Gyógyászati segédeszköz ellátás az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemüvegén keresztül Gyógyászati segédeszköz ellátás az orvos-szakmai irányelvek tükrében címmel megrendezésre kerülő XIII. FESZ Kongresszusra Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztály Budapest, 2013. szeptember 27.
millió Ft Költségvetési előirányzat és teljesítés 60 000 50 000 40 000 45 200 44 132 48 640 48 527 40 500 36 626 Előirányzat Teljesítés 50 825 51 304 51 243* 46 352 44 25044 195 44 772 43 313 43 313 42 700 42 450 41 877 30 000 20 000 10 000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Év * Első 7 hónap adataiból becsült összeg
Gyógyászati segédeszközök TB támogatása eszközalosztályonként (TOP ISO4) 2012. augusztus 2013. július Mopedek és motorkerékpárok 3% Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz 3% Kerekesszékek 3% Gerincortézis-rendszerek 4% Egyéb gyógyászati segédeszközök (eszközalosztályra elszámolt TB támogatás 1 milliárd Ft alatt) 12% Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök 16% Hallásjavító eszközök 14% Alsó végtagok ortézisrendszerei 4% Alsó végtagok protézisrendszerei 6% Sztómaterápiás segédeszközök 7% Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 8% Kötszerek 11% Ortopéd cipők és tartozékaik 9%
Legtöbb TB támogatásban részesülő gyógyászati segédeszközök (elszámolt TB támogatás 500 millió Ft felett) 2012. augusztus 2013. július L-211 szíjas függesztéssel lábszárprotézis Méry tesztcsík (50 db/doboz) Molicare Super L (2400 ml) Cheneau Ideál Teszt 50db/doboz Tena Slip Super L (2741 ml) nadrágpelenka 500 millió Ft alatti TB támogatású gyógyászati segédeszközök (kb. 3200 darab) 74,5% 500 millió Ft feletti TB támogatású gyógyászati segédeszközök (15 darab) 25.5% Personal Aktív Test 50 db/doboz C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Tena Slip Super M (2533 ml) nadrágpelenka Ülőkorzett L-602/K combprotézis Molicare Super M (2230ml) nadrágpelenka Optimum Teszt EL-GO/M (HS-580), elektromos moped C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra
Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz Ortopéd cipők és tartozékaik Keringési terápiás segédeszközök Alsó végtagok ortézisrendszerei Gerincortézisrendszerek Egy karral működtetett, járást segítő eszközök Egyéb nemvégtagprotézisek Kötésrögzítők ezer fő TOP 10 eszközalosztály (ISO 4) betegek száma alapján 2012. augusztus 2013. július 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Tesztcsíkok támogatott vércukorszintmérőkhöz Egyszer használatos pen tűk C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Egyszer használatos inkontinenciabetétek 351 ml-900 ml között Egyszer használatos éjszakai nadrágpelenkák 2001 ml felett (nagy méret) Tesztcsíkok nem támogatott vércukorszintmérőkhöz C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra Egyszer használatos éjszakai nadrágpelenkák 1801 ml-től (közepes méret) Öntapadó kötésrögzítő pólyák 4 m x 10 cm-ig Adaptív ágyékkeresztcsont ortézisek ezer fő TOP 10 funkcionális csoport (ISO 10) betegek száma alapján 2012. augusztus 2013. július 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Optimum Teszt C-1 Ortopéd cipő deformált lábra Novo Fine Pen tű 30G Personal Aktív Test 50 db/doboz C-2 Ortopéd cipő erősen deformált lábra Novo Fine Pen tű 31G BD Micro Fine Pen tű 30G Méry tesztcsík (50 db/doboz) Ideál Teszt 50db/doboz Tena Comfort Mini Extra (500 ml) inkontinenciabetét ezer fő TOP 10 gyógyászati segédeszköz betegek száma alapján 2012. augusztus 2013. július 60 50 40 30 20 10 0
Gyógyászati segédeszközök eszközcsoportonként
darab Ortopéd cipők elszámolt mennyisége típusonként 2010-2013. július 17 000 16 000 15 000 14 000 13 000 12 000 11 000 10 000 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 201001 201002 201003 C-0 (korábbi: C-11) C-1 (korábbi: C-13) C-2 (korábbi: C-21, C-12) + C-60 C-3 (korábbi: C-14, C-31, C-32) C-4 (korábbi: C-41, C-42) C-5 (korábbi C-50, C-51) 2010. június 1-jétől új ortopéd cipő kategóriák, ill. C-60 (gyerek) típus megszüntetése 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 2012. február 1-jétől a lúdtalp indikációs kör C- 2 helyett a jóval alacsonyabb árú C-1- es cipő indikációjába került át. 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 Közfinanszírozás alapját képező nettó ár (Ft/darab) C-0: 14.500 C-1: 16.000 C-2: 35.000 C-3: 41.731 C-4: 51.299 C-5: 31.000 201212 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307
millió Ft ezer darab Ortopéd cipők elszámolt mennyisége és TB támogatása 2010-2013. július 700 600 500 400 300 200 100 0 201001 201002 201003 TB támogatás (tartozékok) TB támogatás (cipők) Mennyiség (cipők) 2010. június 1-jétől új ortopéd cipő kategóriák, ill. C-60 (gyerek) típus megszüntetése 2012. február 1-jétől a lúdtalp indikációs kör C-2 helyett a jóval alacsonyabb árú C-1-es cipő indikációjába került át. 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307 25 20 15 10 5 0
