ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal Egészségügyi Igazgatási Főosztály Védőnői Szakfelügyeleti Osztály 97 Budapest, Gyáli út 2 6. 437 Budapest, Pf. 839 Központ: () 476- Telefon: ()476-255 Telefax: () 476-239 E-mail: odor.andrea@oth.antsz.hu Iktatószám: OTH 87-/29. Előzmény: OTH 2846/27. OTH 78/28. Összefoglaló a várandós anyák védőnői tanácsadásának 27. évben végzett szervezési és működési feltételeinek szakmai felügyeleti vizsgálatáról, auditjáról Összeállította: Odor Andrea országos vezető védőnő osztályvezető Budapest 29
Tartalomjegyzék:. A szakfelügyeleti vizsgálatot indokló tényezők...4.. A szakfelügyeleti vizsgálat célja...4.2. Struktúra kritériumok, standardok...4.3. Indikátorok...4.4. A szakfelügyelet célcsoportja...4.5. A szakfelügyelet időtartama...4.6. Az adatgyűjtés módja...4 2. A tanácsadók és a körzetek szakmai felügyeletének megvalósulása...5 2.. A tanácsadók szakmai felügyeletének teljesítése...5 2.2. A körzetek szakmai felügyeletének teljesítése...5 3. A várandós anyák védőnői tanácsadásának szervezésére vonatkozó mutatók teljesülésének alakulása...6 3.. A védőnői tanácsadáson a körzetben lakcímmel rendelkezők, jogszerűen tartózkodó várandós anyák ellátásának vizsgálata (. kritérium)...6 3.2. A várandós anyák védőnői tanácsadása helyszínének vizsgálata (2. kritérium)...7 3.3. A várandós anyák védőnői tanácsadásához előírt műszaki és egyéb feltételek vizsgálata (3. kritérium)...8 3.4. A várandós anyák számára a védőnői (önálló) tanácsadás megvalósulásának vizsgálata (4. kritérium)...8 4. A várandós anyát ellátó tanácsadókra vonatkozó részletes szakmai felügyeleti vizsgálati tapasztalatok...9 4.. Szervezési feltételek vizsgálata...9 4.2. A védőnők családtámogatási ellátási formákról szóló tájékoztatási kötelezettségének vizsgálata... 4.3. A betegjogi képviselő elérhetőségének vizsgálata...2 4.4. A várandós anya gondozásában irányadó jogszabályok, szakmai szabályok hozzáférhetőségének vizsgálata...2 4.5. Csoportos foglalkozás lehetőségének vizsgálata...3 4.6. Csoportos foglalkozások működésének vizsgálata...3 5. A várandós anyát gondozó védőnői körzetekre vonatkozó részletes szakmai felügyeleti vizsgálati tapasztalatok...4 5.. A védőnői körzet által ellátandó települések száma...4 5.2. Védőnői körzetek a székhelytelepülésen kívül ellátandó várandós anyák szerint...5 5.3. Várandós anyák számára a védőnői tanácsadás megtartásának vizsgálata...5 5.4. Várandós anyák számára előírt védőnői tanácsadás időtartamának vizsgálata a körzetekben...6 5.5. Várandós anyák számára a csatolt településen tartott védőnői tanácsadás vizsgálata...6 5.6. Várandós anyák számára a csatolt településen tartott védőnői tanácsadás vizsgálata a gyakorisága szerint...7 5.7. Várandós anyák orvosi tanácsadásán való védőnői részvétel vizsgálata...7 2
5.8. Várandós anyák orvosi tanácsadásán a védőnői részvétel az orvosi tanácsadás típusa szerint (háziorvosi, szülész-nőgyógyász szakorvosi)...8 5.9. Az orvosi tanácsadáson megjelenő a védőnői körzetbe tartozó várandós anyák arányának vizsgálata...8 5.. Szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szervezésének vizsgálata a védőnői körzetekben...9 5.. A védőnői körzetekben működő szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szervezési gyakoriságának vizsgálata...9 5.2. A védőnői körzetekben működő szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szakellátáson résztvevő egészségügyi dolgozók vizsgálata...2 5.3. Egészségfejlesztő csoportos védőnői foglalkozások szervezésének vizsgálata a körzetekben...2 6. Szükséges intézkedések...2 7. Következtetések...2 8. Összefoglalás...2 3
. A szakfelügyeleti vizsgálatot indokló tényezők: A várandós anyák ellátásának minősége hosszú távon meghatározza a jövő generáció egészségét, védőnő és a család hosszú távú kapcsolatát. A Közös kincsünk a gyermek Nemzeti Csecsemő-és Gyermekegészségügyi Program feladatai között szerepel a várandós nők jelenlegi gondozási gyakorlatának felülvizsgálata, a gondozás minőségének és hatékonyságának javítása. A tapasztalatok arra engedtek következtetni, hogy a védőnői tanácsadás szervezése számos helyen a szokásjog szerint működik és nem a jogszabályban meghatározott módon történik - az ellátandó várandós anyákra, a védőnői ellátás helyszínére, az önálló védőnői tanácsadás megtartására, az előírt feltételek biztosítására vonatkozóan. A jogszabályban