Népegészségügyi Programok Roma integráció SOTE 2012. Április 03. 14.00-14.45 Megelőző orvostan és népegészségtan aktuális kérdései Kötelező szintentartó tanfolyam keretében Solymos József Bonifácz
Hogyan határozza meg a Bizottság (EU) a "Roma kifejezést? 2011-2010 A Roma kifejezés úgy használandó hasonlóan az Európai Parlament és Tanács más politikai dokumentumaihoz mint gyűjtőfogalom, mely magába foglalja azon emberek csoportjait, akiknek többé-kevésbé hasonló a kulturális karakterisztikája, úgy mint Szinti, Utazó, Kalé, Utazó emberek, stb. akár letelepedettek, akár vándorlók, a Romák 80%-a, a becslések szerint nem vándorló. COM(2011) 173 final COMMUNICATION FROM THE COMMISSION TO THE EUROPEAN PARLIAMENT, THE COUNCIL, THE EUROPEAN ECONOMIC AND SOCIAL COMMITTEE AND THE COMMITTEE OF THE REGIONS A Bizottság értelmezésében a Roma egy gyűjtőfogalom, azon emberek csoportjaira vonatkozik, akik az európai társadalmak szegregációs történelmének és hasonló kulturális jellegeknek részesei, mint például a romák (főleg Közép-, Kelet-Európában és a Balkánon élnek), szintik, utazók, kalék, stb. A Bizottság tudatában van annak, hogy minden ilyen csoportra a roma fogalom kiterjesztése vitatható és kulturális értelemben nem szándékozik összemosni más csoportok tagjait a romákkal magukkal. Communication on Roma in Europe and Progress Report on Roma inclusion 2008-2010 MEMO/10/121 Brussels, 7 April 2010
A nemzetiségek jogairól szóló 2011. évi CLXXIX. Törvény A Magyar Közlöny 2011. évi 154. számában (12. 19.) 1. (1) E törvény értelmében nemzetiség minden olyan Magyarország területén legalább egy évszázada honos népcsoport, amely az állam lakossága körében számszerű kisebbségben van, a lakosság többi részétől saját nyelve, kultúrája és hagyományai különböztetik meg, egyben olyan összetartozás-tudatról tesz bizonyságot, amely mindezek megőrzésére, történelmileg kialakult közösségeik érdekeinek kifejezésére és védelmére irányul. 1. melléklet : E törvény értelmében nemzetiségnek minősül: a bolgár, a görög, a horvát, a lengyel, a német, az örmény, a roma, a román, a ruszin, a szerb, a szlovák, a szlovén és az ukrán. OCÖ CKÖ ORÖ (2011. jan-febr) Nemzetiségi Önkormányzat
Népegészségügyi ciklus (III.-I.) hatékonyság elemzése I. I./1.) Lakosság egészségi állapotának leírása és az I./2.) egészégi állapotot befolyásoló tényezők alakulásának jellemzése A népegészségügyi ciklus elemei, folyamatai helyzetelemzés (I.-II.) III. II. Egészségfejlesztési programok tervezése (III./1.), lebonyolítása (III./2.), értkelése (III./3.) (II.-III.) lehetőségelemzés Népegészségügyi szükségletek és igények azonosítása ( II./1.), rangsorolása (II./2.)
(I. elem) Állapot: nem reprezentatív felmérésekből következtetni lehet a különböző roma közösségek méltánytalan felülreprezentáltságára a hátrányos helyzetű társadalmi csoportok körében. A romák, nyelvi, kulturális, földrajzi eloszlás szempontjaiból sem egységes csoportjait nem lehet homogén, az epidemiológiai vizsgálat szempontjából értelmezhető csoportnak tekinteni.