millió Ft Mopedek értékesítésére elszámolt TB támogatás 2009-2013. július 140 120 100 80 60 40 20 0 200901 200902 200903 2009. augusztus 16-tól szakmai ellenjegyzés bevezetése, felírási jogosultság: 2 fős rehabilitációs team 200904 200905 200906 200907 200908 200909 200910 200911 200912 2010. február 1-től felíró orvosok körének bővülése 2010. június 1-től 2 fős rehabilitációs team felírási követelmény megszüntetése 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307
millió Ft Kötszerekre elszámolt TB támogatás eszközalosztályonként 2009-2013. július 350 300 250 2009. augusztus. 16-tól felírható mennyiség csökkentése 30 db/hónapról 20 db/hónapra, indikációváltozás, időbeli korlátozás 2 hónap 2012. január 1-jétől 6 hónap helyett 4 hónapos kezelést követően szükséges az ellenjegyzés a kezelés folytatásához 2012. november 1-jétől Hydrokolloidok és Impregnált gézlapok esetében az időbeli korlátozás 3-ról 2 hónapra csökkent 200 150 100 50 0 200901 200902 200903 200904 200905 200906 200907 200908 200909 200910 200911 200912 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 Időszak 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307 Filmkötszerek Polimer kötszerek Habszivacsok, habok Kétrétegű habszivacs kötszer Hydrokolloidok Hydrogélek Alginátok Mull-lapok Impregnált gézlapok Nedvszívó sebpárnák Ragtapaszok Kötésrögzítők
millió Ft millió darab Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök (ISO: 09 30) TB támogatással elszámolt forgalma 2009-2013. július 800 TB támogatás 9.0 Mennyiség 750 8.5 700 8.0 650 600 550 500 450 400 200901 200902 200903 200904 200905 200906 200907 200908 200909 200910 200911 200912 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0
millió Ft Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök (ISO: 09 30) TB támogatása rendeltetési csoportonként 600 500 400 300 200 100 0 200901 200902 200903 200904 200905 200906 200907 200908 200909 200910 200911 200912 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 Inkontinenciabetétek Nadrágpelenkák Hímvesszőpelenkák Rögzítőnadrágok
betegek száma (ezer fő) Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközöket TB támogatással kiváltó betegek száma korcsoportonként és nemenként 50 45 férfi nő 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-2 3-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90- Betöltött életkor
millió Ft ezer db Tesztcsíkok TB támogatása és mennyisége 400 170 TB támogatás Mennyiség 160 350 150 140 300 250 200 150 200901 200902 200903 200904 200905 200906 200907 200908 2012. április 1-jétől 7,3%-os árcsökkentés 200909 200910 200911 200912 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 130 120 110 100 90 80
ezer fő Tesztcsíkokat (vércukorszintmérőhöz) TB támogatással kiváltó betegek számának alakulása (MAT) 155 150 145 140 135 130 125 200901 200902 200903 200904 200905 200906 200907 200908 200909 200910 200911 200912 201001 201002 201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010 201011 201012 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212
Forgalomba hozó Forgalmazó
Transzparens befogadási rendszer
Kérelemtípusok statisztikája 2012. július -2013. augusztus Kérelem típus darabszám Árcsökkentés 29 Áremelés 2 Új termék/méretváltozat 175 Névváltoztatás 46 Törlés (Hivatalból ind. elj.) 139 (31) Hivatalból ind. elj. (átsorolás+kizárás) 28 összesen: 419
Új termékek/méretváltozati kérelmek eszközcsoport szerinti bontásban (2012. július-2013. augusztus) Új termék/méretváltozat darabszám Hallókészülék 68 Sztómaterápiás eszköz 28 Kötszer 27 Kanül 16 Inkontinencia eszköz 10 CPAP tartozék 7 CPAP készülék 3 Fecskendő 2 Ortézis 2 Antidecubitus matrac 1 Inzulinpumpa 1 Kerekesszék 1 Kompressziós pólya 1 Moped 1 Szoba WC 1 Tesztcsík 1
Transzparencia tapasztalatai A gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet Legtöbb esetben jó az eszköz, de a dokumentáció hanyag összeállítású. Kell-e 8., 10. termék választékbővítésnek egy csoportba? Követelményjegyzék összeállításában ki segít? Tanúsító szervezetek problematikája. A jogszabály felülvizsgálata
Jogszabály felülvizsgálata OEP Társszervezetek (EMMI, EEKH, GYEMSZI) Forgalomba hozók
Típusos hibák, avagy az OEP kérése a Kérelmezőkhöz Tartalomjegyzék egyezzen a csatolt dokumentumokkal. CD egyezzen a komplett dokumentációval, új termék esetén, ha lehet, 3 db CD-t küldjenek be. Termékminta, ahol kell, legyen 10 db, ahol videó kell, az eszköz funkcionalitását, mutassa be használat közben. Méretváltozatok esetén az alaptermék megnevezése szükséges Költséghatékonysági számítás műszaki paraméterek, funkcionalitás szerinti összehasonlítás és az ár-érték arány kiemelésével. Hiányos dokumentációt ne adjanak be!!! Idegen nyelvű dokumentumok magyar nyelvű fordítása szükséges.
