A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. június 27-i ülése 19. sz. napirendi pontja.

Egyszerű többség A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. június 27-i ülése 19. sz. napirendi pontja. Beszámoló a Balassa János Kórház tevékenységéről Előadó: dr. Muth Lajos, főigazgató főorvos Az előterjesztést előzetesen tárgyalta a Szociális és Egészségügyi, valamint a Pénzügyi Bizottság. Tisztelt Közgyűlés! A Balassa János Kórház tevékenységéről legutóbb 2007. április 19-én számoltam be a Közgyűlés előtt, melyet a testület 43/2007. (IV. 19.) sz. önkormányzati határozatával elfogadott. Az elmúlt év szakmai feladatellátásáról és a gazdálkodási tevékenységünkről az alábbiak szerint számolok be: 1. A kórház szakmai feladatellátásának értékelése Az intézmény szakmai feladatai A kórház Alapító okiratában rögzített fő feladata a minőségi járó- és fekvőbeteg szakellátás biztosítása Szekszárd és Tolna megye lakosai számára, kivéve a dombóvári, ill. bonyhádi kórházhoz tartozó azon szakterületeken, amelyekben fekvő, ill. járóbeteg ellátást nyújtanak helyi szinten. Megyei szinten (olyan szakterületeken, amelyek a megye két másik kórházban nem működnek), továbbá megyei szintű progresszív ellátás a két városi kórházban működtetett szakmákban. A fekvőbeteg ellátás keretében néhány szakterület kivételével (mellkas- és szívsebészet, intervenciós kardiológia, idegsebészet, radioterápia és rehabilitáció (kivéve az elmegyógyászati rehabilitációt) az ellátás egész skáláját tudjuk biztosítani betegeink számára. A 2007. évben minisztériumi direktívák által mind az intézmény területi ellátási kötelezettségében, mind a kapacitásában változások történtek. Az egészségügyi ellátás fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXIII. törvényben többek között: Meghatározták a súlyponti kórházak körét, amelyek az előírt minimum kapacitással, az előírt szakmai területen 24 órás ellátást biztosítani kötelesek, e körbe tartozik intézményünk is. A kapacitások elosztásának előkészítésére meghatározták a normatívákat, melyek alapul szolgáltak a RET-ek (Regionális Egészségügyi Tanács) számára, a kapacitások meghatározására kiadott döntéshez. Pontosabban szolgálhattak volna, mivel a többi RET-hez hasonlóan a Dél-Dunántúli RET is visszautasította a feladatot, azaz nem vállalta a jelentős kórházi ágyszám csökkentéssel, kis kórházak megszüntetésével járó döntés politikai felelősségét. Rendelkezett a járó szakellátás-és fekvőbeteg ellátás területi ellátási kötelezettségének meghatározásáról. Tekintettel arra, hogy a RET nem döntött a kapacitás-felosztásról a törvényben foglaltak szerint a miniszter határozott mind a kapacitás-felosztásról, mind a területi ellátási kötelezettségről, amely 2007. április 1-jén vált hatályossá. Az ágyszámokon az

intézmények kérésére korlátozottan (10%-os csökkentésnél nagyobbat nem engedélyeztek) lehetett módosítani 2007. július 1-jén. Az eredeti ágyszámokat és a két módosítást mutatja az alábbi táblázat: (A TV a törvény által meghatározottat jelenti. A törvény pld. a belgyógyászati ágyak esetén a belgyógyászat és társzakmák összességét határozta meg, a belgyógyászati profilú osztályok közötti felosztás az intézmény feladata volt.) 2 Osztály megnevezése 2007.04.01-2007.04.01-2007.07.01- TV ig 2007.06.30 től Belgyógyászat 40 34 34 Belgyógyászat Pincehely 40 15 20 Haematológia 18 16 16 Nephrológia 8 146 8 8 Gasztroenterológia 40 34 34 Kardiológia 45 39 37 Belgyógyászat és társszakmák 191 146 149 Sebészet 57 53 48 Érsebészet 20 73 20 18 Sebészet és társszakmák 77 73 66 Traumatológia 59 40 40 42 Szülészet-nőgyógyászat 60 55 55 50 Gyermekgyógyászat 60 60 53 Gyermeksebészet 10 70 10 10 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 70 70 63 Fül-orr-gége 22 20 20 18 Szemészet 24 20 20 18 Bőrgyógyászat 20 20 20 18 Ideggyógyászat 60 44 44 50 Ortopédia 28 22 22 22 Urológia 24 20 20 18 Onkológia 22 22 22 22 Reumatológia 34 18 18 20 Kardiológiai ITO 6 6 6 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 0 6 0 17 Intenzív betegellátó 6 6 23 Fertőző 32 30 30 27 Elmegyógyászat 46 37 37 Neurosis 12 47 10 10 Elmegyógyászat 58 47 47 Tüdőgyógyászat 46 40 40 40 SBO 10 10 10 10 Szájsebészet 8 8 8 8 Aktív összesen 851 711 711 711 Belgyógyászat utógondozó 50 50 76 Krónikus bel Pincehely 24 24 20 114 Pulmonológia krónikus 40 40 36 Krónikus ellátás 114 114 132 Mozgásszervi rehabilitáció 0 17 17 Kardiológiai rehabilitáció 0 182 15 15 Pszichiátria rehabilitáció 132 150 132 Krónikus összesen 246 296 296 296 Intézmény mindösszesen 1 097 1 007 1 007 1 007

Látható, hogy a miniszteri direktíva az aktív ágyainkat (851-711) 140-nel csökkentette, a krónikusokat 50-nel növelte, így összes ágyaink száma 90-nel lett kevesebb. Néhány szakterületet érzékenyen érintett a redukció, ezek: Belgyógyászat 191-146=45. Ezt a jelentős csökkentést csak a pincehelyi aktív belgyógyászati ágyak számának felezésével lehetett úgy megoldani, hogy a központi telephely elengedhetetlenül szükséges specialitásait ne kelljen megszüntetni. A pincehelyi fekvőbeteg ellátás így 20 aktív és 20 krónikus belgyógyászati ágyra redukálódott, ami elkerülhetetlen létszámleépítéssel járt. A szekszárdi belgyógyászati ágyak számát elosztva, 25-tel kellett csökkenteni, ami a betegellátás biztosítása érdekében csak úgy volt megvalósítható, hogy a megszűnő aktív ágyak helyett krónikus ágyakat rendeltünk az osztályokhoz (a kardiológia 15 rehabilitációs /krónikus/ ágyat kapott). A helyzetet súlyosbítja, hogy közben a Bonyhádi Kórház 40 belgyógyászati ágya a felére redukálódott, tehát Bonyhád vonzáskörzetéből is mind több betegre kell számítanunk. Traumatológia 59-40=19. A jelentős csökkentés nem csupán azért volt túlzott, mert korábban is a szakmához illő magas ágykihasználtsággal működött az osztály, hanem azért is, mert ugyanakkor a nagyrészt baleseti ellátást nyújtó bonyhádi sebészeti osztály megszűnt. Ideggyógyászat: 60-44=16. A stroke-os (gutaütött) betegeket is ellátó osztály évek óta túlzsúfolt volt. Reumatológia 33-18=25. Igaz, a megszüntetett ágyak helyén mozgásszervi rehabilitációs osztály működik (17 ággyal), az is igaz, hogy a rehabilitációs ellátásra is szükség van, de a mozgásszervi fekvőbeteg-ellátás ezen intézkedés alapján jelentősen sérült. A fent említett anomáliákon július 1-jével némiképpen sikerült módosítani, ezek közül legfontosabb volt a MDB-ban (Műtő és Diagnosztikus Blokk) elhelyezkedő AITO (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) 17 ágyának elismertetése volt, de a fenti szakterületek problémái továbbra is megmaradtak. A TEK (területi ellátási kötelezettség) intézményünket érintő legfontosabb anomáliáit soroltuk föl az alábbi táblázatban, ahol látható, hogy a korábban kórházunkban ellátott betegeink egy részét más intézménybe kellene utalnunk. Szakma Korábban is ellátott Igény betegeink elirányítva: -idegsebészet PTE neurotraumatológia, eddig is csak erre voltunk felkészülve -gyermek szemészet Bp.Heim Pál Kórházhoz ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük! -gyermek pulmonológia Baranya Megyei Kórházhoz ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -gyermek gasztroenterol. PTE ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -gyermek kardiológia PTE ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -stroke PTE ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -endokrinologia PTE ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -alkohologia Veszprém ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük -addiktologia Veszprém ezen elvett ellátásokat évtizedek óta végezzük 3

