8 lézerhírek Dr. Gáspár Lajos A gyakorlati fogászati lézeroktatás módszerei és jelentősége itthon és külföldön 1. ábra: Az első fogászatilézertanfolyam Dél-Amerikában São Paulo, Brazília. 2. ábra: Nemzetközi fogászati tudományos és oktatási együttműködés Firenzében. Balról: Maiorana professzor (Milánó), Eduardo professzor (São Paulo), Gáspár Lajos (Budapest), Gutknecht professzor (Aachen). 3. ábra: Brugnera professzorral (Rio de Janeiro), a Fogászati Lézer Világszövetség jelenlegi elnökével Hongkongban az oktatási programok egyeztetésén. Az orvosi-fogorvosi lézer oktatásának alapvonalai A fogorvosilézer-terápia oktatásának célja, amellett, hogy évről évre feldolgozza, bemutatja az újabb elméleti és klinikai kutatások eredményeit is, kimondottan gyakorlati jellegű. Az oktatási anyagot alapvetően a Springer kiadásában még két évtizeddel ezelőtt, 1993-ban megjelent Gáspár Kásler: Laserek az orvosi gyakorlatban című könyv ismereteire építjük, majd a későbbiekben megjelent Soft laser terápia, valamint Lasersebészet könyvek ismeretei képezik az alapokat. Mindezekre építve folyamatosan egyre újabb ismeretekkel, a legkorszerűbb eljárások bemutatásával bővül az oktatás, így a tananyag jelentős része folyamatosan újabbra, korszerűbbre cserélődik. Az elméleti alapok, a nagy teljesítményű lézerek, a kis teljesítményű (szoft) lézerek, a modellgyakorlatok, valamint a klinikai betegek kezelését bemutató tanfolyamok összegzését segíti az a 22 éves lézeroktatási tapasztalat, melyet a tanfolyamok előadói a létrehozott orvosilézer-iskolában szereztek. Az elsősorban a gyakorló orvos számára szervezett kurzusok összefoglalják mindazt, ami a lézerterápiával kapcsolatosan a hazai és nemzetközi irodalomban fellelhető. Nem hiányzik belőle az a háttérismeret sem, amely nélkül a lézerterápia alapelvei meg sem érthetőek. A tanfolyamok oktatói olyan ismert szakemberek, akik irodalmi jártasságuk, többéves gyakorlati tapasztalatuk birtokában sikeresen ötvözik a gyakorlatot az elmélettel, különbséget téve az ígéretes vagy érdekes próbálkozások és a már megalapozott tények, módszerek között. A Rákellenes Laser Alapítvány, a Magyar Orvosi Laser és Optikai Egyesület, a Magyar Tudományos Akadémia Biomedicinális Optikai Albizottsága, valamint az Ecto Derma Polyklinika szakemberei 1990 2013 között sokat tettek azért, hogy a magyar lézermedicina a jelenlegi helyére emelkedhessen. Ezúton is köszönet illeti őket áldozatkész munkájukért, amely nélkül a magyar orvosilézer-oktatás, lézeralkalmazás nem lenne nemzetközi szinten is elismert. A lézerterápia minden orvos kezében annyit ér, amennyit ismereteinek határai nem korlátoznak. A képzési rendszert is jelentősen befolyásolta az az exponenciális fejlődés, melynek eredményeképpen kiemelkedően fejlődött a fogászatilézer-alkalmazás, majd áttörést hozott a diódalézerek térnyerése. Ezzel párhuzamosan jelentősen csökkent a berendezések mérete, a beszerzés költsége, ugyanakkor bővült az alkalmazhatóságuk köre. A fogászati lézerek elterjedését hosszú időn keresztül akadályozta a berendezések költséges volta, jelenlegi sokkal alacsonyabb árukkal már jelentősen közelebb kerültek a mindennapi praxist végző fogorvosokhoz. Az ezredfordulóra alapjaiban megváltozott az egészségügy, jelentősen nőtt több területen is a fogászatban különösen a magánorvosi ellátásban részt vevők száma, továbbá új tendenciák, új igények jelentek meg a lézeroktatásban is. Az új Oftexen elérhető akkreditációs és pontnyilvántartó rendszer, a szakvizsgarendszer teljes átalakulása sok változást
