Szakmák és intézmények együttműködése a gyerekek érdekében Szilvási Léna ELTE Társadalomtudományi Kar A fejlődés humán-ökológiai modellje Urie Bronfenbrenner Testvérek GYEREK Szülők, nevelők rokonok kortársak szomszédság Óvoda, iskola intézmények közösség 1
Szociális munka Fókuszában az egyén és környezete közötti kölcsönhatás Feladata az egyéni és környezeti erőforrások feltárása Rendszerváltással párhuzamosan újjászülető szakma: 1985: családsegítő szolgálatok 1997: gyermekjóléti szolgálatok Gyermekjóléti és gyermekvédelmi ellátások 1997. évi gyermekvédelmi törvény Gyermekjóléti alapellátás (gyermekjóléti szolgálat, települési önkormányzat szintjén szerveződik) Gyermekvédelmi szakellátás (TEGYESZ, megyei szinten szerveződik) Az egészségügy kapcsolódási lehetőségei Itthon jellemző az intézmények és intézményrendszerek széttagoltsága 2
GYERMEKJÓLÉTI ALAPELLÁTÁSOK ezek lennének a közösségi ellátások, hogy a gyermekes családok számára könnyen elérhetőek legyenek Gyermekorvos, védőnő Óvoda, iskola rendőrség ÖNKORMÁNYZAT GYÁMHATÓSÁG Segélyek, döntések Szakellátás bölcsőde család Gyermekjóléti szolgálat kórház Nevelési tanácsadó Családsegítő szolgálat Gyerekek átmeneti otthona Családok átmeneti otthona Helyettes nevelőszülő Gyermekvédelmi gondoskodás - szakellátás Állandó elhelyezés Szülőpótló ellátások Vér szerinti család Területi Gyermekvédelmi Szakszolgálat TEGYESZ 20 ezer gyerek Gyermekotthon (lakásotthon) Speciális otthon Örökbefogadó család Gyámhatóság Nevelőszülői család 40% Utógondozói ellátás 18-24 évesek Miért fontos területe ez a gyermekpszichiátriának? Súlyos érzelmi sérülések 3
felépítés Életkor szerinti jellemző kockázatok Lehetséges védőfaktorok: a gyerekek ellenálló képességét növelő tényezők Intézményi szereplők, érintett szakmák Beavatkozási lehetőségek (modellek, programok, hazai próbálkozások) Szegénységgel gyakran együtt járó csecsemőkori kockázatok Feszültségteli terhesség Koraszülöttség Fiatal szülő, éretlen szülő, személyiségzavar Családi támasz hiánya Megélhetési nehézségek Alacsony iskolai végzettség Már két éves korban jelentkező viselkedési zavarok 4
Kora gyermekkori beavatkozások elsődleges célja a szülő-gyerek kapcsolat minőségének fejlesztése Infant Mental Health (pl. Selma Fraiberg) Koraszülött és sérült gyerekek otthoni korai fejlesztése Sure Start, UK (itthon: Biztos Kezdet): ötévesnél kisebb gyerekek és családjaik számára nyújt holisztikus és integrált szolgáltatásokat és tájékoztatást, segítséget biztosít szakemberek multidiszciplináris csoportjai által. A program alapgondolata, hogy a gyerekek sikeres fejlődésének legfontosabb feltétele az integrált nevelési, gondozási, családtámogatási és egészségügyi szolgáltatások biztosítása az adott lakóközösségben. www.surestart.gov.uk Otthon Segítünk Alapítvány (Home Start) www.otthonsegitunk.hu Szülő-gyerek kapcsolat minőségét fejlesztő program (videotréning) www.videotraining.hu Itthoni intézményrendszer 0-3 éves korú gyerekek és szüleik számára Alapellátás Gyermekorvos Védőnő Bölcsőde kórház Korai fejlesztés Alapellátás + gyermekjóléti szolgálat Családgondozás Jelzőrendszer Koordináció Gyermekvédelmi gondoskodás (szakellátás) Csecsemőotthon Nevelő szülő Örökbeadás Az intenzív otthoni segítséghez interdiszciplináris teamek együttműködése szükséges, hogy az adott család szükségleteinek legmegfelelőbb segítséget kínálják. A team fontos tagja az elérhető gyermekorvos, gyermekpszichiáter. 5
Szegénységgel együtt járó óvodáskori kockázatok Viselkedési, tanulási problémák jelentkezése Ingerszegény otthoni környezet hatása: elégtelen kognitív stimuláció Az óvónők azonnal érzékelik a gyerekek közötti különbségeket Szülői elhanyagolás (melynek következményei a gyerek viselkedésében jelentkeznek) Késői óvodakezdés, szegregáció kezdete Vélelem: a hazai óvodák magas színvonalúak és a gyerekek 90% óvodába jár. Mi hiányzik? Mit mondanak a nemzetközi tapasztalatok? Elsődleges célok: fejlődést ösztönző környezet három éves kortól hozzáértő felnőtt irányítás szülő intenzív bevonása A gyerek fejlődésének motorja a szülő Urie Bronfenbrenner 6
