynyire iránymutató gondolat legyen a vezérelv, aminek mentén a szerkesztô mi tagadás megpróbálja az olvasót befolyásolni. Talán még emlékeznek néhányan arra, hogy kb ban kezdtünk el egyesületi rendezvényeken mélyebben foglalkozni a hemofíliások túlnyomó részét érintô második betegséggel, a hepatitis C fertôzés kérdéskörével. Azon túlmenôen, hogy a betegtársadalom szelídebb és néha agresszívebb módszerekkel fellépô csoportjai nemzetközi tapasztalatokon és sikereken felbuzdulva eredményesen léptek fel a kártalanítás érdekében, rendszeresen esett szó a betegség természetérôl, alattomos rejtett módon évtizedek alatt kifejlôdô súlyos egészségkárosodást okozó hatásáról. Amiért most (is) érdemes a témát újra elôvenni, az elmúlt tizenegynéhány év szemléletváltozása a hemofíliások hepatitis C fertôzésének kezelésében. Anno a vírus ellenanyagának kimutatása, a májkárosodás tényét bizonyító enzim-vizsgálati eltérések mellett a vérzékeny betegben nagy kockázattal járó májbiopszia volt a szûkös kerettel rendelkezésre álló interferon-kezelés szakmai bizottság általi engedélyezésének a feltétele. A korai eseteket még nem, az elôrehaladottakat már nem tartották kezelésre alkalmasnak. Forradalmi változást hozott a kombinált és hatásosabb gyógyszeres kezelés bevezetése, a diagnosztikában a direkt víruskimutatás módszerének (ún. PCR technika) elérhetôvé válása. Akinek néhány évvel ezelôtt még esetleg azt mondta a hepatológus, hogy jelenleg nem igényel kezelést, annál hasonló vizsgálati eredmények mellett nagy valószínûséggel ma már indokoltnak tartják a kombinált terápiát, és a gyógyulással majdnem teljesen felérô vírusmentesség egyre nagyobb arányban elérhetô. Minden hemofíliást arra szeretnék rábeszélni, gondozó orvosa segítségével évente keresse fel a hozzá legközelebb esô hepatológiai centrumot. Ne hagyjuk magunkat megtéveszteni a rejtett betegség panaszokat (most még!) nem okozó, és esetleg labor-értékekben sem alarmírozó természetétôl. Ebben a tekintetben revizionista vagyok. Rendszeres, évenkénti ellenôrzés; vírus szám és a kiegészítô vizsgálatok alapján történô értékelés után kell a kezelésre vonatkozó korszerûsített protokollok alkalmazásáról határozni. Persze, mellékhatások olykor kellemetlenek lehetnek. Az orvos és a beteg együtt-gondolkodása, mérlegelés után a döntést a beteg hozza meg. Idézem önmagam: az orvosok átlagéletkora lényegesen rövidebb a lakossághoz képest. A hemofíliások életkilátásai a korszerû faktorpótló terápiának köszönhetôen egyre javulnak. Tegyenek meg mindent annak érdekében, hogy túléljék kezelôorvosukat! Évente keressék fel gondozó orvosuk segítségével a hepatológiai centrumot, vállalják a kezelést, ha a hepatológus javasolja, próbálják meg legyôzni a rejtett betegséget, a hepatitis C-t! Dr. Kalász László egyesület alelnöke 1

6 Dr. Schlammadinger Ágota Dr. Medgyessy Ildikó Hemofília ellátás Debrecenben Hemofília ellátás Debrecenben Dr. Schlammadinger Ágota 1 Dr. Medgyessy Ildikó 2 1. Debreceni Egyetem, II. Belklinika, Hemosztázis Tanszék 2. OVSZ, Debreceni Regionális Vérellátó Központ Debrecenben a vérzékeny betegek kivizsgálása és kezelése 1956-ban indult, a Vérellátó Szolgálat keretében ben jött létre a regionális hemofília gondozás, a Debreceni Vérellátó Központhoz Hajdú-Bihar megye mellett Szabolcs-Szatmár-Bereg és Szolnok megye tartozik tól teremtôdtek meg a feltételek arra, hogy a betegeknek nem kell Debrecenbe utazni a készítményekért, hozzájuthatnak a régió megyeszékhelyein, a Vérellátó Központokban. Kezdetben teljes vér, majd friss teljes vér, a hatvanas évek elejétôl friss fagyasztott plazma adására volt lehetôség. A Vérellátó Központban 1968-tól állítottak elô kryoprecipitátumot, illetve alkalmaztak kryo-felülúszót tôl valamennyi vérzékeny beteg már vírusinaktivált készítményeket kapott. A régióban 2007-ben a FVIII felhasználás egység volt, ebbôl egység plazma eredetû, egység rekombináns készítmény. FIX-bôl E adására volt szükség, ez teljes egészében plazma eredetû volt. A Vérellátó Központ ambuláns ellátás keretében biztosítja a betegek alvadási faktor pótlását illetve a készítmények kiadását otthoni kezelés céljából. A kórházi felvételt igénylô vérzékeny betegeket évtizedek óta a Debreceni Egyetem II. Belklinikája, a gyermekkorúakat a Gyermekklinika kezeli. A II. Belklinikán 2001-ben, Magyarországon elsôként megalakult az onkohematológiai ellátástól elváló, speciálisan a vérzékenység és a thromboemboliák diagnosztikájával és kezelésével foglalkozó Hemosztázis Tanszék. A tanszék 30 ágyas fekvôbeteg részlegén történik Debrecen és Hajdú-Bihar megye thromboemboliás és vérzékenységben szenvedô, kórházi kezelést igénylô betegeinek akut ellátása. A járóbeteg rendelés keretében folyik ezen betegek további gondozása, thrombofília irányú kivizsgálása és a nem sürgôsségi ellátást igénylô vérzékeny betegek laboratóriumi diagnosztikája. A Debreceni Egyetem II. Belklinikáját a Transzfuziológiai és Hematológiai Szakmai Kollégium Hemofília Gondozó Központként a járóbeteg ellátásban is elfogadta. A Debreceni Regionális Vérellátó Központ a régióban összesen 72 hemofília A-s beteg ellátását biztosítja, akik közül 46 beteg súlyos, 16 középsúlyos, 10 enyhe hemofíliás. Hajdú-Bihar megyéhez közvetlenül 33 A hemofíliás beteg tartozik, közülük 20 súlyos. A régióban a FIX hiányos betegek száma 6, közülük 1 súlyos, 3 mérsékelt, 2 enyhe hemofíliás. A Vérellátó Központ nyilvántart két FX hiányos kisgyermeket is, akiknek rendszeres gondozását a Debreceni Egyetem Gyermekklinikája végzi. Valamennyi súlyos és néhány középsúlyos beteg kontrollált otthoni kezelésen van, profilaxisban 2 felnôtt és 9 gyermekkorú beteg részesül, közöttük a két FX hiányos gyermek is. A II. Belklinika öt súlyos A hemofíliás beteg ellenôrzését végzi, közülük három fiatal beteg van profilaxison. Inhibitor két betegnél mutatható ki, egyikôjük sikertelen immuntolerancia indukciós kísérlet után profilaxisban részesül. A II. Belklinikán az elmúlt két-három évtizedben 205 von Willebrand kóros beteget diagnosztizáltak, ezek többsége csupán enyhén vérzékeny, leginkább csak invazív beavatkozásokhoz igényel elôkészítést. Három súlyos, 3-as típusú von Willebrand beteg tar- 2

7 Dr. Schlammadinger Ágota Dr. Medgyessy Ildikó Hemofília ellátás Debrecenben tozik a régióhoz, 2-es típusú beteg 15 van. A ritkább vérzékenységek közül három beteg FXI hiányos és egy Glanzmann thrombastheniás. Öt betegnek van FVII hiánya, közülük 3 súlyos, egyikôjük ismételt ízületi vérzések miatt profilaxison van. Debrecenben a vérzékeny betegek ellátását nagyban segíti a jó laboratóriumi háttér. A Vérellátó Központban a hemofília gondozáshoz szükséges Tóth Edit és Nagy Brigitta (II. Belklinika hemosztázis laboratóriuma) hemosztázis tesztek, a II. Belklinikán a vérzékenység kivizsgálását szolgáló alapvetô laboratóriumi tesztek állnak rendelkezésre. Munkánkban erôsen támaszkodunk a Debreceni Egyetem Klinikai Kutató Központjának és Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézetének segítségére, ahol lehetôség van a thrombosis hajlam részletes laboratóriumi és genetikai kivizsgálására illetve a gyakori vérzékenységek laboratóriumi vizsgálatán túl a ritka veleszületett és szerzett vérzékenységek igen magas, országos szinten is kiemelkedô színvonalú diagnosztikájára. A betegek hepatológiai gondozása két centrumban, a Kenézy Kórház illetve a II. Belklinika Hepatológiai Szakrendelésein zajlik. Eddig 9 krónikus C-vírus hepatitiszes beteg kezelésére került sor, öt esetben sikerrel. Két beteg követése még folyik, remélhetôleg náluk is tartós vírusmentesség lesz elérhetô. 2 beteg kezelése sikertelen volt. A II. Belklinikán kezelt hat beteg eredményeirôl a közelmúltban közlemény jelent meg (Hematológia-Transzfúziológia, 2007; 40:40-46). A hepatológus kollegákkal az együttmûködés jó, a pegilált interferon-ribavirin terápia javuló elérhetôségével és a betegek fokozott motiválásával remélhetôleg még több vérzékeny beteg kezelésére lesz lehetôségünk. Nem ilyen jó a helyzet a komprehenzív hemofília ellátás két másik fontos területén: a fogászati és az ortopédiai gondozásban. A betegek fogászati ellátását a Debreceni Egyetem Fogászati illetve Szájsebészeti Tanszékei végzik, az ortopédiai ellenôrzés az Ortopédiai Klinikán történik, jó szakorvosi háttérrel. Ugyanakkor mindkét területen hiányzik a speciálisan a vérzékeny betegek ellátására szakosodott, aziránt érdeklôdô szakember. A fogász kollegák esetében idônként gondot jelent a vírusfertôzésektôl való a jogos óvatosságon túlmutató félelem. Az ortopédiai beavatkozást igénylô betegeket a budapesti Ortopédiai Klinikára irányítjuk. A mozgásszervi rehabilitációban további nehézséget jelent, hogy a vérzékeny betegek ellátásra korábban térítésmentesen biztosított fürdô- és tornajegyek megszûntek. Így a betegek nem, vagy csak a saját költségükön tudják kihasználni a debreceni gyógyfürdô nyújtotta lehetôségeket. Debreceni Vérellátó Központ Reméljük, hogy a fenti nehézségeket a kollegák továbbképzésével és személyes kapcsolatfelvétellel sikerül megoldanunk, és két intézet megfelelô együttmûködésével a vérzékeny betegek kiemelkedô színvonalú gondozása biztosítható Debrecenben. 3

