Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF

ALKOHOL- ÉS DROGEPIDEMIOLÓGIAI HELYZET Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF

Epidemiológia célja A droghasználat természetének, elterjedtségének leírása Incidencia - új esetek aránya Prevalencia - bizonyos időszakban, adott populációban található összes egyén, aki az adott viselkedést mutatják (élet-, éves, havi prev.) Eg.ügyi és szociális szolg.hoz szükséges infok Edukációs, prevenciós stratégia kidolgozása Jövőbeli trendek Beavatkozások értékelése 2

Adatgyűjtési módok I. Általános populációt érintő felmérések Diákok között végzett felmérések Nagy kockázatú csoportok felmérése Egészségügyi és szociális források Első kezelési igény Sürgősségi esetek (baleseti, toxikológia stb) Általános kórházi felvételek (pszich, detox) Drogos halálozások (direkt indirekt) HEP B,C, HIV, AIDS Gyógyszerfelírási statisztikák 3

Adatgyűjtési módok II. Rendőrségi és igazságszolg. források VPOP, Határőrség Rendőrségi lefoglalások Eljárások száma Bírósági statisztikák Próbavásárlások börtönstatisztikák 4

A józsefvárosi narkógettó A 2009. októberi adataik szerint (Kék Pont) az intravénás droghasználók 76 százaléka férfi, és bár 14 és 62 éves kliensük is van, átlagéletkoruk 29 év. tipikusan huszas-harmincas éveikben járó, munkanélküli, roma férfiak Havonta tizenkétezer injekciós tűt adnak ki, a használók hatvan százaléka amfetamint (speedet) szúr, a maradék a heroinhasználók közül kerül ki. Mivel az amfetaminhasználók naponta többször is szúrnak, Dr. Rácz József, a Kékpont igazgatója a nyolcadik kerületi drogszcénában évente egymillió szúrást becsül. A tűcsere programmal további források hiányában - ennek csupán tíz százalékát tudják lefedni. Évente nagyjából 142 ezer tűt adnak ki Magyarországon, ami kevés, Ausztriában és Finnországban évente kétmilliót, pedig ezekben az országokban egyáltalán nem kiemelkedő az intravénás droghasználók száma. Dr. Rácz Jószef szerint - bár egyelőre a HIV-fertőzés aránya a magyar intravénás droghasználók körében csekély, egy százalék alatti-, a legnagyobb HIV-fertőzöttségi arányt felmutató Ukrajna közelsége komoly kockázatot jelent. Onnan ugyanis, például a prostituáltak által, hozzánk is átkerülhet és terjedhet a vírus. 5

Adatgyűjtési módok III. Kutatási eredmények Országos Lakossági Egészségfelmérés 2000, 2003, 2009 (OLEF) Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról (OLAAP) 2001, 2003, 2007 KSH Életmód és Időmérleg-kutatás 1999/2000 Országos Lakossági Alkohol- és Drogepidemiológiai Vizsgálat 2001, 2003 (ADE) European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) 6

Alkoholizmus

Alkoholizmus Szociológiai definíció: olyan mértéktelen és rendszeres szeszesital fogyasztás, amelynek hatására az egyén a társadalmi normákat megsértő módon viselkedik, önmaga, környezete számára kárt okoz, a társ.i státuszához kapcsolódó szerepelvárásoknak nem tud megfelelni, ezzel egyidejűleg egészségi állapota romlik 8

Statisztikai nehézségek Nincs egységes definíció Mi a mértékletesség? Nehézkes a fogyasztás mérése (HP ) Ellátórendszer töredéke kerül be Látencia hosszú távú folyamat Kockázati sávok: Férfiak/hét Nok/hét Alacsony kockázat Felelosségteljes, megfontolt 21 (2-3/nap) 14 (1-2/nap) Megnövekedett kockázat Veszélyes fogyasztás 35 (4-7/nap) 21 (3-5/nap) Ártalmas ivás 35 felett (e felett) 21 felett (e felett) 1 ital= 1 pohár bor 1 pohár sör 3 cl tömény 9

Az alkohol hatásai 10

Az alkoholizmus típusai Jellinek szerint 11

Mérési módok Jellinek-képlet: A májzsugorodásban meghaltak száma X 0,6 (60 % az alkohol miatt betegedik meg) X144 (meghaltak száma) Ledermann módszer Egy évben elfogyasztott összes alkohol megoszlása alapján: keveset-átlagosat-sokat ivó egy főre jutó szeszesital-fogyasztás alapján Intézményi adatok, nyilvántartások Körzeti orvos, kórház, rehabint., szociális int. 12

