1. feladat Egy tervezett, csípőprotézis beültetésre váró férfi az előzetes tájékoztatás során kéri kezelőorvosát, hogy lehetőség szerint a műtétéhez szükséges 3E vvs. koncentrátumot saját vér formájában biztosítsák. Vérképe rendben van, kizáró ok nem merül fel az autotranszfúziót illetően. Tájékoztassa a beteget az autotranszfúzió lehetőségeiről! Ismertesse részletesen a különböző autotranszfúziós módszereket, az autotranszfúzió előnyeit és szövődményeit! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - préoperatív vérgyűjtés - perioperatív hemodilúció - intraoperatív vérmentés - posztoperatív vérmentés - az autotranszfúzió előnyei - a sajátvérvétel folyamata - az autotranszfúzió szövődményei 2. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy polytraumatizált, idős sérültet szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Vértérfogatának több mint 50%-át elveszítette, az esetkocsiban már krisztalloid oldatot kapott. Súlyosan kivérzett ezért masszív transzfúzió formájában vvs. koncentrátumot, friss fagyasztott plazmát és thrombocytakoncentrátumot rendelt kezelőorvosa. Tekintettel arra, hogy kivérzett, idős betegről van szó, az orvos úgy rendelkezik, hogy a vvs. transzfúzió kezdetben gyorsan, túlnyomással történjen, majd állítsák be az ún. rutin cseppszámot. Gyakorlatukat töltő tanulóknak magyarázza el a transzfúzió szükségességét, a betegágy mellett kötelezően elvégzendő immunhematológiai vizsgálatokat mind a recipiens mind a beadandó vérkészítmények vonatkozásában! A magyarázat során az alábbi szempontokra térjen ki: - betegágy melletti (klinikai) vércsoport meghatározás fogalma, jelentősége - a transzfúziós tálca összetétele - a OAB és az RH(D) meghatározáshoz szükséges eszközök, reagensek - a OAB és az RH(D) meghatározás folyamata - csepptranszfúzió alkalmazása - a túlnyomásos transzfúzió technikája, alkalmazása 1
3. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy polytraumatizált, idős sérültet szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Vértérfogatának több mint 50%-át elveszítette, az esetkocsiban már krisztalloid oldatot kapott. Súlyosan kivérzett ezért masszív transzfúzió formájában vvs. koncentrátumot, friss fagyasztott plazmát és thrombocyta koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A beteget Önnek kell a transzfúzióhoz előkészíteni! Ápolási viziten referáljon a transzfúzió kapcsán végzett ápolási teendőkről, különös tekintettel a beteg vitális paramétereinek mérésére! A referálás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a beteg azonosítása - a beteg előkészítése - tájékoztatás - a beteg megfigyelése 4. feladat 40 éves, politranszfundált és immunizált betegnek terveznek gerincstabilizációs műtétet. A beavatkozást vérkészítmény biztosítása nélkül nem tudják elvégezni, de az esélye annak, hogy allogén vért találnak -a beteg immunhematológiai statusa miatt- minimális, ezért a kezelőorvos úgy határoz, hogy az autotranszfúzió különböző módszereinek kombinálásával végzi el a műtétet. Ehhez a beteg beleegyezését adja és részletes tájékoztatást kér a beavatkozásokról. A tervezett műtéthez 2E vért igényeltek autológ vérgyűjtés formájában. Közvetlenül a műtét előtt hemodilúció céljából 1E teljes vér levételét végezték el, a műtéti beavatkozás alatt pedig cell saver-t használtak. A posztoperatív szakban a drénből elfolyó vért erre a célra alkalmas, speciális tartályban összegyűjtötték, és a betegnek visszaadták. Atraumatikus preparálás, elektrokauter alkalmazása, gondos érlekötés és vérzés csillapítás alkalmazásával allogén transzfúzió nélkül, sikerrel végezték el a nagy transzfúziós igényű beavatkozást a különösen veszélyeztetett, immunhematológia kockázattal rendelkező betegnél. Szakmai továbbképzésen kell előadást tartania az esetről! Az előadás során az alábbi szempontokra térjen ki: - autotranszfúzió formái, jellemzői - autotranszfúzió előnyei és esetleges szövődményei - a vérzések (anémiák) transzfúzió nélküli ellátásának lehetőségei 2
