A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből Karsay Ákos Főosztályvezető-helyettes Speciális Finanszírozási Főosztály 2013. 05. 28.
Tételes kassza finanszírozás-technikai kontextusa
Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata Szoros együttműködés Orvos-betegtalálkozó (ellátás) Finanszírozási protokoll szerinti indikációban Évenkénti intézményi keretek meghatározásában Intézményi keretek átcsoportosításában A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében Finanszírozási protokollok fejlesztésében Diagnózis, Terápia A követés meghatározása OEP regiszterbe jelentés elküldése A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás
Speciális Finanszírozás jelentési rendszer Nagyértékű gyógyszerek Nagyértékű eszközök Nagyértékű eljárások OEP beszerzés, természetben biztosított Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával Erbitux PM-ICD DES szívtranszplantáció Iressa Alimta Cimzia műbillentyű cochleáris implantátum ablációs katéter IABP stb. vesetranszplantáció aferezis stb. stb. Online + e-jelentés Off line + e-jelentés
Jogszabályi változások Eljárási szabályok: 32/2004 (IV.26.) ESzCsM rendelet 9/1993 (IV.2.) NM rendelet 2011. december 30. biológiai gyógyszerek Eü100%-os támogatása megszűnik, tételes finanszírozási körbe kerül (9 készítmény) - reumatológia, gasztroenterológia, bőrgyógyászat 2012. február 1. Eü100%-os támogatásból, HBCS-ből illetve új befogadással tételes finanszírozási körbe kerülnek - szemészeti, neurológiai, onkológiai készítmények, stb. (9 készítmény) 2012. március 1. korábbi tételes finanszírozású gyógyszerek új jelentési rendszerben jelennek meg - onkológiai terápia (4 készítmény) - ritka betegség: Fabry kór (2 készítmény) 2012. május 1. A jelentési rendszer fejlesztett változatának bevezetése 2012. szeptember 3. Az NM rendelet 1. és 8. mellékletének bővülése: caphasol, sűrűfonatú stent, szívmonitor valamint transzkatéteres aorta műbillentyű 2013. január 1.
teteles.oep.hu
Alapelvek A rendszer gerincét az egymáshoz kapcsolódó törzsek képezik: OENO, intézmény, BNO, adatlap, orvos, szállító A rendszer felépítése: Nagykereskedő Intézmény Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Intézményi szereplők: orvos, gyógyszerész, supervisor, kontrolling Jelentett adat Finanszírozott tétel Adatlap készítése minden orvos-beteg találkozást követően szükséges! Csak elvégzett beavatkozás finanszírozható: Elvégzettnek tekintjük az ellátást, amennyiben a beteg a gyógyszert megkapta és az ellátást rögzítő adatlaphoz szállítólevél is rögzítésre került
Zárt jelentési rendszer OEP Kórház Beteg Szállító
Szállítói modul OEP Kórház Beteg Szállító
Szállítói modul Szállító zárt rendszerben tölti fel az adatokat (egyedi felhasználónév és jelszó) Szállítólevelek elektronikus nyilvántartása: TTT, Sarzs, mg, Hibalehetőség minimalizálása, pontos elszámolás Szállítólevél follow up
Szállítói modul
Szállítói modul - szállítólevél
Kórházi modul OEP Kórház Beteg Szállító
Kórházi modul Gyógyszerész intézeti gyógyszertár Orvos betegellátás Supervisor jogosultságok beállítása Kontrolling ellenőrzés
Gyógyszerészi modul Szállítólevelek átvétele / visszautasítása Szállítólevelek adatlaphoz rendelése, azaz expediálás Törtampullák kezelése
Gyógyszerészi modul
Orvosi modul Szakmai Kollégiumi Tagozatok javaslatai alapján NM rendelet: Betegellátást követő 3 napon belül kitöltendő - rugalmasan Javítás, szerkesztés, törlés nyomtatás Klónozás (betegadatok felhasználása új adatlaphoz) Törzsadatok (pecsétszám, betegazonosító, térkat., BNO, terápiás időtartam) Szakmai kérdések (indikációnként, gyógyszerenként)
Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat Akut lymphoblastos leukaemia (ALL) és T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció Primer immunhiány RSV okozta súlyos alsó légúti betegség prevenciója Haemopoeticus őssejt mobilizáció
Felhasználói felületek (részlet)
Supervisori modul Intézményi felhasználók adminisztrációja: felvétel, passziválás Orvosi jogosultság hozzárendelése: pecsétszám - OENO Gyógyszerészi jogkör orvosi jogkör összekapcsolása Adatlapok javítása Havi zárás: elszámolás alapját képező állomány generálása E-jelentés: elszámolási bizonylat
Supervisori modul Menedzsmentet képviseli
Kontrolling modul Egészségügyi szolgáltató kontrolling szakembere Személye gyakran megegyezik a supervisorral A szolgáltatói oldalon a felhasználók követése, ellenőrzése
OEP OEP Kórház Beteg Szállító
Hatékonyság 2012. Készítmény neve 6 havi forgalom járó (mg) tételesben jelentett 6 havi (mg) * 6 havi forgalom járóban (Ft) tételesben elszámolt 6 havi (Ft) Enbrel 2 934 081 2 160 303 Remicade 2 623 937 2 492 570 Humira 975 188 1 154 330 Cimzia 815 288 1 326 984 Simponi 169 912 234 020 11 665 920 003 Ft 10 591 416 168 Ft Stelara 29 649 34 165 Roactemra 1 563 467 2 013 775 Orencia 1 584 2 000 *korrekciós időszak végéig változhatnak az adatok Megállapítható, hogy megfelelő szakmai kontroll mellett a biológiai terápiás gyógyszerek hozzáférése biztosított. Az OEP a tender eljárások során jelentős költségmegtakarítást ért el.
DEOEC, Debrecen Fejér M-i Szent György Kh Szent Imre Kórház, Budapest Honvédkórház, Budapest PTE, Pécs SZTE Szent-Györgyi A. Klinikai Kp Pest Megyei Flór Ferenc Kh, Kistarcsa Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján OITI, Budapest Veszprém M. Csolnoky F.Kh.NpZrt JNk-Szolnok M-i Hetényi G. Kh-Ri Semmelweis Egyetem, Budapest BAZ M-i Kh.és Egyetemi Okt. Kh. Jósa András Oktatókh. Np Kft Szent Borbála KH, Tatabánya Vas M. Markusovszky Kh Np Zrt Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Szt János Kh és É-budai Egyesített Kh Dr. Bugyi István Kórház Szentes Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Budapest Felső-Szabolcsi Kórház, Kisvárda Markhot Ferenc Kórház Kft., Eger Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Uzsoki utcai Kórház, Budapest Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Péterfy S. u. Kh-Ri és Baleseti Kp., Bp Bajai Szent Rókus Kh. Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Ri, Mátészalkai Területi Kórház Np. Kft. Kanizsai Dorottya Kórház Nagykanizsa Dr.Kenessey Albert Kh-Ri, Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. MISEK Miskolci S. I. Eü. Kp. Np. Kft. Akut stroke ellátás számokban 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 010 2 011 2 012
A teteles.oep.hu számokban I. orvosok 2226 gyógyszerészek 218 Regiszterben rögzített adatlapok száma 130 482 db intézményi kontrolling 95 Kezelt betegek száma 21 838 fő intézményi supervisor 101 OEP adminisztrátorok nagykereskedők száma 12 11 67,7 Mrd Ft értékben Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2013.05.28. Egészség, biztonság!
GYSE Köszönöm megtisztelő figyelmüket!