8 Dr. Varga Gábor Rekombináns a hemofília napon Rekombináns a hemofília napon Dr. Varga Gábor 2007 októberében a Baxter Hungary cég Aktualitások a hemofília ellátásban címmel konferenciát szervezett Budapesten, melyen a Magyar Hemofília Egyesület képviseletében többedmagammal volt szerencsém részt venni. Bár sok érdekes elôadást lehetett hallani, most csak egyet szeretnék - néhány saját gondolattal kiegészítve - kiemelni, Heidi Chehadeh-nek a Baxter rekombináns készítményérôl tartott elôadását, különös tekintettel arra, hogy Magyarországon a hemofília kezelésére szolgáló gyógyszerek egyre nagyobb hányadát (2008-ban kb. 30%-át) teszik ki a rekombináns faktorok, ezért mivel sok embert érint közérdekû az ezekrôl a gyógyszerekrôl szóló tájékoztató. Jól meghatározható okai vannak a rekombináns faktorok egyre gyorsabb globális elterjedésének, melyeket a magyar szakemberek meglátásom szerint mintha nem akarnának kellô súllyal figyelembe venni, hiszen hazánk csak kis részben volt érintett azokban a nagy kataklizmákban, melyek a nyugaton élô hemofíliás betegpopulációt megtizedelték. Az észak-amerikai és a nyugat-európai országok hemofíliásait a nem vírusinaktivált készítmények hepatitis B-vel 90%-ban, HCV-vel 80%- ban, az A típusú hemofíliásokat HIV-vel 82%-ban, a B-hemofíliásokat 48%-ban fertôzték meg. Magyarországon bizonyos fokig kedvezôbb volt a helyzet, csupán 28 vérzékeny lett HIV-fertôzött, azonban a súlyos fokú vérzékenyek kb. 90%-a itt hepatitis C vírusfertôzött lett. A vírusinaktivációs eljárásokat ban kezdték bevezetni a világon, ennek eredményeként 1987-tôl már nem regisztráltak új HIV, és 1990-tôl új hepatitis átvitelt. Továbbra sincs megnyugtató eljárás azonban a humán parvovírus B19 ellen, továbbá kérdéses az új variánsú Creutzfeldt-Jakob betegséget (nvcjd) okozó prionok átviteli lehetôsége. Az 1980-as években történt tragédiához hasonló eset megismétlôdésének elkerülése érdekében került sor a rekombináns faktorok kifejlesztésére, melyeket a tudomány jelenlegi állása szerint különösen az ún. harmadik generációs rekombináns faktor a legbiztonságosabbnak tartanak. Nem véletlen, hogy míg az európai gyógyszerügyi szabályok szerint (EMEA CPMP, 2000) az emberi vérbôl vagy plazmából elôállított készítmények címkéjén a kitûnô vírusinaktiváló eljárások ellenére is mind a mai napig fel kell tüntetni, hogy kórokozók átvitele teljesen nem zárható ki, addig ilyen címkézési kötelezettség a rekombináns készítmények esetében nem áll fenn. A kórokozókkal szembeni fokozott biztonsági paramétereken túlmenôen azonban van egy másik fontos oka is a rekombináns technológia térnyerésének, ez pedig nem más, mint az, hogy ezzel az eljárással függetleníteni lehet a faktorkoncentrátumok gyártását a sok bizonytalansági elemet hordozó és egyre költségesebb véradásoktól. Sok országban véradókat kiszûrô, illetve korlátozó intézkedéseket vezettek be az új kórokozók miatt, illetve ugyanezen okokból egyre magasabbak a plazmából elôállított készítmények vírustesztelési költségei, ami szükségszerûen növeli a készítmények elôállítási költségét és következésképp azok árát is. A véradási potenciál mindig bizonyos limitet szab a plazmaeredetû faktoroknak, amivel a rekombináns készítmények esetében viszont nem kell szembenézni. A múlt elrettentô és szomorú tapasztalatai, a fokozott vírusbiztonság és a véradásoktól való függetlenség miatt fejlesztették ki és vezették be a piacra a rekombináns faktorokat 1992-ben, mára pedig e készítmények teljes egészében tért hódítottak a fejlett világban, olyannyira, hogy egyre inkább növekszik azoknak az országoknak a száma, melyek kizárólag csak ilyen készítményeket alkalmaznak (Ausztrália, Kanada, Írország, Dánia, Skócia, Wales), vagy pedig fokozatosan csak rekombináns faktorokra állnak át (Anglia). A hemofília kezelésére szolgáló gyógyszerek fejlesztésének irányát az 1980-as évektôl egyértelmûen a biztonsági szempontok, vagyis a már ismert, és a még ismeretlen, de potenciálisan 4

9 Rekombináns Dr. Varga Gábor a hemofília Rekombináns napon a - Dr. hemofília Varga Gábor napon fenyegetô vírusok és kórokozók elleni küzdelem határozza meg mind a mai napig. A Haemophilia Világszövetség (WFH) után a legnagyobb és legbefolyásosabb betegszervezet, az amerikai Nemzeti Haemophilia Alapítvány (NHF) Orvosi és Tudományos Tanácsadó Testülete (MASAC) októberi (177.) ajánlásában egyértelmûen foglalt állást: A rekombináns VIII. faktorkészítményekkel a vírus-átvitel kockázata sokkal kisebb, mint a plazma-eredetû VIII. faktorkészítményekkel A jelenleg forgalomban levô rekombináns VIII. faktorokkal kapcsolatosan eddig egyetlen HIV, HBV vagy HCV-fertôzést sem jelentettek, és ezért a rekombináns VIII. faktorkészítmények választandó (javasolt) kezelésként veendôk figyelembe az A-hemofíliás betegeknél. A rekombináns alkalmazása természetesen elsôsorban anyagi kérdés, de a nyugati gyakorlat rendszerint az, hogy a betegek az orvosukkal közösen döntik el, hogy milyen készítményt alkalmaznak, s a rekombinánsra való áttérésnek gyakran nem is anyagi, hanem érzelmi okai vannak, vagyis a betegek egy része változatlanul ragaszkodik a jól bevált plazmaeredetû faktorkoncentrátumához, függetlenül attól, hogy bármikor lehetôsége lenne áttérni a rekombináns készítményre. Ez jelenti a választás sok magyar beteg által áhított igazi szabadságát! A rekombináns faktorok térnyerése hosszú távú gondolkodásra vall a kezelést finanszírozó államok részérôl, nemcsak humanitárius megfontolások (vagyis hogy ne fertôzzük meg a betegeket) vezérlik a döntéshozókat, hanem egyszerû közgazdasági összefüggések is; tudják ugyanis, még mindig sokkal olcsóbb egy drágább készítményt biztosítani ma a betegnek, mint a kevésbé biztonságos, ámbár olcsóbb gyógyszer által okozott egészségkárosodás járulékos, igen szerteágazó és tetemes költségeit holnap finanszírozni. Szerencsére ma már több cég gyárt rekombináns faktort (Baxter, Bayer, Wyeth), mások pedig tervezik a kifejlesztését, ami nyilván rendkívül költséges, viszont megéri, hiszen a készítmény elôállítási költsége jóval kisebb a plazmaeredetû faktorénál, ráadásul a fejlett világban a tendencia a rekombináns készítmények egyre intenzívebb alkalmazása felé mutat. Minél több cég van azonban a piacon, annál valószínûbb, hogy a megnôtt kínálat eredményeként elôbb-utóbb csökken a készítmény ára, továbbá kisebb lesz annak valószínûsége is, hogy egy esetleges technikai malôr miatt globális faktorhiány alakuljon ki, mint ahogy történt 2002-ben a rekombináns faktorok piacán, ami akkoron nagyon súlyosan érintette a hemofíliás közösséget. Ez az eset jó lecke volt arra, hogy nemcsak a kórokozók elleni biztonság fontos, de az ellátás biztonságára (hozzáférhetôségére) is oda kell figyelni. A RECOMBINATE 1992-ben került forgalomba. Ez volt az elsô rekombináns VIII. faktor a piacon, amelybôl azóta már több mint 10 milliárd egységet értékesítettek. A készítmény bevezetése óta eltelt 16 év alatt vírus vagy egyéb kórokozó-átvitel nem történt. Jelenleg 38 országban rendelkezik forgalmazási engedéllyel szerte a világon. A készítmény ún. oktokog-alfát (teljes hosszúságú rekombináns VIII-as véralvadási faktort) tartalmaz, ami nem más, mint egy 2332 aminosavból álló tisztított fehérje, glikoprotein, melyet kínai hörcsög (Cricetulus griseus) ovárium (petefészek) genetikailag módosított sejtjeibôl vonnak ki. 5

10 Dr. Varga Gábor Rekombináns a hemofília napon A készítmény elôállítása során az emberi VIII. faktor gént és a VIII. faktor molekula természetes stabilizátorának, a von Willebrand faktornak (vwf) a génjét egy vektor (vivôanyag) segítségével beillesztik a kínai hörcsög ovárium (Chinese Hamster Ovarium = CHO) sejtjeibôl kivont sejtvonal DNS állományába. Ezután a CHO-sejteket egy bioreaktorban fermentálják, ahol optimális közeget biztosítanak a rekombináns VIII. faktor és vwf együttes képzôdéséhez. A vwf azért fontos, hogy stabilizálja és védje a sejtkultúrában a CHO sejtek által termelt VIII. faktort. Ezt követôen a VIII. faktorban gazdag közeget szûrik, majd különbözô kromatográfiás eljárásokkal (pl. a Hemofil M-nél is alkalmazott monoklonális antitest segítségével történô immunaffinitás kromatográfiás módszerrel) tisztítják, majd liofilizálják. A kínai hörcsög ováriumának sejtjeibôl kivont sejtvonal nemcsak VIII. faktor, hanem egyéb rekombináns fehérjék elôállítására is alkalmas, mivel biztonságos, a legtöbb humán eredetû vírusra rezisztens, s ezért a genetikai kutatásban már évtizedek óta használják. A Recombinate specifikus aktivitása (az albumin hozzáadása elôtt) egység/mg, vagyis rendkívül tiszta (tehát szennyezô fehérjéktôl mentes) faktorkészítmény, amely végtermék formájában terápiás mértékben von Willebrand faktort már nem tartalmaz. Felezési ideje 14,7 óra, az ún. in vivo recovery pedig 2,4 %/NE/kg. Vizsgálatok szerint a készítmény bioekvivalens a hazánkban évekig megelégedéssel használt plazma-eredetû monoklonálisan tisztított Hemofil M készítménnyel. A készítményt emberi eredetû albuminnal stabilizálják. A kórokozó-átvitel elkerülése érdekében szigorú donorkiválasztási elveket érvényesítenek, 60 napos tárolási idôt (ún. inventory hold) alkalmaznak, 5 vírusra PCR-teszteket végeznek, továbbá az albumint hideg etanolos frakcionálási eljárásnak, valamint hôkezelésnek (10 órán át 60 C) is alávetik. A sejtkultúrához szarvasmarha eredetû fehérjét is adnak adalékanyagként, melyet meghatározott országokban tenyésztett, megfelelô tanúsítvánnyal rendelkezô, állatorvosok által ellenôrzött állatokból nyernek, s amelyet szintén tisztítanak és vírusinaktiválnak pasztörizációval, etanolos extrakcióval, savas kezeléssel és nanofiltrációval. A Recombinate gyártása során alkalmazott eljárások a modellvírusokkal végzett számítások szerint képesek az esetleges prionokat is eltávolítani. Egyértelmû egyébként, hogy a rekombináns készítmények leggyengébb pontjai a gyártás, illetve stabilizálás során alkalmazott humán és állati eredetû adalékanyagok. Ezt a problémát küszöböli ki a legmodernebb, ún. harmadik generációs rekombináns VIII. faktorkészítmény, a Baxter által gyártott hazánkban egyelôre nem kapható plazma- és albuminmentes módszerrel elôállított ADVATE, mely már semmilyen mértékben sem tartalmaz emberi vagy állati eredetû fehérjét, ezért azzal ab ovo kizárt bármilyen vírus- vagy kórokozó-átvitel. Mivel a rekombináns készítmények esetleges fokozott inhibitor-képzôdést elôidézô hatásairól már számtalan cikket tettünk közzé az újság hasábjain, ezért itt röviden csak arra térnék ki, hogy a nemzetközileg elismert különbözô központokban végzett vizsgálatok szerint a korábban kezelt betegeknél (PTPs) nem fejlôdött ki de novo inhibitor (White, 1997); a korábban nem kezelt betegeknél (PUPs) pedig csak kis arányban (9,7%) alakult ki magas aktivitású inhibitor (Bray, 1994). Egy másik, tíz éves adatbázisból vett adatokat felhasználó vizsgálat szerint (Ewenstein, 2004) az inhibitor elôfordulási gyakorisága a PTPs-nél 0,123%, a PUPs-nél 11,9%, a magas titerû inhibitor incidenciája pedig a PTPs-nél 0,0554%, a PUPs-nél pedig 5,96% volt. A készítménynél kedvezô irányú változtatások is várhatók a jövôben: a Recombinate lejárati idejét 2 évrôl 3 évre növelik, módosítani fogják a szobahômérsékleten való tárolhatóságot ½ évrôl 3 évre, valamint bevezetnek egy olyan eszközt, amely az injekció gyors és biztonságos feloldását segíti elô. Jelenleg a fejlesztések engedélyeztetése folyik, bevezetésük 2009-re várható. A Recombinate 2007 óta van jelen Magyarországon. Sajnos, január elsejétôl kivonták a Hemofil M-t az EU területérôl, ezért a cég a korábbi készítménye által hagyott ûrt ezzel a fejlettebb és biztonságosabb rekombináns készítménnyel igyekszik betölteni. 6

