Fiziotherápia a szülészet-nőgyógyászatban Bacskó György Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet t Szülészeti és Nőgyógyászati osztály Fiziotherápiás lehetőségek a terhesség alatt Külső-belső testkép elfogadása (tükör) Izomtónus feletti tudatos kontroll Medencefenék izmainak tudatosítása Fizikai kondíció erősítése A keringés támogatása Emlőbimbó edzése, kiemelése Vesetorna 2 1
A szülés támogatása Testhelyzetek megválasztása Relaxació támogatása Légzéstechnika erősítése Lazító masszázs Vízben vajúdás Préselés koordinálása Fájdalomcsillapítás (gating,tens) 3 Rehabilitáció(puerperium) Korai mobilizálás Medencefenék izmainak tréningje Alsó végtag vénás keringésének segítése Tartásjavítás 4 2
Nőgyógyászati fiziotherápia Osteoporosis Incotinetia urinae Adnexitis chronica Dysmenorrhoea Postoperatív rehabilitáció 5 Fiziotherápiás lehetőségek Masszázs Izomtréning Nagyfrekvenciás kezelés(rövid- és mikrohullám) Ultrahang kezelés (0,5-1W/cm 2 ) Balneotherápia Iszapkezelés Transcutan elektromos neurostimulatio Direkt neuromodulatio 6 3
Balneotherápia I. Reszorpciós kúra Stimulációs kúra Remodulációs kúra Rehabilitációs kúra Preventív kúra 7 Termikus hatás Mechanikus Kémiai Reflex Balneotherápia I. 8 4
Balneotherápia ellenjavallatai Akut kismedencei gyulladás Endometriosis Vérzészavarok Graviditás Genitális TBC Myoma Tu. ovarii 9 Termál- és gyógyvízfajtá k Jellemzői Gyógyhatásuk Földrajzi elhelyezkedésük Termálvíz / hévíz 20-25 şc, átlagos sótartalom - Esztergom, Visegrád, Szeged, Miskolc stb. Szénsavas, Sótartalmuk Szívbántalmakra jó Balatonfüred, Csopak, savanyú vizek kevés Kékkút stb. Alkálihidorgénkarbonátos vizek Sótartalom 1000 mg felett Emésztőszervi zavarokat gyógyít Zalakaros, Gyula, Nagyatád, Szolnok, Debrecen, Bükkszék Kalciummagnéziumhidrogénkarbonátos vizek Sóban, szénsavban gazdag Vérkeringési zavarokra Eger, Balatonfüred, Bük Kloridos vizek Sóban gazdag Reumatikus, nőgyógyászati betegségekre Szulfátos, k ű i k Nátriumban, M é i b Emésztőszervi zavarokra Sárvár, Nyíregyháza, Győr, Kalocsa 10 Nagyigmánd, Tiszajenő, Al tb 5
Termál- és gyógyvízfajtá k Jellemzői Gyógyhatásuk Földrajzi elhelyezkedésük Termálvíz / hévíz 20-25 şc, átlagos sótartalom - Esztergom, Visegrád, Szeged, Miskolc stb. Szénsavas, Sótartalmuk Szívbántalmakra jó Balatonfüred, Csopak, savanyú vizek kevés Kékkút stb. Alkálihidorgénkarbonátos vizek Sótartalom 1000 mg felett Emésztőszervi zavarokat gyógyít Zalakaros, Gyula, Nagyatád, Szolnok, Debrecen, Bükkszék Kalciummagnéziumhidrogénkarbonátos vizek Sóban, szénsavban gazdag Vérkeringési zavarokra Eger, Balatonfüred, Bük Kloridos vizek Sóban gazdag Reumatikus, nőgyógyászati betegségekre Szulfátos, k ű i k Nátriumban, M é i b Emésztőszervi zavarokra Sárvár, Nyíregyháza, Győr, Kalocsa 11 Nagyigmánd, Tiszajenő, Al tb nőgyógyászati betegségekre Győr, Kalocsa Szulfátos, keserűvizek Nátriumban, Magnéziumba n, szulfátokban gazdag Emésztőszervi zavarokra Nagyigmánd, Tiszajenő, Alag stb. Vasas vizek Nátrium és Nőgyógyászati Parád szulfátionok betegségekre Kénes vizek Jódos-brómos vizek S-, Ca-, Mg-, H-, Cl-ion, CO 3 -ion Főleg jódban gazdag Mozgásszervi betegségekre, nőgyógyászati bántalmakra, légúti és vérkeringési problémákra Balf, Parád, Harkány, Parádsasvár, Mezőkövesd, Erdőbénye Hajdúszoboszló, Debrecen, Karcag- Berekfürdő, Kecskemét, Cegléd, Eger, Bükkszék, Mosom-nagyarórvár stb. Radioaktív vizek Sugárzóanyag -tartalmuk csekély, nem károsít Mozgásszervi betegségekre, ideggyulladásra, sérülések utókezelésére, mirigyzavarokra Hévíz, Eger, Miskolctapolca stb. 12 6
Urogenitális tünetek 60 fölött 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Dryness Libido dec. Itching Incont. Infection Szárazság érz Libido csökke Viszketés Incontinentia Hugyuti infect 13 Felső központok hatása a vizelési reflexre Cortex Hypothalamus Mesencephalon Hid Sacralis vizelési központ 14 7
Felső központok hatása a vizelési reflexre Cortex Hypothalamus Barrington kp. Mesencephalon Hid + + Sacralis vizelési központ 15 Incontinentia formái Stress (35-45%) Urge (25-35%) motoros sensoros Kevert típus (20-40%) Ischuria paradoxa Bypass 16 8
Anamnézis fizikai aktivásra kevert jelleg heves késztetés Vizsgálatok Fizikális, urodinámia Diagnózis Stress i. Kevert i. Urge i. Túlfolyásos i. 45% 48% 7%? Pathofiziológia ISD/urethra hypermob. hyperaktív hólyag Kifolyási akadály detrusor bénulás Therápia Sebészi gyógyszeres katéter neuromodulatio sebészi tréning neurostimulatio 17 18 9
Urge incontinentia kezelése I. Anticholinerg/antimuscarin szerek K-csatorna nyitók Ca-csatorna blokkolók Alfa-adrenoreceptor antagonisták/agonisták Béta-adrenoreceptor agonisták Flavoxat Antidiuretikus hormon Capsaicin, resiniferatoxin Botulinum toxin A Triciklikus antidepresszánsok Prosztaglandin szintézis gátlók Ösztrogén-pótlás 19 Urge incontinentia kezelése II Viselkedés therápia Medencei izomzat rehabilitacója Elektrostimulatio (sacralis neuromodulatio) 20 10
Stressincontinentia fiziotherápiája intim torna magnetic pelvic floor stimulation (MPFS) TENS 21 M. pubococcygeus 22 11
Stressincontinentia fiziotherápiája I. Kegel training 23 Stressincontinentia fiziotherápiája II. 24 12
Stressincontinentia fiziotherápiája III. 25 13