SZERVEZETI ÉS M KÖDÉSI SZABÁLYZAT

Ikt. sz.: 2/20/3/2012. Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza igazgató f orvos: Dr. Bálint Beatrix Ph.D. 6772 Deszk, Alkotmány u. 36. Tel.: 62/571-511, Fax: 62/571-550 www.deszkikorhaz.hu SZERVEZETI ÉS M KÖDÉSI SZABÁLYZAT DESZK, 2012.

Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza TARTALOMJEGYZÉK 1. AZ INTÉZMÉNYRE VONATKOZÓ ALAPINFORMÁCIÓK 5 1.1. Az Intézmény azonosítói... 5 1.2. Az Intézmény jogállása, gazdálkodási jogköre... 6 1.3. Az Intézmény feladatai, tevékenysége és m ködési területe... 6 1.4. A tevékenység folytatását szolgáló vagyon és bevétel... 8 2. AZ INTÉZMÉNY SZERVEZETI RENDSZERE. 9 2.1. Szervezeti felépítés... 9 1. Egészségügyi szervezetek (Orvos igazgató)... 9 2. Gazdasági Szervezet (Gazdasági igazgató)...10 3. Ápolási tevékenységet koordináló szervezet (Ápolási igazgató)...11 4. Funkcionális feladatot ellátó szervezetek (F igazgató f orvos)...11 5. Min ségbiztosítás szervezete (Orvos igazgató)...11 2.2. A vezetés szintjei és a vezet k köre...11 2.3. Tanácsadó, véleményez és javaslattételi szervek, fórumok...12 2.3.1. A Szakmai Vezet testület...12 2.3.2. F igazgatói Értekezlet...13 2.3.3. Munkaértekezlet...13 2.4. Az Intézménynél m köd mellérendelt szervezetek...13 2.5. Betegjogi képvisel...14 3. A VEZETÉS ÉS SZERVEZETI M KÖDÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI 14 3.1. A vezet i tevékenység...14 3.1.1. A vezet k feladat-, jog- és hatáskörének tartalmi meghatározása...14 3.1.2. Az igazgatókra vonatkozó külön el írások...14 3.2. Egyes vezet i jogkörök külön szabályai...15 3.2.1. Képviseleti és aláírási jog...15 3.2.2. Kötelezettségvállalási, utalványozási és ellenjegyzési jog, érvényesítés...15 3.3. A munkáltatói jogkörök gyakorlása...17 3.4. Szabadfoglalkozású dolgozó foglalkoztatása...17 3.5. A vezet k helyettesítésének rendje...18 3.6. A szolgálati út...18 3.7. Az Intézmény m ködésének szabályozása...18 3.7.1. Bels szabályzatok...18 3.7.2. F igazgatói utasítás...22 3.7.3. Munkaköri leírások...22 3.8. Az információk biztosításának rendje...22 3.8.1. Bels információs rendszer...22 3.8.2. A betegek tájékoztatása...22 3.9. Bels ellen rzés...22 3.9.1. Munkafolyamatokba épített ellen rzés...23 3.9.2. Vezet i ellen rzések...23 3.9.3. Független bels ellen rzés...23 3.9.4. Az ellen rzéssel kapcsolatos egyéb el írások...24 3.10. Kontrolling...24 3.11. Egyéb szabályok...24 4. A GAZDÁLKODÁS KIEMELT SZABÁLYAI 24 4.1. Általános feltételek...24 4.2. Az Intézmény költségvetése...25 4.3. Más egészségügyi szolgáltató közrem ködése az intézmény által nyújtott szolgáltatások teljesítéséhez...27

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 3/55 5. AZ EGYES SZERVEZETEK ÉS VEZET K FELADAT- ÉS HATÁSKÖRE 27 5.1. Intézményvezetés...28 5.1.1. F igazgató f orvos...28 5.1.1.1. A F igazgató f orvos feladatköreinek csoportjai...28 5.1.1.2. A F igazgató f orvos jogköre...29 5.1.2. Az Orvos igazgató feladat- és jogköre...30 5.1.2.1. Az Orvos igazgató feladatköre...30 5.1.2.2. Az Orvos igazgató jogköre...31 5.1.3. Gazdasági igazgató...31 5.1.3.1. A Gazdasági igazgató feladatköre...31 5.1.3.2. A Gazdasági igazgató jogköre...32 5.1.4. Az Ápolási igazgató feladat- és jogköre...32 5.1.4.1. Az Ápolási igazgató feladatköre...32 5.1.4.2. Az Ápolási igazgató jogköre...33 5.2. Betegellátó szervezetek...33 5.2.1. A fekv beteg osztályok alaptevékenysége...33 5.2.2. A fekv beteg osztályok feladatcsoportjai...33 5.2.3. A fekv beteg osztályok vezet f orvosainak feladat- és jogköre...34 5.2.4. Fekv beteg osztályok részlegeit irányító vezet f orvosok feladata és jogköre...34 5.2.5. Osztályszervezetként m köd diagnosztikai egységek...34 5.2.5.1. Az osztályszervezetben m köd diagnosztikai egységek feladatcsoportjai...35 5.2.5.2. Osztályszervezetben m köd diagnosztikai egységek osztályvezet f orvosainak feladat- és jogköre...35 5.2.6. Osztályszervezetben m köd egyéb egészségügyi egységek, intézeti f gyógyszerész feladat- és jogköre 69...35 5.2.7. Osztályszervezetbe nem tartozó egészségügyi részlegek...36 5.2.7.1. Osztályszervezetbe nem tartozó egészségügyi részlegek feladatcsoportjai...36 5.2 8. Tüd gondozó Intézetek...36 5.2.8.1. Tüd gondozó Intézet, Szeged feladatcsoportjai...36 5.2.8.2. Tüd gondozó Intézet, Szeged Intézetvezet feladat- és jogköre...37 5.2.8.3. Tüd gondozó Intézet, Hódmez vásárhely vezet jének feladat- és jogköre...37 5.3. Gazdasági Szervezet...38 5.3.1. Pénzügyi és Számviteli Osztály, Pénzügyi és Számviteli Osztályvezet...38 5.3.1.1. A Pénzügyi és Számviteli Osztály feladatköre...38 5.3.1.2. A Pénzügyi és Számviteli Osztályvezet jogköre...38 5.3.4. M szaki Osztály, M szaki Osztályvezet...39 5.3.4.1. A M szaki Osztály feladatcsoportjai...39 5.3.4.2. A M szaki Osztályvezet jogköre...39 5.3.5. Élelmezési Osztály, Élelmezési Osztályvezet...39 5.3.5.1. Az Élelmezési Osztály feladatköre...39 5.3.5.2. Az Élelmezési Osztályvezet jogköre...40 5.3.6. A Gazdasági Szervezet osztályszervezetbe nem tartozó csoportjai, részlegei...40 5.4. Ápolási tevékenységet koordináló szervezet...40 5.4.1. Az Ápolási Szervezet osztályszervezetbe nem tartozó csoportjai, részlegei...40 5.5. Titkárság, általános igazgatási és funkcionális feladatokat ellátók...40 6. EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGEKRE ÉS ELLÁTÁSOKRA VONATKOZÓ SZABÁLYOK 41 6.1. Fekv beteg-ellátás...41 6.1.1. A betegfelvétel általános szabályai...41 6.1.2. A beteg felvételével és elhelyezésével kapcsolatos egyéb feladatok...41 6.1.3. A beteg kivizsgálása...42 6.1.4. A betegek gyógyítása...43 6.1.5. A vizitek rendje...43 6.1.6. Konzíliumok...44 6.1.7. Gyógyszerellátás...44 6.1.8. A betegek szállítása...45 6.1.9. A betegek ápolása...45 6.1.10. A betegek étkeztetése...45

