VÁRPALOTA VÁROS ÖNKORMÁNYZATI ftcépwiselő-testöletémek.. -/1994. ( szánni rendelete

Hasonló dokumentumok
KÉRELEM ÉS ADATLAP. Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő felvételhez I. SZEMÉLYI ADATOK. /Leánykori név:/...

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

Ozoróczky Mária Szociális Központ

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat:

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai:

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

DECS Nagyközségi Önkormányzata Képviselő-testületének. a szociális tűzifa-juttatás feltételeiről 1

Kartal Nagyközségi Önkormányzat 20/2004. /XII.15./ KT rendelete. a személyes gondoskodást nyújtó alapellátásokról.

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

Kivonat. Készült: Fehérgyarmat Város Önkormányzata Képviselő-testületének november 28-án megtartott nyilvános ülésének jegyzőkönyvéből

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

SZERENCS VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 8/2015. (III.31.) ÖNKORMÁNYZATI R E N D E L E T E. a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

CELLDÖMÖLK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 13/2016.(IX.08.) önkormányzati rendelete

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

FELVÉTELI KÉRELEM ...

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

Személyes gondoskodást nyújtó ellátási formák

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Egységes szerkezetben. A rendelet célja. 2. A rendelet hatálya

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai

KÉRELEM ápolási célú települési támogatás megállapítására

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/ Fax: 57/ Jászberény, Hatvani út

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai:

KALOCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 19/2012. (X.1.) önkormányzati rendelete

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

Általános rendelkezések

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem. szociális intézményi ellátás igényléséhez. Név:... Születési név:...

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

A rendelet célja. 2. A rendelet hatálya

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai:

Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:...

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

I. A rendelet célja. II. A rendelet hatálya

Bakonyszücs Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (IX.15) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Berettyóújfalui Értelmi Fogyatékosok és Pszichiátriai Betegek Otthona Nonprofit KFT 4100 Berettyóújfalu Mátyás utca 1

Taktaharkányi Szociális Szolgáltató Központ Idősek Otthona 3922 Taktaharkány, Rákóczi utca 36. Tel.: /

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

A rendelet hatálya. Esztergom Város Önkormányzatának 29/2007. (IV.27.) ör. rendelete az idősek támogatásáról

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására. neve:. születési neve:... születési helye és ideje:... anyja neve: bejelentett lakóhelye:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

Név: 2. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri. 1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona ;

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

T e l e p ü l é s i t á m o g a t á s k é r e l e m

I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos személyek lakóotthoni ellátásához

Kérelem fogyatékos nappali ellátás igénylése esetén

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

4. Az Ör. 6. -a a következő c) ponttal egészül ki: 6. Települési támogatás nyújtható: c) karácsonyi támogatásként.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 9./1999.SzCsM. rendelete alapján

(az időközbeni módosításokkal egységes szerkezetben)

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

KÉRELEM SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ TARTÓS BENTLAKÁSOS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

1. Általános rendelkezések. 2. A támogatás feltételei

Átírás:

VÁRPALOTA VÁROS ÖNKORMÁNYZATI ftcépwiselő-testöletémek. -/1994. ( szánni rendelete a Wárosi Kórlhiáz-IRendelölntézet keretében működő Ápoló Otthonba történő beutalás rendjének, a személyi térítési díj megállapításának átmeneti szabályairól, valamint az 1994. évi intézményi térítési díjról. A rendelet kihirdetve: Várpalotán, 1994. V.^YV\...hó. nap ján.

VARPALOTA VAROS ÖNKORMÁNYZATI KÉPVISELÖ-TESTÜLETÉHEK r n./1994. ( Í J ) számú rendelete a Városi Kórház-Rendelőintézet keretében működő Ápoló Otthonba történő beutalás rendjének, a személyi térítési díj megállapításának átmeneti szabályairól, valamint az 1994. évi- intézményi térítési díjról- Várpalota Város Önkormányzati Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III.tv. 92-94. -aiban és a 115. -ában kapott felhatalmazás alapján a Várpalotai Városi Kórház-Rendelőintézet keretében 1994. március 1-től működő Ápoló Otthonba történő beutalás rendjéről, az intézményi, és a személyi térítési díjról a következő rendeletet alkotja: 1. /1/ Az Ápoló Otthon olyan, elsősorban időskorú (nyugdíjkorhatárt betöltött), önmaguk ellátására nem vagy csak folyamatos segítséggel képes személyek tartós ápolását, gondozását ellátó bentlakásos intézmény, akiknek otthoni ápolása szociális vagy egyéb okok miatt nem valósítható meg,de kórházi kezelést nem igényelnek. /2/ Indokolt esetben az Ápoló Otthonban az a 18. életévét betöltött személy is elhelyezhető, aki betegsége miatt önmagáról gondoskodni nem tud, de kórházi kezelése nem szükséges. /3/ Az Ápoló Otthon a gondozottak teljes körű ellátásáról (napi legalább háromszori étkeztetéséről, ruházattal, textilíával való ellátásáról, mentális gondozásáról, egészségügyi ellátásáról) gondoskodik.