előírt szervezési (struktúra) feltételek szükségesek a védőnői tanácsadáshoz való esély-egyenlő hozzáféréshez, az előírt alapfeladatok teljesítéséhez, a várandós anyák védőnői ellátásának (folyamatának) jobb színvonalon történő végzéséhez... A szakfelügyeleti vizsgálat célja: A várandósok anyák (család) védőnői tanácsadáshoz való hozzáférésének és annak biztosításához előírt feltételek 2 vizsgálata. Szükség esetén intézkedni, hogy a védőnői tanácsadás a jogszabályokban meghatározott módon kerüljön megszervezésre, és az előírásoknak megfelelő feltételek biztosításával történjen..2. Struktúra kritériumok, standardok A szakmai felügyelet során meghatározott alábbi kritériumokat jogszabály írja elő, ezért alkalmazásuk a kötelező (szűrő standard: %).. A körzetben ellátandó várandós anyák részére kell biztosítani a védőnői ellátást (tanácsadást). 2. A várandós anyák védőnői tanácsadását az alapellátásban, a fenntartó/tulajdonos által biztosított tanácsadó helyiségben (a védőnői tanácsadóban) kell végezni. 3. A várandós anyák védőnői tanácsadáshoz biztosítani kell az előírásoknak megfelelő műszaki és egyéb feltételeket. 4. A várandós anyák számára biztosítani kell a védőnői (önálló) tanácsadást..3. Indikátorok (mutatók):. A védőnői tanácsadáson a körzetben lakcímmel rendelkezők, jogszerűen tartózkodó várandós anyák ellátását biztosító körzetek aránya. 2. A várandós anyák védőnői tanácsadását a védőnői tanácsadóban biztosító körzetek aránya. 3. A várandós anyák védőnői tanácsadásához az előírásoknak megfelelő feltételeket biztosító körzetek aránya. 4. A várandós anyák számára védőnői (önálló) tanácsadást biztosító körzetek aránya..4. A szakfelügyelet célcsoportja: a várandós anyák védőnői ellátására szolgáló tanácsadók/tanácsadások teljes körű vizsgálata..5. A szakfelügyelet időtartama: a szakmai felügyeleti vizsgálatokra 27. szeptemberdecember között került sor..6. Az adatgyűjtés módja: a várandós anyák védőnői tanácsadásának szervezési és működési feltételeinek szakfelügyeleti vizsgálatát az ÁNTSZ kistérségi/kerületi vezető védőnők végezték, helyszíni ellenőrzés keretében, országosan egységes tartalmú jegyzőkönyv és útmutató alkalmazásával. I. Cél: Az újszülöttek életminőségének javítása, a koraszülöttek és fejlődési rendellenességgel születettek arányának csökkentése, a túlélési arányok növelése; 4. feladat 2 A területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelete 4
2. A tanácsadók és a körzetek szakmai felügyeletének megvalósulása 2.. A tanácsadók szakmai felügyeletének teljesítése A vizsgálat időpontjában a várandós anyákat ellátó tanácsadók száma országosan 233 volt, melyből 23 tanácsadó (87,%) szakfelügyeleti vizsgálata történt meg. Az. sz. ábra mutatja a tanácsadók szakmai felügyelete teljesítésének regionális szintű alakulását. A várandós anyákat ellátó védőnői tanácsadók (N=233) szakmai felügyeletének teljesítése (n=23) 266 (8,9%) 63 28 (98,6%) 4 249 (68,6%) 4 355 (78,4%) 98 354 (96,5%) 3 276 (99,6%) 25(97,3%) 7 % 2% 4% 6% 8% % Szakfelügyelt tanácsadók száma. sz. ábra Nem szakfelügyelt tanácsadók száma 2.2. A körzetek szakmai felügyeletének teljesítése A vizsgálat idejében a területi védőnői körzetek összes száma országosan 44 volt, melyből 3732 körzet (92,9%) szakfelügyeleti vizsgálata történt meg. A 2. sz. ábra mutatja a körzetek szakmai felügyelete teljesítésének regionális szintű alakulását. Várandós anyákat ellátó területi védőnői körzetek (N=44) szakmai felügyeletének teljesítése (n=3732) 39 (92,4%) 32 872 (98,%) 8 33 (76,4%) 2 497 (82,6%) 5 67 (,%) 447 (99,8%) 524 (95,6%) 24 Szakfelügyelt körzetek száma 2. sz. ábra Nem szakfelügyelt körzetek száma 5
3. A várandós anyák védőnői tanácsadásának szervezésére vonatkozó mutatók teljesülésének alakulása A védőnői tanácsadó a megelőző egészségügyi ellátás egyik meghatározó helyszíne. Fontos, hogy olyan körülmények fogadják a tanácsadóban a családot, ahova az egészségvédelme érdekében is szívesen elmegy a védőnő által ellátott populáció. A preventív ellátás tervezhető. Alapja a védőnői gondozási terv, amely az ellátandó személy család szükségleteinek figyelembevételével határozza meg a teendőket szorosan együttműködve gondozott személyt ellátó orvossal (házi gyermekorvossal, házi orvossal, várandós anya esetében a szülész-nőgyógyász szakorvossal). Minden találkozást szükséges megragadni, hogy a gondozási tervben a közösen meghatározott és megbeszélt célok eredményesen megvalósuljanak. Ami a tanácsadóban megbeszélhető, vagy vizsgálható annak a helyszíne a védőnői tanácsadó. 