5. számú melléklet Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a Nyugat-dunántúli Régió egészségügyi intézményeiben Zala Megyei Kórház Pályázati felhívás címe: Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése Kódszám: NYDOP-5.2.1/C-11 1
Tartalom... 1 I. A projekt bemutatása... 4 1. Helyzetértékelés... 4 2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása...19 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása...23 4. Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján) 34 5. A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása...35 6. Indikátorok...42 7. ok...44 8. Fenntarthatóság bemutatása (konzorciumi tagonként)...60 9. Pénzügyi elemzés (konzorciumi tagonként)...62 2
Táblázat és ábrajegyzék 1. ábra: Átnézeti helyszínrajz... 5 1. táblázat: A Kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói... 6 2. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik... 7 3. táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága... 8 4. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke...10 5. táblázat: Az ápolási napok száma (2010.)...10 6. táblázat: A 10.000 lakosra jutó ápolási napok száma...12 7. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista...14 8. táblázat: Informatikai rendszer - az elmúlt 5 év beruházásai...14 9. táblázat: A kórház 2010. évi eredménye...15 2. ábra: A Psychiátriai szakellátás jelenlegi létszáma...17 10. táblázat: Létszám adatok...17 11. táblázat: tervezett gép-műszer lista...28 12. táblázat: Informatikai fejlesztés...29 3. ábra: A pszichiátriai szakellátás tervezett létszáma...30 4. ábra: Pszichiátriai osztály belső kapcsolatrendszere...32 5. ábra: Projekt menedzsment szervezeti felépítése...36 13. táblázat: Indikátorok...43 24. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok...45 15. táblázat: Fenntartás során felmerülő kockázatok...46 16. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...48 17. táblázat: A fenntartás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...56 18. táblázat: Fenntarthatóság...61 19. táblázat: Finanszírozási pénzügyi hatások...62 20. táblázat: Pénzügyi elemzés...62 3
I. A projekt bemutatása 1. Helyzetértékelés o A fejlesztendő rehabilitációs szolgáltató jelenlegi struktúrájának részletes bemutatása, kapacitás és teljesítményjellemzők, funkcionális működtetés bemutatása (pl. telephelyek). Az 1848-ban megalapított Ispotályból lassú, fokozatos fejlődést követően érte el jelenlegi építészeti struktúráját a Zala Megyei Kórház, amelynek ellátási területe jelenleg a progresszivitásnak megfelelően a legtöbb klinikai szakterület esetén kiterjed az egész megyére, sőt régiós feladatok vonatkozásában azon túlnyúlik. A kórház 1.041 fekvőbeteg ágyon (ebből 691 aktív, 210 rehabilitációs, 111 krónikus, 29 ápolási fekvőbeteg-ágy), heti 2.564 szakorvosi és 675 nem szakorvosi, továbbá 460 gondozóintézeti órában fogadja a betegeket. Az ellátott fekvőbeteg esetek száma a krónikus és rehabilitációs betegekkel együtt 2010-ben meghaladta a 37.500-t (34.000 aktív, és 3.500 krónikus). A fő klinikai szakterületek vonatkozásában az idegsebészet és mellkas-sebészet kivételével minden szakmában ellátást nyújt az intézmény. A magyarországi egészségügyi intézmények között egyedülállóan, nem orvosegyetemi vagy országos intézeti keretek között működtet szívsebészeti osztályt. A kórház színvonalas eszközök működtetésére alapozott diagnosztikai tevékenysége sok vonatkozásban az egész megyét szolgálja ki, illetve bizonyos területeken (pl. patológia, genetika) megyén kívüli intézmények számára is végez szolgáltatást. A kórház jelenleg három telephelyen működik: A Központi telephely a városban a Zrínyi utca 1. szám alatt található, tőle nem messze a Kossuth utcai telephely, és a külsőnek tekinthető, a közigazgatásilag Zalaegerszeghez tartozó Pózván található. A Zala Megyei Kórház fejlesztéssel érintett Pszichiátriai Osztálya jelenleg 157 ággyal működik a pózvai telephelyen, amiből 30 aktív, 82 rehabilitáció és 45 krónikus formában (57 szerződött ágyból 12 nem működik) a külső telephely IV. és V. épületében. 4
1. ábra: Átnézeti helyszínrajz Az osztályhoz integráltan működik a pszichiátriai gondozó, illetve a mentálhigiénés szakrendelés. A rehabilitációs keretek között a járóbeteg-ellátáshoz csatoltan működik a nappali foglalkoztató, ahol átlagosan napi 25 fő ellátását valósítják meg. Befogadott nappali kórházi ellátással nem rendelkezik az intézmény. Az első önálló, 56 ágyas elmeosztály a jelenlegi belsőkórház területén épült 1908-ban, elmeellátás céljára azonban csak 1909-ben adták át. Az osztály 1939-ben Pózvára költözött a volt munkásszanatórium épületeibe. 1966-ban megtörtént a pszichiátriai osztály felújítása, amit társalgóval, ebédlővel, konyhával bővítettek. Megszűnt a több mint félévszázada tartó áldatlan helyzet, a nyomorúságos zsúfoltság, ami a betegek mindennapjait, a személyzet munkáját is nehezítette. 1985-ben elkészült az új pavilon, ami egy teljesen új részlegstruktúra kialakításának lehetőégét is megteremtette. A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatóit kiemelve a fejlesztéssel érintett szakmákban az alábbi táblázat foglalja össze: 5
Szakfeladat 1. táblázat: A Kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói Osztály Szakma Ágyszám Osztályos elszámolt napok DMI Ágykihasználtság ZMK Országos Halálozás a teljes eset arányában R 2001-R-0101 01 Belgyógyászat 27 6 346 1,20 69,8% 12,2% R 2001-R-0305 03 Traumatológia 15 3 091 3,60 58,1% 11,6% R 2001-R-0501 05 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 15 1 986 1,21 36,5% 0,0% R 2001-R-1803 18 Pszichiátria 82 19 830 1,20 72,9% 87,0% 0,5% R 2001-R-1904 19 Tüdőgyógyászat 15 3 025 1,20 60,8% 9,9% R 2001-R-4002 40 Kardiológia 45 10 657 1,20 76,7% 2,2% R 2001-R-0901 09 Neurológia 10 1 562 1,32 44,3% 2,7% C 2001-C-0120 01 Belgyógyászat 23 6 483 1,20 84,9% 49,3% C 2001-C-0121 01 Belgyógyászat 16 3 356 1,20 73,6% 12,2% C 2001-C-1801 18 Pszichiátria 57 11 091 1,13 56,7% 79,1% 2,2% C 2001-C-1901 19 Tüdőgyógyászat 15 1 008 1,20 21,1% 46,5% A 2001-A-7371 73 Szakápolás intézetben 30 7 550 1,00 72,5% 16,7% Összesen 350 75 984 1,27 59,6% 