A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok"

Nándor Balog
5 évvel ezelőtt
Látták:

A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok LASER-microlaryngoscopia Dr.

felfedezés, amely lehetővé tette a laser alkalmazását a fül-orr-gégészetben: (1) 1965, a széndioxid (co2) laser felfedezése (2) 1968, Polanyi kifejleszti

excision for the treatment of laryngeal disease. The advantages they noted were precise control, minimal bleeding, and the absence of post-operative edema.

1 A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok LASER-microlaryngoscopia Dr. TAMÁS LÁSZLÓ Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika A MAGYAR FÜL-ORR-GÉGE ÉS FEJ-NYAKSEBÉSZ ORVOSOK EGYESÜLETE 42. KONGRESSZUSA október 18. Bevezetés laser fizika monochromatikus fény koherens fény csekény sugárdivergencia extrem P sürüség (nagy teljesitmény- kis felület) Bevezetés Két fontos felfedezés, amely lehetővé tette a laser alkalmazását a fül-orr-gégészetben: (1) 1965, a széndioxid (co2) laser felfedezése (2) 1968, Polanyi kifejleszti az infravörös sugarat, amely a láthatatlan lasert a laser forrástól a célig láthatóvá teszi Background Strong and Jako in 1972 introduced CO2 laser excision for the treatment of laryngeal disease. The advantages they noted were precise control, minimal bleeding, and the absence of post-operative edema. Steiner further developed the technique of TLM with a study in Gottenberg, Germany Bevezetés Laser bevezetésére a gége mikrosebészetben Jakó és Strong révén került sor az 1970-es évek elején. Elsőként alkalmazták CO2 lézert az operációs mikroszkópra applikálva. Az első alkalmazások között találjuk a gégepapillomatozis kezelését Steiner Gottenbergi studyjai 1

2 A LASER fajtái, alkalmazási módok CO 2 LASER KTP (Kálium-titanyl Phosphate) Nd.YAG (Neodynium-Ytrium Aluminium Garnet) A szájüregben és a középgaratban (mesopharynx), illetve a bőr kóros eltéréseinél kézben tartott kézidarabbal mozgatjuk a LASER nyalábot. A gégében és az algaratban (hypopharynx) és fülben mikroszkópos (LASER-microlaryngoscopia) feltárásban dolgozunk, micromanipulátorral Laser szöveti interakciók reflexió abszorpció szóródás transzmisszió A laser szöveti reakciói Fototermikus reakció -ödéma(40-50 ) Kollagén koaguláció nekrózis ( ) Èrkontrakció ( ) Vaporizácíó (100 ) Karbonizáció ( ca ) Laserrendszerekkel szembeni mikrochirurgiai elvárások Vaporizáció - Effektiv szöveti eltávolítás Abszorpció - Effektiv érkoagulació Penetráció - csekély termikus határzóna A laser alkalmazások szöveti interakciói vágás (incizió és / vagy excizió ) eltávolítás ( abláció / vaporizáció ) koaguláció (nyirokerek, <0.5mm lumen erek) C02 Laser fototermikus tulajdonságai a Co2 laser sugár a szövet felületen teljesen abszorbeálódik és hőenergiává átalakul szöveti fölmelegedés C!!! szöveti kráter keletkezik 3 zónával reverzibilis ödéma zóna (40-50 ) nekrózis zóna (100 -koagulácíós-vakuolizácíós) Karbonizácíós zóna (250 - C-partikulumok) 2

Laser kibocsátási üzemmódok Folamatos (Continuous) Megszakítás

(microsec) Nagyobb energia/rövidebb pulzus időtartamok Laserek

teljesítmény (watt); (2) spot méret (millimeters); 3) expoziciós

és mesopharynx laser műtéti feltáró CO2 Laser ablációs technika

3 Laser kibocsátási üzemmódok Folamatos (Continuous) Megszakítás nélküli sugár Állandó teljesítmény Pulzáló/ szuperpulzáló mód (microsec) Nagyobb energia/rövidebb pulzus időtartamok Laserek beállításai Az orvosnak három változót kell kontrollálnia: (1) teljesítmény (watt); (2) spot méret (millimeters); 3) expoziciós idő (másodperc) Algarat és gége laser, Verda laryngoscope Szájüreg és mesopharynx laser műtéti feltáró CO2 Laser ablációs technika mikromanipulátorral Laserparameter Scanner (Surgitouch) pulzáló mód spot =1,6-3,0 mm P: W 3