Alkoholfüggők számának becslése I. Gondozóintézetek adatai tízezres nagyságrend: kb. 40 ezer fő a gondozottak kb. 80-85%-a férfi 1990 2000 2001 2002 Nyilvántartott alkoholisták száma Alkoholisták becsült száma, ezer 64.416 42.272 39.364 34.300 588 829 755 1000 800 600 400 200 0 1980 1990 1998 1999 2000 Az alkoholisták becsült száma (1000 fő) Nyilvántartott alkoholisták szám a (1000 fő) 13

Forrás: KSH, Stadat-rendszer 14

Alkoholfüggők számának becslése II. Magyarországon az egy főre jutó (abszolút) alkoholfogyasztás literben (Ledermann): ÉV BOR SÖR ÉGETETT SZESZ ÖSSZESEN 1934 32,1 3,1 3,3 5,4 1960 29,9 36,8 2,8 6,1 1970 37,7 59,4 5,4 9,1 1980 34,8 86,0 9,3 11,7 1990 27,7 105,3 8,5 11,1 1995 26,6 75,3 6,8 10,0 1997 29,0 70,0 6,5 10,1 15

Alkoholfüggők számának becslése III. Alkoholos májzsugor okozta halálozás (Jellinek-tétel): 8000 6000 4000 2000 0 1980 1990 1998 1999 2000 5757 4332 1425 Alkoholos májbetegség miatt meghaltak összesen Ebből férfiak Ebből nők 16

Alkoholfüggők számának becslése IV. Alkoholisták becsült száma a májzsugorban meghaltak száma és a gondozói adatok alapján: 17

Fiatalok alkoholfogyasztási szokásai (HBSC, ESPAD) HBSC - Iskoláskorú Gyermekek Egészségmagatartása (Health Behaviour in School-aged Children) ESPAD - Európai iskolavizsgálat a fiatalok alkohol- és egyéb drogfogyasztási szokásairól (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)

HBSC 2010 - alkoholfogyasztás A FELDOLGOZOTT KÉRDÉSEK Milyen gyakran fogyasztod a különböző alkoholféleségeket? Sör, Bor vagy boros kóla vagy pezsgő; Röviditalok (pl. konyak, whisky, vodka, pálinka) vagy rumos kóla vagy gin tonikkal vagy; vodka naranccsal; Alkoholos üdítők (pl. Bacardi Breezer, Smash) Édes likőr; Más alkoholos italok (Lehetséges válaszok: Naponta / Hetente / Havonta / Ritkán / Soha.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal ittál alkoholt? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 3-5-ször / 6-9-szer / 10-19-szer / 20-39-szer / 40- vagy többször.) Az alkoholfogyasztás kritikus vagy problémás módjára, a részegség előfordulására is rákérdeztek: Ittál-e már annyi alkoholt, hogy be is rúgtál? (Lehetséges válaszok: Nem, soha / Igen, egyszer / Igen, 2-3-szor / Igen, 4-10-szer / Igen, több mint 10-szer.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal voltál részeg? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 3-5-ször / 6-9-szer / 10-19-szer / 20-39-szer / 40-szer vagy többször.) Csak a 9. és 11. osztályos tanulók körében kérdeztek rá az alkoholfogyasztás kezdeti, illetve az első részegség életkorára: Hány éves voltál, amikor először valamilyen alkoholt ittál (egy-két kortynál többet)? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) Hány éves voltál, amikor először részeg lettél? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) 19

HBSC 2010 20

21

22

HBSC 2010 23

24

25

RÉSZEGSÉGRŐL BESZÁMOLÓ TANULÓK ARÁNYÁNAK VÁLTOZÁSA 1986-2002 52 % 15-16 éves fiúk 55 % 68 % 100% 80% 60% 40% 20% többször egyszer soha Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE BOYS (age 15) Percentage ranges: = 42%-68% = 28%-41% = 22%-27% = 6%-21% 58 % 17 % 0% 1986 1990 1993 1997 2002 15-16 éves lányok Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE GIRLS (age 15) Percentage ranges: = 42%-68% = 28%-41% = 22%-27% = 6%-21% 60 % 5 2 % 5 5 % 65 % 6 % 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1986 1990 1993 1997 2002 többször egyszer soha 26