11 Dr. Takács Krisztina Dr. Vörös Katalin A hemofíliás betegek gondozása a gyôri Vérellátó Központban A h e m o f í l i á s b e t e g e k g o n d o z á s a a gyôri Vérellátó Központban Dr. Takács Krisztina 1 Dr. Vörös Katalin 2 1. Transzfuziológus szakorvos, OVSZ RVK, Gyôr 2. Vezetô fôorvos, OVSZ gyôri regionális igazgatója és 5 szakasszisztens áll hemofíliás betegeink rendelkezésére. Tekintettel arra, hogy a szakdolgozók megszakítás nélküli, 12 órás munkarendben dolgoznak, ellátásuk is folyamatos intézetünkben, melynek során, szükség esetén elérhetô készenlétes orvos is. Mind az ellátás mind a diagnosztika és a laboratóriumi kontroll tekintetében 24 órás ellátást tudunk biztosítani hemofíliás betegeink részére tól általunk kidolgozott, egységes rendszer szerint végezzük a betegek követését. A betegek nyomon követése magába foglalja a negyedévenkénti személyes megjelenések alkalmával történô laboratóriumi kontrollt (vírus vizsgálatok, májfunkciós vizsgálatok, inhibitor vizsgálat), HCV pozitívak esetén AFP és hasi UH, PCR vizsgálatot (lásd 1. ábra) tôl törvény adta lehetôségként folytathattuk, 1. táblázat 2. táblázat A gyôri Vérellátó Központban 1958 óta gondozunk vérzékeny betegeket ban még friss teljesvérrel, friss plazmával, tôl FFP-vel, 1972-tôl pedig krioprecipitátummal kezeltük hemofíliásainkat. Kezdetekben a faktorpótlás (friss teljesvér) több napos kórházi kezelést igényelt, késôbb a krioprecipitátummal való kezelés is még mindig több órán keresztül tartott. Jelentôs elôrelépésnek számított 1981-ben a liofilizált, standardizált gyári faktorkoncentrátumok megjelenése. Ezek a készítmények azonban még nem vírusinaktivált készítmények voltak, ezért magukban hordozták a vérrel átvihetô fertôzések kockázatát óta már standardizált és vírusinaktivált faktorkoncentrátumot kapnak hemofíliás betegeink tól napjainkig 88 fô vérzékeny beteget regisztráltunk, nyilvántartásunkban jelenleg 72 hemofíliás szerepel. 57 fô áll gondozás alatt, közülük 30 szorul rendszeres faktorpótlásra (lásd 1. táblázat). A nyilvántartásunkban szereplô betegek egyharmada 20 év alatti (lásd 2. táblázat). Többségük A hemofíliás (28 fô), közülük 11 az enyhe (faktorszint 5% felett), 2 a középsúlyos (faktorszint 1-5 % között), 15 pedig a súlyos (faktorszint 1% alatt) kategóriába tartozik. Transzfuziológiai szakambulanciánkon 5 szakorvos illetve kiterjeszthettük a kontrollált otthoni kezelést (KOK). Több beteget és hozzátartozót tanítottunk meg a készítmény összeállítására és beadására. Elméleti és gyakorlati vizsga sikeres letételét követôen kapták meg az engedélyt az otthoni faktorbeadásra. Kontrollált otthoni kezelés keretein belül jelenleg 11 hemofíliás betegünk részesül faktorpótlásban, ezáltal kedvezôbben alakul a bevérzések kimenetele (lerövidül a bevérzés tüneteinek jelentkezése és a 7

12 Dr. Takács Krisztina Dr. Vörös Katalin A hemofíliás betegek gondozása a gyôri Vérellátó Központban faktorbeadás közötti idôtartam) óta alkalmazzuk a profilaxist, melynek lényege a bevérzéstôl független, rendszeres faktorpótlás. Gondozottaink közül hat, 8 és 18 év közötti beteg részesül profilaxisban, közülük négyen KOK formájában. A transzfúziós szakambulancia munkáját segíti a vérellátónkban mûködô hemosztázis laboratórium, ahol megfelelô eszközök állnak rendelkezésünkre egyrészt az új betegek diagnosztizálásához, másrészt mindenkor biztosított a hemosztázis kontroll a faktorpótlás során. A gondozás és kezelés tekintetében együttmûködünk a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház (PAMOK) osztályaival, különösen a gyermekosztállyal, hematológiai osztállyal és a hepatológiai gondozóval szoros a kapcsolat. Ambulánsan nem megoldható faktorpótlás, súlyos vagy életet veszélyeztetô vérzés esetén tekintettel arra, hogy a vérellátó fekvôbeteg ágygyal nem rendelkezik a hematológiai profilú belgyógyászati osztály valamint a gyermekosztály látja el betegeinket. Soron kívüli ellátást biztosít fogászati probléma (pl. foghúzás) esetén a szájsebészeti osztály, bárminemû traumás sérülés esetén pedig a traumatológiai osztály is soron kívül látja el betegeinket. Szükség esetén asszisztenseink felmennek az osztályokra a készítményt beadni, illetve betanítják az ott dolgozó asszisztenseket a további faktorkészítmények beadására. A faktorpótlás mellékhatásai közül az egyik legnagyobb probléma a korábban nem vírusinaktivált készítményeket kapott betegeknél a vírusfertôzés. Regisztrált betegeink közül 14-en HCV antitest pozitívak, 11 közülük PCR pozitív is óta vált lehetôvé a PAMOK gasztroenterológiai osztályán a HCV pozitívak interferon terápiája. Eddig négy betegünknél zárult le a kezelés, közülük kettô PCR negatívvá vált, kettô sajnos nem reagált, non responder volt. További négy betegünknél jelenleg is folyamatban van az interferon kezelés. Hemofíliás fiataljainkat segítjük a megfelelô pályaválasztásban, figyelemmel kísérjük ízületi állapotukat, hangsúlyt fektetünk a rendszeres mozgásterápiára és úszásra, fogápolásra-fogászati kezelésekre, ortopédiai vizsgálatokra. Felnôtt hemofíliásainknak van munkahelye, csaknem mindegyik dolgozik (órás, kórházi laboráns, futár, idôjárás figyelô, informatikus). Családot alapítottak, kiegyensúlyozott, harmonikus életet élnek. Az elmúlt évtizedben bevezetett KOK, profilaxis továbbá a vírusinaktivált faktorkészítmények használata minôségi változást jelentett különösen a 18 év alatti hemofíliások életében. A gyermekek ugyanúgy részt vehetnek az iskolai kirándulásokon, nyári táborozásokon, sportfoglalkozásokon, mint egészséges társaik és kinyílt számukra a világ. Hemofíliásaink gondozása során egyik legfontosabb feladatunk, hogy segítsük társadalomba való beilleszkedésüket (továbbtanulás, megfelelô munkahely), a döntéshozóknak megfelelô információk átadásával segítsünk, hogy a megfelelô mennyiségû és minôségû faktorellátás egyenletesen biztosított legyen, felnôtt hemofíliásaink is részesülhessenek rendszeres profilaxisban. El kell kezdeni és rendszeressé kell tenni mozgásszervi állapot-felmérésüket, hogy megfelelô ortopédiai ellátást kaphassanak, továbbá fokozott hangsúlyt kell fektetnünk fizikai és mentális rehabilitációjukra egyaránt. V. Á. 13 éves A hemofíliás beteg adja magának a faktorkészítményt 8

13 Dr. Vezendi Klára Hemofília-ellátás az Egyesült Királyságban He m o f í l i a-e l l á t á s az Egyesült Királyságban Dr. habil Vezendi Klára Ph.D. tanszékvezetô egyetemi docens, SZTE Transzfuziológiai Tanszék november én Dr. Gerry Dolan, a Nottinghami Egyetem Hemofília Központjának vezetôje meghívására a Bayer Hungária Kft támogatásával 12 fôs magyar orvoscsoport tagjaként lehetôségem volt bepillantani az Egyesült Királyságban folyó hemofília ellátásba. Londonban két vezetô hemofília központot (egy gyermek és egy felnôtt centrumot) látogattunk meg. Ott szerzett tapasztalatainkról szeretnék beszámolni. Látogatásunk elsô állomása a Great Ormond Street Hospitalban lévô gyermek hemofília centrum volt. Az 1852 óta fennálló kórház Anglia legnagyobb gyermekgyógyászati központja, ahol 335 ágyon évente több mint beteget kezelnek, Great Ormond Street Hospital Hemofília Központ várószobája ambuláns betegforgalmuk kb Az itt mûködô hemofília kezelô központ az Egyesült Királyság legjelentôsebb gyermek centruma. A megérkezésünket követô kedves fogadtatás után (angol módra tea, hosszú kávé, teasütemény a délelôtti tea-time ideje volt éppen) végigjártuk a kezelôközpont helyiségeit. A várófolyosón, az egyszerû, de jól felszerelt kezelôszobákban mindenütt kedves, gyermekeknek szóló dekoráció és különféle játékok biztosítottak a kis betegeknek otthonos hangulatot. Ott tartózkodásunk ideje alatt 2-3 gyermeket hoztak szüleik kezelésre, ellenôrzésre, illetve fizioterápiára. Miközben a hemofíliás gyermeket ellátták, testvére játszhatott, a szülôk pedig a vérzékenységgel kapcsolatos tájékoztató prospektusokat lapozgathatták. A hemofília kezelô team az alábbi személyekbôl áll: az igazgató Dr. Ri Liesner, akinek munkáját 2 konzultáns (Dr. Mary Mathias, Dr. Nick Goulden), 3 jól képzett nôvér (Kate Khair, Kerry Baker és Lesley Henderson), 1 fizioterápiás szakember (Melanie Bladen), Nicola Sugg adminisztrátor és egy szociális munkás segíti. A központ hétköznaponként reggel 8 órától délután 5-ig áll a betegek rendelkezésére, a többi idôpontokban telefonügyelettel biztosítják az állandó, 24 órás ellátást. Ezután elôadásokat hallgattunk meg. Elsôként a központ vezetôje, Liesner doktornô számolt be a kezelôcentrumban folyó munkáról. Nyilvántartásukban 182 veleszületett vérzékeny gyermek szerepel: közülük 108 súlyos vérzékenységben szenved (hemofília A: 92, hemofília B: 13, von Willebrand betegség /vwd/: 3). 52 gyermek 9