LÉZER A FOGÁSZATBAN II. évfolyam, 2013 9 hozott a lézertovábbképzésekben is. Egyre többen jelentkeztek nem orvosi jellegű képzési igénnyel, például kozmetikusok, asszisztensek. A média, különösen az internet jelentősen befolyásolja az emberek gondolkodását, nagyon sok ismeret jut el a laikusokhoz a lézer alkalmazásáról is. Ez jelentősen növelte az érdeklődést, visszahatva az orvosok lézerrel kapcsolatos igényeire és a használatra is. Nemegyszer kimondva vagy kimondatlanul a fogorvosok közül többen betegeik igényeinek növekedése miatt határozzák el, hogy most már nekik is alkalmazniuk kell a lézereket a rendelőjükben, mert a betegek egyre intenzívebben igénylik ezt. A betegek nyomására eljövő orvosok hamar belátják a technika nyújtotta előnyöket, s rövid idő múltán a szájhigiénikusaikat, asszisztensnőiket is elküldik a lézeriskolába. A pácienslézerek megjelenése és a páciensoktatás új formája A fejlődés folyamatos, egyszersmind rendkívül gyors. A tudományos eredmények, újabb eljárások rövid idő alatt ismertek lesznek, majd a betegek részéről ismét újabb igényként jelennek meg a rendelőkben. A mai, korszerű páciensigények alapján kerültek forgalomba a legújabb típusok, a pácienslézerek, melyek, kihasználva a szoftlézer-terápia előnyeit, nagyon jól, széleskörűen alkalmazhatók. Erre az implantációs eljárással kezelt betegek a legjobb példák, akik esetében, ha távolabbi lakhelyükről kellene a fogorvosi rendelőt csupán a heti két-háromszori szoftlézerkezelés miatt felkeresni, akkor már pár hét után az utazás idő- és költségtényezője több, mint egy páciensek számára tervezett szoftlézerberendezés ára. Ezek a ceruza méretű, tölthető akkumulátorról működő készülékek a lézerfényt szórólencsével szétszórják, csak a közvetlen közelükben jelentős a lézerenergia, több tíz centiméterrel távolabb már a szétszórt sugár alig észlelhető energiasűrűséget, ezzel pedig minimális veszélyt jelent a szemre. Mindenesetre jó, ha a páciens is visel védőszemüveget, de ha a szabályok betartásával a szájüregben, zárt térben végzi önmagának a kezeléseket, s az ínyét világítja meg, akkor a szemüveg akár el is hagyható. A pácienslézerek új generációja 30 mw-os teljesítményű, a foganként javasolt 3 4 J leadására 40-50 másodperc elegendő. Ha a páciens 10 implantátumot kapott, és mindegyiket kezeli akár naponta egyszer, akkor is csak nem egészen 10 percig tart a kezelés. Ez alatt az idő alatt a fogorvosi rendelőbe eljutni keveseknek sikerülne. Az ínysorvadásos betegek szintén praktikusan, hasonló módon tudják használni a pácienslézert. És ezen készülékek kapcsán az oktatás egy új formája kell, hogy bekerüljön a gyakorlatba: a páciensek kioktatása arra, hogyan kezeljék saját magukat a szoftlézerrel. Ebben a szájhigiénikusoknak és asszisztenseknek van fontos szerepük, akik a szájhigiénia egyéb oktatási kérdéseihez hasonlóan a szoftlézer alkalmazását is meg tudják tanítani a pácienseknek, rövid, pár szavas elméleti oktatással, valamint gyakorlati bemutatóval. Ennek során röviden ismertetni kell a szoftlézerek három alapvető hatását: gyulladáscsökkentés, biostimuláció és fájdalomcsillapítás. A biostimulációs hatás keretében a friss, műtét (bölcsességfog-eltávolítás, reszekció, csontpótlás stb.) utáni seb gyógyulása gyorsabb, mellékhatásoktól (ödéma, fájdalom stb.) kevésbé terhelt lesz. A behelyezett implantátumok feletti seb záródása felgyorsul, a komplikációk jobban elkerülhetők, az oszteoblasztok stimulációja révén pedig a csontosodás serkentése gyorsabb osszeointegrációt eredményezhet. A gyakorló herpeszes páciensek, a krónikus ínygyulladásban szenvedők esetén fontos segédeszköz lehet a szoftlézer, ha kéznél van amikor kell. Az oktatás új formája a honlapokon, Facebookcsoportokban, hírlevelekben elküldött oktatási anyagok alkalmazása. Ezen online felületeken gyorsan és illusztrációkkal együtt lehetséges a távoktatás egy speciális modern formájának megvalósítása. A lézertanfolyamokon lehetőség nyílik nem orvos résztvevők számára is a részvételre. Így asszisztensek, szájhigiénikusok, nővérek, ápolók, műtősök is látogatják az oktatást. Az utóbbi időben érdeklődőként 4. ábra: Indiában Mumbaiban az első lézerfogászati kurzuson, 2006-ban. 5. ábra: Lézerfogászati kurzus Várnában. Moritz professzor, az Európai Fogászati Lézer Társaság elnöke és a görög társaság elnöke. 6. ábra: Gyakorlati lézerkurzus Várnában 2007-ben.