4 Megjegyezzük, hogy a táblázatban szereplő szakmákban a megye betegeit továbbra is ellátjuk, tekintettel, hogy ezt semmi nem tiltja, másrészt a fogadó intézmények kapacitás hiányában amúgy sem tudnák fogadni őket. Kérdés, hogy a kapacitás felosztásnál és TVK (teljesítmény volumen korlát, vagyis az a teljesítményhatár ameddig az OEP fizet a betegellátáásért) megállapításánál a hibás TEK-et mennyire vették figyelembe. Előbbinél (kapacitáselosztás) valószínű (l.d. ideggyógyászati ágyaink számának jelentős csökkentése), utóbbinál (TVK) csak részben játszhatott szerepet, valószínűbb, hogy a korábbi teljesítmény adatok voltak döntőek a TVK megállapításnál. A találgatás oka, hogy sem a kapacitás, sem a TEK, sem a TVK meghatározás módszertana nem volt ismert számunkra. Tekintettel arra, hogy a TVK alapvetően meghatározza az intézmények gazdálkodását, és egyesek azt gondolják, hogy területszerzéssel arányos teljesítménylehetőséghez jutnak, két irányból érte támadás intézményünket: Dombóvár ellátási területét (az ott nem művelt szakmákban és a progresszív ellátásban) átvenné a Kaposi Mór Kórház, azzal az indokkal, hogy Kaposvár közelebb esik és eddig is odajártak a betegek. Egyrészt: Tolna megyéből a Szent Lukács Kórházhoz tartozó terület lakosai hozzávetőlegesen 40%-ának Szekszárd van közelebb, másrészt e terület betegeinek kórházi ellátását korábban 50%-ban Dombóváron, 18%-ban Pécsett, 13%-át Szekszárdon, 8%-át Kaposváron végezték, harmadsorban a TVK megállapításnál a korábbi teljesítménynek lehetett döntő szerepe. Ebből következik, hogy a területarányos TVK átadás mélységesen igazságtalan lenne. Dunaföldvár közel 11.000 lakosa szeretne a dunaújvárosi kórházhoz tartozni. A Szent Panteleon Kórház viszonyulása a kéréshez pillanatnyi érdekük alapján megjósolható. Ha alacsony a TVK-juk, akkor Szekszárdra irányítják a betegeket (kollegáim szerint nem véletlenszerűen), ha magas teljesítményre van lehetőségük, akkor vonzzák őket. Tekintettel, hogy a település betegeinek 50%-át a TVK bevezetése idején is Dunaújvárosban látták el és 30%-át Szekszárdon, a lakosságarányos TVK átadás reméljük, csak dunaújvárosi illúzió marad. A gyógyító-megelőző tevékenységen kívül továbbra is részt veszünk mind a graduális, mind a postgraduális orvos- és szakdolgozó képzésben. Tevékenységünk során mindenekelőtt a betegek érdekeit tartjuk szem előtt, de a dolgozók és a kórház partnereinek elégedettsége is fontos számunkra, ahogy ezt a Minőségügyi nyilatkozatunk is tartalmazza. Feladataink teljesítésének rendjét az intézmény integrált, 2006 márciusában tanúsított, 2007-ben a felügyeleti auditon is megfelelt minőségügyi rendszere szabályozza. Feladatainkat továbbra is hét telephelyen (Központi telephely, régi kórház, palánki telephely, Pincehelyi Szent Orsolya Kórház, kazánház-mosoda, kórházi gazdaság /Szekszárd-Palánk/, Dombori üdülő) látjuk el. A 2007. év legnagyobb eseménye volt a kórház életében a MDB (Műtő és Diagnosztikus Blokk) januári átadása. Az épület 6 steril és 3 szeptikus műtő mellett 17 ágyas intenzív terápiás osztályt (AITO), járóbeteg szakrendeléseket (baleseti sebészet, sebészet, aneszteziológia, urológia, ortopédia), képalkotó diagnosztikát (röntgen, ultragang, angiográfia) és központi sterilizálót foglal magába.

5 Az aktív és a krónikus fekvőbeteg ellátás A feladatellátás mennyiségi értékelése Az alábbi táblázat az elmúlt 9 év aktív fekvőbeteg osztályokon ellátott eseteinek számát mutatja (nem beteg, mert egy beteg többször is megjelenhetett): Finanszírozott esetszám (jan.-dec.) O S Z T Á L Y 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Belgyógyászat 938 1 041 1 075 1 243 1 474 1 532 1 441 1 449 1 198 Onkológia 682 757 1 121 1 397 1 419 1 350 1 364 1 261 1 438 Haematológia 542 597 523 519 520 473 454 421 419 Onkohaematológia össz. 1 224 1 354 1 644 1 916 1 939 1 823 1 818 1 682 1 857 Belgyógyászat Pincehely 973 1 048 1 179 1 157 1 152 1 189 1 213 1 212 753 Kardiológia 1 453 1 422 1 419 1 355 1 437 1 406 1 321 1 318 1 152 Kardiológiai ITO 290 390 345 346 333 346 304 315 288 (Immuno)nephrológia 227 189 158 181 159 183 204 199 187 SBO - - 622 758 875 882 818 766 622 I. Belgyógyászat össz. 1 971 2 001 2 544 2 640 2 804 2 817 2 647 2 598 2 249 Gasztroenterológia 1 127 1 198 1 307 1 374 1 601 1 513 1 522 1 595 1 417 Sebészet 1 465 1 440 1 628 1 588 1 613 1 643 1 613 1 454 1 428 Érsebészet 292 333 417 428 466 436 576 596 442 Sebészet össz. 1 757 1 773 2 045 2 016 2 079 2 079 2 189 2 050 1 870 Sebészet Pincehely 424 659 691 690 592 361 88 62 0 Traumatológia 1 780 2 054 2 212 2 255 1 983 2 052 1 988 2 016 1 782 Szülészet-nőgyógyászat 4 457 4 375 4 360 4 328 4 201 4 328 4 191 3 984 4 599 Gyermekgyógyászat 3 575 3 853 3 054 2 863 2 993 2 997 3 079 2 913 2 778 Gyermeksebészet - - 845 819 789 804 747 677 540 Gyermekosztály össz. 3 575 3 853 3 899 3 682 3 782 3 801 3 826 3 590 3 318 Fül-orr-gége 1 039 1 361 1 404 1 323 1 349 1 132 1 120 1 062 Fül-orr-gége (kúra) - - - - 3 114 142 138 892 Fül-orr-gége össz. 1 039 1 361 1 404 1 323 1 352 1 246 1 262 1 200 892 Szemészet 1 301 1 466 1 410 1 443 1 418 1 500 1 524 1 424 1 377 Bőrgyógyászat 561 580 549 563 559 616 577 532 461 Ideggyógyászat 1 815 1 996 2 093 2 150 2 060 2 118 2 031 1 989 Ideggyógyászat (kúra) - - 80 261 365 415 447 476 2 460 Ideggyógyászat össz. 1 815 1 996 2 173 2 411 2 425 2 533 2 478 2 465 2 460 Ortopédia 856 949 969 1 034 1 026 945 804 843 684 Urológia 1 047 1 096 1 206 1 300 1 316 1 448 1 351 1 182 988 Reumatológia 960 1 076 1 109 1 217 1 186 1 189 1 013 1 031 681 Központi Intenzív Osztály 140 Fertőző 975 1 028 676 776 748 668 661 646 549 Elmegyógyászat 812 914 836 915 961 952 1 006 883 687 Neurosis - - 193 212 219 196 245 223 161 Pszichiátria össz. 812 914 1 029 1 127 1 180 1 148 1 251 1 106 848 Tüdőgyógyászat 1 102 1 294 1 365 1 257 1 412 1 260 1 278 1 209 1 293 Szájsebészet - - 75 51 58 69 51 76 30 Patológia - - 404 614 621 651 684 706 703 Intézet összesen: 28695 31116 33325 34416 34908 34771 33857 32658 30149