14 Dr. Vezendi Klára Hemofília-ellátás az Egyesült Királyságban vérzékenysége mérsékelten súlyos vagy enyhe fokú (hemofília A: 41, hemofília B: 2, vwd: 9). Ezen kívül 10 ritka típusú súlyos vérzékeny gyermeket, 6 thrombocyta mûködési zavarban szenvedôt (2 Glanzmann thrombasthenia, 2 Bernard Soulier syndroma, 2 egyéb) és 6 TTP-s gyermeket gondoznak. Emellett 10 szerzett vérzékeny betegük van. Az Egyesült Királyságban valamennyi 16 évnél fiatalabb hemofíliást rekombináns faktorkészítménnyel kezelnek. Törekednek a kontrollált otthoni kezelés minél korábbi bevezetésére, ami a betegnek nagyobb szabadságot biztosít, csökkenti az iskolai hiányzások számát, lehetôvé teszi az utazást, javítja az életminôséget. Az otthoni kezelésben részesülô betegek egy részének a faktorkészítményt futárszolgálat biztosítja, bár ez inkább a felnôtt hemofíliásoknál gyakoribb. Ilyen esetekben is kötelezô a betegeknek évente legalább 3 alkalommal felkeresni a kezelôközpontot, ahol megtörténik a terápia hatékonyságának ellenôrzése, az ízületek állapotának felmérése és májfunkciós kontroll. Súlyos hemofíliás gyermekeknél törekednek a profilaxis minél korábbi (9-18 hónapos életkor) elkezdésére. Ilyen esetekben szükség lehet tartós vénás katéter (portacath) beültetésére. A kórházban mûködô komplex hemosztázis laboratórium, megfelelô konziliárusi háttér (fogászat, ortopédia, radiológia, sebészet, neurológia) lehetôvé teszi a vérzékeny gyermekek teljes körû ellátását. A gyógyító tevékenység mellett a team tagjai kutatómunkát is végeznek, hazai és nemzetközi tanulmányokban vesznek részt. Eredményeiket 2000 óta több mint 50 közleményben ismertették. A hemofília-ellátásban dolgozó szakdolgozók munkájáról Kate Khair számolt be. A képzett nôvéreknek nagy szerepük van a klinikai gyakorlatban, a betegek és családtagjai képzésében, tanácsadásban, valamint a kutatómunkában egyaránt. A kontrollált otthoni kezelésre való felkészítés, a betegek otthoni látogatása, a család támogatása, a gyermek háziorvosával, iskolájával való kapcsolattartás ugyancsak Hemofília team tagjai a Great Ormond Street Hemofília Központban a szakdolgozók feladata. A fizioterapeuta munkája az ízületek épségének megôrzése és a rehabilitáció szempontjából nélkülözhetetlen. A másik intézmény, ahová ellátogattunk, a Royal Free Hospital volt. Az 1828 óta mûködô kórházban 1978-ban létesült a Katharine Dormandy Hemofília 10

15 Dr. Vezendi Klára Hemofília-ellátás az Egyesült Királyságban B Centrum, ami nemcsak London legnagyobb, hanem Európa egyik legjelentôsebb felnôtt hemofília kezelô központja. Vezetôje Dr. Edward Tuddenham professzor, aki a véralvadási defektusok molekuláris genetikájának kutatásával ért el jelentôs eredményeket (kombinált FV-FVIII defektus, warfarin rezisztencia, Scott syndroma genetikai hátterének tisztázása, hemofília génterápiájával kapcsolatos vizsgálatok, thrombocyta mûködési zavarok molekuláris genetikája). Tuddenham professzor vezetésével végigjártuk a kezelôhelyeket, megtekintettük a komplex véralvadási vizsgálatokat is végzô korszerû laboratóriumot, megnézhettük néhány aktuálisan kezelt vérzékeny beteg kórlapját, bepillantást nyerhettünk az adminisztrációs munkába. Kb felnôtt veleszületett vérzékeny beteget gondoznak, emellett még szerzett vérzékeny betegekkel és thrombophiliásokkal is foglalkoznak. A betegek kivizsgálását, ellátását, gondozását 66 tagú multidiszciplináris team végzi, amely különbözô szakorvosokból (hematológus, hemosztazeológus, fogász, sebész, neurológus, idegsebész, radiológus, hepatológus, infektológus, ortopéd szakorvos), nôvérekbôl, fizioterapeutából, laboratóriumi szakemberekbôl, adminisztratív dolgozókból, szociális munkásokból áll. A betegek ellátása hasonlóan a gyermekellátó központhoz itt is folyamatos. A központ a WFH-val (World Federation of Haemophilia) és az IHTC-vel (International Haemophilia Training Center) együttmûködve aktívan részt vesz a hemofíliások helyzetét világszerte megjavítani szándékozó munkában. Kutatótevékenységük, nemzetközi tanulmányokban való részvételük szintén nem elhanyagolható. Összefoglalva a két hemofília kezelô központban szerzett tapasztalatokat, meggyôzôdhettünk arról, hogy a hemofília-ellátás az Egyesült Királyságban magas színvonalon folyik. Anglia, Skócia, Észak Írország és Wales területén az UKHCDO (az Egyesült Királyság hemofília központjainak igazgatóit tömörítô szervezet) évi adatai szerint 6012 hemofília A-s (30 %-uk súlyos, 1 % alatti faktoraktivitású), 1726 hemofília B-s, 7718 vwd-s beteget, valamint több mint ezer súlyos ritka coagulopathiás és thrombocyta defektusos esetet tartanak nyilván. A betegeket 60 kezelô helyen látják el, ezek között 28 olyan központ van, ahol a komplex ellátás feltételei adottak (CCC: Comprehensive Care Centre). Az ilyen centrumok évente legalább 40 súlyos hemofíliás beteget kezelnek. A komplex ellátás magában foglalja a betegség pontos diagnózisának megállapítását, a korai és adekvát faktorpótlást, a betegek gondozását, szükség esetén a megfelelô konziliárusi ellátást. A centrumokat évente auditálják. Törekednek a kontrollált otthoni kezelés minél korábbi bevezetésére, súlyos esetekben a profilaktikus kezelésre. Egy 2005-ben készített, 42 kezelôhelyen végzett kérdôíves felmérés adatai szerint a súlyos és mérsékelt súlyosságú 16 év alatti hemofíliások (A és B) 69%-a részesül elsôdleges vagy másodlagos profilaxisban. A 16 évnél fiatalabb betegek rekombináns készítményeket kapnak és törekednek az eddig plazma eredetû faktorkészítményekkel kezelt felnôtt hemofíliások esetében is a rekombináns koncentrátumra való áttérésre. Az egy fôre jutó FVIII felhasználás 7 IU/év. A betegek jelentôs részéhez a faktorkészítményeket jól szervezett futárszolgálat juttatja Dr. Gerry Dolan és Dr. Ri Liesner el, ennek következtében ritkábban kell felkeresniük a gondozó központot. A hemofíliások ellátása nem korlátozódik csupán a faktorpótlásra. A színvonalas ellátás team munka eredménye, melynek egyenrangú tagjai az orvosok, nôvérek és a betegek. A résztvevô kollégák nevében is mondhatom, hogy a látogatáson szerzett tapasztalatok hasznosak voltak mindannyiunk számára és hozzájárulhatnak a magyarországi hemofília ellátás további javításához. Köszönettel tartozunk Dr. Gerry Dolannak a meghívásért és a Bayer Hungária Kft-nek az utazást lehetôvé tevô támogatásáért. 11

16 Dr. Bodó Imre Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélyét? Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúz i ó v a l á t v i t t f e r t ô z é s e k v e s z é l y é t? Mit nyújt ehhez a nukleinsav alapú szûrés (NAT)? Dr. Bodó Imre Ph.D. hematológus fôorvos, Szent László kórház, Budapest Az elmúlt két évtized alatt a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélye drámaian csökkent. Ez fôképpen a kialakított donor szelekciónak, és a patogén vírusok kimutatását szolgáló egyre érzékenyebb laboratóriumi szûrôvizsgálatok bevezetésének köszönhetô. Ehhez hozzájárult a poolozott termékek (albumin, alvadási faktorkészítmények, immunglobulin) vírusmentesítésének kifejlesztése és bevezetése. Mindazonáltal a vírusfertôzés átvitelének veszélye ma sem nulla. Mivel a klinikus számára fontos a transzfúzió veszélyének pontos ismerete, ebben a cikkben összefoglaltam a három legfôbb transzfúzióval átvitt vírus a HIV, HCV és HBV átvitelének jelenlegi veszélyét, a veszély becslésére alkalmazott módszereket, és a nukleinsav alapú szûréssel (NAT) szerzett nemzetközi tapasztalatokat. Az 1. ábra e három vírus transzfúzióval való átvitelének veszélyét mutatja az elmúlt két és fél évtizedben az USA-ban. Látható, hogy az egymást követôen bevezetett szûrôvizsgálatok egyre javították a transzfúziós biztonságot. Az utolsó nagy fertôzés-átviteli csökkenés az 1999-ben bevezetett HIV és HCV NAT bevezetése után volt észlelhetô. Ebben az idôszakban nem változott a HBV átvitelének veszélye, amelyet továbbra is csak HBsAg-vel szûrnek. Hogyan lehet becsülni a fertôzésátvitel veszélyét? A jelenlegi biztonság mellett a klasszikus módszer (a recipiensek prospektív követése és a fertôzések detektálása) már nem elég érzékeny, illetve a követéshez szükséges betegek nagy száma miatt technikailag kivitelezhetetlen. Ezért világszerte matematikai modellek segítségével becsüljük a fertôzésátvitel veszélyét. A szakemberek megegyeznek abban, hogy a jelenlegi szûrési rendszer mellett a fertôzésveszély legfôbb forrása az ún. ablak fázisban történt véradás (ablak fázisnak nevezik a fertôzôdés illetve fertôzôvé válás idôpontja és a szûrésre használt teszt pozitívvá válása közötti idôintervallumot). Bár elméletileg egyéb módon is elképzelhetô fertôzésátvitel (variáns vírustörzs jelenléte, melyet a jelenlegi szerológiai tesztek nem érzékelnek, perzisztens antitest-negatív, ún. immun-néma, immunosilent fertôzés, vagy a szûrés során elkövetett technikai hiba), a szakértôk egyetértenek abban, hogy a jelenleg használatban lévô szûrés mellett ezek szerepe elhanyagolható az ablak-periódus alatti véradás mellett. Ezért valamennyi használatban lévô modell az ablak-periódusban történô véradás veszélye alapján becsli a szûrés után fennmaradó, ún. reziduális rizikót (RR). Minthogy az ablak fázis a friss infekció utáni szakasz, valamennyi modell az új infekciók incidenciájából indul ki. A modell elsô leírása Schreiber és munkatársaitól származik, melyben a véradók közötti incidenciát visszatérô donoroknál számolják, ugyanis csak az ô esetükben áll rendelkezésre megfigyelési (a vizsgált idôszakban az elsô és utolsó véradás között eltelt) idôtartam. Az incidenciát általában véradóévre számítva szokás megadni. Az incidenciának az ablak periódus években megadott mérôszámával 12