10 lézerhírek Szoftlézeres kezelési technikák APDT-kezelés kivitelezése alkalmazása 7. ábra: Gyakorlati lézerkurzus Punéban, Indiában 2010-ben. 8. ábra: Dr. Kroó Norbert akadémikus, az MTA főtitkára. 9. ábra: Az első gyakorlati fogászatilézer-tanfolyam Budapesten, a SOTE Szájsebészeti Klinikán 1990-ben. jelentkeztek a kozmetikusok, természetgyógyászattal foglalkozók és más területek képviselői közül is. A gyakorlati lézeroktatás és új elemei a hazai gyakorlatban Az elméleti lézeroktatási programokban az alapismereteket nyújtó egynapos tanfolyam mellett a nagy teljesítményű lézerekhez kétnapos, a kis teljesítményű lézerekhez szintén kétnapos tanfolyamok adják a legfontosabb alapismereteket. Ezt követően javasolt a gyakorlati tanfolyamok elvégzése. Ezek között az első a Fogászati és orvosi lézer workshop Gyakorlati lézer tanfolyam, melynek keretében a legfontosabb kezelési technikákat lehet a gyakorlatban megtanulni, begyakorolni. Fontosabb témakörök: A) Gyakorlati bemutatások, kezelési technikák: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel Gyökérkezelés diódalézerrel Fogfehérítés diódalézerrel Kezelések bőrön és nyálkahártyákon Kezelések fogakon Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel (koaguláció, vaporizáció, metszés) B) Gyakorlati munka végzése a résztvevők által modelleken Gyakorlatok modelleken, malacfejen, bőrön, fogakon, oktatói felügyelettel: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel saját kezű tasakkezelés malacon Gyökérkezelés diódalézerrel kihúzott fogakon Fogfehérítés diódalézerrel malacfogakon Kezelések bőrön és nyálkahártyákon malacbőrön Kezelések fogakon tasakkezelés, gingivektómia Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel (koaguláció, vaporizáció, metszés), frenulektómia, kimetszés, koagulálás stb. malacon Szoftlézeres kezelési technikák APDT-kezelés kivitelezése malacon alkalmazása Részvételi feltételek: Fogorvosok, orvosok, szakdolgozók vehetnek részt (6 12 fő), lézer-alaptanfolyam szükséges előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Időpontja a jelentkezések függvényében. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek. A gyakorlati képzés második fokozata a Gyakorlati klinikai fogászati és orvosi lézertanfolyam betegbemutatások, klinikai betegkezelések. Ebben a tanfolyami programban kis csoportokban, 3-4 fővel, betegeket fogadunk, kivizsgálás, majd lézeres beavatkozások indikációi, kezelési terve és kivitelezése történik. Bemutatjuk ezek gondosan elvégzett módszereit. Hogyan végezzük a beavatkozásokat a bőrön, a nyálkahártyán, a szén-dioxid-lézerrel, a diódalézerrel? Hogyan működik a KTP lézer, az Erbium YAG lézer? Hogyan végezzük lépésről lépésre a fotodinamikus terápiát vagy a hemangiómák kezelését? Milyen esetben kell vagy nem kell érzésteleníteni parodontális tasak sebészi diódalézerrel végzett kezelésekor. Mit mond a páciens az APDT-kezelés után? Mi hogyan működik a gyakorlatban? Fontosabb témakörök: A) Gyakorlati bemutatás klinikai betegeken: Parodontális tasakkezelés diódalézerrel hogyan zajlik a kezelés, mit érez a beteg? Gyökérkezelés diódalézerrel az eljárás gyakorlati bemutatása Fogfehérítés diódalézerrel a ténylegesen látható eredmény a gyakorlatban