Programok Head Start (War on Poverty, USA, 1960-as évek) High/Scope Perry Preschool Program www.highscope.org Tudatos képesség- és készségfejlesztés, szülőkkel való szoros együttműködésben a sikeres iskolakezdés érdekében (www.promisingpractices.net) Meseolvasás, könyvnézegetés ösztönzése (Early Literacy programs) Viselkedési problémák korai felismerése és kezelése (Pitt Mother and Child Lab) High / Scope Perry Preschool program befektetései: 4 éves korban, 10 hónapig (egyben a kedvezőtlen háttérrel rendelkező gyerekek sikeres óvodai fejlesztésének szakmai feltételei) Munkában: Intenzív, rendszeres (heti 5 alkalommal 3 óra foglalkozás) Szakképzett nevelők Kedvező szakember/gyerek arány (egy nevelőre 6 gyerek) Szoros kapcsolat a gyerek családjával Gyerek által kezdeményezett tevékenységére épülő foglalkozás Dollárban: 12 400 $ 7
Egy példa: High/Scope Perry Preschool program IQ eredmények időbeni alakulása 100 Program group No-program group 95 96 95 IQ 90 85 83 84 91 92 86 87 88 87 88 87 85 80 80 79 75 Entry 4 5 6 7 8 9 10 Age Forrás: Steve Barnett, www.nieer.org High/Scope Perry Preschool program: minden befektetett $ hétszeresen térült meg Eredmények a résztvevők 30 éves korában Lényegesen magasabb a jövedelmük a saját lakással rendelkezők aránya az időben befejezett középiskola kevesebb a segélyezett kevesebb a tizenéves terhesség lényegesen kevesebb a rendőrségi ügy Megtérülés pénzben, társadalmi kiadásokban: 88.400 $ Kevesebb a segély, több a befizetett adó, kevesebb a speciális oktatásra fordított pénz, kevesebb kár keletkezett, kevesebb börtönbüntetés, igazságszolgáltatási kiadás 8
Itthoni intézményrendszer Alapellátás Gyermekorvos Óvoda Iskola Nevelési Tanácsadó Gyermekpszichiátria Alapellátás + gyermekjóléti szolgálat Családgondozó Jelzőrendszer Óvodába kerülés 3 éves kortól nem valósul meg Családok átmeneti otthona Gyermekvédelmi gondoskodás (szakellátás) Gyermekotthon Nevelő szülő Örökbefogadó család Probléma: széttagolt, nem jellemző az együttműködés, a szülők bevonása minimális Példa: Dani és Tünde Kamaszkor - Tünde 11 évesen kerül haza anyjához és nagymamájához 4 év gyermekotthon után Két kisebb testvére van, akikhez anyja jobban kötődik Az új iskolába nehezen illeszkedik be, idősebb osztálytársainál nem szeretné, ha tudnák, hogy gyermekotthonban volt - stigma Fiúkkal szexuálisan kihívóan viselkedik, ezért tanítója neheztel rá Nincs mellette senki 12 évesen Kora gyermekkori elhanyagolás miatt prostituálódás veszélye Szülői felügyelet elégtelensége Ismételt gyermekotthoni elhelyezés, ahonnan Tünde azonnal megszökik és utcára kerül 9
Kitérő a szexuálisan kihívó viselkedésről Az okok sokfélék lehetnek, utólag nehéz pontosan tudni: Gyerekkori szexuális bántalmazás Gyerekkori érzelmi elhanyagolás Fokozott szexuális ingerek a családban (TV, szabadosság, kis tér) Nőkép a környezetben Sérült énkép kompenzációja, státusz szerzése kortárs csoporton belül Alapellátás Gyámhivatal dönt Szakellátás Gyermekjóléti szolgálat Átmeneti Gyermekotthon Bp Család, testvérek Gyermekpszichiáter Gyermekpszichiáter Gyermekotthon vidék iskola rendőrség A PIROSSAL JELÖLT SZEREPLŐK ÉVENTE EGYSZER TALÁLKOZNAK EGY FELÜLVIZSGÁLATI TÁRGYALÁSON A gyermekpszichiáterek bár tudásuk nélkülözhetetlen csak érintőlegesen vesznek részt Tünde kezelésében 10
Beavatkozás másképp antiszociális viselkedés esetén Szülővel való szövets vetség g kialakítása úgy, hogy a változás s szüks kségességét t megértse Fegyelmezési technikák k változtatv ltoztatása Napi kapcsolat a családtagokkal, a család otthonában Pozitív v szemlélet let fenntartása Intenzív v program (3-5 5 hónap) h 3-44 fős f s szakember team, terapeuta állandó elérhet rhetősége, melyben fontos szerepe van a gyermekpszichiáternek az alapellátás s keretén belül Multisystemic Treatment of Antisocial Behavior Hatékony szakmai védő rendszerekhez jó kapcsolatok és hatékony kommunikáció szükséges Együttműködésünkkel hozzájárulhatunk ahhoz, hogy a kapcsolatok minden szinten fejlődjenek 11