6 Látható, hogy 2004-ig meredeken nőtt az ellátott esetek száma, a csökkenés a TVK bevezetése után (különösen 2006 nyarától, amikor drasztikus korlátozást vezettek be) kezdődött, majd 2007-ben (a kapacitáscsökkentéssel) tovább folytatódott. Az egy bennfekvés során átlagosan a kórházban töltött idő látható a következő táblázatban: Átlagápolási idő O S Z T Á L Y 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Belgyógyászat 12,6 11,6 10,6 9,0 7,9 7,6 7,9 7,9 7,9 Onkológia 7,4 8,0 6,7 5,3 4,5 4,2 4,5 4,6 3,9 Haematológia 10,7 9,8 10,4 9,9 9,3 10,2 9,3 8,2 7,5 Onkohaematológia össz. 8,9 8,8 7,9 6,6 5,8 5,8 5,7 5,5 4,7 Belgyógyászat Pincehely 10,2 9,8 10,7 10,5 10,7 10,6 10,1 9,9 10,1 Kardiológia 11,7 10,5 10,6 10,6 10,5 10,3 10,5 10,3 10,4 Kardiológiai ITO 4,7 4,3 5,1 5,1 5,5 5,0 6,2 5,7 6,1 Immunonephrológia 9,4 10,2 12,7 11,3 13,4 11,2 12,1 11,8 13,0 SBO - - 2,2 2,2 2,0 2,0 2,0 1,9 1,8 I. Belgyógyászat össz. 10,4 9,3 7,9 7,5 7,4 7,1 7,5 7,4 7,7 Gasztroenterológia 8,7 8,7 9,5 9,2 8,7 8,6 8,3 8,1 7,9 Sebészet 10,6 9,7 8,9 8,2 8,0 7,8 7,4 7,5 6,9 Érsebészet 17,9 15,5 15,3 13,6 11,5 12,7 12,7 11,1 11,7 Sebészet össz. 11,8 10,8 10,2 9,3 8,8 8,8 8,8 8,5 8,0 Sebészet Pincehely 10,2 7,9 7,9 8,0 8,9 8,3 1,0 1,0 - Traumatológia 9,8 8,4 8,0 7,5 8,1 8,2 8,8 8,5 8,4 Szülészet-nőgyógyászat 4,7 4,7 4,6 4,4 4,4 4,5 4,6 4,4 4,8 Gyermekgyógyászat 5,5 4,8 5,3 5,1 5,0 4,8 4,5 4,7 4,5 Gyermeksebészet - - 3,1 2,9 2,6 2,7 3,0 2,8 2,3 Gyermekosztály össz. 5,5 4,8 4,8 4,6 4,5 4,4 4,2 4,4 4,1 Fül-orr-gége 5,6 5,0 4,4 4,3 4,2 3,8 3,3 2,9 3,6 Fül-orr-gége (kúra) - - - - 9,7 9,2 9,2 8,3 - Fül-orr-gége össz. 5,6 5,0 4,4 4,3 4,2 4,3 4,0 3,5 3,7 Szemészet 5,5 4,0 3,3 3,3 3,3 3,2 2,8 2,4 1,6 Bőrgyógyászat 12,3 11,5 11,5 11,8 11,2 10,4 10,7 11,1 10,8 Ideggyógyászat 10,7 10,7 10,2 10,2 10,7 10,4 10,5 10,1 8,5 Ideggyógyászat (kúra) - - 6,9 7,0 6,9 7,0 7,0 7,0 - Ideggyógyászat össz. 10,7 10,7 10,0 9,9 10,2 9,8 9,9 9,5 8,7 Ortopédia 7,4 7,1 7,1 6,8 6,9 7,4 8,6 8,2 8,4 Urológia 8,1 7,4 5,5 4,8 4,0 4,0 3,9 4,7 4,5 Reumatológia 12,1 10,7 10,7 9,9 9,9 10,2 10,9 10,1 9,6 Fertőző 11,4 10,9 12,1 13,0 14,3 15,8 15,5 14,8 11,3 Elmegyógyászat 18,2 16,2 19,5 17,9 17,1 17,6 16,7 17,0 15,0 Neurosis - - 20,0 18,8 18,3 20,6 16,9 17,4 18,4 Pszichiátria össz. 18,2 16,2 19,6 18,0 17,3 18,1 16,7 17,0 18,1 Tüdőgyógyászat 12,9 10,4 10,5 11,5 10,7 11,3 11,0 10,1 18,1 Szájsebészet - - 2,2 3,5 2,0 1,5 1,2 1,4 9,2 Patológia - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Intézet összesen: 8,8 8,1 7,8 7,5 7,3 7,3 7,3 7,1 6,8

7 Látható az átlagos ápolási idő fokozatos csökkenése. Kiemelendő a belgyógyászat csaknem 3-, a sebészet csaknem 4-, az urológia 3,6-, a szemészet majdnem 4 napos csökkenése. Ez a gyorsabb diagnosztikának, a korszerűbb eljárásoknak, és a teljesítményfinanszírozásnak köszönhető elsősorban. (A kúraszerű ellátások nem szűntek meg, csak a normál ellátással együtt jelentek meg 2007-ben.) Krónikus osztályaink forgalmi adatai Betegszám Ápolási nap 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Belgyógyászat utógondozó 602 603 600 849 16087 16046 15239 17892 Krónikus Pincehely 36 255 323 388 414 5 014 6 826 5 542 Pulm. krónikus 492 491 435 462 10693 5115 6376 5677 Pszichiátria rehab. 1649 1688 1579 1581 45189 43707 42535 42048 Mozgásszervi rehab. 242 3 982 Kardiológiai rehab. 132 993 Összesen 2779 3037 2937 3280 72383 75882 75974 82133 Az adatokból kiderül, hogy a 2006-hoz képest 20%-kal több ágyat nem tudtuk kihasználni, az egész évre számolható többletápolási nap 9.065-vel marad el ettől. Ennek oka (azon kívül, hogy csak ¾ évre érvényes a magasabb /plusz 50!/ ágyszám), a kardiológiai rehabilitáció feltételeinek kialakításához szükséges idő, ezen ágyak egy részének az aktív osztályokhoz rendelt szétszórtsága. A 2007. évi járó és fekvőbeteg teljesítmény és a kifizetési adatok A 2007. pénzforgalmi évre (a finanszírozás 3 havi csúszással érkezik!) vonatkozóan mutatja az ábra a fekvő és járóbeteg ellátásban a teljesítmény lehetőségeinket, ill. annak kihasználását: 2007. pénzforgalmi év Fekvő Járó (NP) (Súlyszám) TVK összesen 765 266 408 28 128 Teljesítmény összesen 760 906 388 28 568 Kihasználás 99% 102% Járó és fekvő(ft) Fel nem használt 41 285 145 125 Fel nem használt 78 020 132 Adott havi többlet miatt nem finanszírozott (Ft) 50 218 170 Ft 82 536 720 Ft 132 754 890