LÉZER A FOGÁSZATBAN II. évfolyam, 2013 11 Kezelések bőrön és nyálkahártyákon milyen műtéttechnikával dolgozunk a gyakorlatban? Kezelések fogakon, a fogak körüli szövetekben Lágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel mi a különbség a szén-dioxid- és a diódalézer hatása között (koaguláció, vaporizáció, metszés)? Szoftlézeres kezelési technikák hogyan dolgoznak a szájhigiénikusok? APDT-kezelés kivitelezése alkalmazása a gyakorlatban, élőben Részvételi feltételek: Fogorvosok, általános orvosok vehetnek részt (6 12 fő), lézer-alaptanfolyam, nagy teljesítményű lézer tanfolyam és workshop célszerű előtte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek. 10. ábra: Dr. Luciane Azevedo Hiramitsu (São Pauló-i Egyetem), a Dubajban rendezett Fogászati Lézer Világkonferencia poszterszekció-győztese a Budapesten tanult módszerrel végzett kezelésekről szóló tanulmányával. Ez volt a PhD-dolgozatának a témája is, mellyel tudományos fokozatot szerzett Brazíliában. Az új struktúrában megszervezett képzési rendszer a fogorvosoknak, szájhigiénikusoknak ad át speciálisan a szakterületnek megfelelő elméleti alapismereteket, gyakorlati módszereket, valamint a klinikai alkalmazás fontos készségeit. Az Ecto Derma oktatási programjában a fogorvosi és orvosi lézer alkalmazása mellett számos témakör is szerepel, mint az implantológia, infekciókontroll, sürgősségi betegellátás, röntgenalkalmazás, digitális volumentomográfia, kockázatelemzés, a praxis jogi védelme, piezosebészet, góckérdés, a fogínysorvadás, valamint a parodontális tasakok kérdései, melyekben a lézerek alkalmazása számos helyen szintén szóba kerül. A magyar fogorvosilézer-oktatási programok számos helyen szerepeltek a hazai Budapest, Győr, Szeged, Debrecen, Pécs tanfolyamok mellett külföldön is, meghívást követően került sor oktatásra Szófiában, Várnában, Pozsonyban, Temesváron, Frankfurtban, Milánóban, Mumbaiban (a korábbi Bombay), Punéban, São Paulóban. A világszerte folyó lézeroktatás tapasztalatait, a nemzetközi protokollokat a szakmai konferenciákon, az ösztöndíjas programok kidolgozásakor a Fogászati Lézer Világszövetség vezetői rendszeresen megtárgyalják. Így a nemzeti oktatási programok harmonikusan kapcsolódnak a nemzetközi tanfolyamokhoz. Az Ecto Derma Polyklinika számos külföldi tanfolyamot, továbbképzést tartott a világ különböző részein, és a klinikára is érkeznek minden évben tanfolyami résztvevőként, tanulmányi út keretében vagy ösztöndíjasként, tudományos fokozat elnyeréséhez szükséges tapasztalatok gyűjtésére külföldi fogorvosok. Azok számára, akik hazánkból mesterfokozatot szeretnének szerezni a fogászati lézer alkalmazása területén, és van lehetőségük külföldön is tanulni, Európában Bécsben, valamint Aachenben, ezenkívül az USA-ban van lehetőség a képzésre, illetve a Master of Laser Dentistry cím elnyerésére. 11. ábra: Fogászatilézer-oktatási programok megbeszélése Dubajban. Balról jobbra: dr. Norbert Gutknecht, a Fogászati Lézer Világszövetség elnöke, dr. Tomy Zeinon, a közelkeleti afrikai régió elnöke, Gáspár Lajos, az európai régió képviselője, dr. Aldo Brugnera, az amerikai régió elnöke. A nemzetközi fogászatilézer-oktatási programok tematikája az általunk megvalósított hazai programokéhoz hasonló. Az a különbség látható a hangsúlyokban, hogy Magyarországon kevesebbet foglalkozunk a kemény fogszövetek megmunkálására alkalmas ErYAG és ErCrYsSGG lézerek alkalmazásával vagyis a lézeres fogfúrás, a kemény fogszövetek lézeres kezelése kérdéskörével mint más nemzetközi oktatási központokban, akár Bécsben, akár Aachenben vagy New Yorkban. Ennek egyik magyarázata az lehet, hogy Magyarországon a fogászati kezelési költségek jóval alacsonyabbak, mint a nyugati világban, így a fogak megtartó kezeléseinek végzése kapcsán olyan alacsony bevételekre lehet számítani, hogy a drága speciális lézerkészülékek árának megtérülése a magánszférában nem reális. Ahol pedig ezeket az orvosi egyetemeken használhatnák, szinte fél évszázados szakmai lemaradásra utaló jeleket látni. Lehet, hogy ebben világelsők vagyunk, már-