3.. A védőnői tanácsadáson a körzetben lakcímmel rendelkezők, jogszerűen tartózkodó várandós anyák ellátásának vizsgálata (. kritérium) A védőnő alapfeladata, kötelezettsége a körzetben élő családok védőnői ellátása, gondozása. Az oltókör, az adatszolgáltatás, a finanszírozás, alapja is a körzet. A hatályos jogszabály alapján a területi védőnőnek az ellátási területén - a körzetében - lakcímmel rendelkező várandós anyákat kell ellátnia, valamint azokat, akik a körzetében jogszerűen tartózkodnak és igényüket a védőnői ellátásra, bejelentik. E kritérium vizsgálatával jellemezhető, hogy a területi védőnői ellátás szervezése mennyire felel meg a jogszabályi előírásoknak, valamint hogy az alapfeladatát látja-e el a védőnő, továbbá a védőnői ellátás minőségét is jelentősen befolyásolja, mert a lakóhely szerint területileg illetékes védőnőnek van módja a várandós anya és családja körülményeit, anamnézisét részletesen megismerni, szükségleteit megállapítani és arra érzékenyen reagáló gondozási tervet készíteni. Eredmény: a vizsgált 3732 körzetből 3588 körzetben (96,%) a védőnői tanácsadáson a körzetben tartozók ellátása történt. A 3. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Három régióban teljesült a standard (,%), a Dél-dunántúli, a Közép-dunántúli és a Nyugat-dunántúli régióban. A standard teljesítése érdekében négy régióban volt szükség, intézkedésre, az Észak-magyarországi (83,%), a Dél-alföldi (93,3%), az Észak-alföldi (97,%) és a Közép-magyarországi régióban (99,4%).. kritériumot teljesítő körzetek - a körzetben lakcímmel rendelkezők, jogszerűen tartozkodók ellátása a védőnői tanácsadáson (n=3732) NY-DUNÁNTÚL 39 (,%) KÖZÉP-MAGYARO. 867 (99,4%) 5 33 (,%) É-MAGYARORSZÁG 43 (83,%) 84 65 (97,%) 2 447 (,%) DÉL-ALFÖLD 489 (93,3%) 35 Teljesítő körzetek 3. sz. ábra Nem teljesítő körzetek 6
3.2. A várandós anyák védőnői tanácsadása helyszínének vizsgálata (2. kritérium) Az elmúlt évtizedekben védőnői ellátásra vonatkozó jogszabályok többször változtak, melyek betartása, betartatása nem egységesen valósult meg, így a várandós anyák tanácsadásának szervezésében számos megoldások alakultak ki. (pl.: a területi védőnőt kötelezik/kötelezték, hogy a szakrendelő intézetben szervezett terhesgondozásban vegyen részt, ahol nemcsak a körzetébe tartozó várandós anyák jelennek meg. Ez jelentős többletmunkát, adminisztrációt, utazási időt vesz igénybe, mindezt finanszírozás nélkül, miközben számos alapfeladatának nem tud eleget tenni a körzetében, az alapellátásban. Az egészségügyről szóló 997. évi törvény 52.. () szakasza szabályozta, hogy a települési önkormányzat az egészségügyi alapellátás körében gondoskodik a védőnői ellátásról. A hatályos területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet részletesen szabályozza - többek között - a területi (korábban körzeti) védőnői ellátás szervezését, melynek keretében történik a várandós anyák ellátása is. A hatályos rendelkezések szerint a várandós anyák védőnői tanácsadását az alapellátásban, a fenntartó/tulajdonos által biztosított tanácsadó helyiségben (a védőnői tanácsadóban) kell végezni. E kritérium jelentős mértékben befolyásolja a területi védőnői ellátás hatékonyságát. Eredmény: a vizsgált 3732 körzetből 3437 körzetben (92,%) a várandós anyák védőnői tanácsadása az alapellátásban, az önkormányzat által biztosított tanácsadóban történt. A 4. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Teljes körűen két régióban teljesült a standard (,%), a Dél-dunántúli, Közép-magyarországi - régióban. Öt régióban volt szükség, intézkedésre, a Dél-alföldi (98,3%), az Észak-alföldi (95,7%), az Északmagyarországi (82,3%), a Közép-dunántúli (99,7%) és a Nyugat dunántúli régióban (56,9%). 2. kritériumot teljesítő körzetek - a várandós anyák védőnői tanácsadása - az alapellátásban, az önkormányzat által biztosított tanácsadóban történik (n=3732) NY-DUNÁNTÚL 222 (56,9%) 68 KÖZÉP-MAGYARO. 872 (,%) 33 (99,7%) É-MAGYARORSZÁG 49 (82,3%) 88 642 (95,7%) 29 447 (,%) DÉL-ALFÖLD 55 (98,3%) 9 Teljesítő körzetek 4. sz. ábra Nem teljesítő körzetek 7
