Halottellátás körüli jogi, felelőségbeli problémák Dr. Francz Mónika Jósa András Oktató Kórház Pathológiai Osztály Nyíregyháza 67. Országos Patológus Kongresszus Keszthely, 2008.október 9-11.
Vonatkozó jogi szabályozók 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről (211.-222. ). 1997. évi XLVII. törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a szerv- és szövetátültetésre, valamint -tárolásra és egyes kórszövettani vizsgálatokra vonatkozó rendelkezései végrehajtásáról 34/1999. (IX. 24.) BM-EüM-IM együttes rendelet az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról 1999. évi XLIII. törvény a temetőkről és a temetkezésről
Szakmai ajánlások Az Országos Tisztiorvosi Hivatal közleménye a kórbonctani osztályok halott nyilvántartásáról (2002.) Az Országos Pathologiai Intézet és a Pathologus Szakmai Kollégium módszertani levele halálok megállapításáról (2003) kórszövettani leletek, boncjegyzőkönyvek minimális tartalmáról Útmutató a Halottvizsgálati bizonyítvány kitöltéséhez (ÁNTSz 2006.)
A halottellátás folyamata Halottvizsgálat Beszállítás Átvétel tárolás kiadás Mellőzés / boncolás Lejelentés hatóságnak Adminisztráció (Halottvizsgálati bizonyítvány, boncjegyzőkönyv, egyebek) Adatvédelem, adattovábbítás
A halottvizsgálat A módszertana nincs szabályozva (egyetemen oktatva?) 2 órás megfigyelés (Az elkülönítés kötelező) Hol van leírva? Ki végezze? (mentőben elhunytak esetén?) felvételi osztály
A holttest átvétele, tárolása, kiadása, nyilvántartása (ÁNTSZ ajánlása) Ügyeleti rendszer. Kiadás csak meghatalmazás ellenében. Van- joga a patológusnak a területről kórboncolásra beküldött holttestet nem átvenni? Milyen esetekben? Hogyan dokumentálja? Hová küldje? Ki fizeti a szállítási költségeket?
A boncolás mellőzése (1) A boncolás / mellőzés eldöntése csak a teljes írott dokumentáció ismeretében. A klinikus írásos véleménye a boncolás szükségességéről elengedhetetlen. Eütv. 219. értelmében összeállított formanyomtatvány hozzátartozó, klinikus, patológus írásban nyilatkozik. A hozzátartozónak csak hamvasztás esetén, és tudományos jelentőségű eset elengedését kell kérnie (írásban!)! A mellőzés engedélyezésének joga. Igazgató írásban átruházza a patológus osztályvezetőre.
A boncolás mellőzése (2) Területről ügyelet által beküldött, kivizsgált, egyértelmű esetek problémája. Felülbírálhatja-e a patológus a háziorvost? Hogyan kell leadminisztrálni az ilyen eseteket? Ki fizeti a beszállítást, ha mégsincs kórboncolás? Ha a kezelőorvos jelzi, hogy ő a Halottvizsgálati bizonyítványt ki tudja tölteni, a holttestről külleírást tartalmazó boncjegyzőkönyvet készítünk.
Kórboncolás (1) Mi számít kórboncolásnak? Eütv. 219. (5) A kórbonctani vizsgálat célja a) a halál bekövetkezését megelőzően kialakult valamennyi kóros állapot részletes vizsgálata és a betegség megállapítása, b) a népesség megbetegedési és halálozási okainak feltárása, c) az egészségügyi ellátás során alkalmazott diagnosztikai és gyógyító eljárások hatékonyságának ellenőrzése, d) az orvosi és gyógyszerészeti tudomány fejlődésének elősegítése.
Kórboncolás-e? A részleges (probléma orientált) boncolás? Vállalható-e teljes felelősség? Postmortem cytológiai vizsgálat? A pacemaker, fémprotézisek eltávolítása hamvasztás esetén, önmagában nem boncolás, de regisztráljuk a Halottvizsgálati bizonyítványban, és a halotti dokumentációban.
Kórboncolás (2) Eütv. 219. (1) 219. (1) Az elhunyt személyt - függetlenül attól, hogy fekvőbeteg-gyógyintézetben vagy azon kívül hunyt el - kórbonctani vizsgálat alá kell vonni, ha e.) az elhunyt szervezetébe újra felhasználható, nagy értékű műszert vagy eszközt ültettek - amennyiben az nem képezi az elhunyt tulajdonát -, kivéve, ha a műszer vagy eszköz jellege nem kívánja meg az elhunyt kórbonctani vizsgálatát Hogyan kell értelmezni? Mi számít nagyértékű műszernek? Kinek a tulajdona a pacemaker? Mi legyen a kivett pacemakerekkel? Egy tisztázott esetet fel kell-e boncolni a pacemaker kivétele miatt? (hamvasztás, nem hamvasztás)
Kórboncolás (3) Boncjegyzőkönyvek Részletes leírás szükségessége (igen) Szövettani vizsgálat végzése kötelező. Klinikai és kórbonctani diagnózisok egybevetése (kötelező tv.!) Az egybevetés alapja a klinikus által írt epikrízis, vagy az adatlapban leírt kódszámok? a számítástechnikai adatok finanszírozási okok miatt eltérnek!!! Az egybevetés szabályai, kategóriái nincsenek meghatározva!