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 4/55 6.1.11. A betegek távozása az osztályról...46 6.1.12. Ideiglenes távozás... Hiba! A könyvjelz nem létezik. 6.1.13. A beteg elhalálozása...46 6.1.14. A beteg tájékoztatása és más információs kérdések...47 6.1.15. A fekv beteg-ellátás dokumentációja...47 6.2. A központi diagnosztikai és egyéb egészségügyi tevékenységre vonatkozó el írások és meghatározások...48 6.2.1. Laboratóriumi vizsgálatok...48 6.2.2. Röntgen vizsgálatok...48 6.2.3. UH vizsgálatok...49 6.2.4. Bronchológia...49 6.2.5. Légzésfunkciós vizsgálatok...49 6.2.6. EKG vizsgálatok...49 6.2.7. Fiziko-, és mozgástherapia...50 6.2.8. Az intézményen kívüli vizsgálatok...50 6.2.9. A diagnosztikai és egyéb egészségügyi tevékenységek dokumentációja...50 6.3. Járóbeteg-ellátás...50 6.3.1. Általános el írások...50 6.3.2. Tüd sz rés...51 6.3.3. Tüd gondozás...52 6.3.4. Szakellátások...52 6.3.5. Dokumentáció és nyilvántartás...52 7. ZÁRÓ RENDELKEZÉS 53 Mellékletek: TANÁCSADÓ, VÉLEMÉNYEZ ÉS MELLÉRENDELT SZERVEZETEK (1.sz. melléklet) 53 SZERVEZETI FELÉPÍTÉS (2. sz. melléklet) 54 SZABÁLYTALANSÁGOK KEZELÉSÉNEK ELJÁRÁSRENDJE (3. sz. melléklet) 55

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 5/55 1. AZ INTÉZMÉNYRE VONATKOZÓ ALAPINFORMÁCIÓK 2 1.1. Az Intézmény azonosítói (1) Az Intézmény neve: Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza (2) Székhelye és központi telephelye: 6772 Deszk, Alkotmány utca 36. (3) Telephelyei: Tüd gondozó Intézet, 6722 Szeged, Török utca 3-5. Tüd gondozó Intézet, Tüd sz Állomás, 6722 Szeged, Mérey utca 13. Tüd gondozó Intézet, 6800 Hódmez vásárhely, Dr. Rapcsák András út 54. (4) Létrehozásának éve: 1981. (5) Alapítói jogok gyakorlója: emberi er források minisztere 1055 Budapest, Szalay u. 10-14. (6) Irányító szerv: Emberi Er források Minisztériuma 1055 Budapest, Szalay u. 10-14. (7) Középirányító szerv: Gyógyszerészeti és Egészségügyi Min ség- és Szervezetfejlesztési Intézet 1125 Budapest, Diós árok 3. A középirányító szerv az egészségügyr l szóló 1997. évi CLIV. törvény szerint a miniszter hatáskörébe nem tartozó fenntartói jogokat, valamint a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Min ség- és Szervezetfejlesztési Intézetr l szóló 59/2011. (IV.12.) Korm.rendelet 2/A. -ában meghatározott jogokat gyakorolja. (8) Alapító Okirat kelte és száma: 2012. február 20., 2935/2012/JOGI (9) Az Intézmény törzsszáma: 355717 (10) Az Intézmény statisztikai jelz száma: 15355715 8610 312 06 2 A jelen Szervezeti és M ködési Szabályzat a 2011. CXCV. törvény az államháztartásról, a 368/2011. (XII. 31.) Korm. rendelet az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról, továbbá a 2003. évi LXXXIV. törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseir l, az 1997. évi CLIV törvény és a törvény végrehajtási rendeleteinek el írásai alapján, az egyes részterületekre vonatkozó jogszabályok figyelembevételével készült. A továbbiakban a jogszabályi hivatkozásokat a lábjegyzetek tartalmazzák.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 6/55 (11) Az Intézmény adószáma: 15355715-2-06, az általános forgalmi adó alanya (12) Számlavezet pénzintézet: Magyar Államkincstár Csongrád Megyei Igazgatóság 6720 Szeged, Vár u. 5. (13) El irányzat-felhasználási keretszámla száma: 10028007-00317320-00000000 1.2. Az Intézmény jogállása, gazdálkodási jogköre (1) Az Intézmény jogi személy (2) Az Intézmény jogállása: Központi költségvetési szerv (3) Az Intézmény gazdálkodási besorolása: Önállóan m köd és gazdálkodó költségvetési szerv (5) Az Intézmény egyszemélyi vezet je: igazgató f orvos (6) Vezet kinevezésének rendje: Az intézmény f igazgatóját és gazdasági igazgatóját pályáztatás útján kell kiválasztani. A f igazgató és gazdasági igazgató kinevezését vagy megbízását, valamint felmentését vagy a megbízásának visszavonását a középirányító szerv készíti el és küldi meg jóváhagyásra az egészségügyért felel s miniszternek. A f igazgatót és a gazdasági igazgatót az egészségügyért felel s miniszter nevezi ki vagy bízza meg, menti fel vagy vonja vissza a megbízását, felettük az egyéb munkáltatói jogokat a középirányító szerv f igazgatója gyakorolja. A pályáztatásra és foglalkoztatásra a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény, a Munka Törvénykönyvér l szóló 1992. évi XXII. törvény, illetve a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény egészségügyi intézményekben történ végrehajtásáról szóló 356/2008. (XII.31.) Korm. rendelet el írásai az irányadóak. (7) Foglalkoztatottak jogviszonya: Az intézmény foglalkoztatottjai a) szabadfoglalkozás keretében b) egyéni egészségügyi vállalkozóként c) társas vállalkozás tagjaként d) közalkalmazotti jogviszonyban e) munkaviszonyban f) önkéntes segít ként foglalkoztathatóak. 1.3. Az Intézmény feladatai, tevékenysége és m ködési területe

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 7/55 (1) Az Intézmény közfeladata: Az egészségügyr l szóló 1997. évi CLIV. törvény alapján, ellátási területére kiterjed en a járó- és fekv betegek diagnosztikus és terápiás szakorvosi ellátása, rehabilitációja és követéses gondozása (2) Alaptevékenysége: TEÁOR 8610 Fekv beteg ellátás (3) Alaptevékenységének szakágazati száma és megnevezése: 861000 Fekv beteg ellátás (4) Alaptevékenységének államháztartási szakfeladatrend szerinti besorolása: 861001 Fekv betegek aktív ellátása 861002 Fekv betegek krónikus ellátás 861003 Bentlakásos egészségügyi rehabilitációs ellátás 862000 Járóbeteg-ellátás, fogorvosi ellátás komplex fejlesztési támogatása 862211 Járóbetegek gyógyító szakellátása 862212 Járóbetegek rehabilitációs szakellátása 862213 Járóbetegek gyógyító gondozása 869032 Képalkotó diagnosztikai szolgáltatások 869043 Fert megbetegedések megel zése, járványügyi ellátás 869044 Nem fert megbetegedések megel zése 869049 Egyéb betegségmegel zés, népegészségügyi ellátás 869031 Egészségügyi laboratóriumi szolgáltatások 559099 Egyéb m.n.s szállás-szolgáltatás 680002 Nem lakóingatlan bérbeadása, üzemeltetése 721922 Orvostudományi alkalmazott kutatás 562917 Munkahelyi étkeztetés (5) A vállalkozási tevékenysége arányának fels határa a költségvetési szerv kiadásaiban: A vállalkozási tevékenység mértéke nem haladhatja meg az intézmény módosított kiadási el irányzatának 30%-át. (6) Engedélyezett és finanszírozott fekv beteg-ellátó kapacitások, ágyszám: tüd gyógyászati aktív ágy 102 tüd gyógyászati és légzésrehabilitációs ágy 15 tüd gyógyászati krónikus ágy 25 kardiológiai rehabilitációs ágy 45 összesen 187 (7) Engedélyezett és finanszírozott járóbeteg-ellátó kapacitások, heti óraszám: tüd sz rés 39 tüd gondozás 38 tüd gyógyászati szakellátás 141 kardiológiai szakellátás 30 allergológiai szakellátás 10 képalkotó eljárások (röntgen, ultrahang) 5 laboratórium (kémiai és TBC laboratórium) 10 összesen 273 (8) M ködési köre: ködési engedélyében meghatározott ellátási terület