5. feladat Egy hematológiai osztályon fekvő polytranszfundált betegnek anémiája miatt 3E reszuszpendált vvs. koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A szabályosan elvégzett immunhematológiai és betegágy melletti vizsgálatokat követően bekötötték a transzfúziót, elvégezték a biológiai próbát és beállították a megfelelő cseppszámot. A 2. E transzfúzióját követően a betegnek nehézlégzése, hidegrázása, láza lett, deréktáji fájdalomról panaszkodott. A véna fenntartása mellett a transzfúziót felfüggesztették, az orvos szakszerűen ellátta a beteget. Hozzátartozóknak tartson felvilágosítást kompetencia határain belül! A felvilágosítás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a transzfúziós szövődmény fogalmára - kiváltó tényezőkre - kockázati tényezőkre - a transzfúziós szövődmények felosztására - panaszokra - tünetekre - általános jellemzőkre 6. feladat gy hematológiai osztályon fekvő politranszfundált betegnek anémiája miatt 3E reszuszpendált vvs. koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A szabályosan elvégzett immunhematológiai és betegágy melletti vizsgálatokat követően bekötötték a transzfúziót, elvégezték a biológiai próbát és beállították a megfelelő cseppszámot. A 2. E transzfúzióját követően a betegnek nehézlégzése, hidegrázása, láza lett, deréktáji fájdalomról panaszkodott. A véna fenntartása mellett a transzfúziót felfüggesztették, az orvos szakszerűen ellátta a beteget. Ápolási viziten referáljon a főnővérének az eset kapcsán végzett szakápolási feladatokról! A felvilágosítás során az alábbi szempontokra térjen ki: - beteg azonosítás - beteg előkészítés - tájékoztatás - vitális paraméterek ellenőrzése - beteg megfigyelés - szövődmények esetén végzendő ápolói feladatok 3
7. feladat Májcirrózisban szenvedő 50 éves, 60kg-os sovány férfibeteg kerül melaena miatt felvételre, a belgyógyászati osztályra. Súlyosan kivérzett, anémiás (Htc: 21%, Hb.: 7g/dl) és thrombocytopéniás, protrombinja pedig 30% (INR:2,6). Nyugalomban is fullad, tachycard, ezért anémiájának rendezése céljából 3E reszuszpendált vvs. koncentrátumot igényeltek számára, koagulációs státuszára tekintettel pedig 3E FFP-t (friss fagyasztott plazma). Tájékoztassa a beteget a transzfúzió lényegéről, menetéről mindkét tervezett beadandó vérkészítmény vonatkozásában! Világosítsa fel a lehetséges szövődményekről, a tünetekről amelyet jelezzen, a beavatkozás illetve a beavatkozás elmaradásának kockázatairól! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - tájékoztatás a transzfúzió előtt - beleegyező nyilatkozat 8. feladat 6 éves fiúgyermek tervezett tonsillectomia előtti laboratóriumi vizsgálata során megnyúlt apti-t találtak, melynek hátterében az elvégzett hemosztazeológiai vizsgálatok középsúlyos (faktor aktivitás 2-5%) A hemofíliát igazoltak. A gyermeknek eddig vérzékenységre utaló jelentősebb panasza, tünete nem volt, a családban sincs hemofíliás. A szülők kétségbe vannak esve, mert ismereteik alapján a hemofília egy súlyos, élethosszig tartó betegség, szeretnének még családot, de félnek, hogy a következő gyermekük is vérzékeny lesz. A hemofília gondozó orvosa felvilágosította Őket a betegség lényegéről, a faktorpótlás szükségességéről és lehetőségeiről, az öröklődés menetéről, de a szülők félelme a súlyos vérzéstől és azok következményeitől nem szűnt meg és még sok kérdés merült fel bennük. Hogyan oldják meg a faktorpótlást, mit kell tenniük, ha a vénás injekció beadása nehézségekbe ütközik, mehet-e rendes iskolába gyermekük, mehetnek-e nyaralni, sportolhat-e? Ismertesse a kontrollált otthoni kezelés (KOK) előnyeit, feltételét és folyamatát! Foglalja össze a szakdolgozó feladatait az elméleti és gyakorlati oktatás során! Tájékoztassa a szülőket az alvadási faktorkészítmények helyes kezeléséről (tárolás, feloldás, a vénás injekció beadása) a felhasználási dokumentáció szükségességéről (kezelési napló v. gondozási könyv)! 4
9. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy polytraumatizált, idős sérültet szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Vértérfogatának több mint 50%-át elveszítette, az esetkocsiban már krisztalloid oldatot kapott. Súlyosan kivérzett ezért masszív transzfúzióra szorul. Ismertesse a gyakorlatukat töltő tanulókkal milyen labilis vérkészítményeket kaphat a beteg, ha HTC-ja 20%, protrombin szintje alacsony (INR:4,5), thrombocyta száma 20 G/l alatti! Jellemezze őket előállítás, tárolás, indikáció alapján! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - labilis vérkészítmények (fogalmi meghatározás) - leggyakrabban alkalmazott vvs. tartalmú vérkészítményeket - a friss fagyasztott plazma (ffp) kritériumai, jellemzői - a thrombocita készítmények fajtái, jellemzői 10. feladat Egy tervezett, térdprotézis beültetésre váró nő az előzetes tájékoztatás során kéri kezelőorvosát, hogy lehetőség szerint a műtétéhez szükséges 3E vvs. koncentrátumot saját vér formájában biztosítsák. Vérképe rendben van, kizáró ok nem merül fel az autotranszfúziót illetően. Tájékoztassa a beteget az autotranszfúzió lehetőségeiről! Ismertesse részletesen a különböző autotranszfúziós módszereket, az autotranszfúzió előnyeit és szövődményeit! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - préoperatív vérgyűjtés - perioperatív hemodilúció - intraoperatív vérmentés - posztoperatív vérmentés - a sajátvérvétel folyamata 5
11. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy polytraumatizált, súlyos sérültet szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Vértérfogatának több mint 50%-át elveszítette, az esetkocsiban már krisztalloid oldatot kapott. Súlyosan kivérzett, ezért vvs. koncentrátumot, friss fagyasztott plazmát és thrombocyta koncentrátumot rendelt kezelő-orvosa. Állapotára tekintettel az orvos úgy rendelkezik, hogy a transzfúzió kezdetben gyorsan, túlnyomással történjen, majd vitális paraméterei és a laboratóriumi eredmények birtokában állítsák be az ún. rutin cseppszámot. Nemzetközi csoport érkezik az osztályra, tanulmányi útra. Önt kérték fel a Sürgősségi Betegellátó Osztályon folyó transzfuziológiai vizsgálatok bemutatására! Készüljön fel a transzfúzióra, ismertesse nekik a betegágy mellett kötelezően elvégzendő immunhematológiai vizsgálatokat mind a recipiens mind a beadandó vérkészítmények vonatkozásában! Az ismertetés során az alábbi szempontokra térjen ki: - betegágy melletti (klinikai) vércsoport meghatározás fogalma, jelentősége - a transzfúziós tálca összetétele - a OAB és az RH(D) meghatározáshoz szükséges eszközök, reagensek - a OAB és az RH(D) meghatározás folyamata - csepptranszfúzió és alkalmazása - a túlnyomásos transzfúzió technikája, alkalmazása 12. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy balesetet szenvedett, eszméletlen sérültet szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Jelentős vérvesztesége miatt már az esetkocsiban krisztalloid oldatot kapott. Súlyos anémiája miatt masszív transzfúzió formájában vvs. koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A beteget Önnek kell a transzfúzióhoz előkészíteni. Tájékoztassa a hozzátartozókat az előkészítési feladatokról! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a beteg azonosítása - a beteg megfigyelése - dokumentáció jogi vonatkozásai 6
13. feladat 40 éves, hipertóniás, többféle gyógyszert szedő, többször szült nőnél terveznek gerincstabilizációs műtétet. A beavatkozást vérkészítmény biztosítása nélkül nem tudják elvégezni, de az esélye annak, hogy allogén vért találnak -a beteg immunhematológiai statusa miatt- minimális, ezért a kezelőorvos úgy határoz, hogy az autotranszfúzió különböző módszereinek kombinálásával végzi el a műtétet. Ehhez a beteg beleegyezését adja és részletes tájékoztatást kér a beavatkozásokról. A tervezett műtéthez 2E vért igényeltek autológ vérgyűjtés formájában. Közvetlenül a műtét előtt hemodilúció céljából 1E teljes vér levételét végezték el, a műtéti beavatkozás alatt pedig cell saver-t használtak. A posztoperatív szakban a drénből elfolyó vért erre a célra alkalmas, speciális tartályban összegyűjtötték, és a betegnek visszaadták. Atraumatikus preparálás, elektrokauter alkalmazása, gondos érlekötés és vérzés csillapítás alkalmazásával allogén transzfúzió nélkül, sikerrel végezték el a nagy transzfúziós igényű beavatkozást a különösen veszélyeztetett, immunhematológia kockázattal rendelkező betegnél. Tájékoztassa a beteget a beavatkozásról! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - autotranszfúzió formái, jellemzői - autotranszfúzió előnyei és esetleges szövődményeit - a vérzések (anémiák) transzfúzió nélküli ellátásának lehetőségei 14. feladat Egy nefrológiai osztályon fekvő, polytranszfundált nőbetegnek anémiája miatt 3E reszuszpendált vvs. koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A szabályosan elvégzett immunhematológiai és betegágy melletti vizsgálatokat követően bekötötték a transzfúziót, elvégezték a biológiai próbát és beállították a megfelelő cseppszámot. A 2. E transzfúzióját követően a betegnek nehézlégzése, hidegrázása, láza lett, deréktáji fájdalomról panaszkodott. A véna fenntartása mellett a transzfúziót felfüggesztették, az orvos szakszerűen ellátta a beteget. Szakmai továbbképzésen ismertesse az esetet, kiemelve a szövődmények etiológiáját! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - a transzfúziós szövődmény fogalma - kiváltó tényezők - kockázati tényezők - a transzfúziós szövődmények felosztása - panaszok, tünetek - általános jellemzők 7
15. feladat Egy nefrológiai osztályon fekvő polytranszfundált, anémiás nőbetegnek tervezett műtétét megelőzően 3E választott vvs. koncentrátumot rendelt kezelőorvosa. A szabályosan elvégzett immunhematológiai és betegágy melletti vizsgálatokat követően bekötötték a transzfúziót, elvégezték a biológiai próbát és beállították a megfelelő cseppszámot. A 2. E transzfúzióját követően a betegnek nehézlégzése lett, deréktáji fájdalomról panaszkodott. A véna fenntartása mellett a transzfúziót felfüggesztették, az orvos szakszerűen ellátta a beteget. Tájékoztassa az osztályán lévő tanulókat arról, hogy milyen ápolási teendők vannak a transzfúzió előtt és alatt, különös tekintettel a beteg vitális paramétereinek mérésére! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a beteg azonosítása - a beteg előkészítése - tájékoztatás - beteg megfigyelés - transzfúziós szövődmény esetén etiológiától, a reakció típusától függően- milyen ápolási műveletekre, beavatkozásokra van szükség 16. feladat Onkológiai kezelés alatt álló, gyomorrákban szenvedő, 50 éves, 60 kg-os, sovány férfibeteg kerül melaena miatt felvételre, a belgyógyászati osztályra. Súlyosan kivérzett, anémiás (Htc: 21%, Hb.: 7g/dl) és thrombocytopéniás, protrombinja pedig 30% (INR: 2,6). Nyugalomban is fullad, tachycardiás, ezért anémiájának rendezése céljából 3E reszuszpendált vvs. koncentrátumot igényeltek számára, koagulációs státuszára tekintettel pedig 3E FFP-t (friss fagyasztott plazma). Tájékoztassa a beteget a transzfúzió lényegéről, menetéről mindkét tervezett beadandó vérkészítmény vonatkozásában! Világosítsa fel a lehetséges szövődményekről, a beavatkozás illetve a beavatkozás elmaradásának kockázatairól! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - tájékoztatás a transzfúzió előtt - beleegyező nyilatkozat 8