A betegdokumentáció kezelése Az adattovábbítási szabályok szigorú betartása mellett dokumentum mozgás írásos regisztrálása. Lezárt boncjegyzőkönyvek kiadása A hozzátartozó részére írásbeli kérelem alapján, másolat saját költségre ( kérelem lefűzése a jegyzőkönyvhöz!) A háziorvosoknak területi elhunytak esetén (ha kiderül, hogy ki a háziorvos) tértivevénnyel. A beküldő osztálynak. Biztosítók részére hivatalos meghatalmazás mellékelése esetén tértivevénnyel Rendőrségnek, igazságügyi szakértőknek, bíróságnak írásos kérelemre.
A gyógykezelés céljából történő adatkezelés Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről 7. (1) (2) (3) Az érintett jogosult tájékoztatást kapni a gyógykezeléssel összefüggésben történő adatkezelésről, a rá vonatkozó egészségügyi és személyazonosító adatokat megismerheti, az egészségügyi dokumentációba betekinthet, valamint azokról - saját költségére - másolatot kaphat. (4) (5) A beteg életében, illetőleg halálát követően az érintett házastársa, egyeneságbeli rokona, testvére, valamint élettársa - írásbeli kérelme alapján - akkor is jogosult a (3) bekezdés szerinti jog gyakorlására, ha a) az egészségügyi adatra aa) a házastárs, az egyeneságbeli rokon, a testvér, illetve az élettárs, valamint leszármazóik életét, egészségét befolyásoló ok feltárása, illetve ab) az aa) pont szerinti személyek egészségügyi ellátása céljából van szükség, és b) az egészségügyi adat más módon való megismerése, illetve az arra való következtetés nem lehetséges. (6) Az (5) bekezdés szerinti esetben csak azoknak az egészségügyi adatoknak a megismerése lehetséges, amelyek az (5) bekezdés a) pontja szerinti okkal közvetlenül összefüggésbe hozhatóak. (7) Az érintett halála esetén törvényes képviselője, közeli hozzátartozója, valamint örököse - írásos kérelme alapján - jogosult a halál okával összefüggő vagy összefüggésbe hozható, továbbá a halál bekövetkezését megelőző gyógykezeléssel kapcsolatos egészségügyi adatokat megismerni, az egészségügyi dokumentációba betekinteni, valamint azokról - saját költségére - másolatot kapni.
Eü. törvény Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga 24. (9) A beteg életében, illetőleg halálát követően házastársa, egyeneságbeli rokona, testvére, valamint élettársa - írásos kérelme alapján - akkor is jogosult az egészségügyi adat megismerésére, ha a) az egészségügyi adatra aa) a házastárs, az egyeneságbeli rokon, a testvér, illetve az élettárs, valamint leszármazóik életét, egészségét befolyásoló ok feltárása, illetve ab) az aa) pont szerinti személyek egészségügyi ellátása céljából van szükség; és b) az egészségügyi adat más módon való megismerése, illetve az arra való következtetés nem lehetséges. (10) A (9) bekezdés szerinti esetben csak azoknak az egészségügyi adatoknak a megismerése lehetséges, amelyek a (9) bekezdés a) pontja szerinti okkal közvetlenül összefüggésbe hozhatók. Az egészségügyi adatokra vonatkozó tájékoztatást a beteg kezelőorvosa, illetve az egészségügyi szolgáltató orvosszakmai vezetője adja meg, az orvosi tájékoztatásra vonatkozó előírásoknak megfelelően, - szükség esetén - a kérelmező kezelőorvosával való szakmai konzultáció alapján. (11) A beteg halála esetén törvényes képviselője, közeli hozzátartozója, valamint örököse - írásos kérelme alapján - jogosult a halál okával összefüggő vagy összefüggésbe hozható, továbbá a halál bekövetkezését megelőző gyógykezeléssel kapcsolatos egészségügyi adatokat megismerni, az egészségügyi dokumentációba betekinteni, valamint azokról - saját költségére - másolatot kapni.
Egyéb problémák Rendőri visszajelentések. Postmortem szervdonáció. Bemutató boncolások titoktartás a jelenlévők részére is. Kell-e regisztrálni a boncjegyzőkönyvben, hogy bemutató boncolás történt? Külföldi állampolgárok halálozása (boncolhatóság, perinatális halálozás) A halott bemutatása a hozzátartozóknak kiadás előtt, szervezetten, speciális helyiségben. Felekezet tiltja a kórboncolást Iszlám hívők sajátos szertartásai
Javaslatok Országos szintű egyeztetések a hiányosan szabályozott kérdésekben. Pontosított szakmai ajánlások, rendeletek. Patológusok jogi képzése. A pathológusok részére jogi tanácsadás. A klinikusok, háziorvosok tájékoztatása, módszeres, rendszeres oktatása (egyetemi tananyag?) Hozzátartozók korrekt tájékoztatása.
Vitára javasolt kérdések Mi számít kórboncolásnak? Milyen módon adható ki a boncjegyzőkönyv a hozzátartozó részére?