Kórházi gyógyszerellátás

Átírás

1 Kórházi gyógyszerellátás

2 Intézeti gyógyszerellátás 14. (1) Az intézeti gyógyszerellátás az intézeti gyógyszertárban végzett azon gyógyszerellátási és gyógyszer-elıállítási szaktevékenységek összessége, amelynek során az intézeti gyógyszertár a fekvıbeteg-intézményben ápolt, kezelt betegek gyógyszerellátását biztosítja. (2) A fekvıbeteg-ellátó intézmény a gyógyszerellátással kapcsolatos feladatait intézeti gyógyszertár mőködtetésével, illetve a gyógyszereknek a gyógyító osztályokon, járóbeteg-szakrendeléseken (ambulanciákon) történı tárolásával a beteg részére való kiadásával látja el. (3) A beteg intézeti tartózkodása alatt a kezelése során csak az intézet gyógyszertára által bevételezett és onnan az osztályokra, részlegekre kiadott gyógyszerek - ideértve a kórházi, klinikai vizsgálatok céljából érkezett készítményeket - alkalmazhatók, a külön jogszabályban foglalt esetek kivételével.

3 Fekvı és járóbeteg gyógyszerforgalom Feller A. 2002

4

5 Intézeti gyógyszertár feladatai Alap tevékenységek Gyógyszerek beszerzése, eltartása, ellenırzése és a kórház osztályaira való kiszolgáltatása Magisztrális gyógyszerek készítése Közvetlen lakossági gyógyszerellátás Szaktevékenységek Infúzió készítés Keverék infúzió készítés Cytotoxicus keverékek elıállítása Betegre szabott gyógyszerosztály Betegágy melletti tanácsadás

6 Gyógyszerbeszerzéssel kapcsolatos elvárások Minıségi készítményeket használjon a kórház, Hatékony (költség-hatékony) legyen a beszerzés, Az ellátás folyamatos és biztonságos legyen, Rugalmasan alkalmazkodjon, mind a változó terápiás protokollokhoz, mind pedig a gyógyszerpiaci környezethez. Törvényes követelmény 1995.évi XL.tv A közbeszerzésrıl 2003.évi CXXIX.tv 130/2004.(IV.29) Kr.r:.Gyógyszerek és gyógyászati segéganyagok közbeszerzésének részletes szabályai

7 Gazdálkodási mutatók Gyógyszerköltség = összköltség x% (12-20) HBCs gyógyszeraránya (<12%) Gyógyszerköltég / case - mix index Forgalmi mutató (FM) évi gyógyszerbeszerzés F év végi leltárkészlet Ft FM >12 hó végi készlet Ft havi beszerzés Ft FM < 1

8 Prof.Botz Lajos

9 Kórházi gyógyszertár cikktörzse Regisztrált gyári készítmények (LVP is!) Magisztrális gyógyszerek; nem steril steril Kötszerek, gyógyászati segédanyagok Orvosi gázok Vér- és vérkészítmények Radioaktív gyógyszerek Diagnosztikumok LVP = Large Volume Parenteral= infúzió

10 Semmelweis Egyetem évi gyógyszerfelhasználása ATC bontásban ezer Ft A Tápcsatorna és anyagcsere gyógyszerei B Vér és vérképzı szervek gyógyszerei C Kardiovaszkuláris rendszer gyógyszerei D Bırgyógyászati készítmények E Egyedi import G Urogenitalis rendszer és nem hormonok H Szisztémás hormonkészítmények J Szisztémás fertızésellenes szerek L Daganatellenes és immunmoduláns szerek M Váz és izomrendszer gyógyszerei N Központi idegrendszer gyógyszerei P Parazita ellenes szerek R Légzırendszer gyógyszerei S Érzékszervek gyógyszerei V Egyéb gyógyszerek Hankó Balázs

11 PTE KK Gyógyszerfogyasztása ATC szerint Prof. Botz Lajos

12

13 41/2007 EüMr. gyógyszerterápiás bizottságok alapvetı feladatairól: a) Javaslat hatékony, biztonságos és gazdaságos terápiás elvek érvényesítésére b) az intézeti gyógyszerfelhasználás szakmai és gazdasági jellegő elemzése és értékelése; javaslattétel az esetleges hiányosságok kiküszöbölésére; c) Minıségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése; új gyógyszerterápiás eljárások intézeten belüli bevezetésének véleményezése, ezek gyógyszerszükségletének meghatározása; d) Új gyógyszerek forgalomba kerülésére figyelemmel javasolja a formularia módosítást e) Kórházi gyógyszerellátás QA szabályainak kidolgozása, felügyelete