Honlap szerkezete
www.oep.hu/gyse szerkezete 6. PUPHA Nyílt nap (nem aktuális) Szerződéses kapcsolatok minden, ami a szerződésekkel kapcsolatos Kapcsolódó jogszabályok Jogszabály-gyűjtemény Hírek és általános információk tájékoztatók, ellenjegyzés, nyilatkozatok, elszámolással kapcsolatos információk, követelményspecifikációk, 2010. Előtti tájékoztatók Letölthető dokumentumok kérelemformátumok transzparenciához Tájékoztató a korrekciós rendszer változásáról Gyógyászati segédeszközök, gyógyászati segédeszköz piac Publikus Gyógyászatisegédeszköz-törzs (PUPHAG) végleges törzs, munkaverzió, információ a publikus gysetörzsről, letöltés, GYSE forgalmi adatok megyei, éves forgalmak, archívum Havi jelentések elsősorban gyógyszer, de van benne gyógyászati segédeszköz adat is Gyógyászati segédeszközök befogadása, ártámogatás GYSE ártámogatási rendszer és befogadás Tájékoztató a transzparenciáról Hivatalból indított eljárások értesítések, döntések publikálása Kérelmek beadott kérelmek közzététele Hirdetmények, közlemények Döntések közzététele Minősített forgalomba hozók Szállítójegyzék, formanyomtatvány a kérelemhez Egyedi támogatások Formanyomtatványok Egyéb ellátások Gyógyfürdő Tb támogatott gyógyfürdőkkel kapcsolatos változások és a szolgáltatók jegyzéke, gyógyfürdő törzs, elszámolás Gyógyfürdő forgalmi adatok megyei, éves forgalmak, archívum
GYSE törzs Ideiglenes törzs minden hónap 15-én, vagy az azt követő első munkanap Végleges törzs minden hónap 20-án, vagy az azt követő első munkanap Kettő között lehet észrevételt tenni a gysetorzs@oep.hu -ra
Egyedi méltányosság A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 26. (1) Az egészségbiztosító - az E. Alap költségvetésében meghatározott keretek között - méltányosságból a) a Magyarországon szakmailag elfogadott, de a finanszírozásba még be nem fogadott eljárások, a befogadott egészségügyi szolgáltatás befogadástól eltérő alkalmazása, illetve a biztosított által részleges, illetve kiegészítő térítési díj megfizetése mellett az egészségbiztosítás terhére igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díját vagy annak egy részét átvállalhatja, b) c) támogatást nyújthat a társadalombiztosítási támogatással nem rendelhető allopátiás gyógyszer, különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, gyógyászati segédeszköz árához, d) támogatást nyújthat méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához, e) támogatást nyújthat már támogatott, egyedi méretvétel alapján gyártott gyógyászati segédeszköz alkatrészének cseréjéhez, amennyiben a cserét a beteg testi állapotában bekövetkezett változás indokolja. (2) Az egészségbiztosító méltányosságból a gyógyászati segédeszközök árához a külön jogszabályban foglaltaktól eltérő gyakorisággal támogatást nyújthat. (2a) Az egészségbiztosító méltányosságból - az egészségügyért felelős miniszter rendeletében meghatározott eszközök esetében - a támogatással rendelhető gyógyászati segédeszköz árához az egészségügyért felelős miniszter rendeletében meghatározott indikációtól és ahhoz tartozó kiegészítő feltételektől eltérően támogatást nyújthat.