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 8/55 (9) Az Intézmény alaptevékenységét az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat illetékes szerve által kiadott m ködési engedély birtokában, az abban foglalt szakterületeken, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár illetékes Területi Hivatalával kötött finanszírozási szerz désnek megfelel en végzi. (10) Az alaptevékenység ellátását és zavartalan m ködését szolgáló tevékenységek, funkciók és szervezeti egységek: betegmozgatás, bronchológia, légzésfunkciós laboratórium, echocardiographia, EKG vizsgáló, fizikotherápia, gyógytorna, gyógyszertár, pathológia, min ségbiztosítás, infektológia, gazdasági szervezet és a központi irányítás m ködtetése, pénzügyi, számviteli, nyilvántartási és elszámolási tevékenység, bels ellen rzés, kontrolling, informatika jogi tevékenység, irattár, irat rzés, könyvtár, élelmezési tevékenység, épületek üzemeltetése, fenntartása, liftek üzemeltetése, gépjárm üzemeltetés, kazánház, kertészet, karbantartás, javítás, központi raktár, központi sterilizáló, központi takarítás, víz biztosítása saját kútból, textilellátás, vagyonvédelem, biztonsági rzés, portaszolgálat, munka-, t z- és környezetvédelem, katasztrófa elhárítás, egyéb. (11) Az intézmény engedélyezett létszáma: 234 f 1.4. A tevékenység folytatását szolgáló vagyon

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 9/55 (1) Feladatellátást szolgáló vagyon: A Magyar Állam tulajdona. (2) Vagyonkezel : Gyógyszerészeti és Egészségügyi Min ség- és Szervezetfejlesztési Intézet 1125 Budapest, Diós árok 3. Vagyonkezel az intézmény m ködési feltételeinek biztosítása érdekében az ingó és ingatlan vagyonelemeket birtokba, használatba, hasznosításba adja az intézménynek. 2. AZ INTÉZMÉNY SZERVEZETI RENDSZERE. 2.1. Szervezeti felépítés 3 Az Intézmény szervezeti felépítése a következ : 01. Intézményvezetés 010. F igazgató f orvos 011. Orvos igazgató 012. Gazdasági igazgató 013. Ápolási igazgató 1. Egészségügyi szervezetek (Orvos igazgató 4 ) 1.1. Fekv beteg osztályok 111. I. Tüd osztály (Osztályvezet f orvos) 1111. I. Tüd osztály 1. Részlege 1112. I. Tüd osztály 2. Részlege 1113. I. Tüd osztály Szakambulancia 112. II. Tüd osztály (Osztályvezet f orvos) 1121. II. Tüd osztály 1. Részlege 1122. II. Tüd osztály 2. Részlege 1123. II. Tüd osztály Szakambulancia 113. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály (Osztályvezet f orvos) 1131. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály 1132. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály Szakambulancia 1.2. Diagnosztikai osztályok 121. Képalkotó Eljárások Osztálya (Osztályvezet f orvos) 1211. Röntgen diagnosztika 1212. Ultrahang diagnosztika 122. Központi Laboratórium (Osztályvezet f orvos) 1221. Általános Kémiai Laboratórium 1222. TBC Laboratórium 3 A szervezeti sémát az 1/1. számú melléklet tartalmazza. 4 A továbbiakban, zárójelben a vezet megnevezése szerepel.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 10/55 1223. Légzésfunkciós Laboratórium 1.3. Egyéb egészségügyi szervezetek 1311. Intézeti gyógyszertár 132. Osztályszervezetbe nem tartozó részlegek (Orvos igazgató) 1321. Bronchológia (részlegvezet f orvos) 1322. EKG Vizsgáló 1323. Echocardiographia (részlegvezet f orvos) 1324. Pathológia 1325. Gyógytorna 1326. Fizikotherápia 1327. Központi Sterilizáló 1.4. Tüd gondozó intézetek 141. Tüd gondozó Intézet, Szeged (Intézetvezet ) 1411. Gondozás 1412. Szakrendelés 1413. SEF 1414. MEF 1415. Allergológia 142. Tüd gondozó Intézet, Hódmez vásárhely (Gondozó vezet f orvos) 1421. Gondozás 1422. Szakrendelés 1423. SEF 2. Gazdasági Szervezet (Gazdasági igazgató) 2100. Titkárság 211. Pénzügyi és Számviteli Osztály (Osztályvezet ) 2111. Pénzügyi és számviteli el adók, ügyintéz k 2112. Pénztár 2113. Leltárellen r 212. M szaki Osztály (Osztályvezet ) 2121. Karbantartó részleg 2122. Kertészet 2123. Portaszolgálat 2124. Telefonközpont 213. Élelmezési Osztály (Osztályvezet ) 2131. Élelmiszerraktár 2132. F konyha 2133. Éttermek 2134. Diétás Szolgálat 214. Osztályszervezetbe nem tartozó csoport, részleg (Gazdasági igazgató) 2141. Anyaggazdálkodási Csoport (Anyaggazdálkodási csoportvezet )

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 11/55 21411. Anyagbeszerzés 21412. Központi raktárak 21413. Gépjárm üzemeltetés 2142. Betegfelvételi iroda 2143. Irattár 3. Ápolási tevékenységet koordináló szervezet (Ápolási igazgató) 3111. N vérek, asszisztensek 3112. Egyéb szakdolgozók 312. Osztályszervezetbe nem tartozó csoport, részleg (Ápolási igazgató) 3121. Textil csereraktár 3122. Beteghordók 3123. Takarítók 3124. Liftkezel k 4. Funkcionális feladatot ellátó szervezetek (F igazgató f orvos) 4110. Titkárság 4111. Munka-, t z-, és környezetvédelem 4112. Jogi tevékenység 4113. Könyvtár 4114. Bels ellen rzés 4115. Informatika 4116. Humánpolitikai el adó 4117. Szociális munkás 4118. Infektológus 4119. Pszichológus 4120. Foglalkozás egészségügy 4121. Finanszírozási és kontrolling el adó 5. Min ségbiztosítás szervezete (Orvos igazgató) 5111. Min ségbiztosítás (1) A bels szabályozásokban, alrendszerekben és elszámolásokban, amennyiben ez szükséges, a szervezeti felépítés szerinti jelz számokat és elnevezéseket kell alkalmazni. 2.2. A vezetés szintjei és a vezet k köre (1) A szervezeti felépítésnek megfelel en, a vezet k köre és hierarchiája az alábbiak szerint alakul. 5 I. SZINT Egyszemélyi felel s vezet : igazgató f orvos II. SZINT Vezet helyettesek: Orvos igazgató Gazdasági igazgató Ápolási igazgató 5 A továbbiakban a Szabályzat az itt meghatározott vezet i kategóriákat alkalmazza.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 12/55 III. SZINT Szakmai osztályvezet k: I. Tüd gyógyászat Osztályvezet f orvos, II. Tüd gyógyászat Osztályvezet f orvos Kardiológiai Rehabilitációs Osztályvezet f orvos, Képalkotó Eljárások Osztályvezet f orvos, Központi Laboratórium Osztályvezet f orvos, Tüd gondozó Intézet, Szeged Intézetvezet. Egyéb osztályvezet k: Pénzügyi és Számviteli osztályvezet, szaki osztályvezet, Élelmezési osztályvezet. IV. SZINT Egyéb vezet k: a szervezeti felépítésben négy számjeggyel jelölt intézetek, csoportok, részlegek megbízott vezet i. (2) Az (1) bekezdésben foglaltaknak megfelel en, az I-II. szint reprezentálja az intézményvezetést, a III-IV. szint pedig a végrehajtó szakmai vezetést. 2.3. Tanácsadó, véleményez és javaslattételi szervek, fórumok 6 2.3.1. A Szakmai Vezet testület 7 (1) A Szakmai Vezet testület az Intézmény tanácsadó, véleményez és javaslattételi szerve, továbbá meghatározott szakmai kérdésekben egyetértési jog illeti meg. A rendeletben meghatározott feladatait a Szabályzatban foglalt el írások és keretek között, a saját ügyrendjének megfelel en gyakorolja. (2) A Szakmai Vezet testület m ködéséhez szükséges feltételeket az Intézmény biztosítja. A szükséges adminisztratív és technikai jelleg szolgáltatásokat a F igazgató f orvos Titkársága nyújtja. (3) A Szakmai Vezet testületet az alábbi szakmai vezet k alkotják. 6 Lásd az 1/2. számú mellékletet is. 7 43/2003. (VII.29.) ESZCSM rendelet 11.. Orvos igazgató, Ápolási igazgató, I. Tüd osztály, Osztályvezet f orvos, II. Tüd osztály, Osztályvezet f orvos, Kardiológiai Rehabilitációs Osztály, Osztályvezet f orvos, Képalkotó Eljárások Osztálya, Osztályvezet f orvos, Központi Laboratórium, Osztályvezet f orvos, Intézeti Gyógyszertár, Intézeti F gyógyszerész, Tüd gondozó Intézet, Szeged, Intézetvezet Közalkalmazotti Tanács képvisel je MOK által delegált tag