14 GYÓGYSZERTERÁPIÁS BIZOTTSÁG FELADATAI Tanácsadás az orvosok és a menedzsment részére valamennyi gyógyszeralkalmazással kapcsolatos kérdésben Kórházi gyógyszerlista (formularia) kialakítása és folyamatos karbantartása. A gyógyszer választás objektív szempontjainak kidolgozása: terápiás elıny, biztonság és költség Költség-hatékony terápiás programok kidolgozása Továbbképzı programok kidolgozása az elıbbi cél megvalósítása érdekében Gyógyszermellékhatások nyilvántartása Gyógyszerterápiás vizsgálatok elımozdítása (?) Javaslat gyógyszerelosztási rendszer fejlesztésére Javaslat osztályos gyógyszerkészletekre vonatkozóan

15 KÓRHÁZI KIVÁLASZTÁSI/BEFOGADÁSI SZEMPONTOK (FORMULARIA SZERKESZTÉS) SOJA System of Objectified Judgement Analysis R. Janknegt Klinikai hatásosság Mellékhatások & Kölcsönhatások Beszerzési ár Rendelkezésre álló dokumentáció, információ minısége Biohasznosulás Gyógyszerforma / hatáserısség választék Alkalmazás gyakorisága Elfogadott indikációk Súly-számok hozzárendelése GYTB

16 ACE gátló szerek választásának SOJA szempontjai Kritérium Relatív súlyszám 1. Gyógyszerformák Engedélyezett indikációk Biohasznosíthatóság Interakciók Kinetikai jellemzık (mély & csúcs konc. arány) Hatékonyság Mellékhatások Beszerzési ár Adagolási gyakoriság Dokumentáció minısége Dupla vak klinikai vizsgálatok száma A vizsgálatokban résztvett betegszám A piacon eltöltött évek száma A beteg napok száma világviszonylatban Hosszú távú vizsgálatok száma

17 Kidolgozott SOJA programok ACE inhibitorok hypertoniában Angiotensin II antagonisták Antiemeticumok Calcium csatorna antagonisták Erectile dysfunctiót beefolyásolók Inhalatiós corticosteroidok LMWH-ok Nasalis corticosteroidok NSAID-k alacsony rizikóval Onychomycosis kezelés Osteoporosis kezelés Statinok Alphablockolók BPH-ban Antidepressansok Herpes ellenes szerek Asthma kombinációs kezelés Glycopeptidek Hosszú-hatású bronchodilatátorok Migrain Neurolepticumok NSAID-k magas rizikóval Opiatok TU fájdalomban Reflux oesophagitis Thiazolidindionok

18 DU 90 módszer Bergman U. et al: Drug utilization 90% - a simple method for assessing the quality of drug prescribing Eu.J. Clin. Pharmacol ;54: 113.

19 KÓRHÁZI GYÓGYSZERELOSZTÁSI RENDSZEREK Hagyományos több adagos rendszer - osztályos raktár - osztályos raktár + speciális nyilvántartási formulák - osztályos raktár / teljes körő számítógépes nyilvántartás - osztályos raktár + egyedi kiadások Unit-dose rendszer - köztes-modell - kézi - automatizált

20 FİORVOS FİGYÓGYSZERÉSZ osztályos orvos gyógyszerész funkcionális szervezeti nıvérek gyógyszertári asszisztens gyógyszertári asszisztensek betegek FEKVİBETEG OSZTÁLY GYÓGYSZERTÁR

21 Közvetlen betegre történı gyógyszerkiadás

22 Daily Dose (DD) logisztikája Terápia tervezése: hatóanyag készítmény Gyógyszer rendelés: optimálisan a terápia tervezésével együtt; kézi? gépi? Gyógyszerrendelés gyógyszertárba juttatása: - Hagyományos szállítás - On line; klinikai rendszer-gyógyszertári rendszer integráció! A rendelés kontrollja: egyeztetés a gyógyszertári dokumentációval, helyettesítés rögzítése Gyógyszerosztás Gyógyszer osztályra szállítása: zárt szekrény, (kézi,robot, csıposta) Gyógyszer beadás: beadás tényének rögzítése Gyógyszer alkalmazás elszámolása, elemzése Betegszámla, HBCS gyógyszer költség tartalma, Szakmai elemzés (DUR); protokol-kontroll

