Montreáli Kognitív Felmérés (MoCA) 2. verzió Írta: Dr. Z. Nasreddine, N. Phillips és DXr. H Chretkow Fordítás: Tamás Viktória, Kovács Norbert, Karádi Kázmér Copyright Dr. Z. Nasreddine - Alkalmazási és pontozási útmutató - A Montreáli Kognitív Felmérést (MoCA) az enyhe kognitív diszfunkció gyors szűrőeszközeként fejlesztették ki. Többféle kognitív területet mér fel: figyelem és koncentráció, végrehajtó funkciók, memória, nyelv, vizuo-konstrukciós képességek, fogalmi gondolkodás, számolások, és orientáció. A MoCA kitöltési ideje megközelítőleg 10 perc. A maximálisan elérhető összpontszám: 30 pont; a 26 vagy efölötti pontszám tekinthető normálisnak. 1. Váltakozó Trail Making: Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasítást adja a vizsgált alanynak: Kérem, húzzon egy vonalat, s haladjon számtól betűig növekvő sorrendben. Innen kezdje (mutass az 1-es számra) és húzzon egy vonalat az 1-es számtól az A betűig, azután onnan a 2-es számig és így tovább. Itt végződik (mutass az E betűre). Pontozás: Adjon 1 pontot, ha az alany sikeresen felrajzolja az alábbi mintázatot: 1-A-2-B- 3-C-4-D-5-E, egyéb keresztező vonal felrajzolása nélkül. Bármilyen hibáért, amit a vizsgált személy nem korrigál azonnal magától, nem adható pont. 2. Vizuo-konstrukciós képességek (téglatest): Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasításokat adja a téglatestre rámutatva: Másolja le ezt a rajzot olyan pontosan, ahogyan csak tudja, az alábbi területen. Pontozás: 1 pont jár a helyesen kivitelezett rajzért. - A rajznak 3 dimenziósnak kell lennie - Minden vonal legyen berajzolva - Ne legyen feleslegben hozzáadott vonal - A vízszintes vonalak viszonylag párhuzamosak legyenek
- A tárgynak tisztán téglalap alakúnak kell lennie (pl. a rövidebb függőleges oldalak ne legyenek hosszabbak a hosszú, vízszintes vonalak hosszának háromnegyedénél) Nem adható pont, ha bármelyik fentebb említett kritérium nem teljesül. 3. Vizuo-konstrukciós képességek (óra): Felvétel: Mutasson rá a kitöltési terület jobb harmadára és a következő utasítást adja a vizsgált személynek: Rajzoljon egy órát. Helyezze el benne az összes számot és állítsa be az időt 4 óra 5 percre. Pontozás: 1 pont jár a következő három kritérium teljesítéséért: - Kontúr (1 p.): az óra számlapjának kör alakúnak kell lennie, s csak kevésbé jelentős torzítás fogadható el. - Számok (1 p.): az összes (órabeli) számnak jelen kell lennie úgy, hogy további hozzáadott számok ne legyenek benne; a számoknak helyes sorrendben és megfelelő körnegyedekben (kvadránsokban) kell szerepelniük az óra számlapján. - Mutatók (1 p.): Mind a két mutatónak együttesen kell mutatnia a helyes időt; a kismutatónak nyilvánvalóan rövidebbnek kell lennie, mint a nagymutatónak; a mutatóknak az óra középpontjából kell kiindulniuk az óra számlápján belül, úgy, hogy a mutatók az óra középpontjához közeledve összetalálkozzanak. Nem adható pont az adott elemért, ha bármelyik, fentebb említett kritérium nem teljesül. 4. Megnevezés: Felvétel: Balról kezdve, mutasson rá mindegyik ábrára és mondja a következőt: Mondja meg a nevét ennek az állatnak. Pontozás: 1 pont adható minden helyes válaszért: 1. zsiráf, 2. medve (vagy a medvék konkrét fajtái), 3. víziló 5. Memória: Felvétel: A vizsgáló személynek egy 5 szóból álló listát kell felolvasnia 1 másodperces sebességgel, a következő utasítás adása mellett: Ez egy memória teszt. Egy szólistát fogok felolvasni Önnek, amire vissza kell majd emlékeznie most és a későbbiek folyamán. Kérem, hallgassa meg figyelmesen. Miután az összes szót felolvastam, mondjon vissza belőlük annyit, amennyire csak emlékszik. Nem számít, hogy milyen sorrendben mondja vissza őket. Pipáljon ki minden szót a táblázatban, amit a vizsgált személy az első próba során