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 13/55 (4) A Szakmai Vezet testület tagja csak személyesen gyakorolhatja az ezzel összefügg feladat- és jogkörét. (5) A Szakmai Vezet testület ülésein tanácskozási joggal résztvehet az irányító szerv képvisel je, a F igazgató f orvos és a Gazdasági igazgató, vagy az általuk helyettesítéssel megbízott vezet. (6) A Szakmai Vezet testület Elnökét a (3) bekezdésben szerepl személyek közül nyílt szavazással kell megválasztani. (7) A Szakmai Vezet testület üléseit az Elnök szükség szerint hívja össze, de legalább félévenként ülést kell tartani. Köteles összehívni a testület ülését abban az esetben, ha ezt a vezet testület legalább egyharmada írásban kezdeményezi. A testület ülésére minden esetben meg kell hívni az (5) bekezdésben felsorolt személyeket. 2.3.2. F igazgatói Értekezlet (1) A F igazgatói Értekezletet legalább félévenkénti gyakorisággal és az általa meghatározott napirenddel a F igazgató f orvos hívja össze. Az Értekezlet résztvev i: az igazgatók, a szakmai és egyéb osztályvezet k, továbbá az egyéb vezet k közül a tüd gondozó intézetek vezet i és az esetenként külön meghívottak. 2.3.3. Munkaértekezlet (1) Legalább évente egyszer munkaértekezletet kell tartani a szakmai osztályokon és az igazgatók által közvetlenül irányított szervezeti egységeknél, amelyre az érintett munkatársak mindegyikét meg kell hívni. A munkaértekezleteken átfogó tájékoztatást kell adni az adott területet érint minden fontosabb témakörben, továbbá meg kell hallgatni a jelenlév k véleményeit és javaslatait. A munkaértekezleteken meg nem válaszolt felvetésekre, észrevételekre és javaslatokra nyolc napon belül külön írásbeli választ kell adni az indítványozó részére. 2.4. Az Intézménynél m köd mellérendelt szervezetek (1) Az Intézménynél m köd mellérendelt szervezetek közvetlenül a jogszabályokban és a maguk által alkotott ügyrendi szabályozásaikban foglalt el írások szerint önállóan végzik feladataikat és gyakorolják jogköreiket. (2) A mellérendelt szervezetekkel kapcsolatos intézményi jog- és feladatkörök a F igazgató orvost illetik, aki gondoskodik a megalakulással és a szervezeti változásokkal, valamint a ködéssel összefügg szervezési és ügyviteli teend k ellátásáról, továbbá az infrastrukturális és más feltételek biztosításáról. (3) A Kórházi Felügyel Tanács 8 9 tagból áll. Tagjainak legfeljebb egyharmadát az Intézmény ellátási körzetéhez tartozó települési önkormányzatok küldötteib l, a további tagok felét az intézmény ellátási körzetében az egészségügy területén m köd társadalmi szervezetek küldötteib l, a többi tagot az Intézmény küldötteib l kell megválasztani. Az Intézménnyel foglalkoztatási jogviszonyban lév tagokat a Közalkalmazotti Tanács választja meg. 8 Az egészségügyr l szóló 1997. évi CLIV tv. 156.., valamint a 23/1998. (XII. 27.) EüM rendelet a kórházi felügyel tanácsról

