Kávészünet-14 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XIV. tudományos konferencia 2012. május 11 13. P r o g r a m f ü z e t Hotel Azúr konferenciaközpont S i ó f o k
Kávészünet-14 A gyermekorvosi alapellátás XIV. tudományos konferenciája 2012. május 11 13., Siófok
Kávészünet-14 Információk Újraélesztés szimulációs gyakorlat a szervezésében A konferencia alatt folyamatos szimulációs gyakorlatot tart a Magyar Gyermekmentő Alapítvány dr. Gesztes Éva vezetésével. A képzésen 15 percenként 4 gyermekorvos vehet részt, időpontot az üvegterem bejáratánál kifüggesztett plakáton válasszon! Huple azaz evidencia a felismerésben! Betekintő alkalom az idegrendszeri érintettség diagnosztikai és terápiás lehetőségébe. A hotelrecepció felett kisfilmekkel konzultációra és tapasztalatszerzésre várja a kollégákat a Gézengúz Alapítvány. Akkreditáció Sikeres tesztvizsga esetén a konferencia pontértéke 30 kreditpont. A továbbképzések a PTE ÁOK/2012.I./00202 kódszám alatt kerülnek rögzítésre a kötelezően választható tanfolyam elvégzését igazoló hivatalos adatbankban. A nyilvántartást szükség esetén ellenőrizheti a www.oftex.hu portálon. Megelégedettségi kérdőív A 64/2011.(XI.29.) NEFMI rendelet a Magyar Orvosi Kamara feladatává tette az orvostovábbképzések minőség-ellenőrzését. Kérjük Önt, hogy az Oftex-portálon (www.oftex.hu) június 1. és augusztus 10. között anonim módon értékelje konferenciánkat. A beérkezett visszajelzések alapján készítik majd el a tanfolyamszervező minősítését. Péntek esti láz a Nestlével Fenyő Miklós-koncert Az előadás péntek este 8-kor kezdődik a Kálmán Imre Kulturális Központban (Siófok, Fő tér 2.). 2
Kávészünet-14 A fogadásra szombaton 19.30-kor az Hotel Azúr éttermében várjuk. 21.30-kor Ha valaki volna sanzonest Kulka János színművésszel Helyszín: Azúr Prémiumszárny rendezvényterme. A fogadásra szóló meghívót feltétlenül hozza magával! A meghívó szombaton 8 és 14 óra között a regisztrációban vehető át. Busztranszfer: Busztranszfer Azúr Panoráma Panoráma Azúr Péntek 13.00 óra; 18.00 óra 13.45 óra; 19.00 óra Szombat 13.00 óra; 18.00 óra 8.30 óra; 13.45 óra; 19.15 óra Vasárnap 14.00 óra 8.30 óra A konferencia ideje alatt a Panoráma szálloda és a Hotel Azúr között mikrobuszos szállítást biztosítunk. Igényét jelezze előzetesen a recepciónál! A péntek esti koncertre az Azúrtól (de egyeztetés esetén a Hotel Panorámától is) korlátozott számban biztosítunk transzfert a kulturális központba. A vendégek elhelyezése a következő szállodákban történik: Hotel Azúr****, Hotel Azúr Prémium****, Villa Apartman Azúr**** 8600 Siófok, Vitorlás u. 11. Tel.: 84/501-400 Hotel Panoráma**** 8600 Siófok, Beszédes J. sétány 80. Tel.: 84/311-637 Hotel Yacht Club*** 8600 Siófok, Vitorlás u. 14. Tel.: 84/311-161 Hotel Fortuna*** 8600 Siófok, Erkel F. u. 51. Tel.: 84/313-933 3
Kávészünet-14 A szállásdíjak (Azúr/Yacht/Panoráma) tartalmazzák a büféasztalos reggelit, valamint a szálloda élményfürdőjének, szaunájának és fitnesztermének használatát. A wellnessközpont az Azúrban 6-kor, a több szállodában 7-kor nyit. A szállodák éttermei reggel 7 órától várják a vendégeket. A befizetett ebéd, vacsora díja az italköltséget nem tartalmazza. Kérjük, hogy a szobákat a távozás napján 10 óráig hagyják el. A csomagok az Azúr szálloda recepció melletti helyiségében elhelyezhetők. Távozáskor kérjük, rendezze a szobai minibár- és videoköltségek díját. A szakmai programmal kapcsolatban Kádár Ferenc, Kálmán Mihály, szervezési kérdésekben Póta György, Fekete Éva, elhelyezési kérdésekben Török Katalin, Demjén Ágnes, a tesztvizsgára vonatkozóan Horzsa Éva és Dolowschiák Annamária áll rendelkezésükre. A konferencia rendezője: A Házi Gyermekorvosok Egyesületének vezetősége 1133 Budapest, Ipoly u. 5/E Tel.: (+36-1) 3300-900, Fax: (+36-1) 2380-388 e-mail: hgye@mail.datanet.hu www.hgye.hu A konferencia szervezője: Palánta Egészségügyi Szervező és Szolgáltató Bt. Ügyvezető: Török Katalin Tel.: +36/30-269-4521 e-mail: palanta@mail.datanet.hu 4
