Bántalmazott az egészségügyben

Átírás

1 Bántalmazott az egészségügyben Dr.Keller Éva Semmelweis Egyetem Igazságügyi és Biztosítás-orvostani Intézet

2 Egészségügyi dolgozó szerepe Közfeladatot ellátó személy elleni erőszak A közfeladatot ellátó személy által észlelt erőszakos cselekmények

3 Közfeladatot ellátó személy által észlelt erőszakos cselekmények Bántalmazás testi sérülés elhanyagolás nemi erőszak

4 Követendő eljárás 1. Hatóság értesítése 2. Bűncselekmény alanyának vizsgálata Esetenként változik Dokumentációs kötelességnek maximálisan eleget kell tenni

5 Ellátási protokoll erőszakos cselekmények esetén Sértett személy beazonosítása Sértett személy részletes kikérdezése Sértett állapotának felmérése Látlelet

6 Sértett személy részletes kikérdezése anamnézis Soha nem vetítjük ki a saját érzelmeinket Még gondolatban sem ítéljük el az elkövetőt Kizárólag azt írjuk le amit mond a sértett, megjelölve, hogy a sértett elmondása szerint Hozzátartozó, vagy szülő elmondása szerint A vizsgáló mindig pártatlan, lényegre törő Megpróbálhatnak manipulálni! Ne felejtsd el.

7 Sértett állapotának felmérése Fontos az össz benyomásunk! Fel kell tudni mérni, hogy el tudom e látni, vagy további segítségre szorul El tudom-e látni a saját magam testi épségének veszélyeztetése nélkül Tudom-e egyedül kezelni a helyzetet Sokszor célszerű, ha van rá mód legyen tanú a vizsgálatnál, vagy beszélgetésnél

8 Látlelet eset dokumentálása A látlelet részei: cím: Orvosi látlelet Felzet: az egyén személyi a látlelet vétele milyen célból történt, ki és miért kérte a vizsgálat helye és ideje előzményi adatok Lelet általános rész: a beteg panaszai (elmondás alapján) az általános testi állapot leírása belgyógyászati, neurológiai vizsgálat alapján. alkoholos állapot részletes rész: Sérülések, elváltozások részletes leírása

9 Látlelet szakorvosi leletek, (rtg, stb.) a sérülés ellátása, esetleges gyógyintézetbe irányítása kórisme (magyarul és latinul) Vélemény eldöntendő kérdés: 8 napon túl gyógyuló 8 napon belül gyógyuló (szövődménymentes gyógyulás esetén) Megjegyzés: pl. várható-e maradandó testi fogyatékosság, vagy súlyos egészségromlás A kiállítás időpontja, a kitöltő orvos neve és pecsétje A gyógytartam megítéléséhez a 16-os számú módszertani levelet kellene használni

10

11 Testi sérülések keletkezési mód szerinti csoportosítás Metszett sérülések (vulnus scissum) Szúrt sérülések (vulnus punctum) Vágott sérülések (vulnus caesum) Zúzott-repesztett sérülések (vulnus contusum et lacerum) Elektromos sérülések (vulnus electricum) Égési sérülések (vulnus thermicum) Lövési sérülések (vulnus sclopetarium) Harapott sérülések (vulnus morsum)

12 Általában 8 napon belül gyógyulnak a testfelszínen és nyálkahártyákon a hámfosztások, hámhorzsolások a kisebb vérömlenyek a felszínes, összefektethető szélű metszett, vágott, zúzott, repesztett sebek az izomba behatoló - de izomvarratot nem igénylő - felszínes szúrt vagy szúrt-metszett sérülések a testfelszín kis kiterjedésű - 10 % alatti - I. fokú égési, forrázási, fagyási és vegyi anyag okozta marásos sérülések izületi zúzódásos és szalagsérülés nélküli rándulások egy-három fog meglazulása, luxatiója, a fogkorona letörése vagy a fogaknak a fogmedernyúlvány törése nélküli elvesztése a dobhártya repedése (a középfül bevérzése, csontsérülés nélkül) enyhe lefolyású agyrázódás