10,0% Forrás: OEP A főbb mutatószámok az országos átlaghoz képest elmaradnak. A 2010-es évben az ágykihasználtság mindegyik osztályon az országos átlag alatt alakult. A kórház a pszichiátriai krónikus / rehabilitációs fekvőbeteg kapacitásait ezért az igényekhez igazodva csökkenteni tervezi és a lakossági szükségletekhez jobban igazodó nappali kórházi ellátás kialakítása mellett döntött. A kapacitás átcsoportosítás mértéke és érintett szervezeti egységei: 2001R1803 Pszichiátriai Rehabilitáció 82 ágyából 22 ágy, valamint a 2001C1801 Krónikus Pszichiátria 57 ágyából a jelenleg szünetelő 12 ágy konvertálható, átcsoportosítható, ez a 34 ágy kikerül a kórházi kapacitások közül, helyébe lép a nappali kórházi ellátás, ahol a kapacitás a megszüntetett ágyaknak megfelelő napi betegszám lenne (40 fő). Ennek lehetőségét a 2006. évi CXXXII. törvény 7. (1) biztosítja, azzal, hogy az átcsoportosításhoz szükséges a fenntartó egyetértése, melyet a Zala Megyei Közgyűlés elfogadott. Az intézményen belüli kapacitás-átcsoportosítási eljárás esetén a kérelmet a pályázat benyújtási határidejét megelőzően az ÁNTSZ illetékes regionális intézetéhez benyújtásra került. 6
o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatás A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat (2010.). 2. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron Vas Zala Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen Zala Megyei Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen R 01 Belgyógyászat 60 60 76 36 112 27 57 84 256 1 321 R 03 Traumatológia 0 0 15 15 15 45 R 04 Szülészet-nőgyógy. 0 20 20 0 20 92 R 05 Csecsemő- és gyerm. 0 3 3 15 15 18 251 R 09 Neurológia 55 55 0 10 10 65 317 R 18 Pszichiátria 52 165 105 322 70 62 132 82 30 113 567 4 204 R 19 Tüdőgyógyászat 0 0 15 15 15 843 R 22 Mozgászervi rehabilitáció 71 63 160 294 184 184 54 225 279 757 5 674 R 27 Angiológia 115 115 0 0 115 115 R 31 Gasztroenterológia 28 28 0 0 28 171 R 40 Kardiológia 231 231 0 45 45 276 1 649 R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 10 10 0 0 10 49 R 45 Addiktológia 0 25 25 0 25 233 C 01 Belgyógyászat 40 53 70 58 221 97 40 20 92 249 39 58 50 147 617 6 990 C 18 Pszichiátria 26 26 15 15 57 57 98 851 C 19 Tüdőgyógyászat 15 15 40 40 15 15 70 638 A 23 Ápolás 75 25 30 130 27 27 54 0 184 1 880 A 73 Szakápolás intézetben 0 0 30 30 60 60 486 Összesen (NYD szakmái) 112 402 141 128 278 446 1 507 466 110 56 201 833 350 142 137 225 854 3 194 25 808 Forrás: OEP Nyugat - Dunántúl Ország A kórház ellátási területe az érintett kapacitások tekintetében megye lakosainak közel fele (136.097 fő). Ezzel szemben a megyei rehabilitációs pszichiátriai kapacitásoknak az érdemi része, krónikus pszichiátria pedig kizárólag a Zala Megyei Kórházban van. A kapacitások és az ellátási terület egyensúlytalanságát is alátámasztja, hogy a kapacitások kihasználtsága alacsony, az ágyak száma az ellátandó lakossághoz képest felülméretezettnek tűnik. 7
A kórházak rehabilitációs fekvő szakmáinak ágyszámát a saját ellátási terület és különböző földrajzi egységek 10.000 lakosára vetítve szakmánként vizsgáltuk, rámutatva a kapacitás relatív, lakosság arányos nagyságára. # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr 3. táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 5,6 1,3 3,7 (36 ágy) 4,1 2,0 9,1 2,8 2,5 1,3 2. R 03 Traumatológia 1,1 0,5 0,1 0,0 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 0,7 0,2 0,1 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 0,1 0,1 1,1 0,5 0,2 0,3 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 1,2 0,5 0,3 0,6 0,3 6. R 18 Pszichiátria 1 4,8 4,9 (105 ágy) 7,2 (70 ágy) (62 ágy) 4,9 4,2 2,9 3,7 5,6 4,2 7. R 19 Tüdőgyógyászat 0,5 0,5 0,1 0,8 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 3,4 8,6 29,4 6,6 10,7 6,8 5,2 (225 ágy) 9,3 7,4 5,7 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 2,6 1,1 0,1 10. R 31 Gasztroenterológia 1 (28 ágy) 0,6 0,3 0,2 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 5,2 2,3 1,5 2,7 1,6 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 (10 ágy) 0,2 0,1 0,05 13. R 45 Addiktológia 1 (25 ágy) 0,9 0,2 0,2 14. C 01 Belgyógyászat 1 1,8 7,3 14,9 (58 ágy) 5,0 4,7 (40 ágy) (20 ágy) 14,0 9,2 2,9 5,6 8,1 4,9 6,1 7,0 15. C 18 Pszichiátria 0,8 0,6 0,6 0,6 2,9 1,9 1,0 0,8 16. C 19 Tüdőgyógyászat 0,6 0,3 1,5 1,5 0,5 0,5 0,7 0,6 17. A 23 Ápolás 3,5 3,4 1,9 2,9 1,3 4,1 2,0 1,8 1,9 18. A 73 Szakápolás intézetben 1 0,0 (30 ágy) 1,0 1,9 0,6 0,5 Összesen (NYD szakmái) 10,4 14,9 19,3 16,8 0,0 29,4 33,8 22,5 0,0 0,0 18,1 30,7 17,9 13,7 18,2 0,0 28,3 31,4 25,8 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A rehabilitációs kapacitások lakosság arányos mértéke az országos átlagnak megfelelő, míg a krónikus pszichiátria esetében jelentősen nagyobb (fontos megjegyezni, a kapacitások bemutatásánál a szerződött 57 ágy lett alapul véve). 8
A kórháznak a szubrégióban, a megyében betöltött szerepének súlyát jól mutatja a beteg migráció aránya, azaz hogy a kórház ellátási területéhez tartozó lakosok milyen arányban veszik igénybe a Kórház szakellátásait, vagy éppen más kórházakét, illetve ennek fordítottja, hogy a területi ellátási kötelezettség alá nem eső térségek lakosai milyen arányban érkeznek a Kórházba (2010-es év). A bevándorolt eseten az ún. ellátási területen kívül lakó betegek ellátása értendő, míg elvándorláson az, amikor a kórház ellátási területéhez tartozó beteg más szolgáltatót keres fel. Az elvándorlásnak több oka is lehet, amelyek közül kettő emelhető ki: az egészségügyi ellátás progresszívebb szintjén részesül gyógyító ellátásban a beteg, a beteg egyéb speciális helyzete / igénye miatt nem helyben kerül ellátásra (pl. földrajz, szabad orvosválasztás). Mivel a TEK szintű elemzés nem adna valós képet, így a kórházban ellátott betegek lakóhely szerinti bemutatására kerül sor. 9