Kávészünet-14 5
Kávészünet-14 Aszklépiosz vagy Hippokrátész? Kuruzslás, templomi alvás vagy tudományos gyógykezelés? Évezredek, évszázadok alatti megfigyelésekből, tapasztalatokból lett a varázslatból orvostudomány, mégis immár 2400 éve hadakozik egymással az orvosok ókori istenének és az orvostudo - mány atyjának szelleme. Miközben bizonyos dolgokban körömszakadtáig ragaszkodunk a tudományos érvekhez, vannak dolgok, melyeket bemondásra is elhiszünk. Hisszük, mert valamiért hinni akarunk.* A XIV. Kávészünet akkreditált programjának nem véletlenül lett hangsúlyos témája a konvencionális (nyugati), és/vagy a complementer (alternatív) medicina (CAM) kér - dése. A vagy, vagy az és dilemmájában Szabó András professzortól és munkatársaitól várunk eligazítást. Arra kértük őket, hogy ismertessék a CAM helyét a daganat - kezelés ben, az immunterápiában, egy-egy betegség gyógyításában. Várjuk a véle - mény t arról is, hogy szükség van-e annyi vitaminra, étrend-kiegészítőre, amennyit a reklámok kínálnak. Megtisztelő számunkra, hogy a hazai gyermekgyógyászat időszerű kihívásait taglaló előadással Tulassay Tivadar professzor nyitja meg tudományos programunkat. Ha törik, ha szakad címmel a traumatológia és az égésterápia új lehetőségeiről a Bethesda Gyermekkórház előadói, a képalkotó diagnosztika újdonságairól pedig a vizsgálóeljárás avatott szakértői tartanak tájékoztatást. A kórház és terület reményeink szerint idén is izgalmas közös esetmegbeszélései a hagyományos Kezdem én, folytasd Te... c. blokkban hangzanak el. Melyiket adjuk? Talán választ kapunk a mindannyiunknak gondot okozó kérdésre a vakcinák hatásosságát ismertető vasárnapi előadások során. * Kiemelések Benedek István A gyógyítás gyógyítása c. könyvéből és dr. Simonfalvi Ildikó szerkesztőnek a Medical Tribune blogjában 2010. szeptember 22-én megjelent bejegyzéséből 6
Kávészünet-14 Lesz természetesen most is folyamatos reanimációs gyakorlat a gyermekmentősök ve - zetésével, és persze kávé, sütemény, Balaton-part és wellness. A Nestlé péntek esti lázának Fenyő Miklós a vendége, a szombat esti fogadásé pedig Kulka János színművész. Több mint félezer kollégánk várta velünk együtt izgatottan a rendezvényt. Örülünk, hogy közelről és távolról ilyen sokan eljöttek. Köszönjük az előadóknak a felkészülésre fordított energiát, és elismeréssel gondolunk a fő- és a kiemelt szponzorok mellett minden kiállítóra, aki hozzájárulásával előkészítette konferenciánk sikerét. Érezzék most mindannyian jól magukat a Kávészüneten! A területi gyermekorvosok legnagyobb évenkénti találkozóján. 7