13 Általában 8 napon túl gyógyulnak a test felszínén 10 %-nál nagyobb területeken (pl. testtájakon) összefolyó vérömlenyek a fájdalmasságot és járási nehézséget okozó hereburok vérömleny a nagyobb területen (több vagy áthidaló testtájékon) összefolyó hámfosztások, hámhorzsolások a nem összefektethető sebszélű (anyaghiányos) metszett, vágott, zúzott, repesztett sérülések a testüregbe hatoló vagy jelentős vérvesztéssel járó (hgb. és haematocrit!) járó szúrt, metszett, vágott sérülések a lövési sérülések az izületek nyílt sérülései, ficamok, az inak sérülései

14 Általában 8 napon túl gyógyulnak az ér- és idegsérülések a testfelszín 10 %-át elérő, vagy azt meghaladó I. fokú égés, fagyás a II. vagy ennél súlyosabb fokú égési, forrázási, fagyási és vegyi anyag okozta marási sérülések a közepes és súlyos fokú agyrázódás a központi idegrendszer, az agy és más belső szervek organikus sérülései, valamint következményeik az érzékszervek sérülései (bizonyítható 8 napon túli funkciókárosodással) valamennyi csonttörés (az orrcsont törése is) a mérgezések súlyosabb alakjai a nemi betegségek (a primeren gyógykezelt kankó kivételével)

15 A sérülés életveszélyesnek véleményezhető, ha a trauma életfontos szervet sért életfontos szervek működésének másodlagos gátlását idézi elő súlyos heveny belső vagy külső vérzést okoz olyan állapothoz vezet, amely shocktalanítást követel meg

16 Családon belüli erőszak fogalma Nincs egységes definíció, a jelenség ismertetőjegyei alapján egyértelműen meghatározható ez az erőszak-típus. Egyik eleme, hogy a bántalmazott és a bántalmazó mindig ismerik egymást, leggyakrabban a család, vagy intim viszony köti-kötötte össze őket. Másik eleme az erőszakos magatartás vagy annak előkészületekísérlete a bántalmazó részéről. A különböző definíciók eltérő módon határozzák meg, hogy mikor beszélhetünk családon belüli erőszakról: egyszeri bántalmazás már elegendő ennek megállapításához, vagy az erőszaknak többször kell előfordulnia, huzamosabb idő szükséges.

17 Családon belüli viszonyok 1. Házastárs/élettárs bántalmazása 2. Felnőtt/gyermekbántalmazás 3. Gyermek-gyermekbántalmazás 4. Felnőtt/idős családtag

18 Bántalmazás Szóbeli (verbális) erőszak Testi (fizikai) erőszak Lelki erőszak Szexuális erőszak Gazdasági erőszak

19 Gyermekbántalmazás Klinikai észlelések Bőr égése Horzsolás, zúzódás Folytonosság megszakadás Vérömleny

20 Gyermekbántalmazás Radiológiai eltérések Többszörös bordatörés Szegycsont haránt irányú törése Csont-porc határ szétválása Kulcs csont, lapockacsont, gerinctörés Különböző idejű törések Izolált spiráltörés a combcsonton Kiterjedt csontkörüli reakció

21 Gyermekbántalmazás Hasüregi sérülések 2. legjelentősebb halálok általában 2 éves kor alatt általában ütés eszköz, vagy anélkül vékonybél vagy gyomor szakadása Patkóbél-éhbél bevérzése belső szervek zúzódása traumás hasnyálmirigytömlő

22 A hámsérülések elhelyezkedése bántalmazás/sérülés esetén

23 A zúzódásos jellegű sérülések jellegzetességei

24 Arcsérülések arculütés, vagy ujjlenyomat megragadáskor szíj vagy egyéb eszköz lenyomata harapás szájkörüli hámfosztás száj kitömése, befogása következtében égési sérülés álkapocs, vagy egyéb arccsonttörés

25 Szájüregi sérülések eszközlenyomat, petechiák, lágy és keményszájpad erythema-sexualis abusus STD kémiai behatások frenulum szakadás egyéb szájnyálkahártya sérülések