3.3. A várandós anyák védőnői tanácsadásához előírt műszaki és egyéb feltételek vizsgálata (3. kritérium) A védőnői tanácsadó a megelőző egészségügyi ellátás egyik meghatározó helyszíne. E kritérium arra világít rá, hogy a védőnői tanácsadó mennyire felel meg a területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet előírásaiban foglaltaknak. Eredmény: a vizsgált 3732 körzetből 846 körzet (49,5%) felelt meg a tanácsadó az előírt műszaki és egyé feltételeknek. Az 5. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. A standard teljes körűen egy régióban sem teljesült, így mindegyikben szükséges intézkedni. Legnagyobb mértékben teljesült az Észak-magyarországi (72,%) és a Közép-magyarországi (6,7%) régióban, míg a legkevésbé Dél-alföldi régióban (2,6%). 3. kritériumot teljesítő körzetek - a várandós anyák védőnői tanácsadásához előírt műszaki és egyéb feltételek biztosítása (N=3732) NY-DUNÁNTÚL 29 (33,%) 26 KÖZÉP-MAGYARO. 529 (6,7%) 343 5 (34,7%) 26 É-MAGYARORSZÁG 358 (72,%) 39 364 (54,2%) 37 243 (54,4%) 24 DÉL-ALFÖLD 8 (2,6%) 46 Teljesítő körzetek 5. sz. ábra Nem teljesítő körzetek 3.4. A várandós anyák számára a védőnői (önálló) tanácsadás megvalósulásának vizsgálata (4. kritérium) Az önálló védőnői tanácsadás megszervezésének és megtartásának kötelezettséget először 992-ben a terhesgondozásról szóló 33/992. (XII. 23.) NM rendelet írta elő, melynek kiterjesztése a többi ellátandóra vonatkozóan 995-ben történt meg. 25-ben pedig a területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet meghatározta a védőnői tanácsadások rendjét és gyakoriságát is: a nők, várandós anyák részére legalább heti alkalommal kell önálló védőnői tanácsadást tartani. A védőnői tanácsadással szembeni elvárás, manapság az, hogy ne csak felvilágosításból, tájékoztatásból, oktatásból álljon, hanem egy interakció legyen, amely során a védőnő időt, figyelmet, elfogadó magatartást, légkört biztosít, hogy segítse a gondozott egyént, családot az egészséges életvitelben, a problémák feltárásában, a megoldás lehetőségeinek megtalálásában, tájékoztatáson alapuló döntések meghozatalában. Alapvető, hogy a döntéséhez a gondozott személy kapja meg szükséges ismereteket, és legyen lehetősége mérlegelni, megbeszélni egy-egy választás előnyét, hátrányát, lehetőségét és veszélyeit. Ez a típusú tanácsadás más módszereket és sokkal több időt igényel, mint pl. a hagyományos orvos- védőnői közös tanácsadás. Eredmény: a vizsgált 3732 körzet közül 3682 körzet (98,7%) tartott védőnői tanácsadást. A 6. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. A standard két régióban teljes körűen teljesült, a Közép-dunántúli és a Közép-magyarországi régióban. Intézkedésre öt régióban, 5 körzet esetében volt szükség. 8
4. kritérium - a várandós anyák számára heti egy alkalommal önálló védőnői tanácsadás biztosító körzetek (Védőnői szakmai felügyelet ÁNTSZ-OTH, 27) (n=3732) 385 (98,7% 5 872 (,%) 33 (,%) 475 (95,6%) 22 663 (98,8%) 8 444 (99,3%) 3 52 (99,7%) 2 Teljesítő körzetek Nem teljesítő körzetek 6. sz. ábra 4. A várandós anyát ellátó tanácsadókra vonatkozó részletes szakmai felügyeleti vizsgálati tapasztalatok 4.. Szervezési feltételek vizsgálata A várandós anyák védőnői tanácsadásának helyszíne, a jogszabályoknak megfelelően 75 tanácsadóban (86,2%) valósult meg - míg 7 tanácsadó esetében csak a szakellátásban és 274 tanácsadóban (3,5%) pedig mindkét helyen folyt védőnői tanácsadás ez utóbbi eset indokolatlan és csökkenti az alapfeladatokra fordítható munkaidőt. A 7. sz. ábrán látható a várandós anyák védőnői tanácsadása helyszínének regionális szintű alakulása. A várandós anyák védőnői tanácsadásának helyszíne (n=23) 5 5 278 2 228 2 35 32 346 8 87 2 87 246 4 Csak az alapellátásban Csak a szakellátásban Mindkét helyen 7. sz. ábra 9
4.2. A védőnők családtámogatási ellátási formákról szóló tájékoztatási kötelezettségének vizsgálata 22-ben egy panaszbejelentés kapcsán az Állampolgári Jogok Biztosa ajánlást tett az országos vezető védőnőnek, annak érdekében, hogy a családtámogatási ellátási formákról a védőnők tájékoztatási kötelezettségüknek jobban eleget tegyenek és a családtámogatási ellátási formákról szóló ismeretek, formanyomtatványok a tanácsadókban hozzáférhetők legyenek. Erre vonatkozóan figyelemfelhívó tájékoztató a várakozás helyszínén országosan 769 tanácsadóban (87,%) volt, míg 262 tanácsadóban nem volt. A 8. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Tanácsadók száma a családtámogatási ellátási formákról szóló tájékoztatás teljesítése szerint (n=23) (Védőnői szakmai felügyelet, ÁNTSZ -OTH, 27) 243 23 265 5 225 24 272 83 299 55 25 25 24 37 Van figyelemfelhívó tájékoztató a várakozás helyszínén 8. sz. ábra A várakozás helyszínén a Magyar Államkincstár elérhetőségéről 7 tanácsadóban (83,8%) volt teljes körű a tájékoztatás, 9 tanácsadóban részben, 22 tanácsadóban nem volt tájékoztatás. A 9. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Tanácsadók száma, a Magyar Államkincstár elérhetőségéről szóló tájékoztatás teljesítése szerint (n=23) Nincs 223 6 27 244 5 3 22 2 25 276 33 46 39 4 3 246 2 9 9 4 Van tájékoztatás Részben van Nincs 9. sz. ábra