8 Látható, hogy a fel nem használt teljesítmény (összesen 78 M Ft) jelentős részéért a járóbeteg-ellátásban csökkenő betegforgalom felelős, ami elsősorban a vizitdíj bevezetésének a következménye. A TVK kihasználás elmaradásának másik oka, hogy az ágyszám-csökkentéssel egy időben a járó ellátás TVK-ját megemelték, továbbá, hogy a 2006 júliusától elrendelt TVK redukció miatt a járóbeteg-ellátásban korlátozásokat vezettünk be. A sokszor már a letelt hónap után megismert TVK-hoz való alkalmazkodás lehetetlen, de a betegellátás teljesítményének (ez egyébként orvosok számára ma 15 évvel a jelenlegi finanszírozási rendszer bevezetése után is visszás) a szabályozása nem egyszerű, így nagy a rendszer tehetetlensége, vagyis egy intézkedés hatása csak később érvényesül, de addigra már gyakran más elvárást kellene megfogalmaznunk. A szabályok, adta lehetőségek maximális kihasználásával sikerült elérni, hogy végül ennek ellenére csak (!) 78 millió forint bevételtől estünk el a ki nem használt TVK miatt. Az adott havi túllépések miatt el nem számolt összeg 133 M Ft volt. Ehhez jön még 6 M Ft amit a 100 százalék feletti aktív ágykihasználtság túllépése miatt nem fizettek ki. Tehát: 133 millió forintot érő betegellátásért ami hangsúlyozzuk, ténylegesen megtörtént (!) egyetlen fillért nem kaptunk. Ez jellemzően a jelentős ágycsökkentéssel sújtott osztályokon fordult elő, és a betegellátás biztonsága érdekében többnyire nem is kerülhető el. Az ilyen esetek elkerülésére 2007 márciusában a tervezett műtétek átmeneti leállításáról döntöttünk (daganat, daganat gyanús és egyéb sürgősségi ellátás biztosítása mellett), ami EBF (Egészségbiztosítási Felügyelet) azonnali vizsgálatát vonta maga után. Tekintettel arra, hogy a megszorítások miatt kasszamaradvány képződött, ennek egy részét teljesítményarányosan megkapták az intézmények. Az év végi korrekciókkal végül az OEP bevétel 2,07 %-kal haladta meg az előző évit. Az egyes fekvőbeteg ellátó osztályok rövid értékelése Sebészet: A sebészeti osztály betegforgalma 8,8%-kal csökkent, ezen belül az érsebészeté 25,8%- kal, a súlyszám csökkenés 15,5%-os volt. Ez kezdetben a TVK csökkenéssel (ekkor az alacsony teljesítménylehetőség miatt altató orvosokat bocsátottunk el), később érsebész-hiánnyal (két főre csökkent a számuk, azóta Bajáról is jár át kollega), a 3. negyedévben inkább aneszteziológus-hiánnyal volt magyarázható (a korábban elküldött orvos is csak jelentős többletbérért jött volna vissza). Ezen kívül a tavalyi évben megkezdett rekonstrukció miatt az osztály működése jelentősen megnehezült. Mivel a Központi Intenzív Osztály kapacitása elegendő a sebészeti betegek fogadására, ezért az osztály u.n. szubintenzív részlege megszűnt. Traumatológia: Az osztály forgalma a korábban ott működő, de személyzetében elkülönülő intenzív osztály nélkül 4,8 százalékkal csökkent (súlyszámban). Emellett a szerződött ágyak száma 59-ről 40-re, majd a korrigálás után 42-re csökkent (6 korábbi intenzí ágy átkerült az AITO-a). Amennyiben a tényleges 53 (59-6) ágyat tekintjük kiindulási alapnak, ez 17 százalékos csökkenés! Az ágykihasználtság többször haladta meg a 100 százalékot, emiatt nem fizettek ki 2,4 millió forintot érő teljesítményünket. A működést nehezítette a B- épület rekonstrukciója is. Az osztály krónikus ágyak (5 ágy) használatával próbálta biztosítani a zavartalan betegellátást.

9 Szülészet-nőgyógyászat: Az osztályon ellátott fekvő esetek száma 615-el emelkedett, ami elsősorban a bonyhádi szülészet megszűnésének tulajdonítható, az új osztályvezető főorvos is sokat lendített a szakmai munka színvonalán. Ortopédia: Az ellátott esetszám 18,9 %-kal, a súlyszám 20,5%-kal csökkent. A sebészetinél leírt magyarázat itt hatványozottan érvényes, hiszen a teljesítmény csökkentésekor és az aneszteziológus-hiány esetén is elsősorban a tervezett, halasztható műtétek elhagyása kerül előtérbe. Így a várólista tovább nőtt, és további növekedés várható. Urológia: A tavalyelőtti 12,5%-os forgalomcsökkenést további 16,4%-os követte 2007-ben, amihez az ismert tényezőkön kívül a szakorvosok számának csökkenése is hozzájárulhatott, a 6-tal kevesebb ágy semmiképpen. Az új kapacitás elegendőnek tűnik. Fertőző Osztály: Az esetszám 15%-kal, a súlyszám 12,8%-kal csökkent. Az első körben 2-vel, majd újabb 3-mal kevesebb ágyon, változatlan szakmai feladatot látnak el. Az ágyszám csökkenése és az ápolás jellege (hosszú ápolási idejű, krónikus betegségben szenvedő betegek) miatt 5 krónikus ágyat használhat az osztály. Pszichiátria: Az ágyak száma 11-gyel csökkent (19%), ez a betegforgalomban is meglátszott: 23,3%- kal kevesebb beteget láttunk el. Ez azt mutatná, hogy valóban nem volt szükség az ágyakra, hiszen a kevesebb ágyon, kisebb ágykihasználással dolgoztunk. Ez azonban nem igaz, mert a forgalomcsökkenés sajnos 2 szakaorvos /egyikük megbízott osztályvezető/ svédországi munkavállalása miatti szakember-hiány következménye volt. Amit igazol az is, hogy 2008-ban munkába állt főorvos első hónapi munkájának tapasztalata szerint feltétlen ágyakat kellene visszaigényelni. Aneszteziológia (AITO) Végre 2007 júliusától ágyátcsoportosítással sikerült elismertetni az AITO 17 ágyát, amelyen a műtétes szakterületek betegeit szolgáló, magas szakmai színvonalú munka folyik. Korábban a 6 ágyas Baleseti Sebészet égisze alatt működött az osztály, de már 4 éve az aneszteziológusok vezetésével. A MDB átadását követően a Sebészeti Osztály intenzív ágyai megszűntek. Mozgásszervi, majd belgyógyászati kónikus osztály (Pincehely): Az osztály mozgásszervi profilja a tavalyi struktúraváltozást követően megszűnt, az osztályt vezető reumatológus, rehabilitációs szakorvos Szekszárdra került. Azóta az osztály a belgyógyászattal közösen működik. I. Belgyógyászat: Az osztály korábban 3 részből állt (intenzív (ITO), kardiológia, nefrológia /vesebetegségek speciális ellátása/). Az ágyszám-változás során a kardiológiai ágyak száma 8-cal csökkent, az ITO és a nefrológia változatlan maradt, viszont 15 kardiológiai rehabilitációs ágyat kapott az osztály. A kardiológiai részlegen a betegforgalom 12,6%-kal, az ITO-n 8,6%-kal, a nefrológián 6%-kal csökkent. Ugyanakkor az ITO-n a fekvőbeteg-ellátás

finanszírozásának alapjául szolgáló súlyszám növekedett, ami arra utal, hogy súlyosabb betegeket láttunk itt el. A rehabilitációs osztály forgalma alacsony volt, ez részben a szükséges átalakításoknak tulajdonítható (a korábbi belgyógyászati ambulancia helyére került). Részben az osztályhoz tartozik a SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály), amely 2007-ben döntően minisztériumi pályázati forrásból a belgyógyászati tömb alagsorában került kialakításra 10 ággyal. Átadása óta önálló nővérgárdával működik, továbbra is az I. Belgyógyászati Osztály vezetőjének irányításával, egy főállású orvossal, és a belgyógyászati osztályok orvosainak közreműködésével, akik immár műszak-szerű munkarendben dolgoznak. Ezzel a sürgősségi betegellátás feltételei javultak, de a mai un. egybeléptetős követelménynek nem felel meg. Belgyógyászati utókezelő: Az osztály ágyainak száma fizikailag nem változott, a felosztás során kapott 50 krónikus ágyból 32 ágy volt címkézett: 17 mozgásszervi rehabilitáció és a 15 kardiológiai rehabilitáció. A pincehelyi és a tüdőgyógyászati krónikus részleg ágyainak száma 4-4-gyel csökkent, tehát ezzel a 8 ággyal és az 50-ből megmarad 18 (50-32) ággyal bővült a krónikus belgyógyászat, amely felosztásra került a korábban jelzett jelentősen megcsonkított osztályokra (III. Belgyógyászat, Ideggyógyászat, Gasztroenterológia, Traumatológia, Fertőző). A belgyógyászati utókezelő a tőle megszokott egyenletes teljesítményt nyújtotta 2007-ben is. Elme rehabilitáció: Az ellátott esetek száma nem, de az ellátási napok száma 2,2%-kal csökkent. Szájsebészet: Tekintettel arra, hogy a szájsebész kollega már csak részmunkaidőben dolgozik, és nehezen tehető érdekeltté a betegek fekvőbetegként történő ellátásában, egyre csökken a szájsebészeti ágyaink kihasználtsága. II. Belgyógyászat: Az aktív ágyszám-csökkenés 15%-os, a betegszám és teljesítménycsökkenés 12% körüli volt. Év közben főorvos-váltás történt, változatlan maradt a feladat és a szakmai összetétel. Magas ágykihasználtsággal és a viszonylag alacsony átlagos ápolási idővel dolgoznak. Az osztály krónikus ágyak (4 ágy) használatával próbálta felszabadítani a túlterhelt aktív ellátást. Bőrgyógyászat: Az ágyszám 10-, az esetszám 13,3-, a súlyszám 16,4%-kal csökkent. Az ágyszám csökkentés ellenére csökkent az ágykihasználtság. Ezen az osztályon lehet talán leginkább a csökkenő forgalom mögött a napidíj bevezetésének hatását felelőssé tenni. Tüdőgyógyászat: Az aktív osztály ágyszáma 6-tal, a krónikusé 4-gyel csökkent. Az aktív osztályon az ellátott betegek száma és a súlyszám is nőtt (közel 7%-kal), a krónikuson az előző évivel lényegében megegyező volt a teljesítmény. 10