17 Dr. Bodó Imre Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélyét? való szorzata adja meg a reziduális rizikót (vagyis azt a számot, amely megmutatja, hogy az adott visszatérô donor populációban donációból hány történik az ablak fázisban). A modell jobb megértéséhez érdemes tekintetbe venni, hogy mely elôfeltételek teljesülése szükséges ahhoz, hogy a fenti számítás fedje a valóságot: 1.) a transzmisszió fô forrása az ablak fázisban történô véradás; 2.) a megfigyelt idôszak alatt a visszatérô donorok között az incidencia állandó; 3.) a fertôzés ténye nem befolyásolja a véradás idôpontját, tehát egy frissen megfertôzött donor ugyanolyan valószínûséggel ad vért a korai, mint a késôbbi idôpontokban; 4.) az elsô véradók incidenciája megegyezik a visszatérô véradókéval. Az elsô feltétel teljesülésérôl fent már szóltunk. HIV és HCV esetén megbízhatóan állíthatjuk, hogy az ablak fázis véradás a transzmisszió legfôbb forrása. HBV esetén ez csak azokban az országokban teljesül, ahol legalább az elsô véradókat anti-hbc szûrésnek is alávetik (Magyarország is ezek közé az országok közé tartozik). Ha anti-hbc szûrés nincs, a fertôzésátvitel legalább 50 százalékáért a HBsAg-negatív krónikus hordozók felelôsek. A második feltétel is nyilván teljesül, ha nem túl hosszú megfigyelési idôszakot választunk (általában 3 éves periódusra szokás számolni az incidenciát). Az eddigi adatok a harmadik feltétel teljesülését sem kérdôjelezték meg komolyan. A negyedik feltétel általában nem teljesül, mivel az elsô véradók között a vírusfertôzések incidenciája 1,8-2,5-szöröse a visszatérô donorokban észleltnek. Ezért a reális összesített reziduális rizikó (RR) becsléséhez az elsô véradók arányát is figyelembe vevô korrekció szükséges. A RR számításához elengedhetetlen az ablak periódus pontos ismerete. Ezt általában transzfúzióval átvitt esetek alapján becslik, amelyekben a transzfúzió idôpontja, és prospektív követés során a szerokonverzió idôpontja is ismert. A reziduális rizikó becslésének újabb módszere a fentiektôl abban tér el, hogy az új eseteket nem a szerokonverzió alapján detektálják, hanem azoknak a szeronegatív eseteknek alapján, melyeket az érzékenyebb nukleinsav alapú teszttel (NAT) szûrtek ki. Ezzel a módszerrel nemcsak a visszatérô, hanem az elsô véradó populációban is becsülhetô az új esetek száma. Eltér az ablakperiódus becslésének módszere is, de mivel mind az ablak fázis, mind a reziduális rizikó tekintetében a két módszer igen hasonló eredményre jutott, a továbbiakban nem teszünk köztük különbséget. Végül meg kell emlékezni arról a tényrôl, hogy a fenti matematikai modellezéssel nyert reziduális rizikó alapján jóval nagyobb számú transzfúzióval átvitt vírusfertôzésre számítottak a szakemberek, mint ahány eset az elmúlt években ismertté vált. Azonban több oknál fogva sem szabad ezt a tényt úgy értelmezni, mintha a matematikai becslés a valós veszélyt túlértékelné: 1.) Nem kerül beadásra valamennyi véradásból származó vér (az USA-ban a be nem adott vérek aránya 7,5 %); 2.) a legtöbb országban nincs jelentési kötelezettség, és mivel a 1. táblázat Becsült reziduális rizikó Kanadában között Ablak periódus (nap) (95 % CI) Incidencia (visszatérô donor; per donor-év) Reziduális rizikó (per 1 millió véradás) (95 % CI) HIV 9,5 (8,2-10,8) 0,41 (0,15-0,89) 0,11 (0,04-0,23) HCV 8,0 (6,8-9,2) 1,63 (1,05-2,43) 0,36 (0,22-0,54) HBV 38,3 (33-43,7) 5,15 (3,15-7,96) 5,41 (3,22-8,49) tünetek gyakran csak késôn (vagy egyáltalán nem) jelentkeznek, sokszor nem könnyû a betegséget a múltbeli transzfúzióhoz kötni; 3.) a vörösvértest koncentrátumok recipiensei 24-34%-ban nem élnek egy évnél tovább, 36-49%-uk nem él 40 hónapnál tovább a transzfúzió után, ami sokszor megakadályozza a fertôzésátvitel diagnózisát; illetve 4.) vannak recipiensek, akik immúnisak pl. HBV ellen, ezért nem kapják el a fertôzést. A reziduális rizikó kiszámolásának módszerét az 1. táblázat illusztrálja Kanada példáján, mivel Kanadából származnak a legfrissebb adatok. Látható, hogy az ablak periódus idôtartamából (évben kifejezve) és az incidenciából a reziduális rizikó egyszerû szorzással számítható. A táblázatban feltüntetett alacsony ablak periódusok annak köszönhetôk, hogy Kanada bevezette a HIV és HCV NAT szûrését. Magyarországról reziduális rizikó adatok nem állnak rendelkezésre, ezért csak a donor populációban észlelt szeropozitivitás prevalenciáit tudjuk összehasonlítani nemzetközi adatokkal (2. táblázat). 13

18 Dr. Bodó Imre Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélyét? 2. táblázat A vírusok elôfordulásának prevalenciája a teljes (elsô + visszatérô) véradó populációban (per véradó) A jelenleg legérzékenyebb vírus-kimutatási eljárás: a nukleinsav alapú teszt (NAT) Kétféle NAT van használatban, melyeket jelenleg egyenértékûnek tekintünk: a polimeráz láncreakció (polymerase chain reaction, vagy PCR), és a transzkripció általi amplifikáció (transcription mediated amplification, vagy TMA). Mindkettônek az amplifikáció a lelke, vagyis az a képesség, hogy egy elôre meghatározott nukleinsav (DNS, vagy RNS) szekvenciát igen nagyszámú (akár több millió) példányban lemásoljanak, amplifikáljanak. Amennyiben a kérdéses szekvencia jelen volt a vizsgálandó mintában, akkor sikerül róla másolatokat készíteni, és ezt az amplifikált nukleinsav szakaszt már ki lehet mutatni valamilyen detektálási rendszerrel, akkor is, ha a mintában csak nagyon kis kópiaszámban volt jelen. A PCR DNS polimeráz segítségével végzi az amplifikációt. A DNS polimeráz egyszálú DNSrôl készít másolatokat. DNS vírusok esetén egy kiválasztott vírusszekvencia elejére és végére specifikus oligonukleotid (az ún. primer) indítja el a reakciót. RNS vírus esetén elôször az RNS-rôl DNS másolatot kell készíteni egy másik enzim, az ún. reverz transzkriptáz segítségével. Ezt reverz transzkripciós HIV HCV HBV Kanada ,1 11,0 10,9 USA ,2 55,8 15,1 Magyarország* , *Kalász László és Barabás Éva, személyes közlés PCR-nek, vagy RT-PCR-nek nevezzük. A TMA esetén a másolatokat a T7 RNS polimeráz végzi, mely specifikus promoter régiójától kiindulva kettôsszálú DNS-rôl RNS másolatokat, ún. RNS amplicon-t készít. A reakciót TMA esetében mindig egy olyan reverz transzkripciós lépés elôzi meg, mely a kérdéses (akár DNS, akár RNS) szekvenciáról a promoter régióval kiegészített kettôs szálú DNS másolatot készít; ez az elôfeltétele a T7 RNS polimeráz mûködésének, és az RNS amplikon létrehozásának. Az RNS amplikont specifikus jelzett oligonukleotid (ún próba) segítségével mutatjuk ki. Mind a PCR mind a TMA alkalmassá tehetô olyan nagyszámú minta vizsgálatára, mint ami egy országos véradószolgálat mintáinak szûrése esetén szükséges. Kezdetben a NAT szûrést több mintán egyszerre végezték a mintákból vett frakciók egyesítése (ún. poolozása) segítségével. Ezzel a módszerrel azonban csökkent a módszer érzékenysége, ugyanis a pozitív mintában jelenlévô, általában alacsony vírus kópiaszám a negatív mintákban hígult. Ezért hamarosan csökkentették a poolozott 3. táblázat A különbözô szûrôvizsgálatokkal elérhetô ablak periódusok HIV, HCV és HBV esetén Vírus Szûrôteszt Ablak periódus, nap HIV EIA 20 EIA + p24 14 MP-NAT 9 ID-NAT 6 HCV EIA-3 70 MP-NAT 8 ID-NAT 5 HBV HBsAg EIA 59 MP-NAT 49 ID-NAT 35 14

19 Dr. Bodó Imre Lehet-e tovább csökkenteni a transzfúzióval átvitt fertôzések veszélyét? minták számát, és ún. minipoolokat (MP-NAT) hoztak létre (8, 16, vagy 24 mintából). Természetesen a legnagyobb érzékenység a minták külön-külön (individuálisan; ID-NAT) történô szûrésével érhetô el (2. ábra és 3. táblázat). A HIV, HCV és HBV ablak periódusait a 3. táblázat és a 2. ábra tartalmazza. HIV és HCV esetén az ablak fázis elég pontosan meghatározható; HBV esetén a meghatározásban valamivel nagyobb a pontatlanság. 4. táblázat Az új vírusfertôzések incidenciáinak nemzetközi összehasonlítása (elôfordulás per véradó-év) HIV HCV HBV Kanada ,41 1,63 5,15 USA REDS* ,17 1,80 6,9 USA ARC** 1,55 1,89 3,02 Franciaország ,21 0,64 1,39 Ausztrália ,54 3,34 0,51 Olaszország ,17 9,26 44,12 Spanyolország ,11 2,18 6,05 Anglia ,30 0,23 0,52 *Retrovirus Epidemiology Donor Study **American Red Cross A fentiekbôl nyilvánvaló, hogy a NAT bevezetése jelentôs csökkenést eredményez az ablak periódusban, és ezzel párhuzamosan a fertôzésátvitel KISLEXIKON reziduális rizikójában. Hogy ez a veszélycsökkenés abszolút értékben mekkora, nyilván függ az adott országban észlelhetô incidenciától. Az incidencia tekintetében az egyes országok között óriási eltérések vannak, érdekességképpen ezt mutatja be a 4. táblázat. Megjegyzendô, hogy a HIV és HCV MP- NAT szûrést a táblázatban szereplô valamennyi ország bevezette az elmúlt években. Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a NAT újabb áttörést hozott a transzfúziók vírusbiztonságának területén. A fejlett országok jelentôs része bevezette a 90-es évek második felétôl kezdve, korábban nem ismert alacsony szintre csökkentve ezáltal a fertôzésátvitel veszélyét. Magyarországon a HIV tekintetében viszonylag szerencsés helyzetben vagyunk, azonban a hepatitis vírusok átviteli veszélyét nem ismerjük pontosan. Mindenképpen érdemesnek látszik e terület kutatását fejleszteni, és mérlegelni, hogy mi lenne az ország speciális helyzetének leginkább megfelelô szûrési stratégia. NAT: Nukleinsav alapú teszt. Mindazon vizsgálóeljárások összefoglaló neve, amelyek a vírusokban lévô nukleinsavak (DNS vagy RNS) a vírusra jellemzô szakaszának kimutatásán alapulnak. Amplifikáció: Felerôsítés. A nukleinsav szakaszról másoló enzim (polimeráz) segítségével nagyszámú másolatot (kópiát) készítünk, ezáltal felerôsítve a jelet, amit a csekély számú kiindulási kópiaszám miatt egyébként nem tudnánk kimutatni. Az így megsokszorozott szakaszt amplikonnak nevezik. Ablak fázis: Azt az idôintervallumot nevezzük így, amely a vírussal való fertôzôdés, illetve fertôzôvé válás idôpontja és a szûrésre használt teszt pozitívvá válása között eltelik. Az ablak fázis a vírus szaporodási sebességétôl és a kimutatásra használt módszer érzékenységétôl függ. Reziduális rizikó: A szûrôvizsgálat(ok) elvégzése után fennmaradó fertôzôdési veszély. A reziduális rizikó legfontosabb oka az ablakfázis alatt történô véradás. Incidencia: Egy adott idôtartam (általában egy év) alatt fellépô új esetek gyakorisága. Prevalencia: Egy adott idôpontban a populációban jelenlévô összes eset gyakorisága. PCR: Polimeráz láncreakció (polymerase chain reaction). Azt a reakciót nevezzük így, amely során egyszálú DNS egy szakaszáról a DNS polimeráz enzim nagyszámú másolatot készít (l. amplifikáció). RT-PCR: RNS-rôl a reverz transzkriptáz (RT) enzim elôször DNS másolatot készít, hogy a PCR reakció elindulhasson. TMA: A PCR mellett a NAT másik formája. Itt a sokszorosítást a T7 RNS polimeráz végzi, amely enzim kettôsszálú DNS-rôl készít RNS amplikont (l. amplifikáció). 15