A várakozás helyszínén az Egészségbiztosítási Pénztár elérhetőségéről 65 tanácsadóban (8,2%) volt teljes körű a tájékoztatás, 4 tanácsadóban részben, 24 tanácsadóban nem volt tájékoztatás. A. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Tanácsadók száma, az Egészségbiztosítási Pénztár elérhetőségéről szóló tájékoztatás teljesítése szerint (n=23) 235 8 23 249 5 26 28 8 33 223 83 49 3 6 27 243 2 3 8 9 5 Van tájékoztatás Részben van Nincs. sz. ábra A családtámogatási ellátási formák igényléséhez szükséges formanyomtatványok mintapéldányai országosan 64 tanácsadóban (8,7%) volt megtalálható, míg 39 tanácsadóban nem volt elérhető. A. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Tanácsadók száma, a családtámogatási ellátási formanyomtatványok hozzáférhetősége szerint (n=23) 225 4 249 3 86 63 223 32 294 6 262 4 2 5 Hozzáférhető a várakozás helyszínén, vagy a tanácsadóban. sz. ábra Nincs hozzáférés
4.3. A betegjogi képviselő elérhetőségének vizsgálata A várakozás helyszínén az illetékes betegjogi képviselő elérhetőségéről 63 tanácsadóban (8,3%) volt teljes körű a tájékoztatás, 72 tanácsadóban részben, 329 tanácsadóban nem volt tájékoztatás. A 2. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Tanácsadók száma, a betegjogi képviselő elérhetőségéről szóló tájékoztatás szerint (n=23) 225 3 38 29 5 56 26 6 37 275 69 3 3 4 245 3 69 23 59 Van tájékoztatás Részben van Nincs 2. sz. ábra 4.4. A várandós anya gondozásában irányadó jogszabályok, szakmai szabályok hozzáférhetőségének vizsgálata A védőnői ellátás biztosításában gyakran szokásjogok érvényesülnek, ezért a szakmai felügyelet évek óta fokozott erőfeszítéseket tesz a jogszabályok, szakmai szabályok ismeretére, hozzáférhetőségére (pl. hivatkozásul, stb.). A várandós anya gondozását szabályozó legfontosabb jogszabályok, szakmai szabályok hozzáférhetősége 374 tanácsadóban (67,7%) volt teljes körben megtalálható, 626 tanácsadóban részben, 3 tanácsadóban nem volt megtalálható. A 3. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Tanácsadók száma, az alapvető jogszbályok és szakmai szabályok hozzáférhetősége szerint (n=23) 6 5 225 55 88 59 2 25 9 2 25 48 238 37 42 3 6 Hozzáférhető a tanácsadóban Részben Nem hozzáférhető 3. sz. ábra 2
4.5. Csoportos foglalkozás lehetőségének vizsgálata A csoportfoglalkozás az egészségfejlesztés egyik hatékony formája, melynek szerepe, hogy az ismeretek átadásán (előadáson) túl biztosítson időt a résztvevőknek az adott témakör részletes megbeszélésére, a kérdések megválaszolására, az ok-okozati összefüggések megértésére, a félelmek, szorongások csökkentésére, a befolyásolásra és meggyőzésre. A területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet a tanácsadások egyik formájaként jeleníti meg a csoportos egészségfejlesztő foglalkozásokat (szülésre, szoptatásra felkészítés, baba-mama klub, csecsemő masszázs, életmód klub, szülők iskolája stb.). A csoportfoglalkozások tartásában meghatározó, hogy a tanácsadóban, illetve más helyszínen a körzetben hozzáférhető-e térítésmentesen megfelelő helyiség. A várandós anyák számára csoportos (3- fő) foglalkozásra alkalmas alapterülete alapján - 649 tanácsadó (8,2%), míg 382 nem felel meg. A 4. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Tanácsadók száma, csoportfoglalkozások (3- fő) tartására való alkalmasság szerint (n=23) 234 32 23 77 66 83 289 66 33 4 23 63 23 2 Alkalmas 4. sz. ábra Nem alkalmas 4.6. Csoportos foglalkozások működésének vizsgálata A csoportfoglalkozás az egészségfejlesztés egyik hatékony formája, mellyel szemben ma már elvárás az, hogy az ismeretek átadásán (előadáson) túl biztosítson időt a résztvevőknek az adott témakör részletes megbeszélésére, a kérdések megválaszolására, a félelmek, szorongások csökkentésére, az ok-okozati összefüggések megértésére, a befolyásolásra és meggyőzésre. A tanácsadóba járó várandós anyák számára csoportos egészségfejlesztő foglalkozások működnek összesen 87 tanácsadóban (42,9%). Ebből a tanácsadón belül 66 (29,8%), míg a tanácsadón kívül, más helyszínen 265 működik (3,%). A várandós anyák számára egészségfejlesztő csoportos foglalkozást nem működtet 6 tanácsadó (57,%). További vizsgálatot igényel, hogy ha a tanácsadók 8,2%-a alkalmas csoportos foglalkozásra, akkor mi az oka, hogy csak 42,9%-ában működik. A 5. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. 3