HBSC és ESPAD eredmények 27

ESPAD 2007 (budapesti adatok!) 28

ESPAD 2007 (budapesti adatok!) 29

ESPAD (budapesti adatok!) 30

ESPAD (budapesti adatok!) 31

ESPAD (budapesti adatok!) 32

Középiskolások alkoholfogyasztása (ESPAD) Fiúk (%) Lányok (%) Össz. (%) évek 1995 2003 1995 2003 1995 2003 életprevalencia 91,5 94,9 91,4 95,5 91,4 95,2 Éves prevalencia Havi prevalencia lerészegedés 81,1 88,4 80,0 88,5 80,6 88,4 55,7 66,6 45,5 60,4 50,4 64,0 életprevalencia 60,8 72,3 46,3 65,7 53,3 69,4 Havi prevalencia 28,9 35,5 14,8 25,0 21,6 31,0 33

Nemzetközi kitekintés ifjúsági helyzet 34

Azon 16 évesek aránya, akik a megkérdezés előtti 30 napban 3 vagy többször lerészegedtek, egyes európai országokban(2003) (%) Elmúlt hónapban 5 vagy több italt legalább egy alkalommal fogyasztók: 35,4 % (fiúk: 39,6%, lányok: 31,2 %) Forrás: ESPAD Riport, 2003 35

40 vagy többszöri alkoholfogyasztás az életben (ESPAD 2003) 36

37

38

Az előző 12 hónapban 10 vagy többször lerészegedők aránya (2003) 39

ESPAD 2007 40

ESPAD 2011 41

42

ESPAD 2011 43

Proportion reporting having had five or more drinks on one occasion during the past 30 days by country. 1995 2011. Percentages. 44

ESPAD 2011 45

Felnőttek alkoholfogyasztási szokásai (ADE, OLAAP, OLEF) 46

Felnőtt lakosság alkoholfogyasztása (ADE 2003) alkoholfogyasztás Férfiak (%) Nők (%) Összesen Életprevalencia 90,7 (90,8) 79,9 (81,4) 85,3 (86,1) Éves prevalencia 85,2 75,0 80,0 Havi prevalencia 70,2 (70,6) 42,3 (44,6) 56,1 (57,7) lerészegedés életprevalencia 77,5 23,6 55,3 Éves prevalencia 40,9 11,1 26,0 Havi prevalencia 16,8 (17,4) 3,9 (3,7) 10,3 (10,6) Zárójelben a 2007-es adatok láthatók (OLAAP2007) 47

Demográfiai-társadalmi jellemzők Nem vonatkozásában Életkor Családi állapot (háztartásszerkezet) Gazdasági státusz/jövedelem Iskolai végzettség Településtípus, régió (lakóhely) 48

Nem Főként férfiak, de a fiataloknál közeledő fogyasztási szokások Életkor Fiatalok ritkábban de nagyobb mennyiségben, nagyivás, lerészegedés Életkorral nő a gyakoriság, csökken a mennyiség Középkorúak: problémás fogyasztás 35-64 év: többet iszik, mint szeretne 13,2%; képtelen abbahagyni az italozást 8,7% (OLEF) Idősebbek: gyakoribb az absztinencia, kevesebb fogyasztás Egyre korábbi életkorban kezdődik! (középiskola szerepe!) Családi állapot Fiatal felnőttek, egyedül/szülőkkel élők, problémás ivás: középkorú egyedülállók Gyerek jelenléte visszatartó hatású, de a deviancia (halmozódása) veszélyeztető! 49

Jövedelem A szubjektív megítélés szerepe; alacsonyabb jöv.: gyakoribb problémás fogyasztás és absztinencia Tényleges jövedelem; alacsonyabb jöv.: absztinencia vagy ritka fogyasztás, lerészegedéssel Magasabb jöv.: gyakoribb fogyasztás (tömény), nagyivás, de nem problémás Iskolai végzettség Nem mutat egyértelmű összefüggést Absztinensek: alacsonyabb iskolai végzettségűeknél gyakoribb Felsőfokú: gyakori, nem alkalmi fogyasztás, nem nagyivás Lakóhely Rendszeres fogyasztók: főváros, nagyvárosok; absztinensek, alkalmi fogy. falvakban Nagyivás: inkább községekben Régió: dunántúli mediterrán borfogyasztó kultúra Északkelet-Magyarország: alkalmankénti nagyivás, tömény 50