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 14/55 (4) A Kórházi Etikai Bizottság 9 öt tagból áll, akiket a F igazgató f orvos kér fel, bíz meg és ment fel. A Kórházi Etikai Bizottságot a betegek és meghatalmazottjaik, az Intézmény közalkalmazottai és vezet i, továbbá a Kórházi Felügyel Tanács, bármely betegjogi kérdéssel, panasszal korlátozás nélkül felkeresheti. (5) Az Intézmény és a Közalkalmazotti Tanács közötti kapcsolatokat a megkötött megállapodás szabályozza. 2.5. Betegjogi képvisel 10 (1) A betegjogi képvisel vel a közvetlen kapcsolatot az Orvos igazgató és az Ápolási igazgató tartja. 3. A VEZETÉS ÉS SZERVEZETI M KÖDÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI 3.1. A vezet i tevékenység 3.1.1. A vezet k feladat-, jog- és hatáskörének tartalmi meghatározása (1) Az Intézmény vezetési rendszere az egyszemélyi vezetés szabályainak és követelményeinek megfelel en m ködik. A megbízott vezet k az érvényes jogi és szakmai el írások, valamint a bels szabályozások keretei között, komplex módon, teljes felel sséggel irányítják az alárendeltségükbe tartozó szervezeteket és funkciókat. (2) A vezet i feladatkör az alábbiakat foglalja magában A tevékenység megszervezése, szabályozása 11, program, vagy munkaterv alapján. A folyamatok megtervezése és összehangolása. A szükséges er források biztosítása és el készítése. A feladatok elvégzése, realizálása és a kimenetek átadása. A tevékenység folyamatának dokumentálása, az eredmények számbavétele, az el írt információk összeállítása, továbbítása és meg rzése. Az elemzések és értékelések elvégzése. Az egész tevékenység rendszeres vezet i ellen rzése és a munkafolyamatokba épített ellen rzés m ködtetése. A min ségbiztosítás követelményeinek érvényesítése. A vezet irányítása alatt álló szervezet küls és bels kapcsolatrendszerének harmonizálása. A szervezet képviselete és más vezet i funkciók ellátása. (3) A vezet k a meghatározott jogaikat korlátozás nélkül gyakorolhatják, illetve a feladatok elvégzése érdekében azokat érvényesíteniük kell. 3.1.2. Az igazgatókra vonatkozó külön el írások 9 Az egészségügyr l szóló 1997. évi CLIV tv. 156.., valamint 14/1998. (XII. 11.) EüM rendelet a kórházi etikai bizottságokról 10 1/2004. (I. 5.) ESZCSM rendelet a betegjogi, az ellátottjogi és a gyermekjogi képvisel m ködésének feltételeir l 11 Lásd Szabályzat 3.7.1. részletez fejezet (4) bekezdését.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 15/55 (1) Az igazgatók a Szabályzat 5. fejezetében meghatározott feladat- és hatáskörükben az Intézményen belül a F igazgató f orvos helyetteseként járnak el és teljes felel sség mellett, közvetlen rendelkezési joguk van. (2) Az intézkedéseikr l el re tájékoztatni kell az illetékes szakmai és egyéb osztályvezet ket, le kell folytatni a szükséges konzultációt és biztosítani a szükséges koordinációt. A halaszthatatlanul sürg s esetekben miel bbi utólagos tájékoztatási kötelezettség áll fenn. (3) Az (1) bekezdésekben foglalt jog nem gyakorolható azokban az esetekben, amikor a Szakmai Vezet testület véleményének a kikérése kötelez en el van írva 12 (4) Az igazgatók a F igazgató f orvos közvetlen irányítása mellett végzik munkájukat és gyakorolják a jogköreiket. (5) A F igazgató f orvos egészségügyi tevékenységet csak a szakképesítés szerinti tevékenység gyakorlási jogának fenntartásához szükséges mértékben végezhet. 3.2. Egyes vezet i jogkörök külön szabályai 3.2.1. Képviseleti és aláírási jog (1) A vezet k az általuk irányított funkciót, vagy szervezetet az Intézményen belül teljes kör en képviselik. (2) A küls kapcsolatokban az Intézmény egészét a F igazgató f orvos képviseli. A jog- és feladatkörükbe tartozó ügyekben, külön megbízás nélkül is az Intézmény nevében járnak el az igazgatók, valamint a szakmai és egyéb osztályvezet k. (3) Az egyéb vezet k csak az adott szervezeti egység nevében léphetnek fel. (4) Az Intézmény nevében a F igazgató f orvos, Orvos igazgató és a Gazdasági igazgató ír alá. Amennyiben egyes jelentések és hivatalos iratok az ügyintéz aláírását is megkövetelik, úgy azt is az Intézmény nevében történ jegyzésnek kell tekinteni. Az adott szervezet nevében a (2) bekezdésben foglaltakat is figyelembe véve, az illetékes vezet ír alá. 3.2.2. Kötelezettségvállalási, utalványozási és ellenjegyzési jog, érvényesítés 13 (1) A kötelezettségvállalásnak min sül a foglalkoztatásra irányuló jogviszony létesítésér l, szerz dés (megállapodás) megkötésér l, támogatás biztosításáról, illetve más, pénzben kifejezhet érték szolgáltatás teljesítésére irányuló kötelezettség vállalásáról szóló, az Intézmény költségvetése el irányzatainak terhére történ, szabályszer jognyilatkozat. (2) Kötelezettséget vállalni - a 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 53.. (1) bekezdésében meghatározott kivétellel - kizárólag pénzügyi ellenjegyzés után, a pénzügyi teljesítés esedékességét megel en, írásban lehet. Az intézmény gazdasági eseményenként ötvenezer forintban határozza meg az olyan kifizetések teljesítését, melyekhez nem szükséges el zetes írásbeli kötelezettségvállalás. 12 43/2003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet 11. 13 A kötelezettségvállalásra, utalványozásra és ellenjegyzésre vonatkozó általános szabályokat és követelményeket a 368/2011. (XII. 31.) Korm. rendelet 52-60. és a 2011. évi CXCV törvény 36-38. tartalmazza. A végrehajtás az itt meghatározott eltérésekkel történhet

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 16/55 (3) A kötelezettségvállalást követ en gondoskodni kell annak nyilvántartásba vételér l. A kötelezettségvállalások nyilvántartását a számviteli és pénzügyi elszámolási rendszerhez kapcsolódóan kell megszervezni. A nyilvántartásba az el zetes írásbeli kötelezettségvállalást nem igényl kifizetéseket is fel kell vezetni. 14 (4) A pénzügyi ellenjegyzést a kötelezettségvállalás dokumentumán a pénzügyi ellenjegyzés dátumának és az ellenjegyzés tényére történ utalás megjelölésével, az arra jogosult személy aláírásával kell igazolni. A pénzügyi ellenjegyz nek a pénzügyi ellenjegyzést megel en meg kell gy dnie arról, hogy a jóváhagyott költségvetés fel nem használt, illetve kötelezettségvállalással le nem kötött, a kötelezettségvállalás tárgyával összefügg kiadási el irányzata rendelkezésre áll, illetve a befolyt vagy a megtervezett és várhatóan befolyó bevétel biztosítja a fedezetet, a kifizetés id pontjában a fedezet rendelkezésre áll, továbbá a kötelezettségvállalás nem sérti a gazdálkodásra vonatkozó szabályokat. (5) Amennyiben a kötelezettségvállalás nem felel meg a (4) bekezdésben el írtaknak, a pénzügyi ellenjegyz nek err l írásban tájékoztatnia kell a kötelezettségvállalót, a F igazgató orvost és a Gazdasági Igazgatót. (6) Az utalványozás a kiadások teljesítésének és a bevételek beszedésének, vagy elszámolásának az elrendelése. Utalványozni csak érvényesített okmány alapján lehet, készpénzes fizetési mód esetén az érvényesített pénztárbizonylatra rávezetett, más esetekben külön írásbeli rendelkezéssel. (7) Nem kell külön utalványozni a termék értékesítésb l, szolgáltatás nyújtásból - számla, egyszer sített számla és a számlát helyettesít okirat, készpénzátutalás, postai feladóvevény alapján - befolyó, valamint a közigazgatási hatósági határozaton alapuló bevétel beszedését, továbbá a fizetési számla vezetésével kapcsolatban számlavezet által felszámított díjakkal, költségekkel kapcsolatos kiadásokat. (8) A kötelezettségvállalásra, utalványozásra, ellenjegyzésre és érvényesítésre, valamint a kapcsolódó alapnyilvántartások vezetésére vonatkozó részletes el írásokat a Pénz- és Értékkezelési Szabályzatban kell meghatározni. (9) Kötelezettségvállalásra jogosultak: igazgató f orvos, Gazdasági igazgató a közalkalmazotti és más, munkavégzésre irányuló jogviszonnyal összefügg kötelezettségek kivételével. 15 Orvos igazgató, szintén az el bbi korlátozással. (10) Utalványozási joggal rendelkez k: igazgató f orvos, Gazdasági igazgató, Orvos igazgató, Pénzügyi és Számviteli osztályvezet a tüd gondozó intézetek vezet i az ellátmányaik keretéig. (11) Pénzügyi ellenjegyz k: 14 A kötelezettség vállalás és nyilvántartás részletes szabályait a Pénz és Értékkezelési Szabályzat 2. fejezete tartalmazza 15 Az alapvet munkáltatói jogkör gyakorlása és az ezzel összefügg kötelezettségvállalás a F igazgató f orvos jogkörébe tartozik.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 17/55 Gazdasági igazgató, Pénzügyi és Számviteli osztályvezet Pénzügyi és Számviteli Osztály ellenjegyzéssel írásban megbízott dolgozója (12) Érvényesít k: Gazdasági igazgató, Pénzügyi és Számviteli osztályvezet Pénzügyi és Számviteli Osztály érvényesítéssel írásban megbízott dolgozója (13) A Magyar Államkincstárnál vezetett számlák felett a következ k szerint lehet rendelkezni: Aláírók: F igazgató f orvos, Orvos igazgató, Gazdasági igazgató, Pénzügyi és Számviteli osztályvezet. A számlákra vonatkozó rendelkezéseket minden esetben két aláíró együttesen jegyezheti. (14) A kötelezettségvállaló és az ellenjegyz, illet leg az utalványozó és az ellenjegyz - ugyanazon gazdasági eseményre vonatkozóan - azonos személy nem lehet. Az érvényesít személy nem lehet azonos a kötelezettségvállalásra, utalványozásra és a szakmai teljesítést igazoló személlyel. (15) Kötelezettségvállalási, érvényesítési, utalványozási, ellenjegyzési feladatot nem végezhet az a személy, aki ezt a tevékenységét közeli hozzátartozója 16, saját maga, vállalkozása, vagy más érdekeltsége javára látná el. (16) A kötelezettségvállalás, utalványozás és ellenjegyzés joga csak személyesen gyakorolható. 3.3. A munkáltatói jogkörök gyakorlása (1) F igazgató f orvos: közalkalmazotti és más munkavégzésre létesített jogviszony létesítése és megszüntetése, illetmények megállapítása, fegyelmi és kártérítési ügyek, tanulmányi szerz dések megkötése, egyedi kérelmek elbírálása. (2) Igazgatók, szakmai osztályvezet k, egyéb osztályvezet k és egyéb vezet k: az érvényes el írások keretei között, a munkaid beosztás meghatározása, az engedélyezett túlórakeretek felhasználása, a konkrét munkafeladatok kijelölése, a határid k el írása, a munkavégzés ellen rzése és a beosztottak beszámoltatása, javaslat és észrevétel megtétele a F igazgató f orvos jogkörébe tartozó munkáltatói jogokkal kapcsolatos kérdésekre vonatkozóan, egyéb, a munkavégzést és a munkavállalót érint ügyekben való intézkedés. 3.4. Szabadfoglalkozású dolgozó foglalkoztatása 17 (1) Szabadfoglalkozású jogviszony keretében egészségügyi dolgozó foglalkoztatható. 18 16 Közeli hozzátartozók a Polgári Törvénykönyvr l szóló 1959. évi IV. törvény 685. -ának b) pontjában meghatározott személyek. 17 2003. évi LXXXIV. törvény 18 2003. évi LXXXIV. tv. 4. a) pont