felidéz. Mikor a vizsgált személy jelzi, hogy végzett (felidézte az összes szót), vagy nem tud felidézni több szót, olvassa fel a listát másodszorra a következő utasításokkal: Felolvasom még egyszer az előbbi listát. Próbáljon meg felidézni és visszamondani annyi szót, amennyit csak tud, beleértve azokat a szavakat is, amelyeket az első alkalommal visszamondott. Pipáljon ki minden egyes szót a táblázatban, amit az alany a második próba során felidéz. A második próba végén, tájékoztassa a vizsgált személyt a következő kijelentéssel, hogy a későbbiekben meg fogja kérni arra, hogy idézze fel újra ezeket a szavakat: A teszt végén meg fogom kérni arra, hogy idézze fel újra ezeket a szavakat. Pontozás: Nem adható pont sem az első, sem a második próbára. 6. Figyelem: Előrefelé számterjedelem: Felvétel: A következő utasítást adja: Mondani fogok néhány számot, és amikor végigérek rajtuk, kérem, ismételje el őket pontosan olyan sorrendben, ahogyan mondtam őket.olvassa fel az 5 számból álló sorozatot 1 szám/sec sebességgel. Pontozás: 1 pont jár minden helyesen elismételt sorozatért. Visszafelé számterjedelem: Felvétel: A következő utasítást adja: Most mondani fogok néhány számot Önnek, de amikor végigérek rajtuk fordított sorrendben kell azokat visszamondania nekem. Olvassa fel a 3 számból álló sorozatot 1 szám/sec sebességgel. Pontozás: 1 pont jár minden helyesen elismételt sorozatért, (N.B.: a helyes válasz a visszafelé próbára: 2-5-8). Vigilancia: Felvétel: A következő utasítást követően a vizsgálatot végző személy egy betűkből álló listát olvas fel 1 betű/sec sebességgel: Egy betűkből álló listát fogok felolvasni Önnek. Minden alkalommal, mikor az A betűt mondom, koppantson egyszer a kezével. Ha egy másik betűt mondok, nem kell koppantania a kezével. Pontozás: 1 pont adható, ha a hibaszám 0-tól 1-ig terjed (hibának minősül, amikor rossz betűnél koppant vagy elmulasztja a koppantást az A betűnél). 7-es sorozat: Felvétel: A vizsgáló személy a következő utasítást adja: Most, arra fogom kérni, hogy számoljon vissza 90-ből 7-esével, addig, amíg azt nem mondom Önnek, hogy állj. Mondja el az utasítást kétszer, ha szükséges. Pontozás: Erre a tételre 3 pont adható maximálisan. Ne adjon pontot, ha az összes kivonás helytelen; 1 pontot adj, ha van egy helyes kivonás; 2 pontot, ha két-három helyes kivonás van; és 3 pontot, ha a résztvevő sikeresen teljesít négy-öt helyes kivonást. Számoljon meg minden helyes 7-es levonást 90-től kezdődően. Minden kivonást
egymástól függetlenül értékeljen; vagyis, ha a résztvevő egy helytelen számmal válaszol, de ebből a számból már helyesen folytatja a 7-es szám kivonását, akkor adjon egy pontot minden (ezt követő) helyes levonásért. Például, egy résztvevő válaszolhatja azt, hogy: 82-75-68-61-54, ahol a 82 helytelen, de az összes utána következő szám már helyesen van kivonva. Ez 1 hibának minősül és a feladatért így 3 pont adható. 7. Mondatismétlés: Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasítást adja: Fel fogok olvasni egy mondatot. Ismételje el utánam pontosan úgy, ahogy mondom (szünet): Egy madár akár a csukott ablaknak is repülhet, ha sötét van. A választ követően mond azt: Most egy másik mondatot fogok felolvasni. Ismételje el utánam pontosan úgy, ahogy mondom (szünet): Egy héttel ezelőtt a gondos nagyi élelmiszert küldött. Pontozás: 1 pont jár minden helyesen elismételt mondatért. Az ismétlésnek pontosnak kell lennie. Figyeljen az olyan hibákra, mint a kihagyások (Pl. akár, gondos szavak kihagyása) és a helyettesítések/hozzáadások (pl. Egy madár a csukott ablaknak is repülhet, ha..; a sötét helyettesítése éjszaká -val, stb.). 8. Verbális fluencia: Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasítást adja: Soroljon fel annyi szót, amennyi csak eszébe jut az ABC egy meghatározott betűjével, amelyet mindjárt mondani fogok Önnek. Mondhat bármilyen szót, amit szeretne, kivéve tulajdonneveket, számokat és olyan szavakat, melyek ugyanazzal a hangzattal kezdődnek, de eltérő toldalékuk van, mint például, szeret, szerető, szeretet. Egy perc múlva azt fogom mondani, hogy állj. Készen áll? (szünet) Most soroljon fel annyi szót, amennyi csak eszébe jut az S kezdőbetűvel. (mérd az időt 60 másodpercig). Állj. Pontozás: 1 pont jár, ha az alany 60 másodpercen belül 11 vagy annál több szót generál. Jegyezze fel az alany válaszát a lap aljára vagy az oldalsó peremére. 9. Absztrakció Felvétel: A vizsgálatot végző személy megkéri a vizsgált személyt, hogy magyarázza meg mi a közös minden szópárban, kezdve a következő példával: Mondja meg, hogy egy sárgarépa és egy burgonya miben hasonlítanak egymásra. Ha az alany konkrét módon válaszol, akkor csak ez egyszeri alkalommal mondja a következőt: Mondjon egy másik