- 2-2. Az Ápoló Otthon a Várpalotai Városi Kórház-Rendelőintézet keretében működik, az intézmény vezetője a Városi Kórház-Rendelőintézet orvosigazgatója. 3. /!/ Az Ápoló Otthon szolgáltatásait a Városi Kórház-Rendelőintézet ellátási területén (Várpalota, Berhida, Öskü, Ősi. Tés) lakóhellyel rendelkező - az 1. /1/ /2/ bekezdésében foglalt feltételeknek megfelelő - személyek vehetik igénybe. /2/ Az Ápoló Otthonban történő ellátás iránti kérelmet a Várpalotai Polgármesteri Hivatal Népjóléti Szociális Irodáján kell benyújtani az e rendelet melléklete szerinti nyomtatványon. A nyomtatvány a Népjóléti Szociális Irodán vagy az Ápoló Otthonban igényelhető. /3/ Az Ápoló Otthonba történő beutalásról Várpalota város polgármestere dönt. A polgármester döntése ellen a kézhezvételét követő 15 napon belül Várpalota Város Önkormányzati Képviselőtestületéhez lehet fellebbezni. 4. /1/ Az Ápoló Otthon vezetője (a továbbiakban intézményvezető) a beutaló határozat alapján, a határozatok beérkezésének sorrendjében gondoskodik a jogosultak elhelyezéséről. Azonnali elhelyezésről gondoskodik akkor, ha a beutaló határozat a soronkívüli elhelyezés szükségességéről rendelkezik. /2/ Beutaló határozat nélkül - az intézményvezető intézkedése alapján - vehető igénybe az elhelyezés a Városi Kórház-Rendelőintézet fekvőbeteg gyógyintézeti osztályairól történő áthelyezés esetén. Az ápolt elheylezését követően azonban az intézményvezető haladéktalanul köteles kezdeményezni a beutalást. Amennyiben az ápolt a beutaláshoz szükséges

- 3 - feltételekkel nem rendelkezik,intézményi jogviszonya az elutasító határozat jogerőre emelkedésének napján megszűnik. 5. /I/ Az Ápoló Otthonban nyújtott szolgáltatásokért térítési díjat kell fizetni. /2/ A térítési díjat a) az ellátást igénybe vevő jogosult, vagy b) a jogosult tartására, gondozására köteles és képes személy (a továbbiakban kötelezett) köteles megfizetni. /3/ Az Ápoló Otthonban nyújtott ellátások térítési díját(intéz- ményi térítési díj) a Képviselő-testület minden év március 31-ig állapítja meg. Az intézményi térítési díj 1994. évben napi havi 680,-Ft; 20.400,-Ft. 6. /1/ A kötelezett által fizetendő térítési díj (személyi térítési díj) - ha a gondozott megfelelő jövedelemmel rendelkezik- az intézményi térítési díjjal azonos. /2/ A személyi térítési díjat úgy kell megállapítani, hogy az nem haladhatja meg a gondozott havi jövedelmének 80 %-át és a személyi térítési díj megfizetése után a gondozott részére legalább a mindenkori öregségi nyugdíj legkisebb öszszegének 20 %-át elérő zsebpénznek kellvisszamaradnia. /3/ Amennyiben a gondozott rendszeres havi jövedelme nem elegendő az /!/ bekezdés szerinti személyi térítési díj megfizeté