A magyarországi roma közösségek (nem reprezentatív) vizsgálataiból általánosítva elmondható, hogy a vizsgált célcsoport: Felülreprezentált a munkanélküliek körében Felülreprezentált a szegények körében Felülreprezentált az aluliskolázottak körében Felülreprezentált a rossz lakáskörülmények között élők körében Alul reprezentált a felsőfokú végzettségűek körében Alul reprezentált a társadalom intézményeiben Felülreprezentált a rossz egészségi állapotúak körében
Cigány és Magyar korfa 2001-ben és becsült értéke 2021 (Vízszintes tengelyen tízszeres lépték torzítás!)
Magyarországi roma közösségek regionális százalékos eloszlása (100%=egész népesség) 0,83% akadályozottság 0,82% 2,41% 0,84% 1,07% 5,51% 3,24% romák aránya a teljes CKÖ civil népességhez viszonyítva % Közép Dunántúl 69 24 0.82 Nyugat Dunántúl 97 41 0.83 Közép Magyarország 87 92 0.84 Dél Alföld 94 87 1.07 Dél Dunántúl 274 148 2.41 Észak Alföld 213 145 3.24 Észak Magyarország 287 198 5.51
roma nyelvet nem beszélők 70% roma nyelvet beszélők; 30% romani 20% beás 10% A magyarországi cigány nyelvek Tény Becslés, vélekedés örmény, afgán, perzsa, stb. romani, kasmiri, hindi, bengáli, bihari, stb. bolgár, horvát, szlovák, lengyel, orosz, stb. lett, litván, észt, stb. beás, olasz, francia, spanyol, román, stb. iráni ind szláv balti latin (szanszkrit) angol, német, holland, svéd, dán, stb. germán indoeurópai nyelvcsalád Forrás: Gidáné Orsós E.: Útkeresés. Comentius Kft.,Pécs 2007.
(I. II.) Helyzet elemzés: területi, térségi alapon vizsgálva az alacsonyabb várható élettartam, a gazdasági depriváció, az alacsonyabb iskolázottsági szint, a rossz lakókörülmények dominanciája és a romák által sűrűn lakott területek eloszlása jelentős átfedést mutatnak, mely a társadalmi kirekesztés/kirekesztődés tényét igazolja.
A társadalmi-gazdasági státusz index alapján meghatározott területi egyenlőtlenségek Magyarországon, 2001. Forrás: Juhász Attila, Nagy Csilla, Páldy Anna A magyar lakosság társadalmi-gazdasági státusz index alapján meghatározott helyzete és a korai halálozása közötti összefüggés, 1998-2004. NÉPEGÉSZSÉGÜGY folyóirat 2009. 87.évfolyam 3. szám
A leghátrányosabb helyzetű kistérségek 2004-ben Magyarországon
(II. elem) Népegészségügyi szükségletek és igények azonosítása: a társadalom versenyképességét javítja az egyenlőtlenségek csökkentése. Először az egészség előfeltételeit kell biztosítani ahhoz, hogy az egészség (optimális jól lét) fejleszthető legyen.
Egészség előfeltételei és forrásai NINCS VAN Akkor nincs egészség Szintje/ Minősége?
Az egészség előfeltételei különböző dokumentumokban kis eltérésekkel Ottawai Karta WHO (1986. ) Béke, lakhatás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság és méltányosság jelennek meg. Semmelweis terv (2011): Béke, lakhatás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság Egészségügyről szóló törvény (2011. évi LXXXI. törvény 15. ): Lakás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság és egyenlőség, sportolás, üdülés, munkahely
Az egészség előfeltételei különböző dokumentumokban kis eltérésekkel Ottawai Karta - WHO: Béke, lakhatás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság és méltányosság jelennek meg. Semmelweis terv: Béke, lakhatás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság Egészségügyről szóló törvény (2011. évi LXXXI. törvény 15. ): Lakás, oktatás, élelem, jövedelem, stabil ökológiai rendszer, fenntartható erőforrások, társadalmi igazságosság és egyenlőség, sportolás, üdülés, munkahely
Egy főre jutó nemzeti bevétel és várható élettartam a gazdag és szegény országokban Gazdag országok Wilkinson & Pickett, The Spirit Level (2009)
Gazdag országokban az egy főre jutó bevétel és a várható élettartam között nincs különbség Wilkinson & Pickett, The Spirit Level (2009)
Hosszabb a várható élettartam azokban a gazdag országokban, ahol alacsonyabb a jövedelmi egyenlőtlenség
(II. III.) Lehetőségek elemzése: a meglévő intézményi szolgáltatásokat kellene a célcsoport igényeihez, lehetőségeihez igazítani. A prevenció, rizikó csoportos megközelítése mellett, megfelelő hangsúllyal, a lakossági, színtér alapú megközelítés is javíthatja a roma közösségek egészségét.