11 Belgyógyászat, Pincehely: Az osztály ágyszáma felére (20) csökkent és átvette a krónikus osztályt, így csak egy szinten folyik fekvőbeteg-ellátás. A jobban finanszírozott aktív ágyak számának jelentős csökkenése és a rendszeres orvoshiány miatt apadó bevételek a részleg eddig sem jelentéktelen veszteségét tovább növelték. III. Belgyógyászat: Az ágyszám 6-tal (15%) csökkent, a betegforgalom 17,3%-kal, a súlyszám 15,1%-kal. Az osztály szakmai feladata változatlan volt. Az osztályon krónikus ágyak (4 ágy) segítségével próbáltuk kompenzálni a megszűnő aktív ágyakat. Onko-haematológia: Az onkológiai ágyak száma nem változott, az estek száma 14%-kal, a súlyszám 35,2%-kal nőtt. Utóbbinak oka, hogy az osztályvezető onkológiai szakvizsgájának köszönhetően új terápiás eljárásokra való jogosultságot nyert az osztály. Ez a gyógyszerköltségek jelentős növekedését is eredményezte (aminek a magas súlyszámból a fedezete egyébként megvan). A haematológiai ágyak száma 2-vel csökkent, az ellátott betegek száma lényegében nem változott. Reumatológia: Az átalakítás nagy vesztese ez az osztály, az ágyszám 41%-kal csökkent. Így nehéz a teljesítményét értékelni. A megszűnő ágyak helyén jött létre a Rehabilitációs Osztály 17 ággyal, dr. Sima Ferenc vezetésével. A rehabilitáció tárgyi feltételeinek megteremtésére minisztériumi pályázati pénzből (az épület alagsorában fürdő-tornaterem kialakítása) került sor. Finanszírozási szempontból a reumatológia-rehabiltációs ágycsere rendkívül hátrányos. Átlagos kihasználtságot feltételezve egy aktív ágy bevételteremtő képessége éves szinten 2 millió forinttal magasabb. Szemészet: Az ágyak száma 24-ről 18-ra csökkent, de az ágykihasználás így sem magas, köszönhető ez annak, hogy a beavatkozásaik zömét egynapos ellátásban végzik. A betegforgalom (3,3%) és a súlyszám (10,6%) csökkenése az év első felében az alacsony TVK miatti teljesítmény-visszafogás eredménye. Gyermekgyógyászat: Az ágyak száma 7-tel csökkent, ez nem jelentett problémát a betegellátásban, de a betegforgalom itt is csökkent 7,6%-kal, a súlyszám 4,6%-kal. A szakmai profil kiegészült külsős vállalkozók által végzett vizelet-visszatartási zavar kezelését szolgáló tréning programokkal, amit a TVK függvényében vagy kértünk, vagy szüneteltettünk. Ideggyógyászat: A szinte mindig zsúfolt osztály ágyszáma végül 10-el, 17%-kal csökkent. Az aktív ágyakon ellátott betegek száma ehhez képest nem változott, a súlyszám minimálisan (4,4%-kal) csökkent. Ez sajnos azt eredményezte, hogy a 100%-os ágykihasználtság túllépése miatt jelentős visszavonásaink voltak. A csökkentést megpróbáltuk krónikus ágyakkal kompenzálni (8 ágy), de mint az előző mondatból is kiderül ez csak részben sikerült.

12 Fül-orr-gégészet: Az ágyak száma 22-ről 18-ra csökkent, ám ágykihasználás alapján nem ez volt az oka a jelentős forgalomesésnek (25,7%) és a súlyszám csökkenésnek (21,5%). A fül-orrgégészeten (mind a járó szakellátásban, mind a fekvőbeteg ellátásban) lehetett leggyorsabban és legmarkánsabban észlelni a vizitdíj és a napidíj bevezetésének a hatását. Fül-orr-gégészeti járóbeteg esetszámok összesen (2006-2007) esetszám 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 2006 2007 Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Esetszám Fül-orr-gégészet fekvőbeteg ellátás esetszáma (2006-2007) 140 120 100 80 60 40 20 0 2006 2007 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Hónap

13 A járóbeteg-szakellátás A járóbeteg-szakellátás keretében ellátott esetszámot, annak előző évihez képest történő változását %-ban, és az ezzel kapcsolatos német pontszámot (NP) /ez a finanszírozás alapja/, mutatja az alábbi táblázat: Járóbeteg és labor teljesítmény Mammográfia nélkül Esetszám Évek Eset Beavatkozás Német pont változás előző évhez képest 1999 561 003 2 200 691 458 634 990-2000 613 990 2 603 694 565 258 305 9% 2001 690 142 3 133 857 689 674 589 12% 2002 744 854 3 622 468 821 337 677 8% 2003 780 738 3 440 352 948 414 577 5% 2004 818 025 3 960 347 1 095 463 445 5% 2005 821 632 4 108 542 1 160 616 016 0% 2006 798 951 4 150 274 1 135 485 714-3% 2007 634 420 3 558 826 974 387 299-23% Látható, hogy több mint 3 hónapnyi esetszámmal csökkent a forgalom a járóbetegellátásban, ami egyértelműen a vizitdíj bevezetésének a következménye. Tekintettel arra, hogy nem ismert fölmérés arra vonatkozóan, hogy milyen ellátásra szorulók maradtak ki az ellátásból, bátorság lenne azt állítani, hogy az egyébként fölöslegesen orvoshoz fordulók száma csökkent ilyen jelentősen, különösen, ha szakmánként meggondoljuk, hogy milyen problémával jelentkeznek a betegek a szakrendeléseinken. Az alábbi táblázatban az ellátott esetszám-változást mutatjuk be szakrendelésenként, kiemelve azokat, ahol a csökkenés jelentős volt: Munkahely 2007-2006 2007 2006 Eset Eset Eset Anaesthesiológia-és fájdalom amb 6 659 5 756-903 Belgyógyászati amb./pincehely/ 9 598 9 671 73 Nephrológia 6 490 6 190-300 Kardiológia I. 14 838 13 633-1 205 Kardiológia II. 7 094 6 595-499 Belgyógy.jell.sürg.betegellátás 2 894 2 843-51 ECHO. Kardiológiai amb. 5 455 4 703-752 EKG. diagnosztika 9 303 2 317-6 986 Kardiológiai diagn. ambulancia 2 522 1 153-1 369 Gasztroent. diagn. szakamb. 151 883 732 Gasztroent. diagn. szakrendelés 13 875 14 293 418 Haematológiai ambulancia 330 250-80 Diabetológia 7 310 5 829-1 481 Neuro-endokrinológia 2 411 1 870-541 Emlőbeteggondozás 0 34 34 Haematológiai szakrendelés 6 745 5 545-1 200 Haematológiai labor 1 009 607-402