Pszichiátria Győr-Moson-Sopron Szakma kód Szakma név Ellátotti megye Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Budapest Baranya Fejér Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Pest Somogy Szabolcs-Szatmár-Bereg Veszprém Végösszeg Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Pszichiátri a Ellátó Intézet Szakmakód Szakma név Győr-Moson- Sopron Vas Zala Budapest Fejér Komárom- Esztergom Pest Somogy Szabolcs-Szatmár- Bereg Veszprém Összesen Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (2010.). 4. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke BNO megnevezés 18 Forrás: OEP Alkohol okozta dependencia (szindróma) 44 6 600 36 6 680 Rekurrens (ismétlődő) depresszió, jelenleg közepes depressziós epizód 28 1 926 50 2 004 Paranoid szkizofrénia 1 608 9 0 1 617 Egyéb BNO-k összesen 56 48 24 700 0 0 19 83 153 48 0 25 107 Pszichiátria Összesen 56 120 34 834 9 36 19 83 153 48 50 35 408 Összességében megállapítható, hogy az ápolási napok jelentős részét a megyei betegek produkálják, a pszichiátriai rehabilitáció esetében az arány 98%. A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a különböző BNO kódokon (ápolási napok száma, 2010.). 5. táblázat: Az ápolási napok száma (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala BNO megnevezés Győr- Moson- Sopron Összesen Vas Összesen Zala Összesen 18 Paranoid szkizofrénia 23 358 13 954 999 38 311 2 2 57 9 38 379 Reziduális szkizofrénia 16 748 406 190 17 344 74 17 418 Nem-meghatározott demencia 6 919 915 9 196 17 030 17 030 Egyéb BNO-k összesen 51 849 17 969 18 128 87 946 376 0 1 377 0 56 56 1 273 0 529 0 14 53 0 0 916 91 185 Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen 98 874 33 244 28 513 160 631 376 3 379 56 56 1 404 529 23 53 916 164 012 Paranoid szkizofrénia 1 053 393 37 357 38 803 38 803 Vas Nem differenciálható (differenciálhatatlan) szkizofrénia 133 26 249 26 382 26 382 Alkohol okozta dependencia (szindróma) 5 779 74 19 177 25 030 44 44 132 25 206 Egyéb BNO-k összesen 70 0 166 236 15 100 2 615 3 450 21 165 17 76 93 705 0 23 13 0 0 0 0 305 22 540 Vas Összesen Összesen 70 166 236 22 065 3 082 86 233 111 380 17 120 137 705 23 13 437 112 931 Alkohol okozta dependencia (szindróma) 66 66 111 6 600 6 711 79 195 39 7 090 Zala Paranoid szkizofrénia 6 6 1 197 1 608 2 805 48 61 2 920 Kevert szorongásos és depressziós zavar 1 588 890 2 478 34 78 2 590 Egyéb BNO-k összesen 39 0 0 39 1 086 0 0 1 086 6 633 25 736 32 369 835 57 1 272 0 0 0 55 13 512 36 238 Zala Összesen Összesen 39 39 1 152 6 1 158 9 529 34 834 44 363 948 57 1 272 298 13 690 48 838 Pszichiátria Összesen 98 983 33 244 28 679 160 906 23 593 3 082 86 242 112 917 9 546 35 010 44 556 3 057 57 1 824 13 23 53 298 13 2 043 325 781 Forrás: OEP 10
Pszichiátriai rehabilitációs ellátás keretében a megyei betegek által produkált ápolási napok száma 79% a ZMK esetében, ötöde Nagykanizsán jelenik meg, amely a megyei pszichiátriai rehabilitációs ellátásban betöltött egyértelmű vezető szerepét mutatja. A 10.000 lakosra jutó ápolási napszám a pályázott kapacitások várható kihasználtságának így a gazdasági fenntarthatóság értékelésének szempontjából is releváns mutató. A következő táblázat az ellátás igénybevételét a 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában méri. 11
6. táblázat: A 10.000 lakosra jutó ápolási napok száma # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 2 221 538 888 (36 ágy) 956 560 2 418 750 712 442 2. R 03 Traumatológia 818 369 109 48 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 355 94 30 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 3 3 177 80 24 70 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 684 104 69 319 145 6. R 18 Pszichiátria 1 1 925 1 856 (105 ágy) 2 825 (70 ágy) (62 ágy) 2 267 1 201 1 107 1 169 2 186 1 624 7. R 19 Tüdőgyógyászat 120 120 36 292 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 1 484 4 840 18 027 3 702 5 819 3 685 2 309 (225 ágy) 5 162 4 130 2 996 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 1 386 606 62 10. R 31 Gasztroenterológia 1 (28 ágy) 227 99 50 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 2 542 646 424 1 238 725 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 (10 ágy) 74 32 17 13. R 45 Addiktológia 1 (25 ágy) 265 71 90 14. C 01 Belgyógyászat 1 558 2 315 5 330 (58 ágy) 1 774 1 445 (40 ágy) (20 ágy) 5 766 3 239 865 1 890 2 678 1 589 2 110 2 365 15. C 18 Pszichiátria 278 210 107 107 633 416 244 275 16. C 19 Tüdőgyógyászat 125 74 487 487 40 40 174 202 17. A 23 Ápolás 1 162 1 152 649 978 215 1 175 448 547 551 18. A 73 Szakápolás intézetben 1 (30 ágy) 310 561 166 152 Összesen (NYD szakmái) 4 146 5 463 8 308 5 979 0 18 027 15 013 8 962 0 0 6 942 11 810 5 164 5 306 5 407 0 10 749 12 897 10 136 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A lakosság arányos igénybevétel minden a pszichiátriai rehabilitáció esetében alacsonyabb régiós és az országos átlagnál, míg a krónikus ellátásnál magasabb. 12
o A fejlesztendő épület jelenlegi állapotának bemutatása (az épület állaga, funkcionális hiányosságok, helykihasználás, közművek, stb.). Az épület fejlesztésének indokoltsága. A pszichiátria rehabilitáció jelenleg 2 helyen működik a pózvai telephelyen, a IV. és V. épületben. Az egyik helyszínen a fekvőbeteg részleg, és részben a csoport terápiás helyiségek, a másik épületben a foglalkoztató és csoportterápiás funkciók elhelyezésére nyílt lehetőség. Sajnos egyik épület adottságai sem teszik lehetővé a pszichiátria rehabilitáció komplex elhelyezését. Az épületek jelentős kültéri távolság megtételével érhetőek el. A fekvőbeteg részleg a megüresedett 2. pavilont, a korábbi neurológia épületet kapta minimális felújítás-átalakítást követően. Az épület 38 éves, teljes gépészeti felújítás megvalósítása lenne szükséges a megfelelő szakmai munka végzéséhez. A foglalkoztató épülete könnyűszerkezetes, 1985-ben épült gyors megoldásként. Szerkezeti jellemzői a mai követelmény értékeket messze alulmúlják, üzemeltetése jelentős energiaköltségeket igényel. o Tárgyi feltételek jellemzőinek bemutatása (gép-műszer, bútorzat állapota, ebből fakadó problémák, korszerűség, életkor, amortizáció mértéke). Az utóbbi 5 év beruházásai. A fejlesztéssel érintett osztály jelenlegi műszerei között alig akad 100.000 Ft egyedi értékű, hiszen a jellemzően használt ápolási és egyéb terápiás eszközök értéke jóval alatta van. A lenti táblázatból az is kiderül, hogy ezen nagy érétkű eszközök átlag életkora 9-16 év. Az elmúlt években nagyértékű eszköz beszerzésre nem került sor az osztályon. A fejlesztendő, de a táblázatban nem szereplő, zömmel munkaterápiás eszközök rendkívül elhasználódtak az évek során, többségük pótlásra, illetve cserére szorul. Ezen eszközpark képezi a fejlesztés tárgyát, a táblázatban szereplő diagnosztikai eszközök megújítása nem ezen pályázat keretében oldódik meg. 13
7. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Zala Megyei Kórház Osztály OEP kódja és megnevezése 2001R1803 Psychiatriai Rehabilitáció - Nappali Kórház Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték feletti) törvényi előírás szerinti szükséges db szám meglévő db szám könyv szerinti nettó érték telepítési, beszerzési év EKG - ER-111 1 0 2002 9 EKG - Cardiorapid 1 0 1995 16 Szivó-nyomó - HIDROVAC 1 0 2002 9 ÖSSZESEN 0 3 0 életkor eszközök listája_zalaegerszeg.xls 1. munkalap o A jelenlegi informatikai rendszer bemutatása (hardware, medikai rendszerek, informatikai alapinfrastruktúra jelenlegi állapota, hiányosságai, stb.) Az utóbbi 5 év beruházásai, illetve fejlesztései. A fejlesztéssel érintett osztály jelenleg a Globenet Zrt. által fejlesztett MedWorkS egészségügyi informatikai rendszert használja. Az osztály informatikai helyzetét jól jellemzi, hogy jelenleg 8 számítógéppel végzik az adatrögzítést, amelyek mindegyike 5 évnél idősebbek és Windows XP operációsrendszerrel működnek. Ez azt jelenti, hogy a biztonságos szakmai munka és betegadminisztráció miatt lecserélésük indokolt. A 8 géphez 5 korszerűtlen, jelentősen amortizálódott lézernyomtató is tartozik, amelyek cseréje szintén elengedhetetlen. 8. táblázat: Informatikai rendszer - az elmúlt 5 év beruházásai Beruházás Beruházás Beruházás összege ideje Beruházás leírása pénzügyi forrása eft (évszám) 1903 2006 számítógépek saját 1433 2006 Szoftverbeszerzés (adatbázis kezelő) saját 216 2007 Notebook Bababarát pályázat 250 2007 Notebook Egis alapítvány 1433 2008 Iktatórendszer saját 3206 2008 2 db. Oracle licence saját 2340 2008 Adatbázis szerver Oracle adatbázissal saját 1260 2009 Mikrobiológiai labor szeftver saját 426 2009 Lézernyom saját 14
445 2009 Switch (hálózati eszköz) saját 1922 2010 Szoftver.Windows alapú szerver program TIOP.1.2.3. Könyvtárfejl.pályázet 109 2010 Hálózati eszköz switch 345 2010 Számítógép szerver 152 2010 Tápegység szünetmentes APC Smart 1800 2010 Szerver saját o Új építés esetén: a fejlesztés szükségességének alátámasztása, miért nem alakítható át, újítható fel, használható a jelenlegi épület. Az új építés költséghatékonyságának bemutatása. Nem releváns. o A fejleszteni kívánt intézmény, illetve a fejlesztendő rehabilitációs ellátási terület gazdálkodásának, gazdasági helyzetének bemutatása. A kórház 2010. évi eredménye az Finanszírozás pénzügyi hatásai melléklet 5b táblázattal egyező módon, azzal azonos értékben és egyeztethető szerkezetben az alábbiakban kerül bemutatásra. 9. táblázat: A kórház 2010. évi eredménye 2010. naptári év Intézmény összes - ebből fejlesztéssel érintett területek OEP teljesítmény finanszírozási bevétel 7 625 119 441 207 789 120 B e v é t e l e k OEP egyéb bevétel 1 229 684 100 Saját bevétel 383 874 270 Működési támogatások Egyéb forrás Ingatlan, eszközhasznosítás bevétele 3 874 209 Összesen 9 238 677 811 211 663 329 K ö l t s é g e k Személyi jellegű ráfordítások 4 648 096 759 80 002 440 Közvetlen anyagköltségek 2 980 957 071 2 520 369 Igénybevett szolgáltatások 1 860 406 298 87 484 552 Összesen 9 489 460 128 170 007 361 Egyenleg -250 782 317 41 655 968 15
A táblázatból látható, hogy működési eredmény negatív értéket mutat. A gazdálkodási egyensúly 2010-ben jelentősen romlott, az csak az év végére konszolidálódott a finanszírozás kedvező változása miatt. A teljesítmény volumen korlát (TVK) szerinti szabályozás 2009-2010-es finanszírozási évben egész évre érvényes volt. A 2009. november - 2010. októberi hónapokra az OEP által megállapított TVK értékek jelentősen elmaradtak az előző évi TVK értéktől és a tényleges teljesítménytől. A 2010. január hónapban átutalt többlet-finanszírozás jelentősen javította a kórház likviditási helyzetét. A pszichiátriai és krónikus osztály eredménye közvetlen és közvetett költségeit a főkönyvi könyvelés alapján kerültek kitöltésre. A közvetlen költségek az adott osztály 7. számlaosztálybeli számlája (vagy számlái) alapján került kiszámolásra. A közvetett költségek értékeit az adott számlákra ráosztott 6. számlák értékeként lettek beírva a táblázatba. Az osztályok eredménye pozitív, amely reményre ad okot, hogy a fejlesztést követően létrejövően is a nappali kórházi kapacitások eredményesen működtethetőek gazdasági szempontból. o Jelenlegi személyi feltételek bemutatása (mennyiség, képzettségi jellemzők, munkamegosztás hatékonysága, továbbképzések, stb.). Az intézmény sok más hazai kórházhoz hasonlóan küzd a megfelelő létszám biztosításának problémájával, ezért komoly erőfeszítéseket a dolgozók megtartása érdekében, amelyet elsősorban a továbbképzések támogatásával, illetve egyes szakterületen történő kisebb fejlesztésekkel tud elérni. Mindezen nehézségek ellenére az orvosok és a szakszemélyzet elkötelezett és önzetlen munkájának köszönhetően a kórház 2011-ben is biztosította a folyamatos betegellátást. A pszichiátriai szakellátás jelenlegi humán erőforrás térképét mutatja a következő táblázat. 16