Lehetőség: helyzet specifikus támogatás
Országos Probléma: a magyarországi roma közösségek tagjainak jelentős, felülreprezentáltsága a különböző szempontból azonosított hátrányos helyzetű csoportok körében Méltánytalanság A létező társadalmi kirekesztés bizonyítéka Etnografikus sajátosság Victim blaiming Társadalmi befogadás - beavatkozás Történelmi, nyelvi, kulturális, földrajzi eloszlás szempontjaiból nem egységes és nem homogén csoport megjelölése/elérése esetében, a színtér alapú lokális megközelítés tűnik célravezetőnek.
Színtér programok: alulról felfelé építkezés kistérség település lokális színtér A színtér olyan hely, ahol az egyén otthon van, ahol a probléma is otthon van, és ahova, az előzőekből adódóan a beavatkozást is el kell juttatni. Tehát a színtérprogramok, eltérően a rizikócsoportos megközelítéstől, a természetes élőhelyén találják meg a célcsoportjukat, az egyének természetes, organikus társas kapcsolataiba ágyazottan fejtik ki hatásukat. szubszidiaritás
Társadalmi integráció A roma probléma társadalmi szinten
(III. elem) Egészségfejlesztési programok: a sikeres programok, az egészség-befolyásoló faktorok körbekapcsolt hatásmechanizmusa mentén, komplex, interprofesszionális háttérrel, a célcsoport aktív bevonásával valósították meg a tervezés, megvalósítás és értékelés lépéseit. Megfelelő minőségi szakmai garanciák mellett, meg kell teremteni a modell programok indításának, értékelésének, elterjesztésének és intézményesülésének gyakorlatát, forráshátterét.
Kerék-küllő szabály Körbezáródó befolyásoló faktorok esetén a (célzott, irányított) változtatáshoz minden faktort egyszerre kell kezelni. Priorizálás helyett komplex megközelítés kell területi/földrajzi/azonos célcsoport fókusszal
Partnerség - elköteleződés Passzív információ helyben a külső intézményekről, "stakeholderekről" idő tájékoztatás Egy színtér szereplőinek lépései az elköteleződésben Reaktív a helyi tevékenység kapcsolódik a külső intézményekhez konzultáció Résztvevő befolyásolják a helyi és külső intézmények prioritásait és tevékenységeit együttműködés Felhatalmazott helyi lakosok és szervezetek közösen terveznek és cselekednek a külső intézményekkel delegált teljesítméy Vezető helyi lakosok és szervezetek kezdeményezik és irányítják, külső támogatással, teljes (probléma)területek kezelését közösségi kontroll Egy színtér szereplőinek elköteleződését támogató lépések
(III. I.) Hatékonyság elemzés: a fenntartható változtatáshoz az szükséges, hogy az akut, tüneti beavatkozásokkal összekapcsolva, azonos földrajzi fókuszban megvalósuljanak az operatív és a preventív beavatkozások is, melyek az igényeken, szükségleteken és a partnerségi együttműködésen alapulnak. Ez feloldaná a hal (akut) háló (operatív) dilemmát is.