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 18/55 (2) A szabadfoglalkozású jogviszony keretében m köd egészségügyi dolgozóval a Törvényben meghatározott tartalommal a F igazgató f orvos köthet megbízási szerz dést. (3) A szabadfoglalkozású egészségügyi dolgozóra köteles az intézményi bels szabályzatokban foglalt el írásokat munkája során folyamatosan betartani. (4) A szabadfoglalkozású egészségügyi dolgozóval az Orvos igazgató, az Osztályvezet orvos, Részlegvezet f orvos, vagy orvos illetve a F gyógyszerész tartja a közvetlen kapcsolatot, aki egyúttal a konkrét munkafeladatok kijelöli, a határid ket el írja, a munkavégzést ellen rzi és a dolgozót beszámoltatja, javaslatot és észrevételt tesz a F igazgató f orvos jogkörébe tartozó munkáltatói jogokkal kapcsolatos kérdésekre vonatkozóan, egyéb, a munkavégzést és a munkavállalót érint ügyekben való intézkedés. 3.5. A vezet k helyettesítésének rendje (1) A vezet knek önálló állandó kinevezett, vagy megbízott helyetteseik nincsenek. Tartós távollét és akadályoztatás esetén a helyettesítés rendje az alábbi. A F igazgató f orvost helyettesíti: a Gazdasági igazgató Az Orvos igazgatót helyettesíti: az eseti megbízással kijelölt Osztályvezet f orvos, A Gazdasági igazgatót helyettesíti: Pénzügyi és Számviteli osztályvezet Az Ápolási igazgatót helyettesíti: az eseti megbízással kijelölt osztályos vezet f vér A szakmai és egyéb osztályvezet ket helyettesítik: az eseti megbízással kijelölt részlegvezet k, vagy más erre alkalmas személyek. (2) A helyettesít k a távollév vezet minden feladat- és jogkörében eljárhatnak, de nem gyakorolhatják a kifejezetten személyhez kötött jog- és hatásköröket, továbbá ha a helyettesítés ideje nem haladja meg a kilencven napot, nem tehetnek hosszabb távra szóló, személyi és strukturális változásokat eredményez intézkedéseket. (3) Az eseti kijelöléssel történ helyettesítéskor a helyettesítend vezet javaslata alapján a közvetlen felettes dönt. Rendkívüli esetekben szintén a felettes vezet intézkedik. (4) Az egyéb vezet ket illet en, a közvetlen felettes vezet dönt a helyettesítés szükségességér l és a helyettesít személyr l. 3.6. A szolgálati út (1) Az Intézmény, illetve az adott szervezeti egységek m ködési- és feladatkörébe tartozó ügyekben való eljárások során, a szervezeti felépítés szerinti 19 szolgálati utat be kell tartani, ami a közvetlen felettes általános illetékességét feltételezi. Nem vonatkozik mindez a tanácsadó, konzultatív fórumokon történ megnyilatkozásokra, a Kórházi Etikai Bizottság hatáskörébe tartozó kérdésekre, valamint a személyes ügyekre és kérésekre. 3.7. Az Intézmény m ködésének szabályozása 3.7.1. Bels szabályzatok 19 Lásd a Szabályzat 2. fejezet 2.1. alfejezet és az 2. számú mellékletet.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 19/55 (1) Az intézményi m ködés szervezettségének biztosítása érdekében és/vagy jogszabályi el írások alapján, a tevékenységek tartósan és egységesen érvényesítend szervezeti, jogi, gazdálkodási, min ségbiztosítási, információs, elszámolási és biztonsági szabályait, továbbá a konkrét eljárásmódokat és szakmai követelményeket bels szabályzatokba kell foglalni. Nem kell külön szabályozni, vagy megismételni azokat az el írásokat, amelyek a magasabb szint jogszabályokban, az irányító és középirányító szerv rendelkezéseiben, vagy más módon egyértelm en meghatározottak. (2) A bels szabályzatokkal összefüggésben gondoskodni kell a megismertetés és a bevezetés feltételeinek a megteremtésér l, az alkalmazás tapasztalatainak értékelésér l, valamint a változásoknak megfelel aktualizálásról és karbantartásról. (3) Eltér jogszabályi vagy egyéb rendelkezés hiányában, a bels szabályzatokat a igazgató f orvos hagyja jóvá. (4) Az Intézmény bels szabályzatainak listáját az elkészítésért felel s és a jóváhagyó megjelölésével az 1. számú táblázat tartalmazza. 20 20 Az kötelezettségvállalási, utalványozási és ellenjegyzési jog, érvényesítés el írásait a Szabályzat 3.2.2. részletez fejezete, a bels ellen rzés m ködését a 3.9. alfejezet tartalmazza.