2. ábra: A Psychiátriai szakellátás jelenlegi létszáma Psychiátriai szakellátás jelenlegi létszáma Jelenlegi összes fő: 99 aktív fekvőbeteg szakellátás összes fő: 22 összes fő: 36 összes fő: 24 összes szakdolgozó fő: 11 összes szakdolgozó fő: 6 ebből: ebből: ebből: orvos 4 orvos 3 orvos 2 - Gyermek és Ifj. psych. -Megyei Psychiátriai szakr. Gondozó I. egyéb diplomás,sza kápoló 14 egyéb eü. 1 egyéb dolgozó 3 rehabilitációs fekvőbeteg szakellátás egyéb diplomás,sza kápoló egyéb eü. szakdolgozó egyéb dolgozó 19 4 10 krónikus fekvőbeteg szakellátás egyéb diplomás,sza kápoló egyéb eü. szakdolgozó egyéb dolgozó 11 - Megyei Psych. szakamb. 2 - Megyei Psych. szakr. 9 járóbeteg szakrendelések -Psychiátria (alzheimer) szakr. - Addiktológiai szakr. - Drogellátás - Psychiátria terápiás foglalkoztató - Psychoterápiás szakr. járóbeteg gondozók - Megyei Psychiátriai Gondozó II. - Megyei Gyerm.+Ifj. Psych. Gond. - Megyei mentálhygienes gond. - Megyei addictológia gond.. - Megyei drog-és addictológiai gond. A fekvőbeteg szakellátáshoz integrál járóbeteg-szakellátás, az orvosok váltó rendszerben látják el a fekvő,- és járó betegeket. Forrás: Kórházi adatszolgáltatás Szakdolgozók a szakorvosi/nem szakorvosi óraszámoknak megfelelően dolgoznak egyegy munkahelyen A következő táblázat a fejlesztéssel érintett osztályokat mutatja, amelyből kiderül, hogy jelenlegi humán erőforrás megfelelő, a Krónikus és Pszichiátriai Rehabilitációs Osztályon minden szervezett állás betöltött, a mostani ellátás személyi feltételei humán oldalról biztosítottak. 10. táblázat: Létszám adatok Munkaköri csoport 2011-06-30 szervezett betöltött Orvosok 5 5 Egyéb felsőfokú végzettségű 1 1 Szakdolgozó 31 31 Műszaki, gazdasági Fizikai 3 3 Összesen 39 39 ebből határozatlan idejű szerződéssel 39 ebből részfoglalkozású 2 17
A 31 fő szakdolgozó megoszlása a következő: 25 fő ápoló, 1 terapeuta, 2 szociális munkás, 1 rehabilitációs asszisztens, 1 gyógytornász, 1 írnok. Az összlétszámom belül a nők aránya 77%. A fejlesztéshez kapcsolódóan azonban a jelenlegi létszám nem látszik elegendőnek (hiszen a kapacitáskonverzió részben a nem működő ágyak átcsoportosítását jelentette, amelyeknek így korábban nem volt létszámigénye), ezért a szükséges létszámot kapacitásátcsoportosítással, illetve létszámfejlesztéssel biztosítja a Kórház. o Jelenlegi szakmai együttműködések, partneri viszonyok bemutatása. A Zala Megyei Kórház Pszichiátriai Osztályával kapcsolatban álló civil szervezetek FORRÁS Pszichés Problémákkal Küzdőket Támogató Egyesület; Zalai Mentálhigiénés Egyesület; Magyar Vöröskereszt Zala Megyei Szervezete; Hajléktalanok Átmeneti Gondozási Központja; Pszichiátriai és Szenvedélybetegek Közösségi Ellátó Szolgálata; Alkoholizmus Elleni Megyei Egyesületek és Klubok Országos Szövetsége; Göcsej Alkoholmentes klub; Anonim Alkoholisták Önsegítő Csoportja; Magyar Kékkereszt Egyesület; Máltai Szeretetszolgálat Egyesület Sorstárs Támogató Szolgálat; TÁMASZ Alapszolgáltatási Intézmény; "Gondoskodás" Alapítvány; Megoldás Munkáltatóknak és Megváltozott Munkaképességű Munkavállalóknak. A Zala Megyei Kórház Pszichiátriai Osztályával kapcsolatban álló hivatalok és intézmények Zala Megyei Kormányhivatal Munkaügyi Központ; Zala Megyei Kormányhivatal Nyugdíjbiztosítási Igazgatósága; Zalaegerszegi Gyámhivatal; Okmányiroda Zalaegerszeg; Családsegítő Szolgálat és Gyermekjóléti Központ; Pszichiátriai és Szenvedélybetegek Nappali Intézménye. 18
2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása 2.1. Célkitűzés A fejlesztésként a nappali kórház megindítása a célkitűzés, amelynek során 40 fő felnőtt pszichiátriai és addiktológiai betegségben szenvedő páciens nappali kórházi ellátását kívánja biztosítani az intézmény. A nappali kórház, mint intézmény az ambuláns ellátás speciális kezelési formáját képezi, így lehetővé válik a beteg fokozatos, lépcsőzetes rehabilitációja, az önálló életvitel kialakítása és egyidejűleg az indirekt és direkt pszichiátriai kontroll is megvalósítható. Ez a működési forma pszichiátriai és az addiktológiai betegek számára hiánypótló szerepet töltene be és a rehabilitáció folyamatának szerves részét képezné. A pszichiátriai rehabilitáció alapvető célja a lélektani működésében rokkant, sérült, megváltozott képességű személy segítése visszailleszkedni a társadalomba, ott a személy funkcionális képességeinek fenntartása, hogy minél kisebb esély legyen a visszaesésre és minél nagyobb a társadalmilag hasznos, értelmes létre. A rehabilitáció feladata a személyiségben bekövetkező rombolás mértékének felmérése és ezután a személyiség visszaépítése az eredeti, de legalábbis a lehető legmagasabb szintre, egy a személyzet és a beteg által közösen megtervezett, saját testre szabott rehabilitációs program segítségével. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei a jelen programban egyértelműen követendők: 1. A közösségi élet elve: a túlnyomórészt kórházi centrikus ellátás mellett az oldottabb, a családhoz, munkahelyhez, kisebb és nagyobb társadalmi közösségekhez kapcsolható betegellátási formák kiépítése. 2. A zárt rehabilitációs lánc elve: a beteg útjának nyomon követése otthonába és munkahelyén (alapellátás), a beilleszkedés és a visszailleszkedésben nyújtott szakmai segítség (járóbeteg ellátás, gondozás), megóvás az újabb betegfázistól, szükség esetén ismételt gyógykezelés (kórház). 3. A lépcsőzetesség elve: a teljesítőképesség megállapítását követően a megterhelés nem egyszerre, hanem fokozatosan érje a beteget, tanulja meg saját terhelhetőségét. 4. A munka lakás, szabadidő egységének elve: annak a természetes struktúrát mutató időtöltésnek a megtervezése, melybe a beteg életének természetes részét kifejező munkatevékenység, otthoni és családi élet, szabadidő kreatív tevékenység sorolható. 5. A partnerség elve: a beteg aktív bevonása a vele történő és a körülötte folyó eseményekbe. Az intézmény által megvalósítandó pszichiátriai rehabilitáció, a célok és módszerek vonatkozásában egyértelműen megegyezik az 1992-ben elfogadott Strassbourgi Nyilatkozat szempontjaival. 19
Célok: A rokkant fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása a társadalmi, gazdasági részvételre; Lehetőség a legteljesebb fokú függetlenségre; Legnagyobb mértékű önmagára támaszkodás esélyeinek megteremtése; Ne játszanak a társadalomban másodlagos szerepet; Minél aktívabb szerepük legyen a rehabilitációs folyamatban. Módszerek: Rehabilitációt segítő nemzeti programok; A személy teljes részvételét segítő eszközök a rehabilitációs eljárásban; Az érintettek számára megadni a lehetőséget a rehabilitáció korai megkezdésére; A betegség károsodás okát, vagy okait a felismeréskor azonnal megszüntetni; vagy a legcsekélyebb fokra csökkenteni. A pszichiátriai ellátás komplex intézményrendszere, amely a teljes mértékű rehabilitációt teszi lehetővé és amelyben a nappali kórházi ellátási forma elhelyezkedne: Fekvőbeteg ellátó intézmények 1. Felvételes osztály - akut ellátás, veszélyhelyzet megoldás, krízis-intervenció 2. Gyógyító pszichiátriai osztály - szubakut gyógyító részleg - rehabilitációs osztály - krónikus osztály 3. Átmeneti intézményrendszer - nappali kórház - éjszakai szanatórium - intézeten belüli gyógyító foglalkoztatás 4. Kiegészítő intézmények - rehabilitációs célszervezet - önsegítő és önszervező rehabilitációs munkahelyek 5. Szociál-pszichiátriai védelem rendszere 6. Elmeszociális intézmény rendszer - átmeneti és krónikus ellátás Járóbeteg ellátó intézmények 1. Gondozó hálózat - pszichiátriai, krízis-intervenciós, mentálhigiénés 2. Nappali szanatórium 3. Foglalkoztatók - munkaterápiás tevékenységek 4. Szociokultúrális foglalkoztatás - kultúra, sport, játék, zene, művészet, klubok, csoportok 20