péntek Május 11. 8.00 Regisztráció 10.00 Megnyitó Dr. Kálmán Mihály alelnök, HGYE 10.15 12.20 A jövő feladatai és a jelen gyakorlata Moderátor: Dr. Kálmán Mihály 10.15 Gyermekorvoslás 2012-ben. Kihívások és a legfontosabb feladatok Magyarországon (akkreditált előadás) Prof. Dr. Tulassay Tivadar, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 10.50 Újraélesztés szimulációs gyakorlat Tájékoztató a rendezvény alatti képzésről Dr. Gesztes Éva, Magyar Gyermekmentő Alapítvány 11.00 Veszélyben az örökség? A genetikai kockázat, a környezet és életmód szerepe a betegségek kialakulásában Prof. Dr. Fekete György, Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 11.15 Tünetmentes gyermek fokozott szérum-transzferáz-aktivitással. Mit tegyek? Dr. Szőnyi László, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 11.30 Súlyos bakteriális betegségek differenciáldiagnosztikája a gyermekorvosi rendelőben Gyulladásos paraméterek a súlyos infekciók elkülönítésében Dr. Fekete Ferenc, Heim Pál Kórház Madarász utcai Gyermekkórháza Támogató: Orion Diagnostica 11.45 A felnőttkori védőoltások Dr. Ócsai Lajos, Országos Tisztifőorvosi Hivatal Járványügyi Főosztály 8
Május 11. péntek 12.00 A csecsemőkori székrekedés kezelése Dr. Veres Gábor, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: Medis Hungária Kft. 12.20 14.00 Ebédszünet 14.00 16.00 Ha törik, ha szakad: balesetek gyermekkorban A Bethesda Gyermekkórház munkatársainak akkreditált előadásai Moderátor: Dr. Velkey György Gyermekkori sérülések, balesetek Dr. Nagy Gyula A balesettől a gyógyulásig Dr. Mikos Borbála Az égési sérülés kezelése Dr. Bene Ruzsena Rehabilitáció égésbetegség után Dr. Paraicz Éva Szociális reintegráció Szalma Anna Égésprevenció Boros Zsuzsanna Idegentest-aspiráció Dr. Réti Csaba 16.00 16.30 Kávészünet Újraélesztés idegentest-aspiráció gyanújakor. Víz alá merülés Dr. Pál Csilla 9
péntek Május 11. 16.30 17.30 Elmélet és gyakorlat a megelőzésben Moderátor: Dr. Pető Gabriella 16.30 Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: Ipsen Pharma 16.45 Prevenció és terápia probiotikumokkal Dr. Dezsőfi Antal PhD, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: Nestlé Hungária Kft. 17.00 Ami az oltóorvosnak fontos: a NeisVac-C és az FSME-Immun inject hatékonysági vizsgálata Dr. Jelenik Zsuzsanna, Országos Epidemiológiai Központ A kullancs-encephalitis klinikai formái, következményei különböző korcsoportokban Dr. Liptai Zoltán, Egyesített Szent István és Szent László Kórház Támogató: Baxter Hungary Kft. 17.30 18.00 Küldöttértekezlet, nem csak küldötteknek A megbeszélést vezeti: Dr. Huszár András 20.00 Péntek esti láz a Nestlével Fenyő Miklós-koncert 10
Május 12. szombat 9.00 12.10 Mellette vagy helyette? A Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika munkatársainak akkreditált előadásai Moderátor: Prof. Dr. Szabó András Az evidencia alapú orvoslás viszonya a komplementer gyógyításhoz Prof. Dr. Szabó András Evidencia alapú, egyénre szabott kezelés a daganatok terápiájában Dr. Garami Miklós PhD Egyénre szabott terápia a szülő szemszögéből Dr. Csóka Mónika PhD Az immunerősítés értelme és lehetőségei Dr. Dérfalvi Beáta PhD Felső légúti hurutok, gyógyszerrel vagy természetesen Dr. Németh Ágnes Diszkusszió 10.30 11.00 Kávészünet Miért nem jó a túl sok vas, a túl sok vitamin? Dr. Kovács Gábor PhD Gasztroenterológiai tünetek konvencionális vagy komplementer, alternatív terápia Dr. Tomsits Erika PhD Kérdések és válaszok a D-vitaminról Prof. Dr. Szabó András Diszkusszió 11