Tendenciák II. Világviszonylatban az elsők között voltunk (5.), a volt szocialista országokban 1. Májzsugorban halálozási arányszám: világelsők voltunk (2. hely 2000.) Egy főre jutó alk.fogy.: első 10-ben (2000: 10.) Demográfiai, társi összetétel: Férfiak, de nők növekvő aránya 40-60 év között Minden társi rétegben, de alsóbb: gyakoribb Alkohollal összefüggő problémák Öngyilkosság, bűnözés, egészségi pr., családi konfl. 51

A felnőtt népesség egy főre jutó regisztrált alkoholfogyasztása népességarányosan súlyozva a WHO régiókban Európában pl.: Olaszország: 70- es évek: 19 l/fő; 90-es évek: 9 l/fő Forrás: Global Status Report on Alcohol 2004 http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_status_report_2004_overview.pdf 52

53

Felnőtt alkohol-fogyasztás, 15 év felettiek/fő Az Európai Bizottság egyik kiadványa az összesített alkoholfogyasztást 2002-ben a 15 év fölötti lakosokra számítva 17 liter/fő körülire becsli Magyarországon, ezen belül az illegálisan előállított és fogyasztott mennyiséget az összfogyasztás 20-22%-ára teszi. In: Alcohol-related Harm in Europe Key data October 2006 (European Commission, Health & Consumer Protection, Directorate General) 54

Alcohol-related harm in Europe - Key data 55

Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol 56

Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol (folyt.) 57

Nemzeti Népegészségügyi Program (2003) CÉLKITŰZÉSEK: az alkoholbetegek száma a jelenlegi 800-900 ezer főről 2012-ig 500 ezer alá csökkenjen A Program keretében az alábbi területeken történnek intézkedések 2004 folyamán: Alkohol betegek korai kezelésbevételének támogatása a munkahelyeken Alkohol betegek korai kezelésbevételének fejlesztése az alapellátásban Gyógyult alkoholbetegek civil szervezeteinek és az alkohol, illetve drog területen működő önsegítő csoportok fejlesztése Szenvedélybetegek szociális ellátásnak fejlesztése Szenvedélybetegek egészségügyi ellátásának drogambulanciák, drogrehabilitációs intézményrendszer fejlesztése Alkohol-politika és stratégia 2009 (tervezet) Letölthető az Egészségügyi Minisztérium honlapjáról: http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/koncepciok-vitaanyagok/alkoholpolitika 58

59

Pszichoaktív szerek

DROGFOGYASZTÁS Pszichoaktív drog: a mentális működésre ható szerek (gondolkodás, érzékelés, hangulat) WHO, BNO-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása), DSM-IV. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Abúzus < dependencia < addikció, viselkedéskontroll Fázisok (öröm < szenvedély < állapotromlás < terminális) Csoportosítás (legális vs. illegális; könnyű vs. nehéz: jogi/kult.) Thomas Szasz: Ha a drogok kémiája alapján elemezzük a drogfogyasztást, az olyan, mintha a szentelt vizet a víz kémiai összetétele alapján értelmeznénk 61

DROGFOGYASZTÁS II. (1) Drog-epidemiológia 1960-70: USA, első hazai adatok: 1974 (elszigeteltség oldódni kezd), drogambulanciák: 1987 (társi problémák) növekvő tranzitcsempészet (heroin-balkán-útvonal; kokain- Dél-Amerika) Rendszerváltozás után: hozzáférhető anyagok, módszerek bővülése célország Folyamatos emelkedés (függő: 50-60.000; 150.000 alkalmi fogyasztó) Demetrovics Zsolt, Elekes Zs.-Paksi B. Mérés: eg.ügyi források (sürgősségi, halálozás, gyógyszerfelírás), rendőrség, határőrség, VPOP, börtönstat., kezelőintézmények adatai 1994 óta kötelező adatszolgáltatás 2005-től EMCDDA protokoll szerint 1995-től halálozási statisztikákban megjelenő illegális szerek 2004-től OSAP (IVH HIV, vizsgálatok adatainak gyűjtése alacsony validitás!) 62

Az eg.ügyi intézményekben kezelésre jelentkezett kábítószer-fogyasztók Év Nyilvántartott drogbetegek száma 1995 3 553 1996 4 718 1997 8 494 1998 9 458 1999 12 765 2000 12 789 2001 12 049 Forrás: OPNI, KSH 63

A regisztrált kábítószerfogyasztók megoszlása a főbb szerek szerint, 2001. (KSH) 13% 4% 2% 35% ópiát kokain kannabisz hallucinogének amfetamin 16% 7% 2% 19% 2% nyugtató politoxikomán szerves oldószerek egyéb kábítószer 64