TOP 20 méltányosságban engedélyezett eszköztípus és azok javítási díjához engedélyezett támogatás (2012.) ISO4 Megnevezés Nem támogatott gyse (Ebtv. 26. (1) c) és d) pont) (millió Ft) 0624 Alsó végtagok protézisrendszerei 66.8 Implantátum 56.1 Beszédprocesszor (implantátumhoz) 39.1 0618 Felső végtagok protézisrendszerei 30.3 1509 Evési és ivási segédeszközök 26.6 1236 Emelő segédeszközök 19.8 0406 Keringési terápiás segédeszközök 16.2 1221 Kerekesszékek 15.6 0419 Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz 10.9 0403 Légzésterápia segédeszközei 8.4 2103 Optikai segédeszközök 7.2 1809 Ülőbútorok 6.2 1224 Kerekesszékek egyéb tartozékai 6.0 0630 Egyéb nemvégtag-protézisek 4.5 0612 Alsó végtagok ortézisrendszerei 3.9 0906 Testen viselt védőeszközök 2.3 0209 Habszivacsok, habok 1.9 0933 Mosdási, fürdési és zuhanyzási segédeszközök 1.7 0424 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 1.4 0603 Gerincortézis-rendszerek 1.2
TOP 20 méltányosságban engedélyezett eszköztípus többletmennyiségre kifizetett támogatás ISO4 Megnevezés Támogatott gyse eltérő gyakorisággal (Ebtv. 26. (2) bekezdése) (millió Ft) 2145 Hallásjavító eszközök 63.1 0930 Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök 19.0 0924 Vizeletelvezetők 12.3 0918 Sztómaterápiás segédeszközök 9.2 0424 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 3.5 1216 Mopedek és motorkerékpárok 2.8 1221 Kerekesszékek 2.0 0233 Nedvszívó sebpárnák 1.8 2142 Szemtől szembeni kommunikációs eszközök 1.0 0230 Impregnált gézlapok 0.8 0212 Hydrokolloidok 0.7 1509 Evési és ivási segédeszközök 0.6 0419 Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz 0.5 0927 Vizeletgyűjtők 0.5 0239 Kötésrögzítők 0.4 0633 Ortopéd cipők és tartozékaik 0.4 0203 Filmkötszerek 0.2 0403 Légzésterápia segédeszközei 0.2 0218 Alginátok 0.2 0618 Felső végtagok protézisrendszerei 0.2
Többletmennyiségi engedélyek darab és betegszáma ISO4 Eszközcsoport Mennyiség (db) Betegek száma 0203 Filmkötszerek 1 850 2 0209 Habszivacsok, habok 40 1 0212 Hidrokolloidok 980 1 0218 Alginátok 290 3 0230 Impregnált gézlapok 2 360 5 0233 Nedvszívó sebpárnák 14 600 13 0239 Kötésrögzítők 1 115 7 0403 Légzésterápia segédeszközei 1 1 0406 Keringésterápiás segédeszközök 54 9 0419 Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz 2 018 5 0424 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 1 315 106 0439 Látásgyakorlási segédeszközök 90 1 0612 Alsó végtag ortézisrendszerei 1 1 0618 Felső végtagok protézisrendszerei 5 3 0630 Egyéb nem végtag protézisek 3 3 0633 Ortopéd cipők és tartozékai 12 5 0906 Testen viselt védőeszközök 8 1 0912 Higiénés segédeszközök 1 1 0915 Tracheostomiás segédeszközök 2 1 0918 Sztómaterápiás segédeszközök 14 364 62 0924 Vizeletelvezetők 34 191 64 0927 Vizeletgyűjtők 2088 7 0930 Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök 164 743 302 1216 Mopedek és motorkerékpárok 7 7 1221 Kerekesszékek 6 7 1224 kerekesszékek egyéb tartozékai 2 1 1509 Evési és ivási segédeszközök 9 204 9 1809 Ülőbútorok 1 1 1812 Ágyak 690 2 2142 Szemtől szembeni kommunikációs eszközök 7 6 2145 Hallásjavító eszközök 540 292
Közeli jövő Fixesítés Értesítés hivatalból indított eljárás megkezdéséről Szállítói előminősítés meghosszabbítása Értesítés hivatalból indított eljárás megkezdéséről Árcsökkentések, nyilatkozatok Csatolandó dokumentumok Ahol módosul a referencia, új értesítés Döntés (változatlan, kizáró, támogatás változásról szóló) Hosszabbító határozat vagy törlés
Napi rutin Transzparencia Egyedi méltányosság Adatszolgáltatás/Elemzések Rendezvények Projektek
Köszönjük a figyelmet! Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztály Dr. Székely Edit Jedlovszki Katalin