17. feladat 2 éves fiúgyermek tervezett adenotomia előtti laboratóriumi vizsgálata során megnyúlt apti-t találtak, melynek hátterében az elvégzett hemosztazeológiai vizsgálatok középsúlyos (faktor aktivitás 2-5%) A hemofíliát igazoltak. A gyermeknek eddig vérzékenységre utaló jelentősebb panasza, tünete nem volt, a családban sincs hemofíliás. A szülők kétségbe vannak esve, mert ismereteik alapján a hemofília egy súlyos véralvadási zavar, egész életen át tartó betegség. Ez az egy gyermekük van, szeretnének még családot, de félnek, hogy a következő gyermekük is vérzékeny lesz. A hemofilia gondozó orvosa felvilágosította Őket a betegség lényegéről, a terápia és a gondozás ma alkalmazott gyakorlatáról, a faktorpótlás szükségességéről és lehetőségeiről, az öröklődés menetéről, de a szülők félelme a súlyos vérzéstől és azok következményeitől nem szűnt meg és még sok kérdés merült fel bennük. Hogyan oldják meg a faktorpótlást, mit kell tenniük, ha a vénás injekció beadása nehézségekbe ütközik, mehet-e rendes iskolába gyermekük, mehetnek-e nyaralni, lehet -e sportolni, milyen kilátása van gyermeküknek a pályaválasztást illetően? Ismertesse a kontrollált otthoni kezelés (KOK) előnyeit, feltételét és folyamatát! Foglalja össze a szakdolgozó feladatait az elméleti és gyakorlati oktatás során! Tájékoztassa a szülőket az alvadási faktorkészítmények helyes kezeléséről (tárolás, feloldás, a vénás injekció beadása) a felhasználási dokumentáció szükségességéről (kezelési napló v. gondozási könyv). 18. feladat Az Országos Mentőszolgálat egy súlyosan sérült, polytraumatizáltat szállított a Sürgősségi Betegellátó Osztályra. Vértérfogatának több mint 50%-át elveszítette, az esetkocsiban már krisztalloid oldatot kapott. Nyílt törései és belső sérülései is vannak, folyamatosan vérzik. Gyakorlatukat töltő tanulókkal ismertesse milyen labilis vérkészítményeket kaphat a beteg, ha htc-ja 20%, protrombin szintje alacsony (INR:4,3-13%), thrombocyta száma pedig 20 G/l alatti. Jellemezze őket előállítás, tárolás, indikáció alapján! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - labilis vérkészítmények (fogalmi meghatározás) - leggyakrabban alkalmazott vvs. tartalmú vérkészítményeket - a friss fagyasztott plazma (FFP) kritériumai, jellemzői - a thrombocyta készítmények fajtái, jellemzői 9
19. feladat A vérellátó beteglaborba beosztott asszisztense az osztályos vérminták vizsgálatra történő előkészítése során egy vért tartalmazó kémcsővel megvágta az ujját. Gumikesztyűt viselt, de az is átszakadt, amikor eltörött kezében az üvegcső. Ismertesse vele milyen teendője, jelentési kötelezettsége van a munkahelyi vezetőnek a balesettel kapcsolatban, továbbá milyen orvosi vizsgálat elrendelésére van szükség a munkabaleset miatt! 20. feladat Új dolgozó felvételére került sor a Vérellátó Intézetben, akit az érvényes szabályozásnak megfelelően munkavédelmi oktatásban kell részesíteni. Ismertesse vele a baleset, munkabaleset fogalmát, részletezze mi a teendője a dolgozónak és a munkáltatónak munkabaleset esetén! 21. feladat Új dolgozó felvételére került sor a Vérellátó Intézetben, akit az érvényes szabályozásnak megfelelően munkavédelmi oktatásban kell részesíteni. Ismertesse vele a munkavédelem fogalmát, célját, területeit, a munkavállaló (dolgozó) és a munkáltató kötelezettségeit a munkavédelem területén. 22. feladat Új dolgozó kerül a Vérellátó Intézet vérvételi részlegébe, akinek a belső szabályozásoknak megfelelően egy, három és hat hónap múlva vizsgát kell tennie az oktatásért felelős vezető diplomás, a minőségbiztosító, a részlegvezető és az intézetvezető asszisztens előtt, hogy alkalmas-e a munkakör betöltésére, a részlegben folyó feladatok ellátására, az adott részlegben önálló munkavégzésre. Részletezze, hogy mi a vérvételt végző asszisztens feladata a vérvételi zsák és a mintacsövek előkészítésétől a vérvétel befejezéséig, különös tekintettel a minőségbiztosítási előírásokra! 10
23. feladat Új dolgozó kerül a Vérellátó Intézet vérvételi részlegébe, akinek a belső szabályozásoknak megfelelően egy, három és hat hónap múlva vizsgát kell tennie az oktatásért felelős vezető diplomás, a minőségbiztosító, a részlegvezető és az intézetvezető asszisztens előtt, hogy alkalmas-e a munkakör betöltésére, a részlegben folyó feladatok ellátására, az adott részlegben önálló munkavégzésre. Részletezze, a vérvételt és a vérvétel utáni teendőket mind a véradó mind a vérkészítmény vonatkozásában, különös tekintettel a minőségbiztosítási előírásokra! 11