szempontot, amiben ezek az elemek hasonlítanak. Ha az alany nem ad megfelelő választ (gyümölcs) akkor mondja, hogy Igen, és ugyanakkor mind a kettő zöldség is. Ne adjon semmilyen további instrukciót vagy felvilágosítást. A próbagyakorlás után, mondja a következőt: Most, mondja meg, hogy egy gyémánt és egy rubin miben hasonlítanak egymásra. A választ követően, vezesse fel a második próbát a következőt mondva: Most, mondja meg, hogy egy ágyú és egy puska miben hasonlítanak egymásra. Ne adjon semmilyen további instrukciót vagy figyelmeztetést. Pontozás: Csak az utolsó két elempár pontozható. Adjon 1 pontot minden helyesen megválaszolt elempárért. A következő válaszokat lehet elfogadni: - Gyémánt-rubin: ékkövek, drágakövek, ékszerek. - Ágyú-puska: fegyverek, lőfegyverek, emberek megsebesítésére/megölésére használják, háborúban használják. - A következő válaszok nem elfogadhatóak: Gyémánt - rubin = a talajból vannak; ágyúpuska = lövés/tüzelés, lőszer 10. Késleltetett felidézés: Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasítást adja: Korábban felolvastam Önnek néhány szót, amelyekre megkértem, hogy emlékezzen. Kérem, soroljon fel annyit ezek közül a szavak közül, amennyi csak az eszébe jut. Pipáljon ki minden egyes szót a táblázatban, amit a vizsgált személy, figyelmeztetés nélkül, spontán módon, helyesen felidézett. Pontozás: 1 pont jár minden, figyelmeztetés nélkül, spontán módon felidézett szóért. Választható feladat: A késleltetett, szabad felidézéses próbát követően, ösztönözze a vizsgált személyt a lentebb található szemantikus kategória jelzővel azon szó esetében, amelyet nem tudott felidézni. Tegyen pipát a táblázatba, ha az alany visszaemlékezett a szóra a kategória vagy többszörös választás jelző segítségével. Sugalmazzon minden nem-felidézett szót ezzel a módszerrel. Ha a vizsgált személy nem idézi fel a szót a kategória jelzőt követően, akkor adjon számára egy többszörös választásos próbát a következő példa-instrukció felhasználásával: Mit gondol, melyik volt a következő szavak közül, AUTÓ, KAMION, vagy REPÜLŐ? Használd a következő kategória és/vagy többszörös választás jelzőket minden szó esetében, amikor az helyénvaló:
BANÁN: kategóriajelző: gyümölcs; többszörös választás: körte, alma, banán KAMION: kategóriajelző: szállítóeszköz; többszörös választás: autó, kamion, repülő ASZTAL: kategóriajelző: bútortípus; többszörös választás: szék, asztal, ágy ZÖLD: kategóriajelző: szín; többszörös választás: zöld, sárga, fekete GITÁR: kategóriajelző: hangszertípus; többszörös választás: hegedű, hárfa, gitár Pontozás: Nem adható pont a jelző segítségével felidézett szavakra. A jelzőt csak klinikai információs célokra használják, továbbá tesztértelmező, kiegészítő információt nyújthat a memóriazavar típusáról. Az olyan memóriadeficitek esetében, amelyek visszakeresési hibáknak köszönhetők, a teljesítmény javítható egy jelző segítségével. Azon memóriazavarok esetében, melyek kódolási hibáknak tulajdoníthatók, a teljesítmény nem javítható jelző segítségével. 11. Orientáció Felvétel: A vizsgálatot végző személy a következő utasítást adja: Mondja meg, hogy hányadikát írunk ma. Ha a vizsgált személy nem ad teljes választ, akkor ösztönözze a következő szerint: Mondja meg az (évet, hónapot, pontos dátumot, és a hét napját). Ezután mondja a következőt: Most kérem, mondja meg ennek a helynek a nevét és a várost, amelyben található. Pontozás: Adjon 1 pontot minden helyesen megválaszolt tételért. A vizsgált személynek a pontos dátumot és a pontos helyet kell mondania. Nem járnak pontok, ha az alany eltéveszti az adott napot és a dátumot. Összpontszám: Adja össze az összes, jobb oldalon feljegyzett alpontot. Adjon 1 pontot annak az egyénnek, aki 12 vagy ennél kevesebb formális oktatásban részesült, a 30 pontos maximum lehetősége céljából. A normálisnak tekinthető végső összpontszám: 26 vagy efölötti érték.