23 GH kórházi ált. gazdálkodás fekvı osztály beteg Betegfelvételi-, nyilvántartó rdsz. DDS DDS nagykereskedelem központi gyógyszertár satellita gyógyszertár fekvı osztály beteg (gyógyszer út) teljesítés (rendelés) igény DDS=Daily Dose System- Betegre történı gyógyszerkiadás

24 Kórházi gyógyszer út Szállítók Gyógyszernagykereskedık Központi gyógyszertár Satellita Gyógyszer tár Osztályos Biztonsági Készlet D A I L Y D O S E

25 Gyógyszerrendelés

26 EGYÉNI GYÓGYSZERRENDELİ LAP Beteg neve: Kórterem/ágyszám: Gyógyszerelési periódus: Diagnózis: Gyógyszerérzékenység: Testsúly/Testmagasság: Orvos aláírása: SZISZTÉMÁS GYÓGYSZEREK Gyógyszer neve, hatáserıssége Adag olás Napok

27

28

29

30

31 Fekvı beteg Felvételi ok Akut kórházi kezelést igénylı betegség Kísérı betegség nincs Akut kórházi felvétel Kísérı betegséggel Tervezett kórházi felvétel Gyógyszer beállítás Ismételt kúra Kísérı betegséggel Kórházi lista alapján Kórházi lista alapján Kórházi lista? Saját gyógyszer?: Terápia Kórházi lista alapján Kórházi lista? Saját gyógyszer?:

32 A betegek saját gyógyszereinek használata kórházi tartózkodásuk alatt

33 Magyarországon a kórházak gyógyszerkiadásai átlagosan 12%-át teszi ki a teljes kórházi költségvetésnek (Varga, 2007). Sok? Kevés? Mi lehet a megoldás?

34 Kórházi beszerzés és s a tényleges (betegszintő nyilvántartás) gyógyszerfelhaszn gyszerfelhasználás s aránya (bemenet / felhasználás) Gyógyszertári beszerzés A Ft Fekvőbeteg osztályok felhasználása Betegekre adminisztrált gyógyszer = B Ft B Ft A Ft =? %

35 Alapvetı célkitőzések a kórházi gyógyszertári programmal szemben Legyen átfogó: kísérje végig a gyógyszer útját a központi gyógyszertár szállítói megrendelésétıl a beteghez való eljutásáig Legyen széleskörő: mind a gazdálkodói munkát, mind a gyógyszerészek és orvosok szakmai munkáját körültekintıen segítse Legyen rugalmas: alkalmazkodjon a kórházak esetlegesen eltérı igényeihez; alkalmazkodjon a meglévı hardver és szoftver környezethez, meglévı követelményekhez úgy, hogy egységes felületek jelenjenek meg mindenki irányában Legyen naprakész: adatbevitelt követıen azonnal részletes és összesített információk kinyerése legyen lehetséges zárási szintek beiktatása nélkül is

36 Kórházi informatika Gazdálkodást segítı modulok: Beszerzési és készletezési folyamatok teljes lefedése Többes árképzés nyilvántartás rendszere Rabattok arányos, korrekt elosztásának lehetısége Keretgazdálkodás támogatása Megtakarítások követése, ár optimalizálása Szállítók több szempont szerinti minısítése

37 Általános modulok Szakmai modulok: Hatóanyagok szerinti elemzések Alaplisták kialakítása Gyógyszer információs felületek Beteg szinten a gyógyszer kölcsönhatások, és azonos hatóanyag adagolások automatikus figyelése

38 Általános modulok Kommunikációt segítı modulok: Pénzügyi-számviteli rendszerekkel való kapcsolat Gazdálkodói rendszerrel való kapcsolat támogatása Orvosi szakmai rendszerekkel való együtt mőködés (betegnyilvántartás) Szállítói rendelések elektronikus továbbítása

39 Kórházi (gyógyszer gazdálkodási) IT rendszerek GYURIKA (Gyógyszerek Univrzális Recordorientált Információs Készletgazdálkodási Alrendszere) Tóbiás & Gyula SK Pont NovoHosp & NovoDose Pharmagic HC Pointer ISH (International System House)

40 Gyógyszertári modul technikai megvalósítás: gazdasági rendszer kapcsolat ISH

41 OUTSOURCING??? KÜLSİ KÖZREMŐKÖDİ BEVONÁSA???

42