5. Önsegítő és családsegítő hálózat 6. Elmeszociális járóbeteg foglalkoztatás, szociális foglalkoztatás A rehabilitációs pályázatban célkitűzésként szereplő nappali kórház első lépésben 40 páciens folyamatos ellátását biztosítaná. Jelenleg a Zala Megyei Kórház Pszichiátriai Osztályán 82 rehabilitációs ágyon történik pszichiátriai betegek gyógykezelése. A rehabilitációt a fenti elvek alapján a fekvőbeteg ellátó intézmény I-II. fázisában már megkezdené a kórház, majd ezt követően III. fázisban, első lépésben az intézeten belüli gyógyító foglalkoztatás formájában, majd a nappali kórházi ellátás keretein belül biztosítaná. A páciensek különböző terápiákba történő bevonása pedig szocioterápia szempontjait és a fokozott foglalkoztatás elveit szem előtt tartva történne (rekreációs terápia, foglalkoztató programok, munkaterápia, környezeti terápiák). Az alkalmazott szocioterápiák fő területei: foglalkozásterápiák, rekreációs terápiák, foglalkoztató programok, munkaterápia, környezeti és közösségi terápia, csoportterápiák. A rehabilitációban megcélzott betegcsoportok a következők: Schizoform betegségcsoportok, Affektív betegségcsoportok, Addictióban szenvedő betegek, Személyiségzavarban szenvedő betegek. A kórház együttműködést szeretne kialakítani a Zala Megyei Önkormányzat Integrált Szociális Intézményének pszichiátriai betegeket gondozó részlegével és az ebben a formában gondozott betegek intézményi állapotfelmérését követően bizonyos számban történő bevonását tervezi a különböző szintű foglalkoztatásokba. A pszichiátriai osztállyal egységben működő pszichiátriai felnőtt szakellátás és addictológiai gondozás, valamint gyermek- és ifjúságpszichiátriai gondozásban a fiatal felnőtt korban lévő betegek bevonását tervezi a kórház. A létrehozandó rehabilitációs team résztvevői a következők lennének: esetmenedzser, szociális szervezők, szocioterapeuták, pszichológus, mentálhigiénikus, gyógyító foglalkoztató szakember, diplomás ápoló, 21
gyógytornász, pszichiáter szakorvos konzulens. A rehabilitációs folyamat különböző fázisokban megy végbe. A pszichiátriai rehabilitáció módszerei közé tartoznak a szocioterápiás módszerek, amelyeknek alkotórészei a következők: munkaterápiák, foglalkozásterápiák, szociális készségek tréningjei, közösségi terápiák. A munkaterápia a lehetőségek szerint nagyon sok területre kiterjedhet. A terápiás foglalkozások területén különös jelentőséggel bír a természethez közeli terápiák megvalósítása, jelen esetben a különböző kertészeti tevékenységek területe, amely jól illeszkedik a mindennapi élettevékenységek programjaihoz. Egyszerűbb tevékenységektől a bonyolultabbak felé haladva jól meg lehet valósítani a lépcsőzetesség és fokozatosság elvét. Mivel határozott célja van és a rehabilitálandó beteg ember aktívan részt tud benne venni, ezáltal segíti a különböző funkciók fejlődését és az életminőség javulását. Ez a tevékenység adaptálható, fokozatokra bontható és meg tud felelni az életkori sajátságoknak. Viszonylag gyorsan biztosítja a rehabilitációban résztvevő beteg számára a sikerélményt, ezáltal az élmény-centrikusság a középpontban van. Kiscsoportos formában jól megvalósítható, így az interperszonális kapcsolatteremtő készséget is megfelelő módon javítja. A projekt megvalósulása során a nappali kórház, mint működési modell a közösségi rehabilitáció elvei szerint fog működni 8 órás ellátást nyújtó intézményi formaként, amely kórházi ágy elfoglalása nélkül biztosit gyógykezelést a beteg naponta otthonról történő bejárásával. Így lehetővé válik, hogy a beteg mindennapi megszokott környezetében éljen és ezzel együtt medicinális, szocioterápiás és pszichoterápiás gyógykezelésben is részesüljön, azaz megvalósítható a pszichiátria korszerű szemléletének megfelelően a bio-pszicho-szociális modell. Ebben a modellben a páciens is felelős részvevője a terápiás folyamatnak, a család és a hozzátartozók bevonása a terápia kulcselemévé válik. A rehabilitációs ellátás ezen alapelvek mentén történő fejlesztése egy komplex rehabilitációs egység létrehozását jelentené a kórházban, amelyet a külső telephelyen meglévő, úgynevezett Szemészeti épület felújításával, átalakításával kerülne megvalósításra. Az épület I-II. emeletén 60 ágyas rehabilitációs fekvőbeteg osztály kerülne elhelyezésre, míg a földszinti részen alakulna ki a nappali kórházi ellátás, amely magába foglalná a terápiás tevékenységet is, kiegészülve a fizikai munkát is jelentő kertészeti munkálatokkal. Ennek részleteit a megfelelő fejezet mutatja be. 22