12 lézerhírek 12. ábra: Lézerworkshop az Ecto Dermán. 13. ábra: Diódalézer alkalmazásának gyakorlása malacfejen. Tasakkezelés. 14. ábra: Klinikai gyakorlati lézertanfolyam az Ecto Dermán. Gyökérkezelés diódalézerrel. 15. ábra: Minden jól látható és megtanulható a klinikai gyakorlati tanfolyamon. 16. ábra: A konzultáción minden kérdésre választ lehet kapni. mint abban, hogy a hazai orvosegyetemeken a fogászati lézer alkalmazása esetenként elmarad még az elmaradott országokétól is. Így a magánellátásban Magyarországon rentábilisan alkalmazható sebészi diódalézerek (gyökérkezelés, parodontális tasakkezelés, lágyrészsebészet stb.) oktatása, bemutatása nagyobb hangsúlyt kap. Ez a reális és valós igények kielégítését szolgálja. A Magyarországon, illetve az Ecto Derma Polyklinikán a világon az elsők között 1990-ben elkezdett programokéhoz hasonló az elméleti felkészítés a nagy nemzetközi fogászatilézer-iskolák oktatási programjában. A szoftlézer-terápia kisebb hangsúlyt kap Németországban és Ausztriában, de kiemelt jelentőségű Nagy-Britanniában, az Egyesült Államokban, Oroszországban, valamint Kínában. Az Ecto Derma által tartott nemzetközi tanfolyamokon kiemelt figyelem övezte a szájsebészeti, a minor oral surgery, a szoftlézer-terápia, továbbá az APDTkezelések módszereit, tapasztalatait. Ezekben a világon az elsők között tartják számon az Ecto Derma Oktatási Központot. Már 1997-ben Frankfurtban, a Német Fogászati Lézer Egyesület első alakuló konferenciáján is meghívott előadóként tartottunk oktatást ezen kérdésekben. Magyarországon már hét éve folyt a fogászatilézer-oktatás, amikor Németországban a szervezett program ténylegesen elindult. A hazai orvosi-fogorvosi lézeroktatási programok a világon az elsők között indultak 1990-ben. A Magyarországon tartott tanfolyamokon a világ 25 országából vettek részt orvosok, a tudományos fokozat elnyerése érdekében töltöttek gyakorlati időt tanulmányút keretében az Ecto Derma Polyklinikán Brazíliából, Indiából, Olaszországból, Oroszországból, Ausztriából, Szíriából, illetve a világ sok más országából érkezett fogorvosok. Az Ecto Derma oktatási programjait meghívták a világ számos országába, hogy a több évtizedes tapasztalatokat átvegyék. A lézerrel és optikával foglalkozó szakemberek, orvosok, mérnökök, fizikusok, kémikusok, biológusok képezik azt a csoportot, akik nagyon sokat tettek azért, hogy az új technikák bevonuljanak az orvoslásba, hogy a lézermedicina elfogadottá, gondolkodásmódja elismertté váljon. Ez Magyarországon Mester Endre és munkatársainak az 1960-as években megkezdett munkáival indult, majd Jakó Géza első lézersebészeti műtétjével, Gábor Dénes holográfiájával folytatódott. Igazi helyét, szerepét csak negyed évszázad eltelte után foglalta el az orvoslásban. 2013- ban bátran mondhatjuk, hogy az évszázados hagyományokra épülő magyar orvostudomány befogadta a lézert új szakterületként, több mint 6000 orvos foglalkozik ezzel az eljárással, és így hazánkban a medicina egyik legtöbb orvos által művelt szakterületévé nőtte ki magát. Megbecsülését az is fémjelzi, hogy a hazai lézerfizika egyik kiemelkedő személyisége, Kroó Norbert a Magyar Tudományos Akadémia vezető tisztségeit, az Európai Fizikai Társulat elnöki pozícióját tölti be hosszú évek óta. n