Tanácsadók száma, csoportos foglalkozások működtetése és helyszíne szerint (n =23) 64 53 49 77 72 3 39 29 8 64 34 57 5 229 92 37 47 6 25 66 Működik a tanácsadóban Működik a tanácsadón kívül Nem működik 5. sz. ábra 5. A várandós anyát gondozó védőnői körzetekre vonatkozó szakmai felügyeleti vizsgálati tapasztalatok 5.. A védőnői körzet által ellátandó települések száma A területi védőnői ellátáshoz való hozzáférést, a preventív ellátás esély-egyenlő igénybevételét és biztosítását jelentős mértékben befolyásolják az ellátandó települések száma, valamint a székhelytelepülésen kívül lakó várandós anyák száma. A vizsgált 3732 védőnői körzet közül a 3 vagy annál kevesebb települést ellátók száma 3563 volt (95,5%), míg a 3-nál több települést ellátó körzetek száma 69 volt. A 6. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Védőnői körzetek száma, az ellátandó települések száma szerint (n = 3732) 327 63 872 3 2 47 27 665 6 396 5 523 3 vagy kevesebb települést ellátó körzetek 3-nál több települést ellátó körzetek 6. sz. ábra 4
5.2. Védőnői körzetek a székhelytelepülésen kívül ellátandó várandós anyák szerint A vizsgált védőnői körzetek közül 2893 volt (77,5%) olyan, ahol nem volt a székhelytelepülésen kívül lakó várandós anya. 457 körzetben (2,2%) a várandós anyák kevesebb, mint 3%-a a székhelytelepülésen kívül lakó volt. 247 körzetben (6,6%) a várandós anyák 3-5%-a volt a székhelytelepülésen kívül lakó és 35 körzetben a várandós anyák több, mint 5%-a a székhelytelepülésen kívül lakó volt. A 7. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Védőnői körzetek száma, a székhelytelepülésen kívül lakó várandós anyák aránya szerint (n = 3732) 99 4 58 29 852 4 4 2 228 45 34 24 34 84 5 23 594 47 237 96 26 77 48 484 2 37 nincs 3%-nál kevesebb a kívül lakó 3-5% közötti a kívül lakó 5%-nál több a kívül lakó 7. sz. ábra 5.3. Várandós anyák számára a védőnői tanácsadás megtartásának vizsgálata A területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet előírta, hogy a nők, várandós anyák részére legalább heti alkalommal védőnői tanácsadást kell tartani. Ezt a feltételt a vizsgált védőnői körzetek közül 3682 körzetben (98,7%) megvalósult, 5 körzet nem tett eleget ennek az előírásnak. A 8. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Körzetek száma a várandós anyák számára eőírt heti alkalommal védőnői tanácsadás biztosítása szerint (n=3732) 385 (98,7%) 5 872 (,%) 33 (,%) 475 (95,6%) 22 663 (98,8%) 8 444 (99,3%) 3 52 (97,7%) 2 Teljesítő körzetek 8. sz. ábra Nem teljesítő körzetek 5
5.4. Várandós anyák számára előírt védőnői tanácsadás időtartamának vizsgálata A fent hivatkozott rendelet védőnői tanácsadás időtartamát, minimum 2 órában szabályozta. A vizsgált 3732 körzet közül a minimum 2 órát elérő körzetek száma 3623 (98,7%) volt, míg 9 körzetben ez nem valósult meg. A 9. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Körzetek száma a várandós anyák számára előírt védőnői tanácsadás időtartam biztosítása szerint n=3732 384 (99,7%) 6 864 (99,%) 8 33 (,%) 464 (97,7%) 33 663 (,%) 8 44 (99,%) 7 477 (93,2%) 47 2 órát megtartó Nem tartó 9. sz. ábra 5.5. Várandós anyák számára a csatolt településen tartott védőnői tanácsadás vizsgálata A vizsgált 3732 körzet közül csatolt településeken 396 körzet (,6%) tartott védőnői tanácsadást a várandós anyák részére. A 2. sz. ábrán látható a regionális szintű alakulása. Várandós anyák számára csatolt településen, védőnői tanácsadást tartó körzetek száma (396) (n=3732) 9 4 65 76 62 79 2 3 4 5 6 7 8 9 Csatolt településen védőnői tanácsadást tartó körzetek 2. sz. ábra 6