14 Onko-hamatológia 7 754 6 186-1 568 Időskori bel.-és gasztro.szakr. 467 421-46 Krónikus belgyógyászat 467 421-46 Bőrgyógyászati ambulancia 9 649 7 110-2 539 Bőr-és nemibeteg szakr. I. 9 404 6 826-2 578 Bőr-és nemibeteg szakr. II. 8 720 6 535-2 185 Addiktológiai amb./palánk/ 2 117 788-1 329 Fizikó-és mozgástherápia amb. 15 431 11 384-4 047 Fül-orr-gégészeti ambulancia 12 186 9 041-3 145 Fül-orr-gége szr. I. 10 167 7 439-2 728 Fül-orr-gége szr. II. 141 23-118 Audiológiai szakrendelés 5 477 4 131-1 346 Objektiv audiológiai amb. 1 119 8-1 111 Gyermek fül-orr-gége szr. 7 344 6 797-547 Foglalkozás eü. szakrendelés 80 266 186 Bőr-és nemibeteg gondozó I. 53 39-14 Bőr-és nemibeteg gondozó II. 77 56-21 Mentálhyg. gondozó I. 1 804 1 759-45 Mentálhyg. gondozó II. 1 298 880-418 Onkológiai gondozó 6 526 4 749-1 777 Tüdőszűrés és gondozás I. 41 463 21 554-19 909 Tüdőszűrés és gondozás II. 9 471 8 718-753 Koraszülött utógondozó 307 325 18 Gyermekgyógyászati amb. 2 570 2 145-425 Gyermekgyógyászati szakr. 9 002 6 158-2 844 Gyermek sebészeti ambulancia 1 670 1 465-205 Gyermek konduktiv therápia 755 872 117 Gyermek ideggyógyászati szakr. 1 549 1 280-269 Gyermekpulmonológia 5 034 4 699-335 Gyermek gastroenterológia 1 003 1 072 69 Gyermek kardiológia 2 149 2 100-49 Gyermek mentálhyg. szakr. I. 1 064 941-123 Gyermek mentálhyg. szakr. II. 2 022 1 770-252 Gyermek mentálhyg. gondozó I. 944 702-242 Gyermek mentálhyg. gondozó II. 145 99-46 Ideggyógyászati szakrendelés I. 8 481 6 268-2 213 Ideggyógyászati szakrendelés II. 7 909 5 923-1 986 STROKE ambulancia 7 127 5 780-1 347 Fertőző ambulancia 2 077 1 834-243 Hepatológiai szakrendelés 588 510-78 Izotóp diagn. és therápia 22 148 4 544-17 604 Központi laboratórium 144 506 137 158-7 348 Rendelőintézet labor./pincehely/ 11 397 5 150-6 247 Mammográfia 14 174 12 883-1 291 Mentálhygienes szakr. I. 3 176 2 413-763 Mentálhygienes szakr. II. 6 619 4 546-2 073 Onkológiai szakrendelés 7 169 5 895-1 274 Orthopédiai ambulancia 9 672 7 853-1 819 Orthopédiai szakrendelés 8 058 5 754-2 304 Pathológiai-cytol. szakr. 20 447 17 170-3 277

15 Mozgásszervi rehabilitáció 2 609 384-2 225 Elmegyógyászat ambulancia 1 210 1 410 200 Rend.int.Fizió-és mozgástherápia 25 326 19 872-5 454 Belgyógyászat I. 4 503 3 151-1 352 Belgyógyászat II. 3 466 2 478-988 Reumatológia-és osteop. amb. 14 450 5 874-8 576 Reumatológiai szakrendelés I. 7 251 10 616 3 365 Reuma-és fizioth. szr. II. 12 966 8 747-4 219 Rendelőintézet Rtg. 12 769 11 343-1 426 Központi általános Rtg. 12 917 11 889-1 028 Angiográfia 29 152 123 Központi UH. 8 929 7 474-1 455 Gyermekgyógy. UH. diagn. amb. 3 186 1 773-1 413 Gyermek radiológia 3 519 2 607-912 Röntgen, UH Pincehely 4 093 3 033-1 060 Sebészeti ambulancia 5 225 7 600 2 375 Proktológiai amb. 49 70 21 STOMA gondozás 436 431-5 Sebészeti szakrendelés 4 079 557-3 522 Érsebészeti ambulancia 4 508 3 405-1 103 Plasztikai sebészeti amb. 857 804-53 Sebészeti amb./pincehely/ 3 799 2 493-1 306 Szemészeti ambulancia 9 412 8 182-1 230 Kontaktlencse-és refraktiv amb. 637 316-321 Szemészeti szakrendelés I. 7 739 5 911-1 828 Szemészeti szakrendelés II. 8 108 6 984-1 124 Szemészeti LASER ambulancia 312 354 42 Gyermek szemészeti szr. 5 925 4 802-1 123 Szülészeti ambulancia 10 702 9 517-1 185 Nőgyógyászati szakrendelés 7 987 6 632-1 355 Ifjusági ambulancia 777 652-125 Meddőségi tanácsadó 561 546-15 Inkontinencia amb. 212 109-103 Család-és nővéd. tanácsadás 7 362 7 410 48 Terhes szakrendelés 1 107 1 133 26 Menopausa szakrendelés 1 549 844-705 Szülészeti UH. diagn. amb. 7 145 6 995-150 Gyermeknőgyógyászati amb. 226 305 79 Szülészeti szakr. /Pincehely/ 1 993 1 571-422 Traumatológiai ambulancia I. 9 778 8 804-974 Traumatológiai ambulancia II. 3 086 2 022-1 064 Traumatológiai ambulancia III. 4 543 4 859 316 Traumatológia I. szr. 6 471 5 686-785 Traumatológia II. szr. 8 095 7 823-272 Tüdőgyógyászati ambulancia 1 548 1 432-116 Tüdőgyógyászati szakrendelés I. 4 685 3 040-1 645 Tüdőgyógyászati szakrendelés II. 8 002 5 088-2 914 Urológiai ambulancia 9 328 3 696-5 632 Urológiai szakrendelés 8 219 8 422 203 Intézmény összesen 821 346 653 910-167 436

Az ellátási helyenkénti elemzéstől eltekintünk, a táblázat adatai önmagukért beszélnek. A feladatellátás minőségi értékelése A minőségügyi rendszerünk keretében intézményi és osztályos minőségi célkitűzéseink vannak, melyek követése folyamatos. Ilyenek pld. a dekubituszok (felfekvés), a húgyúti infekciók, ismételten műtétre szorulók, a nozokomiális infekciók (az intézményben történő fertőzések) számának csökkentése, de újabb indikátorokat is választottunk (ismételt műtétre kerülő betegek száma, stroke-os, szívinfarktusos betegek számának változása). A fekvőbeteg osztályokon észlelt nozokomiális fertőzéseket a Higiénés Osztály munkatársai rendszeresen ellenőrzik, az adatokat elemzik a szükséges intézkedésre javaslatot tesznek közvetlen az osztályoknak és szükség szerint a vezetésnek, ill. rendszeresen járványügyi megbeszéléseken is előkerül a téma. Összességében elmondhatjuk, hogy kórházunk járványügyi helyzete a Calici vírus és az MRSA környezetünkben való gyakorisága és a rossz infrastrukturális feltételekhez képest kielégítőnek mondható. A minőségi munka személyi feltétele a felkészült osztályvezető, orvos és szakdolgozó. 2007. évben több a szakmai színvonalat alapvetően meghatározó osztályvezető főorvos ment nyugdíjba illetve távozott intézményünkből, akiknek a pótlása részben megtörtént, illetve folyamatban van. A Kórházi Tudományos Fórum havi rendszerességgel rendez főként kórházunk dolgozói által, de többször neves vidéki szakemberek bevonásával tartott előadásokat. Az Intézményi Tudományos Tanács átlagosan havonta szervez másodorvosi, közismertebb nevén kórházi tudományos fórumot, amelyek keretében főként kórházunk dolgozói, de többször neves vidéki szakemberek tartanak szakmai előadásokat. 2007-ben a fórumok témái között belgyógyászati, sebészeti, kardiológiai, és urológiai kérdések kerültek terítékre. Munkatársaink tudományos szervező munkáját dicséri, hogy rendszeresen szervezünk neves hazai szakemberek részvételével országos, illetve regionális továbbképző konferenciákat is. Ilyen volt pl. a regionális kardiológiai konferencia, amelyet I. sz. belgyógyászati osztályunk; a vérzés és vérzéscsillapítás témakörében tartott regionális továbbképző tanfolyam belgyógyászok, gasztroenterológusok és a társszakmák valamint a régió háziorvosai számára, amelyet II. sz. belgyógyászatunk; vagy az országos sebészeti ápolási konferencia, amit sebészeti osztályunk szervezett. Folytatódott 2007-ben is az elsősorban háziorvosoknak, de kórházi orvosoknak is szóló továbbképző sorozat, amelyet a Tolna Megyei Kardiovaszkuláris Klub (vezetője: dr. Józan-Jilling Mihály osztályvezető főorvos) szervez a szekszárdi Korona étteremben. A témák között szerepeltek egyebek között a dohányzásról való leszokást segítő gyógyszerek felírását érintő aktuális törvények, a vese- és hólyagdaganatok diagnosztikája és komplex kezelése, a béta-blokkolók törzsfejlődése, a postmenopauzális állapot kezelése, az arteriográfos szűrés jelentősége és a prosztatarák kezelése. Az Intézményi Tudományos Tanács minden évben meghirdeti Balassa-nap előtt a 35 év alatti orvosok és szakdolgozók körében azt a tudományos pályázatot, melynek eredményhirdetése a Balassa-napon történik. 2007-ben 3 fiatal orvos és 3 szakdolgozó ért el helyezést a pályázaton, munkájukat támogatók segítségével jutalmaztunk. Vendég előadónak dr. Blasszauer Béla bioetikust valamint dr. Pisztora Ferenc pszichiátert, nyugalmazott osztályvezető főorvosunkat kértük fel, akik értékes gondolataikat osztottak meg a hallgatósággal. 16

Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kórházunkban átlagosan havi rendszerességgel tartunk szakdolgozói fórumot, amelyen alkalmanként 4-5 az osztályokat bemutató, ill. diplomamunkát bemutató előadás hangzik el. 2007-ben 7 szakdolgozói fórumra került sor, és a munkatársaink szervezték a szakdolgozók megyei fórumát is. Az ápolási igazgatóság koordinálta Az egészségügyi dolgozók szerepe a lakosság egészségfejlesztésében című továbbképzést, továbbképzést szerveztek a krízismenedzsmentről a Méltósággal az út végén Hospice Alapítvánnyal közösen pedig továbbképzést tartottak a gyász feldolgozásáról, a gyászhírek közléséről. A Betegápolásért Alapítvány, az ápolási igazgatóság a Magyar Ápolási Egyesület Tolna Megyei Szervezete közösen szervezte a hagyományos ápolók napi rendezvényt, amelynek keretében az ápolók, szakdolgozók minden évben szakmai előadásokon ismertetik kollégáikkal a betegápolás és gondozás területén elért eredményeiket ill. tapasztalataikat. Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kétségtelen, hogy a minőségi ápolás tárgyi feltételei az elavult épület infrastrukturális körülményeken túl is javítandók. A minőségi munkára való törekvést jelzi, hogy számos az ápolási tevékenységgel is kapcsolatos protokollt dolgoztak ki (pld. decubitus prevenció és ellátás protokollja, újraélesztési protokoll, ápolás szakmai ellenőrzések szabályzata, perifériás branül bekötése, ellátása és ellenőrzésének szabályzata, a centrális véna ellátásának szabályzata, beteg pénz- és értékkezelésének szabályzata, betegbaleset jelentés szabályzata), oktatási kurzusokat terveznek, és az osztályokon folyó ápolási munka rendszeres és részletes ellenőrzését, értékelését végzik. Rendszeresen végzünk betegelégedettségi vizsgálatot, a 2008. év elején zajlott vizsgálatot követően a következő megoldandó problémák merültek föl: korai ébresztés, hosszú a várakozási idő, az osztályra kerülés és az ágy elfoglalása között (ortopédia, sebészet, traumatológia), hidegen érkezik az ebéd (III. Belgyógyászat, Tüdőgyógyászat, Fertőző Osztály, Bőrgyógyászat, Szülészet, Reumatológia), az orvos/ok hozzáállását két osztályon kifogásolták. A jelezett elégedetlenség valóságának tisztázása, okainak feltárása és a megoldás keresése a vezetés feladata. A feladatellátás személyi feltételei A felső-vezetésben 2007-ben változás nem történt. A főorvosi karban viszont számos változás történt: A Pszihiátriai Osztály megbízott főorvosa Szekeres István bejelentette távozását, ezt követően Czirmai Ildikó kapott megbízást erre a feladatra, majd ő is bejelentette, hogy legfeljebb 2008. februárig vállalja. 2008 februárjától a nagy szakmai tapasztalattal rendelkező Motika Dezső vezeti az osztályt. 2007 tavaszán bejelentette nyugdíjba vonulási szándékát Nagy József a Szülészeti Nőgyógyászati Osztály vezetője. A meghirdetett állásra 2 jelentkező akadt, végül Répásy István került kinevezésre, aki a Baranya Megyei Kórházban dolgozott korábban. A nyár folyamán befejezte munkáját intézményünkben nyugdíjazás miatt Simon László professzor is. Salamon Ágnes kapott megbízást átmenetileg az osztály vezetésére, majd 2008 márciusában Garamszegi Mária foglalta el a helyét, aki április 1-től már kinevezett vezetője az osztálynak. 17

18 2007 nyarán nyugdíjba vonult Pasztarak Erzsébet az Izotóp-diagnosztikai Osztály vezetője. Megbízott utóda Bordy Zsuzsanna. 2007 decemberében alig egy éves munka után bejelentett távozását Dúll Gábor a Fül-Orr-Gégészeti Osztály vezetője. Pótlása komoly problémát jelent e beszámoló megírása idején is. 2007. év végén meghirdettük a Gyermekgyógyászati Osztály vezető állást is, mivel Schultz Károly 2008 januárjában nyugdíjazás miatt befejezte munkáját kórházunkban. (Harangi Ferenc 2008. februártól kinevezett osztályvezető főorvos, ő is a Baranya Megyei Kórházban dolgozott korábban.) Ugyanakkor hirdettük meg a Kórbonctani Osztály vezetői állást is (Fehér István megbízott főorvos volt). A pályázatra Bogner Barna jelentkezett (akit a szakmai kollégium hasonló egyetértéssel támogatott, mint Harangi és Répásy főorvosokat), és 2008 márciustól került kinevezésre. 2007-ben 48 orvos lépett ki az intézményből, de közülük 23-an a kórházban maradtak (8 rezidensi rendszerbe lépett, 4 rezidensből közalkalmazott, 6 szellemi szabadfoglalkozású lett, 5 vállalkozói jogviszonyt létesített), velük együtt 42-en léptek be. 2007. december végén 24 orvos hiányzott a kórházból. A legjelentősebb hiány a Fül-, Orr-, Gégészeti-, a Röntgen -, a Pszihiátriai - és az Aneszteziológiai Osztályon van. A szakdolgozói létszám, és képzettségi adatokat illetően az ápolási igazgató éves beszámolójából idézünk: 2005 2006 2007 Szakdolgozói összlétszám: 989 967 906 Üres állások száma: 10 33 37 (Üres állás= betölteni nem szándékozott állát jelenti.) Betegágy mellett dolgozók száma: 536 Betegágy melletti szakdolgozók aránya az összes szakdolgozói létszám 59% Szakképzettek aránya összes szakdolgozói létszám: 87% Főiskolát végzettek aránya összes szakdolgozói létszám. 8. 7% Egyetemet végzettek aránya az összes szakdolgozói létszám: 0, 6% A jelenleg tovább szigorított finanszírozási rendszer nem teszi lehetővé a szakdolgozói létszám bővítését, sőt a feladatok racionalizálása mellett további csökkentés várható, egyrészt a bevezetett munkaidő csökkentés miatt, másrészt a kórház financiális helyzete miatt. Tehát az ápolási munka feltételei humánerőforrás tükrében nem javulást, hanem romlást mutatnak, így a rendszerben dolgozó ápolók fizikai és pszichikai terhelése tovább növekszik. E tényezőket nevezik meg a pályát elhagyók legtöbbször az alacsony bérezés mellett a távozás okaként. A feladatellátás tárgyi feltételei Az intézményben folyó szakmai tevékenység tárgyi feltételei 2007-ben jelentősen javultak a MDB átadásával és a SBO kialakításával. A korszerűen felszerelt műtők, a minden igényt kielégítő 17 ágyas intenzív osztály, az új digitalizált röntgen készülékek, a modern eszközökkel felszerelt központi sterilizáló régen várt fejlesztések a kórház életében. A belgyógyászati tömb alagsorában kialakított 10 ágyas SBO-n kiváló körülmények között, szervezettebben folyik a belgyógyászati jellegű sürgősségi ellátás,