A lefoglalt kábítószer mennyiségének eloszlása drogfajták szerint 2000-2004 időszakban (ERÜBS) Drogfajták 2000-ben 2001-ben 2002-ben 2003-ban 2004-ben Heroin (kg) 670 154,41 159,65 256,3 83,5 Kokain (kg) 10,9 6,02 54,9 22,39 107,9 Hasis (kg) 19 0,88 3,35 1,53 128,6 Marihuána (kg) 112 131,03 103,44 206,8 15,8 + 2500 tő Morfin /poppy/ (kg) n. a. n. a. n. a. 2,86 n. a. Ópium (kg) n. a. n. a. n. a. 0,002 n. a. Amfetamin (kg) 10,5 1,48 3,51 12,1 9 LSD (db) 1.519 972,5 632 345,5 81 Extasy tabletta (db) 15.154 18.662,5 24.854 135.634 169.252 65

Visszaélés kábítószerrel bűncselekmény elkövetői száma (2000-2004) a teljes és fiatalkorú populációban 66

Felnőtt lakosság drogérintettsége (OLAAP2007, ADE 2001, 2003, EMCDDA) OLAAP - Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról EMCDDA - Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction)

Felnőtt lakosság drogfogyasztása 2001. Életprevalencia 18-65 év 6,5 % 18-24 év 20 % 35 év - 1,7 % Csak Budapest 16,1 % vidék 4,2 % 68

69

A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGE (2007-ben országosan, 18-64 éves válaszolók, % 70

A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGÉNEK VÁLTOZÁSA (országosan, 18-53 éves válaszolók,%) 71

SZERENKÉNTI ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKEK 18-64 éves válaszolók (2007) és annak változása 2001 és 2007 között a 18-53 éves népesség körében 72

TILTOTT DROGFOGYASZTÁS PIRAMISA (2007-ben országosan, 18-64 éves kannabisz használók, %)) és annak változása a 18-53 éves kannabiszhasználóknál 73

A DROGOKKAL VALÓ KAPCSOLATBA KERÜLÉS KOCKÁZATA 74

Érintettség európai kontextusban

76

A TILTOTT DROGOK ÁTLAGOS ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN ÉS MO. ON (EMCDDA 2008) 77

A FOLYAMATOS FOGYASZTÓK ARÁNYA EURÓPA ORSZÁGAIBAN (2002-2004) ÉS MO.- N (2007 18-64 éves népesség) 78

Általános megállapítások Magyarország az általános népesség drogérintettsége alapján változatlanul, az átlagosnál alacsonyabb érintettségű országok közé sorolható A folyamatos használók korábban magas aránya csökken De: A tiltott drogok fogyasztási piramisa meredek Az európai átlagnál alacsonyabb a kilépési arány 79

Középiskolás korosztály drogérintettsége (ESPAD, HBSC) ESPAD-vizsgálat (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása

HBSC 2010 adatok 81

82

Forrás: ESPAD Report (1995,1999,2003) 83

Középiskolások drogfogyasztása II. ESPAD-vizsgálat (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) Budapestre vonatkozó adatok 1995 1999 2003 LSD 2007 nyugtató+alkohol, szerves oldószerek Többség: kipróbáló Droghaszn. céllal: Kipróbálás: 16 év felett marihuána előlép, szintetikus party-drogok nyugtató, altató, marihuána, disco drogok (EXT, amfet) kipróbálás: 14-15 év kannabis (marihuana), alk+gy, nyugtató, ext, amfet, 14 év (74%) életprev. 10 % Droghaszn. céllal: életprev. 19,2 % Droghaszn. céllal: életprev. 26,5 % Droghaszn. céllal: életprev. 28 % Életprev. 4-5 % Életprev. 16 % Életprev. 22 % 84

Középiskolás korosztály drogérintettsége európai kontextusban (ESPAD)

TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 -BEN (MO. 15.) ESPAD Hibbel et al. 2009 86

87

TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 -BEN (MO. 15.) 88

KANNABISZ ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 ( MO. 13.), HBSC2001 KANNABISZ NÉLKÜL EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 (MO. 7.) 89

A TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA 2003-2007 KÖZÖTT EURÓPA ORSZÁGAIBAN AZ EGYÉB TILTOTT DROGOK (KANNABISZ NÉLKÜL) ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA (2003-2007) 90

ESPAD 2011 91

Forrás: HVG 2007. november 92

Halálozási adatok szertípusok szerint alkohol kábítószerek összesen nikotin 93