DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas Mann u. 49.) 1
Védőnői ellátás a Népegészségügyi Fókuszú Alapellátásfejlesztési Modellprogramban Csordás Ágnes Katalin (Magyar Védőnők Egyesülete) A védőnői szolgálat helye az egészségügyi ellátórendszben A védőnői kompetencia 2015. évi CXXIII. törvény az egészségügyi alapellátásról 13. (1) A védőnő személyes és közösségi ellátást nyújt az egészségi állapot megőrzése, a betegségek megelőzése, korai felismerése, valamint az egészségfejlesztés céljából a várandós anyák, a 19. életévet be nem töltött személyek, valamint a családtervezés időszakában lévő személyek számára. (2) A védőnő a 25-65. éves női lakosság részére jogszabályban meghatározottak szerint népegészségügyi szűréseket végez. 2
Védőnői ellátás színterei, feladatkörei védőnői tanácsadó (várandós, 0-7 év, 25-65 év) Egészségállapot szűrés/státusz vizsgálat, anamnézis felvétel, Szülő edukáció Csoportos foglalkozások (szülésre felkészítések, szoptatás támogatás) Méhnyak szűrés családok otthona (várandós, 0-7 év) Fejlődés nyomon követése, környezeti hatások felmérése Szülő edukáció oktatási intézmények (3-6 - 18+2 év) Egészségállapot szűrés/osztályvizsgálatok, Egyéni edukáció Csoportos foglalkozások/edukáció közösségi tér (várandós, gyermekes családok, fiatalok, nők) Csoportos foglakozások/edukáció 3
Egészségállapot szűrés a 18 év alatti korosztályban Védőnők által végzett preventív munka rendeletileg 51/1997. (XII. 18.) NM r. szabályozott,mely Kiegészült a TÁMOP 6.1.4. Koragyermekkori program által kifejlesztett Rizikó szűrés (várandós és újszülött korban) és Szülői kérdőívek alkalmazása a 1,2,4,6, 9,12, 15 hónapos, 2,3,4,5,6 évesek körében VALAMINT A 2-es típusú cukorbetegség rizikójának szűrése: BMI érték nagyobb a 85-ös percentilisnél, 2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban, Gyermeknél meglévő betegség/állapot: - Ismert acanthosis nigricans hypertonia dyslipidaemia policystas ovárium syndroma. VALAMINT Mathiasz teszt gyermekek tartásgyengeségének elemzés Bőrredő mérés LANG II sztereoteszt (térbeli látás megléte vagy hiánya állapítható meg) Csípő-derék hányados mérése (iskola rendszerben lévő 18 év felettiek) A szűrések eredménye alapján gondozási terv készítése az eljárásrend szerint tájékozott beleegyezés. 4
Új kapcsolati lehetőségek a SH/8-1 Projekt rendszerében Települést vegyes háziorvosi praxis látja el projekt előtt modell program Vegyes praxis nem változott csak új típusú lett rendszeres, mivel a 18 év az ellátott lakosságra nagyobb alattiaknak közös az ellátása rálátása lett a védőnőknek közös egészségfejlesztő programok rendszeres team megbeszélések egymás munkájának jobb megismerése felnőtt lakosság egészségállapot szűrésen való részvételének motiválásába a védőnők sokat tudtak segíteni Házigyermekorvos bizonyos rendszeres kapcsolat jött esetleges, vagy nincs létre a PK házigyermekoros tagjával konzultációs lehetőség biztonságot ad 5
Települést házigyermekorvosi praxis látja el projekt előtt modell program Házi gyermekorvos nem változott csak új típusú lett rendszeres, mivel a 18 év alattiaknak közös az ellátása Háziorvosi praxis az ellátott lakosságra nagyobb esetleges, vagy nincs rálátása lett a védőnőknek közös egészségfejlesztő programok rendszeres team megbeszélések bizonyos rendszeresség jött létre, felnőtt lakosság egészségállapot szűrésen való részvételének motiválásába a védőnők sokat tudtak segíteni Praxisközösségek védőnői tagjai projekt előtt Védőnői körzetek Kapcsolat esetleges csak a településen dolgozókkal van, illetve a helyettessel. Együttműködés nincs a körzetet és az iskolát ellátó védőnők között modell program szorosabb szakmai és emberi kapcsolat jött létre ennek előnye valamilyen szupervíziót biztosít, segítik egymást a szakmai feladatok szakmai megoldásában. A legnagyobb változás a vállalkozási formában dolgozó védőnők körében volt tapasztalható. 6