26 Fül-fog sérülések csavarás - megragadási nyomok a fül húzása - hámfosztás, laceratio karfiolszerű fül dobhártya repedés, szakadás fogágyba terjedő fogtörés -ek fogelszíneződés

27 Gyermek elhanyagolása fizikális elhagyás, magára hagyás orvosi, eü, ellátás elhanyagolása fizikai fenyítés nem megfelelő ellátás, éheztetés veszélyeknek való kitétel iskoláztatás érzelmi

28 Éhezés okai szándékos éheztetés szándék nélküli diétáztatás gyermek saját maga hanyagolja az evést anorexia-bulemia fejlődő országok

29 Münchausen by Proxy Syndroma 1. a gyermeknek több olyan betegsége van, mely nem reagál kezelésre fizikai és laboratóriumi nem szokványos leletek a szülő, de általában a mama, rendkívül jól tájékozott az orvosi kérdésekben a szülő nem hajlandó magára hagyni a gyermekét

30 Münchausen by Proxy Syndroma 2. a szülő rendkívül nyugodt egy súlyos betegség esetén a gyanús szülő eü.-ben dolgozik a gyermek tünetei a szülő jelenléte nélkül hiányoznak családban hasonló történés, váratlan gyermekhalál

31 Időskori bántalmazás Egyszeri vagy ismétlődő cselekvés, vagy szükséges beavatkozás, cselekvés hiánya, amely cselekedet vagy annak hiánya árt, félelmet, szükségtelen fájdalmat okoz az idős személynek egy olyan kapcsolaton belül, amelyben elvárható a bizalom.

32 Időskori bántalmazás Bántalmazás helye: otthon intézményben Bántalmazás módja: fizikai érzelmi szexuális pénzügyi elhanyagolás, elhagyás önmaga elhanyagolása (Diogenes-szindróma)

33 Fizikai bántalmazás jelei szimmetrikus sérülések a test két oldalán megmagyarázhatatlan zúzódások, korbácsütés, vágás, égés nyoma csonttörések ficamok belső sérülések vagy vérzések harapásnyomok törött szemüveg, ill. szemüvegkeret kikötözés nyomai a laboratóriumi vizsgálatok gyógyszer-túladagolásra vagy aluldozírozásra utalnak hirtelen viselkedés-változás gondozó elutasítja annak lehetőségét, hogy a látogató egyedül maradjon az idős emberrel a beteg elmondása, miszerint fizikailag bántalmazták

34 Érzelmi bántalmazásra utal: izgatottság vagy gondterheltség apátia, visszavonultság, depresszió, zárkózottság harapás, hintázás (dementiának tulajdoníthatják) gondozó viselkedése a beteg beszámolója, miszerint verbálisan vagy érzelmileg bántották

35 Elhanyagolás, elhagyás jelei: kiszáradás, alultápláltság, éhezés kezeletlen egészségügyi vagy orvosi probléma (például: felfekvés) veszélyes életkörülmények (pl.: szabálytalan elektromos vezeték, nincs fűtés és vezetékes víz) egészségtelen életkörülmények (bolha, tetű, piszkos ágynemű, széklet vagy vizelet szag) időjárásnak nem megfelelő ruházat nem megfelelő személyi higiéné szokatlan súlyveszteség szökés a kórházból, gondozó intézetből szökés a bevásárló központból vagy más nyilvános helyről fizikai korlátozás kémiai korlátozás (gyógyszerhasználat a viselkedés kontrollálására) a beteg elmondása, miszerint magára hagyták, nem gondozták

36 Ön-elhanyagolás (Diogenes-szindróma) kiszáradás, alultápláltság fizikális gyengeség rossz testszag, elhanyagolt személyi higiéné emberi vagy állati széklet és vizelet, kellemetlen szag a lakásban egészségügyi ellátás nem rendezett gyógyászati segédeszközök hiánya (hallókészülék, szemüveg, műfogsor) hajléktalanság nem megfelelő, nem biztonságos vagy nem tiszta lakás (nincs vezetékes víz, nincs fűtés, nincs funkcionáló toalett, szabálytalan elektromos vezetékek, kártevők) éghajlatnak nem megfelelő öltözet

37

38 Köszönöm a figyelmet