Intervenciók elemzési sablonja Adunk halat Hálót szőni tanítunk Halastó Igény (felkeltés) a hal evésre Tüneti, felszínes, az okozatok megjelenését változtatja, oki struktúrákat nem érinti Operatív, okok elemeit változtatja, okok kialakulását nem érinti Preventív, okok kialakulását befolyásolja Megalapozó, nincs direkt hatása, de előfeltételeket, kereteket jelöl ki. Hatékonyság: egy célcsoportnál a teljesülés
Hogyan lehet a népegészségügyi szűréseken való részvételt erősíteni? Tüneti, felszínes, az okozatok megjelenését változtatja, oki struktúrákat nem érinti Operatív, okok elemeit változtatja, okok kialakulását nem érinti A célcsoport lakhelyéhez kitelepített szűrések és/vagy a szűrési központokba történő szervezett közös utazás Rendszeres közösség fejlesztő, klub szerű aktivitások, melyek az egészségtudatosság szempontjából is követhető közösségi mintával szolgálnak Adunk halat Hálót szőni tanítunk Preventív, okok kialakulását befolyásolja Megalapozó, nincs direkt hatása, de előfeltételeket, kereteket jelöl ki. Az egészség előfeltételeinek széleskörű biztosítása, az egészség meghatározók területén bekövetkező pozícionális javulás Széles körű, minden célcsoportot elérő kommunikáció, figyelem felhívó kampány Halastó Igény (felkeltés) a hal evésre
Hogyan lehet a telepeken élőkön segíteni? Tüneti, felszínes, az okozatok megjelenését változtatja, oki struktúrákat nem érinti Operatív, okok elemeit változtatja, okok kialakulását nem érinti Hiány alapú szükségletek kielégítése (pl.: szociális segélyezés) Komplex telep rehabilitáció (a társdalom intézményi szolgáltatásainak elérhetősége) Adunk halat Hálót szőni tanítunk Preventív, okok kialakulását befolyásolja Megalapozó, nincs direkt hatása, de előfeltételeket, kereteket jelöl ki. Növekedés alapú szükségletek kielégítése (Társadalmi értékek, igények, normák hatékony közvetítése) Társadalmi kohézió erősítése, Kirekesztő mechanizmusok megszüntetése, egyéni képességek fejlesztése Halastó Igény (felkeltés) a hal evésre
Az integráció egyik kulcseleme az egyenlőtlenségek csökkentése Egyenlőtlenségeket magyarázó elméletek: Forrás: BMJ 2009;339:b4320 Kompozicionális értelmezés szerint azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert több a szegények száma. Kontextuális : azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert a pszicho-szociális tényezők romboló hatása érvényesül (pl.: erőszak, agresszió, alacsony iskolai teljesítmény, csökkent társadalmi mobilitás, alacsony bizalmi szint, stb.) Szegénység elleni küzdelem Gyermek szegénység program Munkaerő piaci programok Társadalmi kohézió erősítése Társadalmi felzárkózás Oktatás társadalmi mobilitás programok
Az integráció másik kulcseleme a beavatkozások, intervenciók, projektek minőségi viszonya a célcsoport szükségleteivel (Maslow). növekedés alapú szükségletek: növelik a belső feszültséget --> cél a bennünk lévő lehetőségek kiaknázása Célcsoport szükségletei és a projekt szolgáltatása ugyan azon a szinten van???? 7. Önmegvalósítás szükséglete: elérni a bennünk rejlő lehetőségeket 6. Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség 5. Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni Egészség kultúra hiány alapú szükségletek: hiányszükségletek --> elérésük feszültség csökkentéssel jár 4. Elismerés szükséglete: önbecsülés, mások elismerése, hírnév, becsvágy 3. Szeretet, valahová tartozás szükséglete: gyengédség, viszonzott szeretetkapcsolat 2. Biztonsági szükségletek: fizikai védettség, kiszámíthatóság 1. Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, szexualitás Bevonódás Egészség előfeltételei
Köszönöm a figyelmet
1.) Mi a magyarországi roma közösségek jelenlegi jogállása? a) etnikai kisebbség b) nemzetiség c) etnikum d) nemzeti-etnikai kisebbség a 2011. évi CLXXIX. Törvény (Társadalmi felzárkózás sarkalatos törvény) 1. melléklet : E törvény értelmében nemzetiségnek minősül: a bolgár, a görög, a horvát, a lengyel, a német, az örmény, a roma, a román, a ruszin, a szerb, a szlovák, a szlovén és az ukrán.