20 M. Franchini, A. Tagliaferri, P.M. Mannucci Az idôsödô hemofíliás betegek ellátása Az idôsödô hemofíliás betegek ellátása megjelent: clinical interventions in aging 2007:2(3) M. Franchini, A. Tagliaferri, P.M. Mannucci Fordította: Dr. Varga Gábor Lektorálta: Dr. Kalász László Kivonat: Bár az 1980-as években a HIVfertôzések következtében sok hemofíliás halt meg, ezt követôen a betegek életminôsége és születéskor várható élettartama javult, köszönhetôen elsôsorban a faktorpótló terápia térnyerésének, a vírusellenes (antiretrovirális) gyógyszereknek, valamint a széleskörû, átfogó ellátást nyújtó ún. komprehenzív hemofília-gondozó központok megjelenésének. Mindezek eredményeképp egyre több vérzékeny éri meg az idôs kort, és mára az orvosoknak már az életkorból adódó olyan problémákat is kezelniük kell, melyek korábban soha nem merültek fel ebben a betegpopulációban. Az 1970-es évek elejétôl hozzáférhetôvé vált, és lényegesen javult a vérzékeny betegek ellátásának minôsége. E folyamat következtében a HIV 1980-as években történô megjelenéséig a hemofíliások átlagos élettartama a fejlett országokban az általános férfilakosságéhoz hasonlóvá vált. E folyamatnak köszönhetôen sok vérzékeny beteg érte el mára az idôs kort: jelenleg a súlyos A és B hemofíliások közel 8%-a 65 éves vagy ennél idôsebb. A korosodás miatt a vérzékeny populációban olyan betegségek is megjelennek (pl. szív- és érrendszeri betegségek, prosztata-megnagyobbodás, rák, vesebetegség), melyek régebben nem voltak megfigyelhetôk ebben a betegcsoportban. Veleszületett vérzékenység kezelése idôs korban Életkilátás, halálokok, életminôség Bár már sok tanulmány foglalkozott a hemofíliások életkilátásaival és halálozásuk okaival, ezek közül alig volt olyan, mely ezeket a betegeket egységes populációként vizsgálta volna. A HCV- és HIV-fertôzött betegek halálozási mutatóit külön vizsgálták és értékelték. Például míg az egyik vizsgálat csak az Egyesült Királyságban élô HCV-vel fertôzött vérzékeny betegek halálozásának okait elemezte, addig más vizsgálatok csak a HIV-fertôzött hemofíliások mortalitására fókuszáltak Spanyolországban, az Egyesült Királyságban és Kanadában. Végül voltak olyan tanulmányok is, melyek csak a VIII. vagy a IX. faktor elleni inhibitorral (antitesttel) összefüggô haláleseteket elemezték a vérzékeny betegpopulációban. Bár csak kevés vizsgálat foglalkozott a teljes vérzékeny populáció halálozási mutatóival, ezek mégis nagyon érdekesek, mivel jelzik azokat a folyamatokat, melyek a klinikai-kezelési szemlélet változásának egész történetét jellemzik: kezdve az 1940-es és a 1980-as évek közti idôszaktól, mikor a plazmaeredetû véralvadási faktorokkal végzett faktorpótló kezeléseknek köszönhetôen jelentôsen javult a betegek életkilátása, egészen a 80-as évekig, mikor kiderült a szörnyû igazság, hogy a gyógyszerek HIV-vel és HCV-vel fertôzöttek. A kezelés fejlôdésével a betegek halálozásának okai is megváltoztak: a vérzések miatti halált felváltotta az AIDS, mely vezetô halálokká lépett elô. A hemofíliások halálozási görbéjén két csúcspont látható: egy az 1960-as évek elôtt (még mielôtt a faktorpótló terápia széles körben elterjedt volna), a másik az es években (az AIDS, valamint a korai HCV-fertôzések miatt). Ezt erôsítette meg nemrég az a vizsgálat is, mely 967 holland vérzékeny halálozási arányát és a betegek halálának okait vizsgálta. A vizsgált idôszak ( ) alatt a halálozási arányszám 2,3-szor nagyobb volt a hemofíliás betegeknél, mint az átlagos férfipopulációban. Ráadásul, ha ezeket az adatokat összevetjük azokkal, melyeket korábban közöltek erre a betegcsoportra, látható, hogy a súlyos hemofíliás betegek várható átlagos élettartama az 1973 és 1986 közötti idôszakra jellemzô 63 évrôl, az 1986 és 1992 közti 61 évre, illetve az 1992 és 2001 közti idôszakban mért 59 évre csökkent. Viszont ha figyelmen kívül hagyjuk a vírusfertôzésekkel összefüggô okok miatti haláleseteket, akkor a születéskor várható élettar- 16

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN

ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN ÚJ LEHETŐSÉGEK A HEPATITIS C KEZELÉSÉBEN Összefoglaló a Magyar Hemofília Egyesület rendezvényéről 2015. május 20. Dr. Kalász László, az egyesület korábbi alelnökének előadása Súlyos A hemofíliások kezelésének

Részletesebben

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális

Részletesebben

Transzfuzióvalátvihető fertőzések

Transzfuzióvalátvihető fertőzések Transzfuzióvalátvihető fertőzések A transzfuzió aktuális kérdései Dr. Miskovits Eszter Budapest, 2013. 04. 12. 88 millió vérvétel a világon Kb. 2 milliárd fertőzött az ismert 5 hepatitis vírussal HBV 350

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek

Részletesebben

2.6.16. VIZSGÁLATOK IDEGEN KÓROKOZÓKRA HUMÁN ÉLŐVÍRUS-VAKCINÁKBAN

2.6.16. VIZSGÁLATOK IDEGEN KÓROKOZÓKRA HUMÁN ÉLŐVÍRUS-VAKCINÁKBAN 2.6.16. Vizsgálatok idegen kórokozókra Ph.Hg.VIII. - Ph.Eur.7.0 1 2.6.16. VIZSGÁLATOK IDEGEN KÓROKOZÓKRA HUMÁN ÉLŐVÍRUS-VAKCINÁKBAN 01/2011:20616 Azokhoz a vizsgálatokhoz, amelyekhez a vírust előzőleg

Részletesebben

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább

Részletesebben

KÖZHASZNÚSÁGI JELENTÉS 2007. évi

KÖZHASZNÚSÁGI JELENTÉS 2007. évi KÖZHASZNÚSÁGI JELENTÉS 2007. évi TARTALMA: 1. Számviteli beszámoló I/A Mérleg I/B Közhasznú eredmény-kimutatás és tájékoztató adatok 2. Kimutatás a költségvetési támogatás felhasználásáról 3. Kimutatás

Részletesebben

Kérjük, hogy Ön is támogassa munkánkat ennek a kérdőívnek a kitöltésével!

Kérjük, hogy Ön is támogassa munkánkat ennek a kérdőívnek a kitöltésével! Kedves Tagtársunk! A 2015. március 22-én megrendezett közgyűlésen az MHE vezetőségében teljes tisztújításra került sor, az előző vezetőség és ellenőrző bizottság lemondott és helyettük új vezető tisztségviselők

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben

Szakmai beszámoló az NCA-NK-09-7-0474 pályázat keretében megvalósuló 2010. március 6-i magyar-erdélyi hemofília szimpóziumról

Szakmai beszámoló az NCA-NK-09-7-0474 pályázat keretében megvalósuló 2010. március 6-i magyar-erdélyi hemofília szimpóziumról MAGYAR HEMOFÍLIA EGYESÜLET Postacím: 1538 Budapest, Pf. 529 Telefon: 06-30-570-4804 Honlap: http://www.mhe.hu/ E-mail: mhe@mhe.hu A Hemofília Világszövetség és az Európai Hemofília Konzorcium hivatalos

Részletesebben

25. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság

25. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 25. napirendi pont Megtárgyalja: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 01/301-4/2011. A Petz Aladár Megyei Oktató Kórház főigazgató főorvosának e l ő t e r j e s z t é s e a Petz Aladár

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben Norvég Finanszírozási Mechanizmus által támogatott projekt mus által támogatott projekt BETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben Kedves Betegeink! A daganatokról

Részletesebben

BETEGBIZTONSÁG AZ ORVOSI LABORATÓRIUMBAN ÉS A TRANSZFUZIOLÓGIA TERÜLETÉN. Dr. Palócz Krisztina Uzsoki u-i Kórház Központi Laboratórium

BETEGBIZTONSÁG AZ ORVOSI LABORATÓRIUMBAN ÉS A TRANSZFUZIOLÓGIA TERÜLETÉN. Dr. Palócz Krisztina Uzsoki u-i Kórház Központi Laboratórium BETEGBIZTONSÁG AZ ORVOSI LABORATÓRIUMBAN ÉS A TRANSZFUZIOLÓGIA TERÜLETÉN Dr. Palócz Krisztina Uzsoki u-i Kórház Központi Laboratórium Az Európai Unióban alapjog a magas színvonalú egészségügyi ellátáshoz

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Daganatos Gyermekek Gyógyítását Segítő Szakemberek Országos Konferenciája Kiskőrös, 2009. április 23-25.