2.2. Célcsoport/ok bemutatása Célcsoportok vonatkozásában a földrajzi elhelyezkedést illetően Zalaegerszeg város és kistérsége jelölhető meg (közel 80.000 fő). A projekt közvetlen célcsoportját az ellátási területhez tartozó településeken élő egészségbiztosítással rendelkező lakossága adja. A közvetett célcsoportok között a rehabilitálandóak és családtagjaik mellett a szélesebb értelemben vett rehabilitáció területén aktív szervezetek, önkormányzati, állami hivatalok, a munkaügyi központok, foglalkoztatók, egyházi, civil segítők, támogatók a betegszervezetek, a szociális rendszer, a munkaadók egy csoportja, illetve munkatársaik, ügyfélkörük, tagságuk. 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása o A szakmai struktúrához szükséges infrastrukturális (épület) feltételek biztosításának bemutatása. Építészeti jellemzők bemutatása, indoklása a szakmai elvárások és költséghatékonyság alapján. A rehabilitációs ellátás fejlesztése egy komplex rehabilitációs egység létrehozását jelentené a kórházban, amely a külső telephelyen meglévő úgynevezett Szemészeti épület felújításával, átalakításával valósul meg. I. Ez egyrészt magába foglalná járóbeteg-szakellátás keretében, heti 5 szakorvosi, és 30 nem szakorvosi óra kapacitással jelenleg is működő pszichiátriai terápiás foglalkoztató épületéből a funkciók áthelyezését a felújítandó épületbe. A 200121864 OEP kódú terápiás foglalkoztató jelenlegi kapacitása várhatóan szüneteltetésre, vagy a pszichiátriai szakmán belül átcsoportosításra kerül. II. A rehabilitációs szolgáltatások fejlesztésének másik része a szakmai anyagban részletezettek megvalósulása, melynek fő irányvonala, hogy a fekvőbetegszakellátásból kikerülők egy olyan ellátási formában gyógyulhassanak, ami lehetővé teszi az átmenetet a kórházi ellátás és az otthon / munkahely között. Ennek megvalósulása érdekében a pszichiátriai szakellátás keretében nappali kórházi ellátási forma kerülne be a kórház struktúrájába. Ehhez szükséges a rendelkezésre álló rehabilitációs fekvőbeteg kapacitás átcsoportosítása. A kapacitás átcsoportosítás mértéke: 2001R1803 Pszichiátriai rehabilitáció 82 ágyából 22 ágy, valamint a 2001C1801 Krónikus pszichiátriai 57 ágyából a jelenleg szünetelő 12 ágy átcsoportosítható, illetve ez a 34 ágy kikerül a kórházi kapacitások közül, helyébe lép a nappali kórházi ellátás, ahol a kapacitás a megszüntetett ágyaknak megfelelő napi 23
betegszám. Fentiek alapján összességében 34 ágy kerülne átcsoportosításra nappali kórházi ellátásba, mely átlagosan napi 40 beteg ellátását biztosíthatná. III. A rehabilitációban részvevők számának bővítése szükségessé teszi terápiás foglalkoztatási lehetőség szélesítését, ezért a kertészeti tevékenységek rehabilitációs programba való beépítése is célként jelenik meg. Ehhez viszont elengedhetetlen a kertészet korszerűsítése, ezen belül is a meglévő üvegházak felújítása. A projekt keretében tervezett építészeti megoldás a pszichiátria rehabilitáció funkcióit egy épülettömbön belül tudja kezelni. A szemészeti osztály jelenleg a külső telephelyen működik. Aktív osztályként, a társszakmákkal és a diagnosztikával való összefüggés okán, a sürgősségi ellátásban való részvétel alapján, a jelenleg megosztott, két telephelyen nyújtott járóbeteg rendelés egységesítése érdekében az osztálynak a belső telephelyre való telepítése indokolt. A Kórház tervei szerint ezért a TIOP 2.2.4. pályázat keretében a Főépület V. emeletén kerül kialakításra új szemészeti ellátás, így a pózvai telephelyen elfoglalt épület, amely jobb állapotú, mint a pszichiátria által jelenleg elfoglalt részek, megüresedik. A megüresedő első pavilon, a korábbi szemészet épülete 3 szintes. A földszint jelentősen kiszélesített a felső szintekhez képest, így megoldható a foglalkoztató és különböző terápiás helyiségek megfelelő funkcionális kapcsolata. A fekvőbeteg részleg a felső két szinten helyezhető el szépen felújított területen. Az épület határoló szerkezetei hőszigetelést kapnak, a nyílászárók és alapvezetékek kicserélésre kerülnek, így az energia- és üzemeltetési költségek jelentősen csökkennek a 38 éve épült épületben. Az épület szerkezete, külső közmű ellátása elfogadható. A gép-műszer állomány igen csekély, valamennyi eszköz 0-ra leírt, erkölcsileg is amortizálódott. A bútorzat az építés idejéből származik, jelentősen elhasználódott állapotú. A szemészeti épület átalakítása a pszichiátriai betegellátást csak a legkisebb mértékben zavarja, mivel addig a jelenlegi területeken az ellátás tovább folytatható. Az építészeti beavatkozások által érintett területen jelenleg három, egyforma épület van kialakítva, melyek egy-egy folyosóval vannak összeépítve. Az alábbiakban épületenként kerül bemutatásra a tervezett beruházás infrastrukturális része. A foglalkoztató épülete Az épület külső falai Betonyp falszerkezetből készültek, a szerkezetek hőátbocsátási tényezője a mai követelményeknek nem felelnek meg. A felújítás során az épület homlokzati szerkezetei utólagosan hőszigetelésre kerülnek (mechanikai rögzítéssel). Az épület megközelítéséhez a déli oldal keleti részére eső előtetőnél egy rámpa kerül kialakításra, mellyel a kb. 30 cm-s szintkülönbséget lehet leküzdeni. A rámpa nagyobb 24
része így lefedésre kerül. A felújítás során mind a külső, mind a belső nyílászárók kicserélésre kerülnek. Kialakításra kerül egy mozgáskorlátozott WC/zuhanyzó a főbejárat mellett, mely a jelenlegi szélfogóból kerül leválasztásra. A belső burkolatok felújításra kerülnek. A vizesblokkokban csúszás és hézagmentes burkolat kerül alkalmazásra. Az oldalfalak belső felületét festéssel, míg a vizesblokkoknál csempe burkolattal kell ellátni. A főépület déli oldalán csatlakozó két előtető a főépülettől külön mozog, a csatlakozásoknál a szigetelés elszakadt, emiatt az épület beázik. Ezeken a szakaszokon dilatációs kapcsolat kialakítása szükséges a vízszigetelés és a bádogozás tekintetében egyaránt. Emellett a teljes lapostető korszerűsítésére sor kerül, a fordított rétegrenddel a födém hőszigetelése is javul. A nyugati épületszárnyban két lakás van kialakítva, melyeknek elválasztó falai közvetlenül a műhely mellett vannak, ami a hangszigetelési problémák mellett elsősorban tűzveszélyessége miatt kezelendő probléma. A meglévő rendszer felújításával a fűtési rendszer felújítására is sor kerül, a világítás és az elektromos rendszer felülvizsgálata után az elektromos hálózat is korszerűsítésre kerül. A foglalkoztató épülete felújításra kerül, érdemi átalakítás nem történik. Változatlanul itt fog működni az asztalosműhely, az agyagozó és a fazekasműhely, valamint a varrodai tevékenységeknek és egyéb kreatív foglalkozásoknak (gyertyaöntés, papírvirág készítés, adventi koszorúk készítése, rongyszőnyeg készítése...) helyt adó műhely, illetve a könyvkötő műhely is. Az üvegház épülete A meglévő üvegházhoz csatlakozó téglaépület feltehetően kisméretű téglából, az üvegház pedig (tégla) lábazatról induló acél és