2.) Melyik NEM a népegészségügyi ciklus eleme? a) Lakossági állapot leírás és a befolyásoló tényezők elemzése b) Népegészségügyi igények és szükségletek azonosítása, rangsorolása c) Egészségfejlesztési programok tervezése, megvalósítása és értékelése d) Nemzetközi fórumokon, a gyors reagálású egészségügyi beavatkozások koordinációja I. Népegészségügyi ciklus I./1.) Lakosság egészségi állapotának leírása és az I./2.) egészégi állapotot befolyásoló tényezők alakulásának jellemzése (III.-I.) hatékonyság elemzése III. Egészségfejlesztési programok tervezése (III./1.), lebonyolítása (III./2.), értkelése (III./3.) (II.-III.) lehetőségelemzés helyzetelemzés (I.-II.) II. Népegészségügyi szükségletek és igények azonosítása ( II./1.), rangsorolása (II./2.)
3.) Melyik NEM a népegészségügyi ciklus folyamata? a) Helyzetelemzés b) Lehetőség elemzés c) Hatékonyság elemzés d) Indikátor elemzés Népegészségügyi ciklus (III.-I.) hatékonyság elemzése I. I./1.) Lakosság egészségi állapotának leírása és az I./2.) egészégi állapotot befolyásoló tényezők alakulásának jellemzése helyzetelemzés (I.-II.) III. Egészségfejlesztési programok tervezése (III./1.), lebonyolítása (III./2.), értkelése (III./3.) (II.-III.) lehetőségelemzés II. Népegészségügyi szükségletek és igények azonosítása ( II./1.), rangsorolása (II./2.)
4.) Melyik a növekedés alapú szükséglet, vagyis nem hiány alapú (Maslow)? a) Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni b) Elismerés szükséglete: önbecsülés, mások elismerése, hírnév, becsvágy c) Szeretet, valahová tartozás szükséglete: gyengédség, viszonzott szeretetkapcsolat d) Biztonsági szükségletek: fizikai védettség, kiszámíthatóság Célcsoport szükségletei és a projekt szolgáltatása ugyan azon a szinten van???? növekedés alapú szükségletek: növelik a belső feszültséget --> cél a bennünk lévő lehetőségek kiaknázása hiány alapú szükségletek: hiányszükségletek --> elérésük feszültség csökkentéssel jár 7. Önmegvalósítás szükséglete: elérni a bennünk rejlő lehetőségeket 6. Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség 5. Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni 4. Elismerés szükséglete: önbecsülés, mások elismerése, hírnév, becsvágy 3. Szeretet, valahová tartozás szükséglete: gyengédség, viszonzott szeretetkapcsolat 2. Biztonsági szükségletek: fizikai védettség, kiszámíthatóság 1. Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, szexualitás Egészség kultúra Bevonódás Egészség előfeltételei
5.) Az egészségben megnyilvánuló egyenlőtlenségek kompozicionális magyarázata: a) azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert több a szegények száma. b) azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert a pszicho-szociális tényezők romboló hatása érvényesül (pl.: erőszak, agresszió, alacsony iskolai teljesítmény, csökkent társadalmi mobilitás, alacsony bizalmi szint, stb.). c) azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert a történelmi adottságok, hagyományok, régebbi társadalmi szerkezetek, több emberöltőn át fejtik ki hatásukat. d) azért nagyobb az egyenlőtlenség egy társadalomban, mert a geopolitikai adottságok nem teszik lehetővé a modernizációt egyforma módon, vagyis társadalmi csoportonként egyforma ütemben a fejlődést. Kompozicionális Kontextuális
Köszönöm a figyelmet Solymos József Bonifácz solymosy.jozsef@oefi.antsz.hu A diák elérhetősége: www.oefi.hu honlapról (Szakanyagok/Előadások)