Módosította: a) 45/2007. (XII. 22.) /2008. I. 1-2009. X. 31./



Hasonló dokumentumok
KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Módosítások: a) a 37/2013.(XI.14.) ör. /2013.XI.14-

Budapest Főváros VI. Kerület Terézváros Önkormányzat Képviselőtestülete

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

A rendeletet hatályon kívül helyezte a 20/2008. (VI.20.) Ökr. 45. (4) bekezdése június 20-ai hatállyal.

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

GYERMEKTARTÁSDÍJ MEGELŐLEGEZÉSE

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

Önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

... Foglalkozása, munkahelye:..

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Kunszentmiklós Város Önkormányzat Képviselőtestületének 31/2004. (VII. 1.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelem helyi rendszeréről

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Rendelet. Önkormányzati Rendeletek Tára. Dokumentumazonosító információk

Kistelek Város Képviselő-testületének rendelete

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM Kérelmező... neve, ...,

Újrónafő Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 6/2012. (IV.25.) önkormányzati rendelete. A gyermekvédelem helyi szabályozásáról

Apátfalva Község Önkormányzata Képviselő-testülete 2/2007.(I.31.)Ör a rendkívüli gyermekvédelmi támogatásról

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására. neve:. születési neve:... születési helye és ideje:... anyja neve: bejelentett lakóhelye:

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KALOCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 19/2012. (X.1.) önkormányzati rendelete

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

TÜSKEVÁR KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2007./VIII.28./ RENDELETE

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

A rendelet hatálya 1..

Inárcs Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2006. (VIII. 10.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelem helyi szabályairól

bekezdésben foglaltakon túlmenően a kiterjed Gyvt. 4. (2)-(4) bekezdésében foglalt gyermekekre, személyekre is.

FORMANYOMTATVÁNY a gyermektartásdíj megelőlegezéséhez

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÖVEGY KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA. 12/2005./X.11./Ö.r. Számú rendelete

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

POLGÁRDI VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 13/2004. (IV.28.) ÖNK. SZ. RENDELETE. A gyermekvédelmi ellátásokról

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

Értény Község Önkormányzati Képviselő-testület 8/2015. (XI.26.) számú önkormányzati rendelete

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

Ludányhalászi Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 10/2003. (09.05) számú rendelete a gyermekvédelmi ellátások helyi szabályozásáról.

Bakonyszücs Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (IX.15) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Kadarkút Város Önkormányzatának Képviselő-testülete. 16/2013.(X.11.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

Ózd Város Jegyzőjének

KÉRELEM. A) Személyi adatok

BALATONRENDES KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ TESTÜLET. 2/2006. (III. 9.) rendelete. a gyermekek pénzbeli és természetbeni ellátásáról

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás

Tura Város Önkormányzata Képviselő-testületének../2013.(...) rendelete az egyes szociális ellátásokról szóló 13/2013.(VI.27.) rendelete módosításáról

Ortaháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2013. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

A gyermekek védelmének helyi rendszere

Tisztelt Képviselő-testület!

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Kincsesbánya Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 10/2004. (IV. 29.) önkormányzati R E N D E L ET E. A gyermekek védelméről

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

Lenti Város Önkormányzat képviselő-testületének. a 27/2012. (III.29.) önkormányzati rendelettel módosított. 22/2010. (XI. 25.) önkormányzati rendelete

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Budapest Főváros XV. kerületi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Gyámhivatal

Som Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 8./2006.(III.28.) számú rendelete. a gyermekvédelem helyi szabályozásáról

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 13./2017.(X.27.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

KÉRELEM Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítására

A Rendelet 6. - a az alábbiak szerint módosul, és az alábbi 6/A. -al egészül ki: Önkormányzati segély 6..

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 2/2012. (II. 2.) önkormányzati rendelete

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

Átírás:

Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat 3/2006. (I. 30.) rendelete a szociális rászorultságtól függő egyes pénzbeli és természetbeni gyermekvédelmi ellátásokról Módosította: a) 45/2007. (XII. 22.) /2008. I. 1-2009. X. 31./ A Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 18. /1/ bekezdésében és a 21. /1/ bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a szociális rászorultságtól függő egyes pénzbeli és természetbeni gyermekvédelmi ellátásokról a következő rendeletet alkotja: A rendelet hatálya 1. (1) A rendelet hatálya kiterjed a (2) bekezdésben foglalt eltéréssel a Terézváros területén tartózkodó: a) magyar állampolgárságú, valamint - ha nemzetközi szerződés másként nem rendelkezik - a letelepedett, bevándorolt, illetve befogadott jogállású, továbbá a magyar hatóságok által menekültként, illetve hontalanként elismert gyermekre, fiatal felnőttre és szüleire, b) a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény (a továbbiakban: Szmtv.) szerint a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyre, amennyiben az ellátás igénylésének időpontjában az Szmtv.-ben meghatározottak szerint a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodási jogát a Terézváros területén gyakorolja, és a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezik. (2) A rendelet hatálya a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás tekintetében az (1) bekezdésben foglaltakon túlmenően kiterjed az Európai Szociális Kartát megerősítő országok állampolgárainak jogszerűen a Terézvárosban tartózkodó gyermekeire is. Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás 2. Rendkívüli gyermekvédelmi támogatásban részesíthető az a gyermek, aki, illetve akinek gondozó családja időszakosan létfenntartási gondokkal küzd, vagy létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került, és a családban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum kétszeresének összegét. A családban az egy főre jutó jövedelem számítására a Gyvt. 19.. (4) bekezdésének szabályai irányadóak figyelemmel a gyámhatóságokról, valamint a gyermekvédelmi és gyámügyi eljárásról szóló 149/1997. (IX. 10.) Kormányrendelet (a továbbiakban: Gyer.) 66. -ára is. Elsősorban a Gyvt. 21. (2) bekezdésében körülírt személyek, illetve családok részesíthetők rendkívüli gyermekvédelmi támogatásban. 3. A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás a költségvetés keretein belül egyszeri vagy

időszakos vissza nem térítendő készpénz, illetve természetbeni ellátás formájában nyújtható. Természetbeni ellátás különösen az általános iskolás gyermekek tankönyv- és tanszer ellátásának támogatása, a tandíj, egészségügyi szolgáltatásért fizetendő térítési díj, illetve egyéb ellátás kifizetésének átvállalása. 4. A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás minimális értéke alkalmanként nem lehet kevesebb, mint az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (a továbbiakban: nyugdíjminimum) 10 %-a. A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás értéke évente gyermekenként nem haladhatja meg a nyugdíjminimum kétszeresét. Évente ugyanazon család - rendkívüli gyermekvédelmi támogatás jogcímén - legfeljebb a nyugdíjminimum négyszeresének megfelelő mértékű összegben részesülhet. 30 napon belül ugyanazon család részére az igénylő személyétől függetlenül rendkívüli gyermekvédelmi támogatás legfeljebb egy alkalommal állapítható meg. 5. (1) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás iránti kérelmeket - a jelen rendelet mellékletét képező formanyomtatványon - a Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat Polgármesteri Hivatalánál kell benyújtani. A kérelemről a polgármester dönt. (2) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatás felvételére a (3) bekezdésben foglaltak kivételével - a kiskorú törvényes képviselője jogosult. (3) Amennyiben a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás a várandós anya gyermekének megtartását, illetve a gyermek fogadásának előkészítéséhez kapcsolódó kiadásokat segíti, úgy e támogatás felvételére - nagykorúsága esetén - a várandós anya jogosult. 6. (1) E rendelet a kihirdetés napján lép hatályba. Rendelkezéseit a (2)- (9) bekezdésben foglalt kivétellel a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell. (2) E rendelet hatályba lépésével egyidejűleg a Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat a szociális rászorultságtól függő egyes pénzbeli és természetbeni gyermekvédelmi ellátásokról szóló 34/1997. (XI. 21.) hatályos rendelete (a továbbiakban: R.), valamint a rendeletet módosító 18/2000. (VI. 29.), a 22/2000. (IX. 6.), az 1/2001. (II. 7.), a 10/2003. (III. 31.), a 17/2004. (IV. 30.) és a 29/2004. (VI. 21.) önkormányzati rendelet hatályát veszti azzal, hogy a R. alapján rendszeres gyermekvédelmi támogatás, valamint rendszeres nevelési segély a (4) - (9) bekezdésben foglaltak kivételével - 2006. január 1. napjától 2006. évre nem állapítható meg és nem folyósítható. (3) A R. alapján megállapított rendszeres gyermekvédelmi támogatás, valamint rendszeres nevelési segély - a (4) - (9) bekezdésben foglaltak kivételével 2005. december 31. napjával megszűnik. (4) A 2005. december 31. napjáig 25. életévét be nem töltött nagykorú személy részére a R. alapján méltányosságból 2005. december 31. napjáig megállapított rendszeres nevelési segélyt - tanulói, illetve hallgatói jogviszonya fennállása alatt 25. életéve betöltéséig, legfeljebb azonban 2006. augusztus 31. napjáig - változatlan összegben, tovább kell folyósítani. A Gyvt. 2005. december 31. napján hatályos 20/A. -ában, továbbá a Gyer. 2005. december 31. napján hatályos 66/B. -ában meghatározott egyszeri támogatás összegével azonos összeg megilleti a rendszeres nevelési segélyben 2006 június hónapjában részesülő fiatal felnőttet. Az egyszeri támogatás mértéke megegyezik ebben az esetben a 2006. júniusban folyósított rendszeres nevelési segély összegével. Az egyszeri támogatás megállapításának kérdésében a polgármester külön kérelem benyújtása nélkül dönt (5) Amennyiben a 2005. december 31-én hatályban lévő szabályozás szerint családi pótlékra