Daganatos Gyermekek Gyógyítását Segítő Szakemberek Országos Konferenciája Kiskőrös, 2009. április 23-25. Daganatos Gyermekek Gyógyítását Segítő Szakemberek Országos Konferenciája Kiskőrös, 2009. április 23-25. Alapítványunk szervezésében került megrendezésre a daganatos gyermekek gyógyítását Segítő Szakemberek

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak

DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak 21-es triszómia: Mi az a Down kór Down-kór gyakorisága: 0,13% Anya életkora (év) 20 25 30 35 40 45 49 Down-kór

Részletesebben

ÉVES JELENTÉS 2006. Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése

ÉVES JELENTÉS 2006. Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése ÉVES JELENTÉS 2006 PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM UNIVERSITY OF PÉCS Életminőséget Javító Gyógyszerek és Gyógyító Eljárások Fejlesztése A projekt a Nemzeti Kutatási és Technológiai Hivatal támogatásával valósult

Részletesebben

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Szegedi Regionális Vérellátó Központban Hatályos 2009. szeptember 1-1.0 verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Szegedi Regionális Vérellátó Központban Hatályos 2009. szeptember 1-1.0 verziószám A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Szegedi Regionális Vérellátó Központban Hatályos 2009. szeptember 1-1.0 verziószám 1. Vérkészítmények igénylése: 1.1 A vérkészítmények igénylése írásban történik,

Részletesebben

SEGÍTHETÜNK! Alapitvany-Fuzet_2009_05.indd 1 Alapitvany-Fuzet_2009_05.indd 1 9/14/2009 9:10:00 AM 9/14/2009 9:10:00 AM

SEGÍTHETÜNK! Alapitvany-Fuzet_2009_05.indd 1 Alapitvany-Fuzet_2009_05.indd 1 9/14/2009 9:10:00 AM 9/14/2009 9:10:00 AM SEGÍTHETÜNK! Alapitvany-Fuzet_2009_05.indd 1 9/14/2009 9:10:00 AM WWW.DGY.HU ADÓSZÁM: 18356076-1-03 BANKSZÁMLASZÁM: 10400621-06201821-00000000 H-6200 KISKŐRÖS, MEZŐ U. 16. H-1094 BUDAPEST, ANGYAL UTCA

Részletesebben

9024 Győr, Vasvári Pál u. 2-4.

9024 Győr, Vasvári Pál u. 2-4. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház bemutatkozása 2011. április 9. Készítette: Csordás Adrienn Turbók Adrienn Az intézmény alapításának éve: 1749. Az alapító neve: Győr Város Tanácsa A korábban Szentháromság

Részletesebben

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon

Részletesebben

AZ ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT (OVSZ) SZEREPE A VÉRZÉKENY-BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN

AZ ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT (OVSZ) SZEREPE A VÉRZÉKENY-BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN AZ ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT (OVSZ) SZEREPE A VÉRZÉKENY-BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN Dr. Jáger Rita OVSZ Szombathelyi Területi Vérellátó Intézete VELESZÜLETT VÉRZÉKENYSÉG MEGHATÁROZÁSA A véralvadásban fiziológiás

Részletesebben

Mi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek?

Mi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek? Mi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek? Dr. Jávorszky Eszter, Kánnai Piroska Dr. Szőnyi László Semmelweis Egyetem, I. Gyermekklinika, Budapest Anyagcsere szűrőközpont 2 Ritka

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:...

Részletesebben

Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann

Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann e.boros@rehabint.hu FESZ kongresszus 2012. szept. 28-30. Velence Téma fontossága Rehabilitáció folyamat Ellátás minősége folyamatosság, egyenletes színvonal Gazdaságosság

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Vizsgálatkérő és adatlapok a Győri Regionális Vérellátó Központnál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Győri Regionális Vérellátó Központnál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió Vizsgálatkérő és adatlapok a Győri Regionális Vérellátó Központnál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió Vérkészítmény igénylő 1. sz. adatlap Beteg neve:... Anyja neve:...... A beteg neme: férfi nő TAJ:

Részletesebben

GéSz Gaál és Sziklás Kft.

GéSz Gaál és Sziklás Kft. KKV beszámolója egy kutatási eredmény sikeres hasznosításáról GéSz Gaál és Sziklás Kft. dr. Thurzó Sándor, tudományos tanácsadó Debrecen, 2009. május 14. A magyar élelmiszeripar innovációs lehetőségei

Részletesebben

Tárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás; rekombináns DNS-technika; génterápia.

Tárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás; rekombináns DNS-technika; génterápia. BIOTECHNOLÓGIA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN A hemofilia kezelésének fejlődése a transzfúziótól a génterápiáig Tárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás;

Részletesebben

Egymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita

Egymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita Egymást támogatva minden könnyebb! Golobné Wassenszky Rita Parkinson Betegek Egyesülete Pécs Parkinson-kór A Parkinson-kór fokozatosan előrehaladó neurológiai betegség Tünetei: mozgásszegénység, kézremegés,

Részletesebben

VELESZÜLETETT VÉRZÉKENYSÉG. Hemofilia és kezelése. Dr. Medgyessy Ildikó

VELESZÜLETETT VÉRZÉKENYSÉG. Hemofilia és kezelése. Dr. Medgyessy Ildikó VELESZÜLETETT VÉRZÉKENYSÉG Hemofilia és kezelése Dr. Medgyessy Ildikó A HEMOFILIA KULTÚRTÖRTÉNETE ADATAI I. Babiloni Talmud Rabbi Juda pátriarka II. század Moses Maimonides filozófus, jogtudós, orvos tilalma,

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért

Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012. Szeptember 13-15. Balatonfüred Konczné Molnár Ibolya Diabetologia szakápoló, Karcag A diabetes

Részletesebben

Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet

Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet Így dolgozunk mi Egynapos Sebészet a történelmi múltú Szent Rókus Kórházban IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012. Farkas Annamária, Dr. Göböl Zsolt Szent Rókus Kórház és Intézményei,

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

18. napirendi pont Megtárgyalta: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 01/555-2/2009. Pénzügyi és Vagyonkezelő Bizottság

18. napirendi pont Megtárgyalta: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 01/555-2/2009. Pénzügyi és Vagyonkezelő Bizottság 18. napirendi pont Megtárgyalta: Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Bizottság 01/555-2/2009. Pénzügyi és Vagyonkezelő Bizottság A Petz Aladár Megyei Oktató Kórház főigazgató főorvosának előterjesztése

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kezdeményezésére július 28-án tartják a fertőző májgyulladás elleni küzdelem világnapját, melynek idei mottója: Gondolja át újra!

Részletesebben

Központi Statisztikai Hivatal

Központi Statisztikai Hivatal Központi Statisztikai Hivatal Korunk pestise az Európai Unióban Míg az újonnan diagnosztizált AIDS-megbetegedések száma folyamatosan csökken az Európai Unióban, addig az EuroHIV 1 adatai szerint a nyilvántartott

Részletesebben

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakmakód megnevezése: 5704 Elektroterápia 1. Szakfeladat, szaktevékenység definíciója, szakmai leírás: Olyan egészségügyi ellátási

Részletesebben

A képalkotás világa - Képalkotó diagnosztikai szakmai portál M é d i a a j á n l a t 2008-2009 A modern radiológiának a kommunikációban is élnie kell az internet adta lehetőségekkel. Portálunk többmint

Részletesebben

VIZITDÍJ ÉS KÓRHÁZI NAPIDÍJ MÉRTÉKEK

VIZITDÍJ ÉS KÓRHÁZI NAPIDÍJ MÉRTÉKEK Kedves Betegeink! Ezúton tájékoztatjuk Önöket, hogy a hatályos jogi szabályozás szerint Önöknek a járó-beteg ellátás igénybevételekor VIZITDÍJAT, fekvő betegként történő ellátásukkor KÓRHÁZI NAPIDÍJAT

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

Jelentés a magyarországi kábítószerhelyzetről 2007.

Jelentés a magyarországi kábítószerhelyzetről 2007. Jelentés a magyarországi kábítószerhelyzetről 2007. A Szociális és Munkaügyi M i n i s z t é r i u m szakmai kiadványsorozata Budapest, 2007 A kötet szerkesztői: Dr. Felvinczi Katalin Nyírády Adrienn Felelős

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score

PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score számítást alkalmazó, nem-invazív prenatális molekuláris genetikai teszt a magzati 21-es triszómia észlelésére, anyai vérből végzett DNS izolálást követően

Részletesebben

A KITERJEDTEN GYÓGYSZER-REZISZTENS TUBERKULÓZIS ELŐFORDULÁSA EPINFO 2006; 44:569-573.

A KITERJEDTEN GYÓGYSZER-REZISZTENS TUBERKULÓZIS ELŐFORDULÁSA EPINFO 2006; 44:569-573. A KITERJEDTEN GYÓGYSZER-REZISZTENS TUBERKULÓZIS ELŐFORDULÁSA EPINFO 2006; 44:569-573. A multirezisztens (multidrug-resistant MDR) tuberkulózist olyan baktériumtörzsek okozzák, amelyek a tbc gyógyításában

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

SEMMELWEIS EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA

SEMMELWEIS EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA SEMMELWEIS EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA Intézet igazgató Prof. Dr Szathmári Miklós DsC KLINIKAI FARMAKOLÓGIAI EGYSÉG Vezető : Dr. Kapocsi Judit, PhD, Med. habil. egyetemi

Részletesebben

Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM. tájékoztatója

Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM. tájékoztatója Az egészségügyi miniszter 8013/2007. (EüK. 19.) EüM tájékoztatója az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 2. számú mellékletében

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

Molekuláris biológiai eljárások alkalmazása a GMO analitikában és az élelmiszerbiztonság területén

Molekuláris biológiai eljárások alkalmazása a GMO analitikában és az élelmiszerbiztonság területén Molekuláris biológiai eljárások alkalmazása a GMO analitikában és az élelmiszerbiztonság területén Dr. Dallmann Klára A molekuláris biológia célja az élőlények és sejtek működésének molekuláris szintű

Részletesebben

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ DR. KÁRPÁTI ISTVÁN (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ Kárpáti István a Korányi-díj magyar kitüntetettje 2005-ben Orvosdoktori diplomáját a debreceni OTE-en 1981-ben szerezte meg. Az egyetem elvégzése

Részletesebben

Étrend kiegészítők, ahogy a gyakorló gyógyszerész látja

Étrend kiegészítők, ahogy a gyakorló gyógyszerész látja Étrend kiegészítők, ahogy a gyakorló gyógyszerész látja Dr Schlégelné dr Békefi Csilla 1 Gyógyhatású készítmények kereskedelmének átalakulása egyenetlen gyógyszerfogyasztás fejlett ipari országokra esik

Részletesebben

Meghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. tudományos ülés Debrecenben. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49.

Meghívó. Sürgősségi Orvostani Fórum. tudományos ülés Debrecenben. Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Meghívó tudományos ülés Debrecenben Helyszín Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann utca 49. Időpont 2015. május 15. REGISZTRÁCIÓS LAP tudományos ülés Helyszín Debreceni Akadémiai

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! Az ápolást végző személyre

Részletesebben

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói

A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói Dr. Kulin László, főszerkesztő Betegbiztonsag.hu Debreceni Egészségügyi, Minőségügyi Napok

Részletesebben

XV. Országos Járóbeteg Szakellátási és X. Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2013. szeptember 12. Balatonfüred

XV. Országos Járóbeteg Szakellátási és X. Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2013. szeptember 12. Balatonfüred XV. Országos Járóbeteg Szakellátási és X. Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2013. szeptember 12. Balatonfüred A témaválasztás indokai A feldolgozott esetek statisztikai és tartalmi bemutatása Összegzés,

Részletesebben

Amit az a llergiás nátháról tudni kell

Amit az a llergiás nátháról tudni kell Amit az a llergiás nátháról tudni kell írta: dr. Márk Zsuzsa pulmonológus, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet MSD Pharma Hungary Kft. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 8. Telefon: 888-5300, Fax: 888-5388 Mi

Részletesebben

velése: HIV, módszerrel Péterfi Zsuzsanna rium

velése: HIV, módszerrel Péterfi Zsuzsanna rium Vérbiztonság g növeln velése: HIV, HCV, HBV szőrés s NAT módszerrel Dr. Barabás Éva, Péterfi Zsuzsanna OVSzK Konfirmáló Laboratórium rium Vérbiztonság és s szőrıvizsg vizsgálatok Az allogén vér r potenciálisan

Részletesebben

M E G H Í V Ó XII. OBAT

M E G H Í V Ó XII. OBAT Gróf Tisza István Kórház Berettyóújfalu Pathologiai Osztály Osztályvezető főorvos: Dr. Dombi Imre 4100 Berettyóújfalu, Orbán Balázs tér 1. Tel.: 06/54/507-534, Fax: 06/54/507-551 e-mail: pathologia@berettyokorhaz.hu

Részletesebben

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK

Részletesebben

Jurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK

Jurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK Jurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK Az újszülöttben kialakuló trombocitopénia (

Részletesebben

Szakmai Grémiumok JAVASLATAI szakmánként a 22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet szerinti akkreditációra 2012.09.01. és 2016.09.