Biztonsági szabályok Jet narcosis, Laser tubus, vagy fémfólia, vagy vizes géz, A cuff feltöltése sóval Backstop Elszívó rendszer Szemvédelem Új generációs micromanipulátorok.

folyamatos üzemmóddal szemben Pulse mód fr: 0,1-190 Hz Superpulse mód fr: 1-325 Hz Előnyök Kisebb energiával lehet ugyanazt a vágóhatást elérni, amit a folyamatos móddal Kisebb a hőhatás és

4 Biztonsági szabályok Jet narcosis, Laser tubus, vagy fémfólia, vagy vizes géz, A cuff feltöltése sóval Backstop Elszívó rendszer Szemvédelem Új generációs micromanipulátorok. Microspot előnye A folt méret a fele az első generációshoz képest A sugár átmérő feleződése esetén a laser hatóereje a 4x nő Lehetővé váltak a stapes műtétek A Superpulációs mód előnye a pulzáló és folyamatos üzemmóddal szemben Pulse mód fr: 0,1-190 Hz Superpulse mód fr: Hz Előnyök Kisebb energiával lehet ugyanazt a vágóhatást elérni, amit a folyamatos móddal Kisebb a hőhatás és karbonizáció Mik az előnyei a LASER microspotnak és a superpulzáló üzemmódnak? 1) nagyobb találati biztonság (mikrométer nagyságrendű) 2) kisebb ödéma képződés 3) Kisebb a hegképződés 4) atraumaticus beavatkozás- kedvező a sebgyógyulás (a sebszél hőkárosodott zónája egy sejtréteg vastagságú, a sebszélek élesek) 5) Szövettani vizsgálat végezhető Tapasztalatok Papilloma recidivák száma szignifikánsan javul A hegesedések aránya csökken Phonochirurgia végezhető Phoniátriai objektív mérésekkel jobb beszéd minőség mérhatő Tumor sebészetben kisebb energiával gyorsabban lehet operálni Fül microsebészeti eljárások végezhetők Laser a fül-orr-gégészetben Fülsebészet Szájüreg Közép garat Algarat Gége 4

5 Laser a fülsebészetben Laser stapedotomia 1 Hallójárat exostosis polipok, jóindulatú tumorok eltávolítása malignus inop. tumor megkisebbítése paracentézis Középfül stapedotomia Laser stapedotomia 2 Laser a szájüreg- mesopharynx sebészetben Jóindulatú tumorok eltávolítása Precancerosus elváltozások eltávolítása LAUP Tonsillectomia-tonsillotomia Nyelvgyök megkisebbítése Malignus tumorok eltávolítása Leaucoplacia-in situ cc. Tonsilla tu 5

6 Laser- assisted uvulopalatoplasty-laup LAUP Laser a gége és algarat sebészetben Phonochirurgia Hangszalag jóindulatú és praemalignus betegségeinek eltávolítása Recidív gége papillomatózisok sebészete Gége szűkületek oldása Malignus tumorok eltávolítása Zenker diverticulum sebészete 6

7 Kétoldali hangszalag rák LASERkezelése Laser supraglotticus horisontalis resectio 7

8 Supraglotticus rák LASER-kezelése Algarati tumorok LASER-kezelése Hypopharynx rák LASER kezelése Jobb oldali hypopharynnx cc, laser opus utáni gyógyulás álomásai Nyelvgyöki cc Preop. Állapot LASER post. Op Gyógyult 8

Hasonló dokumentumok

Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben

Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben Dr. TAMÁS LÁSZLÓ Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészetiés Fej-nyaksebészeti Klinika LASER-microlaryngoscopia Bevezetés laser fizika monochromatikus fény koherens fény