szombat Május 12. 12.10 A BIO tápszerek jelentősége a csecsemőtáplálásban Dr. Tausz István házi gyermekorvos, Budapest Támogató: HIPP Kft. 12.25 Jó és rossz zsírok jelentősége a fejlődésben Dr. Veres Gábor, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: Unilever H.a.M 12.40 14.00 Ebédszünet 14.00 A fermentált tápszerek kedvező gastrointestinalis hatásai Prof. Dr. Arató András, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: Numil Kft. 14.20 15.30 Mellette vagy helyette? Moderátor: Dr. Gárdos László, Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály Beszámoló a Dr. von Hauners Egyetemi Gyermekklinika homeopátiás részlegéről, Ludwig Maximilians Egyetem, München Dr. Sal Péter házi gyermekorvos, Budapest Egészséges étkezés? Diéta és betegség gyermekkorban (akkreditált előadás) Dr. Gárdos László Alternatív medicina a szabályozás és bevizsgálás nélküli orvoslás (akkreditált előadás) Dr. Lakos András PhD, Lyme Ambulancia, Budapest Kérdések 15.30 16.00 Szünet 12
Május 12. szombat 16.00 16.20 Az ezerarcú bárányhimlő Dr. Kovács Julianna házi gyermekorvos, Bordány Rotavírus-infekció. Adatok az alapellátók oltási gyakorlatáról Dr. Dolowschiák Annamária házi gyermekorvos, Budapest Támogató: GlaxoSmithKline Kft. 16.20 17.30 Kezdem én, folytasd Te... Kazuisztikai előadások Dr. Ruszinkó Viktória, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Centrum, Győr Dr. Muzsay Géza házi gyermekorvos, Győr Dr. Petrovicz Éva házi gyermekorvos, Győr Dr. Bársony Péter, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc, Gyermeksebészeti Osztály Dr. Gyimes Zsófia házi gyermekorvos, Tiszaújváros 19.30 Fogadás 21.30 Ha valaki volna sanzonest Kulka János színművésszel 13
vasárnap Május 13. 9.00 Elmaradt szemléletváltás a gyermekfülészetben Dr. Timár Tibor, Expat Medical Szakorvosi Rendelő, Budapest 9.15 10.35 Kép a képben: képalkotó eljárások (akkreditált előadások) Moderátor: Prof. Dr. Fekete György, Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Új eljárások a neuroradiológiában Prof. Dr. Rudas Gábor PhD, Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Az urogenitalis rendszer képalkotó vizsgálata Dr. Kis Éva PhD, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában Dr. Varga Edit, Semmelweis Egyetem II. sz Gyermekgyógyászati Klinika 10.35 Öt szerotípus egy vakcinában Dr. Bókay János, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Támogató: MSD Pharma Hungary Kft. 10.45 11.15 Kávészünet 11.15 12.15 Audiatur et altera pars... Moderátor: Dr. Papp Béla 11.15 A HPV-vakcináció pragmatikus kérdései a hatékonyság valódi evidenciái Dr. Mészáros Gyula, SZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Támogató: MSD Pharma Hungary Kft. 14
Május 13. vasárnap 11.45 Kerekasztal a méhnyakrák-megelőzésről. Válaszok a házi gyermekorvosok kérdéseire Prof. Dr. Póka Róbert, Magyar Nőgyógyász Onkológusok Társasága, DEOEC Dr. Bánhidy Ferenc, II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Dr. Zonda Igor házi gyermekorvos, allergológus és klinikai immunológus, Budapest Támogató: GlaxoSmithKline Kft. 12.15 Tesztírás Vezeti: Prof. Dr. Fekete György és Dr. Horzsa Éva 12.45 Zárszó Dr. Gárdos László MGYT-főtitkár Dr. Kálmán Mihály HGYE-alelnök 13.00 Ebéd A Megelégedettségi kérdőív a www.oftex.hu honlapon tölthető ki. 15
Kávészünet-14 A konferencia főtámogatója: Numil Kft. A konferencia kiemelt támogatói: Nestlé Hungária Kft. Medis Hungary Kft. MSD Pharma Hungary Kft. A konferencia támogatói: HIPP Kft. Sanofi-Aventis Zrt. További szponzorok: Allinad Kft. Akacia Pharma Kft. Baxter Hungary Kft. Béres Gyógyszergyár Zrt. Boehringer Ingelheim RCV&Co Magyarországi Képviselete Brand Up Pharma Kft. CEUMED Kft. GlaxoSmithKline Kft. H.a.M. program Hosptess Kft. H.S.-medplan Kft. Infomix Kft. Ipsen Pharma SAS Magyarországi Képviselet Lux Hungária Kft. Medico Uno Kft. Merck Kft. Novartis Hungária Kft. Vakcina Divizió Orion Diagnostica ProFix Computer Kft. Reckitt Benckiser (Magyarország) Kft. Strathmann AG Vitaminkosár Kft. Köszönjük támogató együttműködésüket! 16