séhez, annak biztosítására a gondozott jelentős készpénz vagy ingatlanvagyona leköthető, megterhelhető, illetve a gondozott tartásra köteles és képes hozzátartozója is fizetésre kötelezhető. /4/ A fizetendő személyi térítési díjat az /5/ bekezdésben foglalt kivétellel - az intézményvezető közli a gondozottal. Amennyiben a gondozott nem ért egyet a közölt személyi térítési díj összegével, nyolc napon belül.várpalota város polgármesteréhez fordulhat. /5/ Amennyiben a személyi térítési díj megfizetéséhez a /3/ bekezdés szerinti intézkedések szükségesek, a fizetési kötelezettséget Várpalota város polgármestere állapítja meg. 7. Az e rendeletben nem.szabályozott kérdésekben a. szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló 1993. évi III. tv.,a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások térítési díjáról szóló, a 10/1994.(I.30.) Korm. számú rendelettel módosított 29/1993.(II.17.) Korm. számú rendelet és a személyes gondoskodást nyújtó intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 2/1994.(1.30.) Korm. számú rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni. 8. A személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról, ezek igénybevételéről és a fizetendő térítési díjakról az Ápoló Otthonra vonatkozó szabályokat is tartalmazó új, egységes szerkezetű önkormányzati rendeletet kell alkotni legkésőbb 1994. június 30-ig.

- 5-9. /1 / E rendelet 1994. március 1-én lép hatályba, rendelkezései a 8. szerinti új, egységes szerkezetű rendelet hatálybalépéséig maradnak érvényben. /2/ E rendelet kihirdetéséről a jegyző a helyben szokásos módon gondoskodik. V á r p a 1 o t a, 1994. február. *.

Melléklet a.../1994.( önkormányzati rendelethez. KÉRELEMjS_ADATLAP az Ápoló Otthonba történő felvételhez. I. Szeiraélyl adatok 1. Az ellátást igénylő neve:... (leánykori név:)... 2. Anyja neve:... 3. Személyi igazolvány száma... 4. Születési helye, időpontja... 5. Bejelentett lakóhelyének címe:.........telefonja... 6. Tartózkodási helyének címe:......telefonja:... 7. Legközelebbi hozzátartozójának a) neve:...... b) bejelentett lakóhelyének címe:...... telefonja:... 8. Az ellátást igénylő cselekvőképességet korlátozó - cselekvőképességet kizáró gondnokság alatt áll.(megfelelő aláhúzandó) A törvényes képviselőjének a) neve :... b) bejelentett lakóhelyének címe...... telefonja :... II. Kérelemre vonatkozó adatok (a hivatali ügyintéző vagy az intézményvezető tölti ki) 1. Felvételét határozott vagy határozatlan időre kéri-e? Ha határozott, akkor annak időtartama:... 2. Milyen időponttól kéri a felvételét:...

- 2-3. Ha soron kívüli elhelyezést kér, ennek indokai: III. Egészségi állapotra vonatkozó adatok (a háziorvos tölti ki) 1. Önellátásra képes-e: - igen, teljes egészében - igen, segítséggel - nem, de szobában mozgásképes -nem, ágyben fekvő 2. Gyógyászati segédeszköz használatára rászorul-e: nem - igen, annak megnevezése:... 3. Szenved-e fogyatékosságban: nem-igen, látás-hallás- mozgásszer- vi- értelmi (megfelelő aláhúzandó) 4. Szenved-e krónikus betegségben: nem -igen ha igen: belszervi, annak megnevezése... pszichiátriai, annak megnevezése: 5. Szenvedett-e egy hónapon belül fertőző betegségben: nem-igen, ha igen, annak megnevezése:... Dátum: az orvos aláírása P. H.

* - 3 - IV. Térítési díj megállapításához szükséges jövedelmi-vagyoni adatok (a hivatali ügyintéző vagy intézményvezető tölti ki) 1. Rendszeres havi jövedelme (Ft): - táppénz:... - társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem: - nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátás:... - emelt összegű családi pótlék... - tartásdíj:... - bérbeadásból származó jövedelem:... - egyéb (pl. értékpapírból származó) jövedelem:... Összes rendszeres bruttó jövedelem:. Bruttó jövedelmet terhelő levonások: Összes rendszeres nettó jövedelem:... 2. Ha rendszeres havi jövedelme nem fedezi az intézményi térítési díjat, akkor: a) készpénzvagyon összege:(ft):... b) ingatlanvagyon (megnevezése, helye, értéke):... 3. Ha az 1. és 2. pont alattiak nem fedezik az intézményi térítési díjat, akkor a tartásra köteles hozzátartozók neve és lak- c íme: Dátum:... az ügyintéző vagy az intézményvezető aláírása

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy az Adatlap IV. pontjában közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. /2/ bekezdése alapján az önkormányzat a megyei APEH-nél ellenőrizheti. Dátum:... a kérelmező vagy törvényes képviselőjének aláírása