5.6. Várandós anyák számára a csatolt településen tartott védőnői tanácsadás vizsgálata a gyakorisága szerint A csatolt településeken várandós anyák részére 396 körzetből 275 körzet (69,4%) hetente tartott védőnői tanácsadást, 65 körzet (6,4%) havonta, 56 körzet (4,%) egyéb gyakorisággal. A 2. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Csatolt településeken védőnői tanácsadást tartó körzetek száma (396) a gyakoriság szerint 4 27 23 3 47 4 4 55 6 2 5 4 4 9 Hetente Havonta Egyéb 2. sz. ábra 5.7. Egészségfejlesztő csoportos védőnői foglalkozások szervezésének vizsgálata a körzetekben A területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendelet a csoportos egészségfejlesztő foglalkozások tartásáról a következő módon rendelkezik: Igény szerint az adott programnak megfelelő rendszerességgel, előre tervezetten. (pl. szülésre, szoptatásra felkészítés, baba-mama klub, csecsemő masszázs, életmód klub, szülők iskolája stb.). A 3732 vizsgált körzetből várandós anyák részére 696 körzet (45,4%) szervezett egészségfejlesztő csoportos foglalkozásokat. A 22. sz. ábra mutatja a regionális szintű helyzetet. Várandós anyák részére egészségfejlesztő csoportfoglalkozást szervező körzetek (n=3732) 96 (5,3%) 94 5 (57,5%) 37 5 (3,7%) 226 256 (5,5%) 24 96 (29,2%) 475 228 (5,%) 29 24 (4,8%) 3 Csoportfoglalkozást szervező körzetek 22. sz. ábra Nem szervező körzetek 7
5.8. Várandós anyák orvosi tanácsadásán való védőnői részvételének vizsgálata A területi védőnői ellátásról szóló 49/24.) (V. 2.) ESzCsM rendelet a várandós anyák részére a védőnői tanácsadás megtartását írja elő kötelezettségként. Orvosi tanácsadáson a vizsgált 3732 körzetből 337 körzet (35,8%) részt vett, míg 2395 körzet (64,2%) nem vett részt. A 23. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Várandós anyák orvosi tanácsadásán részt vevő védőnői körzetek (n=3732) 226 64 87 785 7 26 257 24 339 332 274 73 84 44 Részt vevő körzetek 23. sz. ábra Részt nem vevő körzetek 5.9. Várandós anyák orvosi tanácsadásán a védőnői részvétel az orvosi tanácsadás típusa szerint (háziorvosi, szülész-nőgyógyász szakorvosi) Az védőnői körzetekből 37 (27,7%) háziorvosi (HO), míg 966 (72,3%) szülész-nőgyógyász szakorvosi (SZ-N) tanácsadáson vett részt. A 24. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Várandós anyák orvosi tanácsadásán részvevő védőnői körzetek (337) az orvosi tanácsadás típusa szerint - háziorvosi (HO), szülész-nőgyógyász szakorvosi(sz-n) szerint 225 29 58 32 38 27 3 29 2 46 228 7 77 24. sz. ábra HO-val SZ-N 8
5.. Az orvosi tanácsadáson megjelenő a védőnői körzetbe tartozó várandós anyák arányának vizsgálata A szakmai felügyelet az orvosi tanácsadáson résztvevő 337 körzetből, 3 (22,4%) körzet esetében tapasztalta, hogy az orvosi tanácsadáson résztvevő várandós anyák jelentős arányban (> 2%) nem a védőnő körzetébe tartoztak. Ez szakmailag kifogásolható, mivel a védőnő nem ismeri a körzetébe nem tartozó várandós anyák részletes anamnézisét, családi, szociális körülményeit gondozási tervét, valamint többletmunkát jelent, finanszírozás nélkül. A regionális szintű helyzetet a 25. sz. ábra mutatja. Körzetek száma, az orvosi-védőnői tanácsadáson "idegen' körzetből megjelenő várandós anyák aránya szerint 9 7 5 36 7 8 239 53 286 2 262 57 27 A védőnői körzetbe nem tartozók aránya >2% 25. sz. ábra Nem haladja meg 5.. Szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szervezésének vizsgálata a védőnői körzetekben (működés, gyakoriság) A vizsgált 3732 védőnői körzetből 56-ban (28,3%) működött várandós anyákat ellátó szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat. A 26. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Védőnői körzetek száma a szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat működése szerint (n=3732) 2 (3,%) 378 6 (2,2%) 766 6 (,8%) 325 83 (36,8%) 34 345 (5,4%) 326 52 (34,%) 295 252 (48,%) 272 Körzetben működik sz-n MSZSZ Nem működik 9
26. sz. ábra 5.2. A védőnői körzetekben működő szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szervezési gyakoriságának vizsgálata Az 56 körzetben működő szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat közül 76 körzetben (72,%) havonta, 4-ben kéthavonta és 292 körzetben egyéb gyakorisággal szervezték. A 27. sz. ábrán látható a regionális szintű helyzet. Körzetek száma, a szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szervezésének gyakorisága szerint (56) 2 84 22 6 6 4 9 245 49 3 42 % 2% 4% 6% 8% % Havi Két havi Egyéb 27. sz. ábra 5.3. A védőnői körzetekben működő szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szakellátáson