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 20/55 AZ INTÉZMÉNYI BELS SZABÁLYZATOK LISTÁJA 1. számú táblázat Megnevezés Az elkészítésért felel s vezet Jóváhagyó Adatvédelmi és Adatkezelési Szabályzat 21 Orvos igazgató igazgató f orvos A Halott Ellátás Intézményi Rendje 22 Ápolási Igazgató igazgató f orvos A helyiségek és berendezések használatának szabályzata 23 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Az Ápolási Ellátás Rendje 24 Ápolási igazgató igazgató f orvos Az Intézeti Gyógyszerellátás Rendje 25 Orvos igazgató igazgató f orvos Anyag- és eszközgazdálkodási szabályzat 26 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Behajtási és Parkolási Rend Gazdasági igazgató igazgató f orvos Bels Ellen rzési Szabályzat 27 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Beszerzések lebonyolításának szabályzata 28 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Bizonylati rend 29 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Citosztatikumokkal történ munkavégzés szabályozása 30 Ápolási igazgató igazgató f orvos Esélyegyenl ségi Terv 31 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Élelmezési Szabályzat 32 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Értékelési és Selejtezési Szabályzat 33 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Fekv beteg ellátó osztályok m ködési rendje Orvos igazgató igazgató f orvos Fenntarthatósági Terv Gazdasági igazgató igazgató f orvos FEUVE 34 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Gazdasági Szervezet Ügyrendje 35 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Gépjárm üzemeltetési szabályzat 36 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Gyakornoki Szabályzat 37 Ápolási igazgató igazgató f orvos Házirend 38 Orvos igazgató Intézményfenntartó Higiénés és Infekciókontroll Szabályzat 39 Orvos igazgató igazgató f orvos Humáner források Szabályzata 40 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Influenza Pandémia Terv 41 Orvos igazgató igazgató f orvos Informatikai szabályzat 42 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Iratkezelési Szabályzat 43 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Karbantartási Terv Gazdasági igazgató igazgató f orvos Katasztrófaterv 44 igazgató f orvos Országos Tisztif orvos 21 62/1997. (XII. 21.) NM rendelet. 22 34/1999. BM-EÜM-IM együttes rendelet 23 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés 24 43/2003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet 5. (3) bekezdés b) pont. 25 43/2003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet 5. (3) bekezdés a) pont. 26 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés. 27 370/2011. (XII.31.) Korm.rendelet 17.. (1)-(2) bekezdés. 28 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés. 29 249/2000. (XII.24.) Korm. rendelet 51 (2.) bekezdés 30 26/2000. (IX.30.) EÜM. rendelet, 34/2000. (XI.22.) EÜM. rendelet. 31 2003. évi. CXXV. Törvény 31. 32 1995. évi XC. Törvény 33 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. (4) bekezdés b) pont. 34 2011. évi CXCV. Törvény, 370/2011 (XII.31.) Korm rendelet 35 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés 36 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés 37 1992. évi XXXIII. Törvény 22. 38 43/2003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet 5. (1) bekezdés 39 18/1998. (VI.3.) NM rendelet 40 Az Intézmény kizárólagos jogkörébe tartozó humánpolitikai és munkaügyi kérdéseket tartalmazza. 41 18/1998. (VI.3.) NM rendelet 42 1992 évi. LXIII Törvény, 1995. évi CXXII Törvény 43 335/2005. (XII. 29.) Korm. rendelet

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 21/55 AZ INTÉZMÉNYI BELS SZABÁLYZATOK LISTÁJA 1. számú táblázat Megnevezés Az elkészítésért felel s vezet Jóváhagyó Kiküldetési szabályzat 45 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Környezetvédelmi Szabályzat 46 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Közbeszerzési Szabályzat 47 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Központi Laboratórium Min ségirányítási Kézikönyv 48 Orvos igazgató igazgató f orvos Közérdek adatok megismerésére irányuló igények Gazdasági igazgató igazgató f orvos teljesítésének, továbbá a kötelez en közzéteend adatok nyilvánosságra hozatalának rendje 49 Leltározási és Leltárkészítési Szabályzat 50 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Min ségirányítási Szabályzat 51 Orvos igazgató igazgató f orvos Munkahelyi Sugárvédelmi Szabályzat 52 Orvos igazgató igazgató f orvos Munkavédelmi Szabályzat 53 igazgató f orvos igazgató f orvos Munkábajárással Kapcsolatos Költségtérítési Szabályzat 54 Gazdasági igazgató igazgató f orvos vérszálló Házirend Ápolási igazgató igazgató f orvos Önköltség Számítási Szabályzat 55 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Pénz- és Értékkezelési Szabályzat 56 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje 57 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Szabályzat a Betegpanaszok Kivizsgálásáról 58 Orvos igazgató igazgató f orvos Számlarend és Számviteli Politika Szabályozása 59 Gazdasági igazgató igazgató f orvos Szervezeti és M ködési Szabályzat 60 igazgató f orvos Intézményfenntartó Térítési Díj Szabályzat 61 igazgató f orvos Intézményfenntartó Tudományi Kutatás Szabályzata 62 Orvos igazgató igazgató f orvos zvédelmi Szabályzat 63 igazgató f orvos igazgató f orvos Ügyeleti Készenléti Szabályzat 64 Orvos igazgató igazgató f orvos Veszélyes Hulladékkezelési Szabályzat 65 Ápolási igazgató igazgató f orvos Vezetékes és mobiltelefonok használatának szabályzata 66 Gazdasági igazgató igazgató f orvos (5) Az intézményi bels szabályzatok - a szabályzat tárgyához igazodva - kötelez ek a közintézmény által foglalkoztatottakra, a közintézményben kezelt betegekre, valamint a közintézményben bármilyen jogcímen tartózkodó más személyekre, ideértve a szabadfoglalkozású orvost, egyéni vállalkozó orvost és megbízottjait és az alvállalkozók munkatársait is. 44 29/2000. (X. 30.) EüM rendelet. 45 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés 46 1995. évi LIII. Törvény. 47 2011. évi CVIII. Törvény 22. (1.) bekezdés 48 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés 49 MSZ EN 45001 50 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. (4) bekezdés a) pont. 51 43/2003. (VII.29.) ESZCSM rendelet 5.. (3) e) pont 52 16/2000. (VI.8.) EÜM rendelet 6. sz. melléklet 53 1993. évi XCIII. törvény 2.. 54 39/2010. (II.26.) Korm. rendelet 55 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. (4) bekezdés c) pont 56 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. (4) bekezdés d) pont. 57 370/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 6.. (4) bek. 58 1997. CLIV Törvény 29. 59 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. (3) bekezdés. 60 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (1) bekezdés, 43/2003. (VII.29.) ESZCSM rendelet 4.. 61 284/1997. (XII. 23.) Korm. rend. 1. (6) bekezdés 62 43/2003. (VII.29.) ESZCSM rendelet 5.. (3) d) pont 63 1996. évi XXXI. törvény 19. (1) bekezdés 64 43/2003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet 5. (3) bekezdés c) pont 65 1/2002 (I.11.) EÜM rendelet 66 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 13 (2) bekezdés