jogosult személy 2006. január 10-éig kérte a Magyar Államkincstár lakóhely, tartózkodási hely szerint illetékes Területi Igazgatóságánál - a fővárosban és Pest megyében a Budapesti és Pest Megyei Regionális Igazgatóságnál - és kirendeltségeinél (a továbbiakban együtt: Igazgatóság) a családi pótléknak a 2006. március 31-éig terjedő időszakra a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerinti tovább folyósítását, és e személy részére 2005. december 31-én rendszeres gyermekvédelmi támogatást folyósítanak, a R. szerinti jogosultsági feltételek fennállása esetén - a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerint -, legfeljebb 2006. március 31-éig a rendszeres gyermekvédelmi támogatást tovább kell folyósítani. (6) Amennyiben a 2005. december 31-én hatályban lévő szabályozás szerint családi pótlékra jogosult személy 2006. január 10-éig kérte az Igazgatóságtól a családi pótléknak a 2006. március 31-éig terjedő időszakra a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerinti tovább folyósítását, és e személy 2005. december 31. napjáig rendszeres gyermekvédelmi támogatás iránti kérelmet terjesztett elő, a R. szerinti jogosultsági feltételek fennállása esetén - a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerint a rendszeres gyermekvédelmi támogatást a 2006. március 31-éig terjedő időszakra meg kell állapítani. (7) Az (5) és (6) bekezdésben megjelölt esetekben az ellátás folyósításának további feltétele, hogy a kérelmező a családtámogatási rendszer átalakításáról szóló CXXVI. törvény 28.. (3) és (4) bekezdésében megjelölt, az Igazgatóság által kiállított hatósági bizonyítványt a Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat Polgármesteri Hivatalánál bemutassa. (8) Ha 2005. december 31-én a nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató, illetve felsőfokú iskola nappali tagozatán tanuló nagykorú személy [Gyvt. 20. -ának 2005. december 31-én hatályos (5)-(6) bekezdése] részére rendszeres gyermekvédelmi támogatást folyósítanak, a tanulói illetve hallgatói jogviszony fennállásáig, de legfeljebb 2006. augusztus 31-éig a támogatást - a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerint - tovább kell folyósítani. (9) Ha a nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató, illetve felsőfokú iskola nappali tagozatán tanuló nagykorú személy [Gyvt. 20. -ának 2005. december 31-én hatályos (5)-(6) bekezdése] rendszeres gyermekvédelmi támogatásra irányuló kérelmét 2005. december 31-éig előterjesztette, részére a 2005. december 31-én hatályos szabályozás szerint a tanulói, illetve hallgatói jogviszony fennállásáig, de legfeljebb a 2006. augusztus 31-éig terjedő időszakra a támogatást meg kell állapítani. Budapest, 2006. január 30. Verók István polgármester Dr. Deák Erzsébet jegyző

BUDAPEST FŐVÁROSTERÉZVÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK POLGÁRMESTERI HIVATALA Szociális és Gyermekvédelmi Osztály Budapest VI. Eötvös u. 3. Telefon/fax: 342-0923 Személyi adatok: Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás iránti kérelem és jövedelemnyilatkozat A támogatást kérő neve:... lakcíme:... tartózkodási helye:... születési helye,ideje:... anyja neve:... 2. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma: 3. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai: Név Születési hely, idő Anyja neve házastársa, élettárs a egyéb felnőtt (aki nek az eltartásáról gondoskodik) gyermekei * * a 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermeket, a 23 évesnél

fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató gyermeket, a 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató gyermeket, korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos (a továbbiakban: tartósan beteg, illetőleg fogyatékos) gyermeket. Jövedelmi adatok: A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem, táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan és ingó vagyontárgyak értékesítéséből 4. nyugellátás, származó baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermekek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások ( különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb ( különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb ) 9. Összes jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyug-díj-járulék összege 12. Munkavállalói járulék 13. A család összes nettó jövedelme 9-(10+ll+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők ( tartásdíj összege) A kérelmező jövedelme Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem: Ft/hó A kérelmezővel közös háztartásb an élő házastárs 4. A kérelmező és a 3. pontban megjelölt személyek TAJ száma A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme Összesen

a b c d e f g h i j k Név TAJ szám A kérelem rövid indoka:...... Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Dátum: A támogatást kérő aláírása