1. pályázó adatai pályázati űrlap intézmény neve címe kapcsolattartó neve telefonszáma e-mail címe igazgató neve 2. pályázó intézmény bemutatása település bemutatása (hány lakossal rendelkezik az adott település, miben mutatkozik meg leginkább, hogy hátrányos helyzetű térségben van) iskola bemutatása (intézmény és növendékeinek rövid bemutatása, hány diák jár összesen az intézménybe, hányan minősülnek hátrányos vagy halmozottan hátrányos helyzetűnek, őket az intézmény hogyan próbálja minél jobban integrálni, segíteni) 1
Az iskola hogyan ítéli meg saját helyzetét? (a térség többi iskolájához képest, a település egészéhez képest, pozitívumok és negatívumok) Az elmúlt két évben a 2013/14-es és 2014/15-ös tanévben milyen pályázatokon indult az iskola, és milyen pályázatokon nyert? Van-e bármi nemzetközi kapcsolat, program, amiben az iskola és diákjai részt vesznek? (pl. testvériskola) 2
Van-e bármi külön fejlesztés, program kifejezetten a hátrányos helyzetű diákok részére? 3. kulturális programokon való részvétel Évente hányszor jutnak el a diákok különböző kulturális programra? Sorolja fel a legfontosabbakat! A 2014/15-ös tanévben milyen kulturális programokon vettek részt az iskola diákjai? Melyek voltak ezek? Van-e bármi olyan oktatás, speciális foglalkozás az intézményben, amely az előadóművészet bármely ágához kapcsolódik? (szakkör, színjátszó kör, zenei képzés stb.) 4. indoklás Kérjük, indokolja meg, miért tart igényt a K&H Biztosító és a K&H Táncsics Művészeti Alapítvány által biztosított kulturális programon való részvételre! 3
5. kiválasztás elkészítés és értékelés Kérjük, mutassa be, hogy az esetleges pozitív döntés esetén, mi alapján választaná ki az eseményen résztvevő csoport tagjait, milyen lenne a várható összetétel! (kiválasztási kritériumok, kiválasztás folyamata, végső csoportösszetétel) Kérjük, jelezze, ha a jegyeket nem önállóan, hanem valamely társ- vagy tagintézménnyel közösen kívánja igénybe venni! Jelezze a tagintézmény nevét, címét, és a csoport várható megoszlását! Kérjük, fejtse ki, hogy egy esetleges pozitív döntés esetén hogyan készítené fel a diákokat az adott kulturális programra! Miként motiválná a növendékeket, ha ez döntően zenei, illetve ha döntően prózai jellegű előadás? 4
Kérjük, fejtse ki, milyen formában történne az esemény után a látottak, hallottak feldolgozása! Mivel segítenék a közvetített tartalmak, élmények feldolgozását, megértését, motiválást hasonló kulturális értékek, események iránt, amely tovább növelheti a kulturális és társadalmi esélyegyenlőséget? 6. További igények (opcionális) Kérjük, jelezze, ha fentieken túl bármi észrevétele, igénye van, amit jelen anyagban feltétlenül meg szeretne említeni. (pl. résztvevő gyerekek korára, kulturális program jellegére vonatkozóan) 5
7. nyilatkozat I. Alulírott, (név, titulus). a. (intézmény neve) nevében kijelentem, hogy amennyiben a K&H a hátrányos helyzetűekért program keretében intézményünket nyertesként választják ki, úgy a beadott pályázati anyagnak megfelelően: o vállaljuk a csoport megszervezését o vállaljuk a gyerekek megfelelő felkészítését és a látottak, hallottak utólagos feldolgozását o a kulturális program során a gyerekek felügyeletét biztosítjuk o és az utaztatással kapcsolatos felelősségvállalás az iskolát terheli. Vállaljuk továbbá, hogy o az adott kulturális eseményen 3-4 fotót készítünk a gyerekekről (ebből minimum 2 csoportkép) amelyet az esemény utáni munkanapon eljuttatunk a Well PR Ügynökség részére o az eseményt követő első munkanapon rövid szöveges beszámolót küldünk az eseményről (diákok, vagy tanárok szemszögéből) a Well PR Ügynökség részére o az esemény kapcsán a gyerekek körében rövid kérdőíves felmérést végzünk (előre összeállított és átküldött kérdőív alapján), és a kitöltött kérdőíveket postai úton visszajuttatjuk a Well PR Ügynökséghez. Hozzájárulunk, hogy az átküldött fotókat, a szöveges beszámolót (idézetként) és a gyerekek véleményét (név nélkül) a K&H saját külső és belső kommunikációjában felhasználhatja. Egyúttal vállaljuk, hogy a gyerekek kulturális programon való részvételéhez, az ott készülő fotókhoz, valamint azok fentiek szerinti felhasználásához a szülői felügyelet gyakorló törvényes képviselőktől a szükséges hozzájárulást beszerezzük... település, dátum. aláírás 6
8. nyilatkozat II. Alulírott, (név, titulus). a. (intézmény neve) nevében büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy intézményünk diákjainak száma: fő, amelyből halmozottan hátrányos helyzetű.. fő... település, dátum. aláírás 7