Szakmai Grémiumok JAVASLATAI szakmánként a 22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet szerinti akkreditációra 2012.09.01. és 2016.09. Szakmai Grémiumok JAVASLATAI szakmánként a 22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet szerinti akkreditációra 2012.09.01. és 2016.09.01 között Aneszteziológia és intenzív terápia szakképzés Aneszteziológiai gyakorlat

Részletesebben

DEMIN XIV. MAGYOTT PV Mcs. Farmakovigilancia

DEMIN XIV. MAGYOTT PV Mcs. Farmakovigilancia DEMIN XIV. 2014. május m 23. MAGYOTT PV Mcs Dr. Stankovics Lívia & Bagladi Zsófia Farmakovigilancia MIÉRT JELENTSÜNK? DHPC Egészségügyi szakembereknek szóló fontos Gyógyszerbiztonsági információról szóló

Részletesebben

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakmakód megnevezése: 5707 Thermoterápia 1. Szakfeladat, szaktevékenység definíciója, szakmai leírás: Olyan egészségügyi ellátási

Részletesebben

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Lakcíme: Tartózkodási címe: TAJ száma:

Részletesebben

MELLÉKLET FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA, MELYEKET A TAGÁLLAMOKNAK TELJESÍTENIÜK KELL

MELLÉKLET FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA, MELYEKET A TAGÁLLAMOKNAK TELJESÍTENIÜK KELL MELLÉKLET FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA, MELYEKET A TAGÁLLAMOKNAK TELJESÍTENIÜK KELL FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS

Részletesebben

A szarvasmarhák vírusos hasmenése ( BVDV) Nemzetközi mentesítési tapasztalatok

A szarvasmarhák vírusos hasmenése ( BVDV) Nemzetközi mentesítési tapasztalatok A szarvasmarhák vírusos hasmenése ( BVDV) Nemzetközi mentesítési tapasztalatok Dr. Peter Franken Budapest 2013 BVD elleni védekezés a szarvasmarhaállományokban 1. Bevezetés és holland szarvasmarha-adatok

Részletesebben

Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők

Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők fejlődésének nyomonkövetése Dr Szabó Éva Dr Nagy Beáta Bakó Adél EJK Non profit Kft DE Népegészségügyi Tanszék Gyermekrehabilitáció Kell-e kezelni

Részletesebben

T A N F O L Y A M D E B R E C E N B E N

T A N F O L Y A M D E B R E C E N B E N N E M Z E T K Ö Z I S Z Ü L É S Z E T I U L T R A H A N G T O V Á B B K É P Z Ő T A N F O L Y A M D E B R E C E N B E N A Magyar Szülészeti-Nőgyógyászati Ultrahang Társaság megalakulása óta törekszik a

Részletesebben

Down Egyesület Életpálya Down Szindrómával

Down Egyesület Életpálya Down Szindrómával Down Egyesület Életpálya Down Szindrómával Az Egyesület bemutatása A DOWN Egyesületet 13 évvel ezelőtt olyan szülők hozták létre, akik fontosnak tartották, hogy a rendelkezésükre álló információkat és

Részletesebben

Hogyan feleljünk meg a rehabilitációs program dokumentációs kihívásainak? Dr. Simoncsics Eszter, Szász Katalin, Dr. FáyVeronika

Hogyan feleljünk meg a rehabilitációs program dokumentációs kihívásainak? Dr. Simoncsics Eszter, Szász Katalin, Dr. FáyVeronika Hogyan feleljünk meg a rehabilitációs program dokumentációs kihívásainak? Dr. Simoncsics Eszter, Szász Katalin, Dr. FáyVeronika Miért dokumentálunk? Törvényi kötelezettség Szakmai követelmény Minőségbiztosítás

Részletesebben

A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar közleménye a 2014. I. félévére meghirdetett kötelező tanfolyamokról

A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar közleménye a 2014. I. félévére meghirdetett kötelező tanfolyamokról A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar közleménye a 2014. I. félévére meghirdetett kötelező tanfolyamokról 2013. EüK. 17. szám közlemény 2 (hatályos: 2013.11.28 - ) A tanfolyamokra történő jelentkezés

Részletesebben

AKTUÁLIS. Az ország lakosságának érsebészeti ellátását biztosító központok átszervezése

AKTUÁLIS. Az ország lakosságának érsebészeti ellátását biztosító központok átszervezése AKTUÁLIS Hogyan tovább érsebészet? Írta: DR. ACSÁDY GYÖRGY Soltész Lajos Emlékelőadás, Pécs, 2005. október 12. Bevezetés Azok a nagy tekintélyű kollégák, akik korábban abban a megtiszteltetésben részesülhettek,

Részletesebben

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának

Részletesebben

üvegcsont betegség régen és ma

üvegcsont betegség régen és ma Osteogenesis imperfecta üvegcsont betegség régen és ma KOVÁCS ANDREA gyógytornász Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése 2008 Budapest Magyarországon 2006

Részletesebben

A triage jelentősége a sürgősségi osztályon Maroska Anikó (J.N.Sz. Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet)

A triage jelentősége a sürgősségi osztályon Maroska Anikó (J.N.Sz. Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet) A triage jelentősége a sürgősségi osztályon Maroska Anikó (J.N.Sz. Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet) A Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet 2009. októberétől 2 telephelyen

Részletesebben

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához 5. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához I. Igazolom, hogy (Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.)

Részletesebben

A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe

A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe A rehabilitációs medicina szakorvos jelöltjeivel szemben támasztott követelmények, a képzőhelyek szerepe Dr. Kullmann Lajos 1, Dr. VekerdyNagy Zsuzsanna 2, Dr. Dénes Zoltán 3,4, Dr. BenderTamás 5,6, Dr.

Részletesebben

Hemofília Füzetek. Dr. Vezendi Klára A hemofíliáról általában. Magyar Hemofília Egyesület. Dr. habil. Vezendi Klára PhD MAGYAR HEMOFÍLIA EGYESÜLET

Hemofília Füzetek. Dr. Vezendi Klára A hemofíliáról általában. Magyar Hemofília Egyesület. Dr. habil. Vezendi Klára PhD MAGYAR HEMOFÍLIA EGYESÜLET WWW.MHE.HU 2010. március Dr. habil. Vezendi Klára PhD Belgyógyász, hematológus, transzfuziológus, a Szegedi Orvostudományi Egyetem Transzfuziológiai Tanszékének vezetôje, egyetemi docens, szakfelügyelô

Részletesebben

óraszám/hét típus Gasztrointesztinális endoszkópia és ultrahang szakrendelő II. 15 Sz

óraszám/hét típus Gasztrointesztinális endoszkópia és ultrahang szakrendelő II. 15 Sz 2015.évi járóbeteg struktúra a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórházban 2015. július 1. Központi telephely Járóbeteg szakellátás kód szervezeti egység megnevezése óraszám/hét szakorvosi

Részletesebben

ORVOSBIOLÓGIAI, ORVOSTUDOMÁNYI KUTATÁSOK,ELJÁRÁSOK, TEVÉKENYSÉGEK SZAKMAI, ETIKAI VÉLEMÉNYEZÉSE, JÓVÁHAGYÁSA

ORVOSBIOLÓGIAI, ORVOSTUDOMÁNYI KUTATÁSOK,ELJÁRÁSOK, TEVÉKENYSÉGEK SZAKMAI, ETIKAI VÉLEMÉNYEZÉSE, JÓVÁHAGYÁSA ORVOSBIOLÓGIAI, ORVOSTUDOMÁNYI KUTATÁSOK,ELJÁRÁSOK, TEVÉKENYSÉGEK SZAKMAI, ETIKAI VÉLEMÉNYEZÉSE, JÓVÁHAGYÁSA DR. TEMESI ALFRÉDA BIOL. TUD. KANDIDÁTUS C.E. DOCENS ETT-ESKI PÁLYÁZATI IRODA IGAZGATÓ FŐBB

Részletesebben

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 HUNGARIAN Dr. Géza BÁLINT bjd@t-online.hu Az RA tüneteivel jelentkező betegnek

Részletesebben

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport

Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakmakód megnevezése: 5708 Magneto-, fototerápia 1. Szakfeladat, szaktevékenység definíciója, szakmai leírás: Olyan egészségügyi

Részletesebben

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B

SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B SZERVEZETI HATÉKONYSÁG FEJLESZTÉSE AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZERBEN TERÜLETI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK KIALAKÍTÁSA TÁMOP 6.2.5 B KONFERENCIA AZ EGÉSZSÉGESEBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT 2015 06 30 TÁMOP-6.2.5-B-13/1-2014-0001

Részletesebben

MRAE Honnan, hová, hogyan?

MRAE Honnan, hová, hogyan? MRAE Honnan, hová, hogyan? Képalkotó Vezető Asszisztensek Szimpóziuma Siófok, 2010 II. 12-13. Vandulek Csaba MRAE elnök Kezdetek I. 1992. XII. 03. 1991 MRT felajánlotta Rtg szekció alapítást 1992 MRAE

Részletesebben

XIII. évfolyam, 2. szám 2009. tavasz A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Alapítva: 1997. Vérzékenyek L apja

XIII. évfolyam, 2. szám 2009. tavasz A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Alapítva: 1997. Vérzékenyek L apja XIII. évfolyam, 2. szám 2009. tavasz A Magyar Hemofília Egyesület Lapja Alapítva: 1997 Vérzékenyek L apja ISSN 1786-6243 E g yesületi 9 771786 624001 N yári Tábor jelentkezési felhívás Már lehet jelentkezni

Részletesebben

A HM ÁEK pótlékra jogosító munkakörei és a pótlék mértéke a pótlékalap %-ában. orvosigazgató ápolási igazgató

A HM ÁEK pótlékra jogosító munkakörei és a pótlék mértéke a pótlékalap %-ában. orvosigazgató ápolási igazgató A HM ÁEK pótlékra jogosító ei és a pótlék mértéke a Magasabb vezető főigazgató helyettes igazgató ápolási igazgató Vezető hivatalvezető rendelőintézet igazgató intézetvezető rendelőintézet igazgató helyettes

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottsága által 2007. január 18-án minősített rendezvények

A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottsága által 2007. január 18-án minősített rendezvények A MOTESZ Képzési és Tudományos Bizottsága által 2007. január 18-án minősített rendezvények Címe: Debreceni Aneszteziológiai Napok Szervező: Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék Helyszín: Hotel

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett

Részletesebben

2. SZ. SZAKMAI ÖSSZEFOGLALÓ PIR 2

2. SZ. SZAKMAI ÖSSZEFOGLALÓ PIR 2 Az Országos Onkológiai Intézet Norvég Finanszírozási mechanizmus keretében elnyert Kutatás Fejlesztési Pályázata Közös stratégia kifejlesztése molekuláris módszerek alkalmazásával a rák kezelésére Magyarországon

Részletesebben

Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra.

Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. Egészséges magzat, biztonságos jövő Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. A veleszületett fejlődési

Részletesebben

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK Mohamed Aida* EGYÉNI STRESSZLELTÁRA (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK 100-66% 65-36% 35-0% 27% EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 0-35% 36-65% 66-100% 42% SZOKÁSOK /JELLEMZŐK 0-35% 36-65% 66-100% 58% Cégnév:

Részletesebben