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 22/55 (6) Az intézményi bels szabályzatokban pontosan és konkrétan meg kell határozni annak térbeli, id beli és személyi hatályát. 3.7.2. F igazgatói utasítás (1) A F igazgató f orvos egyes további jelent sebb kérdésköröket utasításban szabályozhat. 3.7.3. Munkaköri leírások (1) Az Intézménynél valamennyi közalkalmazotti és más foglalkoztatási jogviszonyban lév munkatárs részére, legkés bb a jogviszony létesítését követ hatvan napon belül, személyre szóló munkaköri leírást kell készíteni. Kivételt képeznek ez alól azok a vezet k és beosztottak, akiknek a jog- és feladatkörét jogszabályok és/vagy bels szabályzatok kielégít pontossággal meghatározzák. 3.8. Az információk biztosításának rendje 3.8.1. Bels információs rendszer (1) Az Intézmény által m ködtetett információs és dokumentációs rendszernek minden munkatárs részére biztosítania kell a feladataik ellátásához és a jogköreik gyakorlásához szükséges jogi, pénzügyi, gazdasági, szakmai és egyéb információk hozzáférhet ségét. (2) Az el bbi cél megvalósítása érdekében az információhordozók kezelését az alábbiak szerint kell megvalósítani. (3) A könyvtárban el kell helyezni az intézményi m ködést érint közlönyök Magyar Közlöny és Egészségügyi Közlöny egy-egy példányát. Biztosítani kell a jogszabályok elektronikus tárolását, és az igénybevétel lehet ségét. A könyvtárban kell tárolni a bels szabályzatok egy-egy hiteles példányát, továbbá a F igazgató f orvosi utasításokat kronológikus sorrendben. A könyvtárban kell kezelni a szak- és kézikönyveket, lexikonokat, valamint a folyóiratokat. A Munkaköri leírások meg rzését a Humánpolitikai el adó biztosítja. A megállapodásokat és szerz déseket egy eredeti példányban a Pénzügyi és Számviteli Osztályon, egy másolati példányban a Gazdasági igazgató titkárságán kell elhelyezni. (4) Az Intézmény bels információs rendszerét az államháztartás beszámolási és tervezési rendszerében, valamint a kötelez adatgy jtési programban meghatározott információkra és adatokra kell alapozni. (5) A szervezeti felépítésben meghatározott tevékenységek és szervezetek teljesítményeit, bevételeit és kiadásait, meghatározott rendszerességgel külön is ki kell mutatni. 67 3.8.2. A betegek tájékoztatása (1) A betegek tájékoztatását a felvételkor, a Házirend és a Térítési Díj Szabályzat rendelkezésre bocsátásával, valamint személyes tájékoztatás útján kell biztosítani. 3.9. Bels kontrollrendszer és bels ellen rzés 68 (1) A F igazgató f orvos felel s a bels kontrollrendszer keretében az intézmény minden szintjén érvényesül kontrollkörnyezet, kockázatkezelési rendszer, 67 Ennek rendjét a Számlarend és a Számviteli Politika Szabályozása bels szabályzat tartalmazza. 68 370/2011. (XII.31.) Korm. rendelet

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 23/55 kontrolltevékenységek, információs és kommunikációs rendszer, valamint a nyomonkövetési, monitoring rendszer kialakításáért, m ködtetéséért és folyamatos fejlesztéséért. (2) A bels kontrollrendszer célja a m ködési és gazdálkodási tevékenységek szabályszer, gazdaságos, hatékony és eredményes végrehajtásának biztosítása, a jogszabályokban és egyéb küls és bels szabályozásokban el írt elszámolási kötelezettségek teljesítése, az er források rendeltetésszer használatának a biztosítása. 3.9.1. Munkafolyamatokba épített ellen rzés (1) Az Intézmény tevékenységi körében a munkafolyamatba épített ellen rzés a vezet i döntések alapján és a bels szabályozások révén valósul meg. Gondoskodni kell arról, hogy a számítógépes és más rendszerekbe a szükséges ellen rzési pontok beépítésre kerüljenek és a feltételekt l függ en, automatikusan m ködjenek. 3.9.2. Vezet i ellen rzések (1) A vezet i ellen rzés az adott szervezeti egység és funkciócsoport m ködésének rendszeres, komplex jelleg értékelését tartalmazza és jelent s mértékben a folyamatba épített ellen rzéseken nyugszik. (2) A vezet i ellen rzések tapasztalatait és megállapításait abban az esetben kell írásba foglalni, ha min sített intézkedések megtétele látszik szükségesnek. 3.9.3. Független bels ellen rzés (1) A független bels ellen rzés, a szükségessé váló egyedi ellen rzések mellett, els sorban a meghatározó tevékenységek és folyamatok intézményi szint vizsgálatára irányul. (2) A független bels ellen rzési tevékenység megszervezésér l és ellátásáról a F igazgató orvos részmunkaid ben foglalkoztatott bels ellen r alkalmazásával vagy küls szolgáltató bevonásával gondoskodik. (3) A független bels ellen rzés feladata az intézmény gazdálkodására vonatkozó rendelkezések, bels szabályozások megtartásának ellen rzése, az intézmény vezet je számára bizonyosság nyújtása az általa kiépített és m ködtetett bels kontrolrendszer megfelel ségér l. (4) A bels ellen r feladatai: A bels ellen r a bels ellen rzési tevékenységen kívül más tevékenység végrehajtásába nem vonható be. A bels ellen r ellen rzési feladatai tekintetében: a) összeállítja - a kockázatelemzéssel alátámasztott - stratégiai és éves ellen rzési terveket és a Szakkórház F igazgató f rovosa jóváhagyását követ en végrehajtja azokat, valamint nyomon követi az intézkedési tervek megvalósulását; b) az ellen rzési program teljesítését, a - megállapításokat, következtetéseket és javaslatokat tartalmazó - ellen rzési jelentés elkészítését befolyástól mentesen végzi, melynek tartalmáért felel sséggel tartozik; c) tájékoztatja a Szakkórház F igazgató f orvosát az éves ellen rzési terv megvalósulásáról, az attól való eltérésekr l, összeállítja az éves ellen rzési jelentést; d) évente értékeli a bels ellen rzés tárgyi, személyi feltételeit, javaslatot tesz a F igazgató orvosnak a feltételeknek az éves tervvel történ összehangolására;

Mellkasi Betegségek Szakkórháza 24/55 e) vezeti az ellen rzések nyilvántartását, gondoskodik az ellen rzési dokumentumok legalább tíz évig történ irattári meg rzésér l, illetve a birtokában lév dokumentumok, adatok biztonságos tárolásáról; f) részt vesz a Szakkórház F igazgató f orvosa által jóváhagyott - éves képzési terv szerinti, illetve szakmai fejl dését biztosító egyéb - képzéseken. 3.9.4. Az ellen rzéssel kapcsolatos egyéb el írások (1) A hatósági és felügyeleti ellen rzésekr l a F igazgató f orvost minden esetben tájékoztatni kell, ha a vizsgálatot végz ezt bármely okból nem tenné meg. 3.10. Kontrolling (1) Rendszeres és folyamatos ellen rzéssel információt biztosít az intézet m ködésér l, err l közvetlenül tájékoztatja a F igazgató f orvost. (2) Rendszeres visszajelzést és javaslatot tesz a m ködéssel kapcsolatban felmerült esetleges problémákról a minél gazdaságosabb m ködés elérése céljából. 3.11. Egyéb szabályok (1) Az Intézménynél használható bélyegz k formáját és tartalmát az F igazgató f orvos határozza meg. Alkalmazásuk az aláírási joghoz igazodik, továbbá azok jogosultak erre, akik munkakörüknél fogva küls partnerek és szervek felé átvétel- és teljesítésigazolást végeznek. A bélyegz ket csak személyre szólóan lehet kiadni. Az intézmény bélyegz nyilvántartását a Gazdasági igazgató titkársága végzi. (2) A vezet i, érdemi és anyagi felel sséggel járó munkakörök átadásáról és átvételér l jegyz könyvet kell felvenni, amit a felettes vezet nek is alá kell írni. 4. A GAZDÁLKODÁS KIEMELT SZABÁLYAI 4.1. Általános feltételek (1) Az Intézmény központi költségvetési szerv, gazdálkodási besorolása szerint önállóan köd és gazdálkodó szervezet. (2) Az intézmény gazdasági szervezettel rendelkezik. A gazdasági szervezet felel s az intézmény m ködtetéséért, a költségvetés tervezéséért, az el irányzatok módosításának, átcsoportosításának és felhasználásának végrehajtásáért, a finanszírozási, adatszolgáltatási, beszámolási és a vagyon használatával, védelmével összefügg feladatok teljesítéséért, a pénzügyi, számviteli rend betartásáért. (3) Az Intézmény a szakfeladatok ellátását az egészségügyi ágazatra vonatkozó általános közigazgatási és szakmai szabályozások, valamint a szaktevékenységeire érvényes konkrét el írások alapján végzi. (4) Az Intézmény öt évre szóló szakmai tervet köteles készíteni, amely tartalmazza a feladatok összetételének változásával, a felújításokkal és fejlesztésekkel, a humáner források