Oktatási intézmények a védőnők és az iskolák között munkakapcsolat van az iskolai egészségfejlesztő tevékenységbe az iskola a munkaterv szerint engedi be a védőnőt. A színtér programok település szintű szervezésével jobban kiaknázódott a védőnői jelenlét az iskolákban A védőnők munkáját kiegészítik, támogatják a PK új szakemberei, így munkájuk hatékonysága is nő. Praxisközösség népegészségügyi feladatait az alábbi tevékenységekkel segítik a védőnők: Közreműködnek a háziorvosi egészségállapot szűrésekre és a népegészségügyi célzott szűrésekre (mammográfia és méhnyakszűrés) való toborozásban Rizikófelmérést készítenek a várandós, újszülött családjában, (és minden beköltözőnél, családban bekövetkezett változás esetén) Életmódbeli rizikóval is rendelkező szülők/ gyermekek részére életmód tanácsadást nyújtanak, illetve szorgalmazzák a többletszolgáltatások, az életmód tanácsadás igénybevételét. Tematikus klubok, csoportos foglalkozások megvalósítását támogatják, közreműködnek a szervezésében, illetve vezetik az Anya Gyermek klubokat. 7
Praxisközösségek új szakaemberei projekt előtt Népegészségügyi koordinátor nem volt a településen. modell program az eddig többé-kevésbé elszigetelten működő praxisok, védőnői körzetek között szoros együttműködés jött létre, melyet a praxisközösségi koordinátor munkatársként segíti a színtér programokba bevonja a védőnőket. Némi felügyeletet is gyakorol a védőnői tevékenység felett. Ez zavaró, mivel a védőnői ellátás területén jól szervezett Évtizedek óta működő szakmai felügyelt működik az ÁNTSZ keretében. 8
Praxisközösségek új szakemberei projekt előtt Dietetikus, gyógytornász, egészségpszichológus nem elérhető a településeken Segédegészségőr ismeretlen segítő szakma modell program A védőnői szűrések alkalmával rizikó csoportba került gyermekeket a szakszemélyzethez tudja irányítani a védőnő, Partnerévé váik a védőnőnek az ellátásban. A védőnői szűrésekre való meghívás, klubfoglalkozások igénybevételét népszerűsíti, Ezzel a védőnő munkáját segíti. Bekapcsolódhat pl. a tetvességi szűrésekbe, Együttműködés Praxisközösség tevékenységében a védőnői részvétel Részt vesznek a praxisközösség - munkamegbeszélésein, rendszeres visszajelzésükkel segítik a projekt működését - települések egészségfejlesztési és szűrési tervének készítésében, valamint a szűrési tevékenység lebonyolítását segítő toborzó kampányban. Együttműködnek a praxisközösség egyéb szakembereivel gyógytornász, dietetikus, egészségpszichológus, népegészségügyi szakember, praxisnővér 9
Közreműködnek a közösségi egészségfejlesztési tevékenységekben Igénybe veszik munkájuk során szükség esetén az egészségőr közreműködését Kompetenciák alakulása, lehetőségek A védőnői kompetencia lényegében nem változik Munkájában nagyobb hangsúlyt kap a népegészségügyi fókusz ami eddig is jelen volt tevékenységébe. A védőnői méhnyak szűrés bevezetése egybe esik a modellprogrammal, a felnőtt lakosság egy szegmensét (25-65 év) öleli fel. Közösségi gondozási feladatok lépek be ege településeken az Anyagyermek Klubok vezetése (havi 1 alkalom) ahol még nem működtek Szülői kompetencia fokozása a gyermek fejlődésének nyomon követésébe a szülői kérdőívek alkalmazásával közreműködés elősegítése. Újabb felsőfokú végzettségű szakemberek megjelenése az egészségügyi alapellátásban új kihívásokat is jelentett a védőnők számára, nem csak szakmai támogatást. Eddig a védőnő a prevenció területén egyedül állt helyt. A hírtelen bekapcsolódó új szakemberek riválisként is megjelenhettek, akik elveszik az eddigi feladataikat és ők háttérbe szorulnak. A team munkára szükséges felkészíteni a szakembereket A team munkát tanulni kell, ami egy hosszabb folyamat 10
A jövő kihívása: A minőségi és finanszírozási indikátorok beépítése a gyermek-alapellátásba A TÁMOP 6.1.4 Korgyermekkori program keretében elkészített és hamarosan alkalmazható informatikai rendszer többletmunka nélkül lehetőséget biztosít az adatok gyűjtésére és elemzésre. A modellprogramban a 18 é alattiakat ellátó orvosok és védőnők fél éven keresztül alkalmazzák az indikátorokat, melyek bizonyos többletforrás lehetőséget biztosítanak az ellátást nyújtók számára. a várandósok védőnői ellátása minőségének és megfelelőségének indikátoraira pl.: a koraszülés megelőzése, szoptatásra felkészítés a 0-7 évesek védőnői és a házi gyermekorvosi, illetve a vegyes praxisban történő ellátása minőségének és megfelelőségének indikátoraira pl. fél éves korig jellemzően anyatejjel táplált csecsemők, védőoltási átoltottság, eredményes korai intervenció, gyermekkori elhízás megelőzésére 11