ami a mai egy kapubelépés elvárásnak nem felel meg egészen. Ezért tervezzünk, egy minden igényt kielégítő SBO kialakítását TIOP pályázati támogatással a MDB bővítésével. Gyógyszerhiány átmenetileg sem volt. A nagyobb értékű orvostechnikai eszközökre és tartozékaira lényegesen kevesebbet tudtunk költeni, mint az előző években. Legjelentősebb volt az informatikai rendszer HEFOP 4.4. keretében történő fejlesztésének befejezése. A diagnosztikai, ill. gyógyítási tevékenységet szolgáló nagy értékű eszközbeszerzés nem történt. De számos területen szükséges lenne részben fejlesztés, részben korszerűsítés céljából, ilyenek: MRI beszerzése (már csak 2 megye van rajtunk kívül, ahol nincs), speciális (nyelőcsőn keresztült történő szív-vizsgálatra alkalmas) ultrahang fej, urológia számára ultrahang speciális fejekkel, és un. urodinámiás készülék, speciális rtg. képet megjelenítő eszköz (foszforlemezes előhívó), gyomor és béltükrözésre szolgáló eszközök, hogy csak a legfontosabbakat említsük, de idetartozik a lassan elavuló CT és számos ultrahang készülék cseréje is. Az ápolási eszközök folyamatos biztosítása és fejlesztése jelentős anyagi erőforrást igényelne az ápolási igazgatóság által évek óta jól menedzselt alapítvány áldásos munkája ellenére. Sajnos a romló gazdasági helyzet ezen a területen is észlelhető. - írtam az előző 2 évi beszámolóban, ma mindez hatványozottan érvényes! A gyógyítás tárgyi feltételei közé tartozik a megfelelő épület-infrastruktúra is. A B épületben kezdődött rekonstrukció végre ezen a területen is javulást fog eredményezni, de súlyos gondok vannak a C- épületben, a belgyógyászati tömbben, az elme-reumatológia épületben is. Most látszik igazán, hogy 10 évig elhúzódó MDB beruházás mekkora károkat okozott az intézménynek. Ez a 10 év ilyen nagyságú kórházak számára sokmilliárdos fejlesztést hozott. Néhány egyéb kérdés, amely az intézmény szakmai feladatának teljesítésével összefügg: Felelősségbiztosítás, peres ügyek: Az újonnan alakult Egészségbiztosítási felügyelet (EBF) bíztatására számos beteg/hozzátartozó fordul a testülethez, ami kezdetben írásos válasz követően maga vizsgálta ki és bírálta el a panasz jogosságát, újabban az ÁNTSZ-re testálja ezt a feladatot, ami azután a szakfelügyelők bevonásával végez alapos vizsgálatot. A bejelentések száma egyre nő, de eddigi tapasztalat szerint a panasz többnyire megalapozatlan, az EBF egyetlen alkalommal sem rótt ki büntetést számunkra. Lehet, hogy a beteg/hozzátartozó (ügyvédi iroda?) próbapernek tekinti az EBF-hez benyújtott panaszt, vagy orvos szakértői vizsgálat helyett választják ezt a módszert? 2007-ben 4 új keresetet nyújtottak be ellenünk. Három korábbi ügy zárult le, egy perveszteséggel. Erre három millió Ft kifizetés történt. 2007. december 31-én 11 per volt folyamatban. Az intézményi fejlesztési elképzeléseinket nehéz meghatározni, akkor, amikor nem lehet pontosan tudni, hogy milyen nagyságrendű források állnak majd rendelkezésre. Az egyértelmű, hogy csak pályázati pénzből lesz lehetőség fejlesztésre. 2008. év elején írták ki a sürgősségi osztály fejlesztését célzó pályázatot, ennek összeállítása a beszámoló írása során folyik. Mint a beszámolóban már említettük a MDB északi irányban történő bővítésével valósítanánk meg a korszerű egy kapu-belépéses sürgősségi osztályt (SO-1). Az infrastruktúra fejlesztését célzó pályázat kiírása várható legközelebb, ha 19

nagyobb összegről (5 milliárd Ft fölött) lenne szó, a követelményeknek jobban megfelelő tömbösítés (az aktív osztályok és a diagnosztika egymáshoz való közelítése) irányában kell gondolkodnunk. Amennyiben ennél kevesebb forrásra számíthatunk, akkor a leromlott állapotú épületeink felújítása, korszerűsítése jön szóba. A fekvőbeteg hospice ellátás bevezetésének most a szűkössé váló anyagi lehetőségek mellett a fekvőbeteg ellátás infrastruktúrájának biztosítása a legfőbb akadálya, de az onkológiai osztályon a terminális állapotba jutott beteg és hozzátartozó számára hospice környezet biztosítása lehetőség szerint már most megtörténik, a betegek otthoni ellátásának támogatását is megkezdjük. A Kórházi Felügyelő Tanács és az intézmény kapcsolata harmonikus volt. Az Etikai Bizottság elé 2007-ben egyetlen ügy sem került. Mint az közismert, intézményünk az egészségügyi szakmai feladatok biztosításához szükséges háttér-szolgáltatásokat többnyire maga végzi, a korábban kiszervezett portaszolgálatot kivéve, elsősorban azért, mert úgy gondoljuk, hogy kórházunk egy nagyüzem, tehát a feladat volumene minden területen jelentős, és a szabad kapacitások kihasználásával a fajlagos költségek csökkenthetők, így ezen szolgáltatások olcsóbbak az intézmény számara, minta a piacon vásárolná meg. 2007 januárjától a korábban kiszervezett takarítási feladatot intézményünk ismét saját szervezésében végezi, számításaink szerint gazdasági szempontból előnyös a kórház számára, és a folyamatosan ellenőrzött minőség is megfelelő. 2. A Kórházi üzemeltetés elemzése Intézményünk a 2007. évi gazdálkodását elemző költségvetési beszámolóját elkészítette, és az Önkormányzatnak leadta. Az ebben szereplő adatokat és kiegészítéseket nem ismételném meg e beszámolóban. Itt csupán azt az ellentmondást szeretném feloldani ami a számokból első ránézésre joggal fölmerül, hogy mi az oka annak, hogy a szállítói állományunk annak ellenére nőtt az előző évihez képest, hogy bevételeink magasabbak voltak (413 M Ft), az ellátott betegek száma és az ellátásukkal járó költségek várhatóan alacsonyabbak voltak. Elöljáróban annyit kell elmondani, hogy a 2006. volt hosszú évekre visszamenően az első év amikor a jelentős finanszírozási korlátozás miatt a kiadásaink meghaladták a bevételt, amit akkor a tartalékainkból még tudtunk finanszírozni, de jeleztük, hogy amennyiben nem változik a finanszírozás, pénzügyi helyzetünk romlani fog. Ez azután a szállítói állományunk növekedésében jelentkezett is. Az alábbi táblázatból levezethető: ha 2007. év gazdálkodási egyenlegét hasonlítjuk, 2006. évhez, akkor utóbbi rosszabb volt. Akkor 6,9 Md Ft bevétellel szemben 7,05 MdFt kiadásunk volt 81 M Ft lejárt szállítói tartozással. 2007-ben 7,32 Md-os bevétellel szemben a tényleges kiadásunk 7,29 Md Ft volt, azaz pénzforgalmi szempontból nyereségesek voltunk, csak éppen a kifizetetlen szállítói állományunk 230 M Ft-ra hízott és 24 M Ft-tal nőtt a határidőn belüli állomány is. Amennyiben a szállítói állományokkal korrigáljuk az eredményünket (tehát figyelembe vesszük a működéssel indukált összes költséget, amit tekinthetünk valódi árnak ), a tavalyi év összességében 3,8 M Ft-tal rosszabb volt 2006- nál. Amiért a 2007-es évet rosszabbul éltük meg, mint 2006-ot, annak az oka, hogy 2006. január 1-én közel 174 M Ft-unk volt a bankszámlánkon, ami 2007. január 1-re 27,5 M Ft-ra csökkent, azaz a 2006. évi nehézségeket részben a korábbi tartalékainkból kompenzálni tudtuk, míg 2007-ben a működési nehézségeinket részben a szállítók finanszírozták. Igaz ugyan, hogy 2 százalékkal több pénzt kaptunk az OEP-től, de ez a 2005. évit is csak 4 százalékkal haladta meg. 20