résztvevő egészségügyi dolgozók vizsgálata A szakmai felügyeleti vizsgálat kiterjedt arra is, hogy a szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat szakellátáson általában jelenlevő egészségügyi szakemberek szerint hogyan alakul a körzetek aránya: védőnő 56 körzetben van jelen (,%) szülész-nőgyógyász 55 körzetben van általában jelen (99,9%) háziorvos 3 körzetben van általában jelen (2,9%) asszisztens 28 körzetben van általában jelen (2,7%) ápoló 3 körzetben van általában jelen (,3%) 6. Szükséges intézkedések A védőnői ellátást fenntartók/működtetők megkapták a szakmai felügyeleti vizsgálat helyszíni jegyzőkönyvek példányát, melyben részletesen tájékozódhattak a szakmai felügyelet tapasztalatairól. A kistérségi/fővárosi kerületi tiszti főorvosok írásban tájékoztatták a fenntartókat/működtetőket a jogszabályban foglalt előírások betartására, a feltárt hiányosságok mielőbbi megszüntetéséhez szükséges intézkedések és ütemtervek meghozatalára, figyelembe véve a hiányosságok teljesíthetőségét, illetve a várandós anyák ellátásában a jelentőségét. Legtöbb intézkedés a tanácsadók minimumfeltételeinek biztosítása érdekében kellett megtenni, valamint átszervezésekre került sor, a teljes körű, esély-egyenlő védőnői ellátás biztosítása érdekében, hogy a védőnő a körzetébe tartozókat lássa el, amely szakmai és minőségi ellátás szempontjából indokolt. 2
7. Következtetések A várandós anyák megfelelő színvonalú védőnői ellátásához, a szakmai protokollban 3 foglaltak megvalósításához szükséges biztosítani a területi védőnői ellátásról szóló 49/24. (V. 2.) ESzCsM rendeletben előírt szervezési és működési feltételeket. A széleskörű, átfogó szakmai felügyelet, audit alapján megállapítható, hogy: a védőnői tanácsadáson a körzetben tartozók ellátása 96,%-ban valósult meg; a várandós anyák védőnői tanácsadásának helyszíne, a tanácsadókat tekintve 86,2%- ban, a körzeteket tekintve 92,%-ban működött - az előírások szerint - az alapellátásban, az önkormányzat által biztosított tanácsadóban; a tanácsadók mindösszesen 49,5%-ban feleltek meg az előírt műszaki és egyéb feltételeknek; a várandós anyák számára az önálló védőnői tanácsadás megtartása heti alkalommal 98,7%-ban, a minimum 2 órát tekintve 98,7%-ban teljesült; a családtámogatási ellátási formákról a tanácsadók 87,%-ban volt figyelemfelhívó tájékoztató a várakozás helyszínén; betegjogi képviselő elérhetőségéről a tanácsadók 8,3%-ban volt teljes körű a tájékoztatás; a várandós anya gondozását szabályozó legfontosabb jogszabályok, szakmai szabályok hozzáférhetősége 67,7%-ban volt teljes körben megtalálható a tanácsadókban; a várandós anyák számára csoportos (3- fő) foglalkozásra alkalmas alapterülete alapján a tanácsadók 8,2%-a volt, de csak 42,9%-ban működött foglalkozás; a védőnői körzetek,6%-a csatolt településen is tartott védőnői tanácsadást a várandós anyák részére, közülük 69,4% hetente; orvosi tanácsadáson a vizsgált a körzetek 35,8%-a vett részt, melyekből a körzetek 22,4%-ban a várandós anyák jelentős arányban (> 2%) nem a védőnő körzetébe tartozott; a körzetek 28,3%-ában működött szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat, közülük 72,%-ban havonta; a szülészeti-nőgyógyászati Mozgó Szakorvosi Szolgálat rendelésén lényegében csak a szülész-nőgyógyász és a védőnő vett részt. 8. Összefoglalás A várandós anyák ellátása meghatározó az anya (a család) életében és a védőnővel való hosszú távú együttműködés, a bizalomra épülő kapcsolat kialakításában. A szakfelügyeleti vizsgálat, audit eredményeként helyzetképet kaptunk a várandós anyák védőnői tanácsadásának szervezési és működési helyzetéről. Felhívta a figyelmet a teljes körű védőnői ellátás, esély-egyenlő biztosítására. Feltárta, hogy számos helyen az ellátás infrastruktúrája nem felel meg a mai kor követelményeinek, elvárásainak. Rávilágított arra, is, hogy a tanácsadók felében működik egészségfejlesztő csoportfoglalkozás, ahhoz képest, mint amennyi alkalmas erre. További vizsgálatra van szükséges ennek okainak megismerésére. A szakfelügyeleti vizsgálat eredményeként intézkedések történtek a hiányosságok megszüntetése, a feltételek javítása érdekében. A védőnői szakmai felügyelet 28. évi kiemelt célfeladata a megkezdett intézkedések nyomon követése és jelentése. 3 Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja - A védőnő feladatai a várandós gondozásban (www.eum.hu) 2