üvegszerkezetből készült. Az épület részben alápincézett, több ütemben készülhetett. Ehhez csatlakozik közvetlenül, vagy közvetve az üvegház három, különböző méretű és eltérő szerkezettel. Mindhárom csatlakozási mód a terepszint alatt helyezkedik el, egymáshoz képest eltérő padlóvonallal. Végigfut a földbesüllyesztett, kisméretűtégla lábazatfalazat, melyet feltehetően vasbeton koszorú fog össze az épülettel. A felújítást követően a téglaépületet akadálymentesen, az északi homlokzati fal mellett párhuzamosan a terepszintről folyamatosan emelkedve végig vezetett rámpán lehet megközelíteni. Az itt dolgozó személyzet számára egy WC és öltöző kerül elhelyezésre, valamint a raktárhelyiségből leválasztva az ápoltak számára szintén egy vizesblokk kerül kialakításra. Minden helyiség a műszaki tervek szerinti padló burkolattal, illetve a vizes helyiségeket csúszás és hézagmentes, mennyezetig futó csempe-burkolattal kerül ellátásra. Az épület külső és belső vakolata nagyon rossz állapotú, lepereg a falról, így a rossz műszaki állapot miatt újravakolásra van szükség. A téglaépület homlokzati szerkezetei utólagos hőszigetelésre kerülnek. A külső és belső nyílászárók szintén cserére kerülnek. 25
A tetőszerkezet összetett, egy alacsony hajlásszögű hullámpala fedésű nyeregtető csatlakozik egy részben kontyolt, oromfalas sátortetőbe. A meglévő héjazatok eltávolítását követően aládeszkázás és alátét-fóliázás után bitumenes zsindelyfedés kerül beépítésre, a teljes bádogozás is felújításra kerül. A tetőkről összegyűlt csapadékvizet zárt rendszerű tárolóban fogják fel, így ez a vízmennyiség öntözésre felhasználható. A téglaépület és az üvegházak lábazata utólagos vízszigetelésre kerül, körben szivárgó rendszer kerül kiépítésre. Az acél tartószerkezeten lévő oldalfali és héjazat üvegszerkezetek lebontásra kerülnek. A növényeknek télen is szükséges a 18 C biztosítása, jelenleg 10 C a jellemző hőmérséklet, ezért az épületrész szerkezeteit itt is hőszigetelni szükséges. A megmaradó acél főtartók rozsdamentesítés után felületkezeléssel kerülnek ellátásra, az oldalfalakat és a tetőszerkezetet hőszigetelt polikarbonát lemezekkel borítják, melyek horganyzott acél, vagy alumínium profilokkal kerülnek rögzítésre a felújított, meglévő acélszerkezethez Az üvegház padozatai jelenleg csak részben burkoltak, nagyon rossz műszaki állapotban vannak, ezért azok is felújításra kerülnek. Erre a célra természetes kő, vagy térkő kerül alkalmazásra, mészkőzúzalékba rakva. A téglaépület és az üvegházak közt 90 cm-s szintkülönbség található, ezért utóbbiak akadálymentes megközelítése is megoldásra kerül a projekt keretében, így a középső és az ÉNy-i üvegház akadálymentesen megközelíthető. Erre szükség is van, mivel itt kisebb csoportos terápiák végrehajtása is tervezett. A meglévő fűtési rendszer felhasználásával a fűtési rendszer szükséges felújítására is sor kerül, valamint az elektromos hálózat is korszerűsítésre kerül. Az üvegházak előtt egy összefüggő zöldfelület található, melyet tereprendezéssel, rézsűk, támfalak, pihenőpadok és két fólia sátor építésével bemutató díszkertté alakít a pályázó, amely ilymódon szintén a rehabilitációt segíti. Pszichiátria épülete A felújítás a délnyugati épületet érinti, melyben a három szinten különböző funkciók működnek; ezek átköltöztetésre kerülnek egyéb kórházi épületekbe. A felújítás után a pszichiátriai osztály költözik az épületbe. A felújítás során az épület homlokzati hőszigetelésére kerül sor, a nyílászárók cserére kerülnek, illetve egy fedett átjáró kerül kialakításra (az épület és foglalkoztató között). A lapostetős felületeken teljes terjedelemben hőszigetelést és új csapadékvíz szigetelést helyeznek el, a korszerűsítés és az energiatakarékosság érdekében. Az épület akadálymentes megközelíthetősége is biztosított a felújítást követően. A belső átalakítások során akadálymentesítés történik (mindhárom szinten akadálymentes vizesblokkok kialakítása, a földszinten infokommunikációs akadálymentesítéssel kiegészítve). A földszinten 40 fő befogadására alkalmas nappali kórház kerül kialakításra, pszichiátriai betegek számára. A kapcsolódó nővéröltözők, 26
irodai részleg és közösségi rész is kialakításra kerül. Az 1. emeleten 36 ágyas, a 2. emeleten 33 ágyas osztály kerül kialakításra pszichiátriai betegeknek, minden szükséges kiegészítő funkcióval. Az átalakításra kerülő épület földszintjén kerül kialakításra a mozgásterápiás foglalkozások számára a tornaterem, valamint művészetterápiás foglalkoztató, a könyvtár, és ezenkívül két külön foglalkoztató helyiség, ahol célzottan zene, biblioterápiás valamint különböző kiscsoportos pszichoterápiás foglalkozások megvalósítására kerülhet sor. A fentieken kívül a helyiségek megfelelő infrastrukturális feltételeket biztosítanak a bevezetni tervezett életvezetési tréning, stresszvezetési tréning, valamint pszichoedukációs foglalkozások számára a páciensek és családjaik részére. A földszint lépcsőház által elválasztott másik felében kap helyet a szociális munkások, a pszichológusok, valamint a pszichológus asszisztens szobája, továbbá a szükséges adminisztratív tevékenységet végző orvosírnokok szobája is. Ezen a területen kerül kialakításra az ebben az épületben dolgozó nővérek számára öltözőhelyiség és vizesblokk is. A kivitelezési munkálatok tervezett költsége: bruttó 149 179 645 Ft o A tervezett szakmai struktúrához szükséges tárgyi feltételek bemutatása (pl.: épület, gép-műszer). A tárgyi feltételek szakmai alátámasztása, szakmai indokoltsága. A kialakítandó nappali kórházi ellátás fő feladatának a korszerű rehabilitációnak megfelelően a terápiás folyamatban a különböző szocio-terápiás tevékenységek megvalósítását tekinti: foglalkozásterápiák, rekreációs terápiák, foglalkoztató programok, munkaterápia, környezeti és közösségi terápia, csoportterápia. Ennek érdekében a szükséges tárgyi feltételek megteremtése kizárólag a fenti tevékenységekhez szorosan kapcsolódó, nem nélkülözhető eszközök beszerzését jelenti: nyomdai eszközök, keramikus eszközök, varró és egyéb kézműves eszközök, asztalos eszközök, életmód terápiához szükséges eszközök, kertészeti eszközök. 27