Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg Maurice E. Shils, William L. Wright, R.N., Alan Turnbull, Frank Brescia. NEJM, 1970; 283:341-344.
Home parenteral nutrition in adults: a European multicentre survey in 1997 OPT Incidencia 1997 január-december OPT prevalencia 1998 január CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
Clinical, social and rehabilitation status of long-term home parenteral nutrition patients: results of a European multicentre survey Clinical Nutrition (2001) 20(3): 205 210
OPT helyzetkép a világban 2010 Baxter JP et al e-spen Journal 2012;7:211-214
Az OPT magyarországi kezdete Varga Péter. Az otthoni mesterséges táplálás jelentősége. In: Medicus Anonymus. - ISSN 1217-5056. - 1997. 5. évf. 4. sz., p. 21., 23. Harsányi L, Varga P, Bodoky G. State of arteficial nutrition in Hungary: standpoint and methodologic recommendations. Nutrition 1999;15:40-43. Petri M., Dömötör Gy., Harsányi L., Altorjay Á., Székely I.: Hosszan tartó otthoni teljes parenterális táplálás megszervezése, koordinálása a rehabilitáció során. Orvosi Hetilap 2003. 144 (31): 1545-1549 Drága OEP nem finanszírozta
Orvosi Hetilap 2009 150. évfolyam 5. szám 225-230?!
Megszületett a magyar OPT protokoll A protokoll fejlesztő kibővített Munkacsoport tagjai: A protokoll összeállításának zárideje: 2011. július 10. Dr. Bogár Lajos Dr. Darvas Katalin Dr. Dárdai Ernő Dr. Futó Judit Dr. Harsányi László Dr. Kriván Gergely Dr. Madách Krisztina Dr. Nagy Katalin Dr. Ökrös Ilona Dr. Sahin Péter Dr. Tomsits Erika Dr. Újhelyi Enikő
OPT indikációi 3.2.1. Alultápláltsággal járó állapot a krónikus bélelégtelenségek formái Kongenitális rövidbél-szindróma Műtétet követően anatómiailag létrejött rövidbél I, jejunostomás típus: <100 cm jejunum + stoma II, jejuno-colicus típus: vékonybél <60 cm + vastagbél egy része hiányzik III, jejuno-ilealis típus: vékonybél <30 cm + vastagbél teljes hossza Immunrendszeri betegség következtében létrejött diffúz, súlyos felszívódási zavar.
OPT finanszírozása
A 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 4. számú mellékeltében közzétett 14 OPT centrum 1. 0109 Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest 2. 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 3. 0123 Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest 4. 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 5. 0242 Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ 6. 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc 7. 0643 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ 8. 0701 Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár 9. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 10. 0940 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum 11. 1501 Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház 12. 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 13. 01A6 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest 14. 0101 Szent Imre Kórház, Budapest
6 centrumban nincs OEP finanszírozott eset (2014 november-2015 július) 1. 0109 Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest 1 2. 0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 3. 0123 Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest 4. 0140 Semmelweis Egyetem, Budapest (I. sz. Gyermekklinika is) 11 5. 0242 Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ 6. 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc 7. 0643 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ 7 8. 0701 Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár 5 9. 0801 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 10. 0940 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum 1 11. 1501 Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház 1 12. 1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 13. 01A6 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest 4 14. 0101 Szent Imre Kórház, Budapest 11 41
Distribution of underlying diseases for HPN patients in Europe ( 1997; n=494). CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
OPT indikációt képező betegségek (gyermekek kivételével) Crohn betegség Mesenterialis keringési zavar Tumor Irradiáció Egyéb (CVID,CD, Cardialis)
Az OPT kezelés indikáció megoszlása HPN patients in Europe ( 1997; n=494) OPT - Magyar adatok (n=49) 8% 18% 33% Crohn betegség Mesenterialis keringési zavar Tumor 16% 25% Irradiáció Egyéb (CVID,CD, Cardialis) CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
Mortalitás 2013-2015 OPT kezeltek 1 beteg kanülszepszis 4 beteg tumor 1 beteg (coeliakia) lymphoma
OPT helyzetkép Magyarországon Centrumokat létrehoztuk, protokollt kidolgoztuk. Betegutak? OPT pont prevalencia 2015-15 (8 hónap):4,1/10 6 lakos. Lakosság arányosan becsült OPT igény ennél 5(-10)x nagyobb. Az OPT centrumok 43%-a nem működik. Kell-e ennyi centrum? A működő centrumok(>4 beteg) fele Budapest környéke -> nagy földrajzi távolság a beteggondozást lehetetlenné tesz. OPT terápiás modalitással kapcsolatos ismereteink hiányosak. A betegek ellátási (munkaerő/idő intenzitás) költsége nagy. Dedikált ellátó személyzet (szakorvos) hiány. Területi ellátásban szakápoló jogosultság/kiképezése nem megoldott.
Home artificial nutrition: An update seven years after the regional regulation Clinical Nutrition, Volume 33, Issue 5, 2014, 872 878
1. OPT Interdiszciplináris Fórum SE, I.sz. Belgyógyászati Klinika, 2015. március 17. Az OPT Interdiszciplináris Fórum célja: betegellátás optimalizálása, multidiszciplináris döntéshozatal ellátásfejlesztése tudományos kérdésfelvetések vizsgálatok tervezése A megbeszélés témái: Kanülinfekció, kanülmegtartás Magyar OPT regiszter
Meddig jutottunk?