péntek Május 11. Gyermekorvoslás 2012-ben. Kihívások és a legfontosabb feladatok Magyarországon Prof. Dr. Tulassay Tivadar 18
Május 11. péntek Veszélyben az örökség? A genetikai kockázat, a környezet és életmód szerepe a betegségek kialakulásában Prof. Dr. Fekete György Minden szülő egészséges, boldog, értékes és hosszú életet szeretne biztosítani gyermekeinek. Ehhez genetikai örökségüket (kromoszómáikat, génjeiket) adják genomikai alapként. Egyre nagyobb fontosságot tulajdonítunk a környezeti hatásoknak, a szülői életmód példájának, az epigenetikai tényezőknek. A szervezet egysége, egészsége és betegségi állapotai bonyolult hálózatok egymásra ható, egymással szoros kölcsönhatásban lévő működéseinek eredményei. Minden szervrendszer szövetei időben meghatározott, integrált élettani jelzésekkel állnak összefüggésben egymással, melyeket alap ve tő - en a gének, a génváltozatok (polimorfizmusok), génmutációk és a gének termékei irányítanak. A rendszerszemléletű orvostudomány mindazokat az egyéni kör nye zeti és életmódbeli sajátosságokat is egységben veszi figyelembe, amelyek a genetikai alapok po - zi tív vagy negatív irányú változásait eredményezhetik. Ma már számos gyakorlati példa bizonyítja, hogy a polygénes öröklődésű, ún. komplex, magas gyakoriságú kró nikus kór - képekben a genetikai kockázat elemzése tudatos életmód-változtatással a prevenció hatékony eszköze lehet. Az előadás bemutatja ezen új orvostudományi szemlélet legfon - tosabb diagnosztikai, megelőzési és egyénre szabott kezelési lehetőségeket nyúj tó módszereit, etikai és társadalmi vonatkozásait. 19
péntek Május 11. Tünetmentes gyermek fokozott szérum-transzferázaktivitással. Mit tegyek? Dr. Szőnyi László Az eredményesen kezelhető betegségben szenvedő gyermekek esetében a korai diagnózis után megkezdett terápiával a beteg tartósan tünetmentesen tartható. A nagy laboratóriumi készülékek használatával gyakran találkozunk tünetmentes gyermekek fokozott transzferáz-aktivitásával. A vérvétel általában műtéti előkészítés, fejfájás miatt történik. Van-e teendő ilyen esetben? A leggyakoribb ok a vírusfertőzés. Ha az aktivitás mértéke nem változik, akkor a táb lá - zat ban feltüntetett betegségek jöhetnek szóba. Extrahepaticus kórképek: Kórkép Javasolt vizsgálat Kezelés Coeliakia Myopathia (szerzett) Autoantitest-meghatározás, bélnyálkahártya-szövettan CK Vírusszerológia Autoantitestek Lisztmentes diéta Immunszuppresszió Myopathia (veleszületett) Izomdisztrófiák Raktározási betegségek Endokrinológiai betegségek Pajzsmirigybetegség Mutációanalízis Enzimaktivitás (szárított vércseppből) Hormonmeghatározás Tüneti kezelés Enzimpótlás Hormonszubsztitúció 20
Május 11. péntek Májbetegségek: Kórkép Javasolt vizsgálat Kezelés Vírusfertőzések Hepatitis B, C, EBV-, CMV-fertőzés Steatohepatitis Autoimmun hepatitis Mucoviscidosis Alfa 1-antitripszin (AAT)hiány Szerológia Szerológia Hasi UH Szénhidrát-anyagcserezavar Lipid-anyagcserezavar Szövettan IgG, IgA, IgM Autoantitestek Szövettan Verejtékvizsgálat Mutációkimutatás Szérum AAT Genotípus Interferonkezelés Gancyclovir Diéta Immunszuppresszió Tüneti kezelés Dohányzást elkerülni Wilson-kór Szérum coeruloplazmin Szövettan Mutációkimutatás d-penicillamin Zink Glikozilációzavar Transzferrin elektroforézis Tüneti Ezeknek a gyermekeknek a kivizsgálásával kezelhető betegségeket diagnosztizálha tunk, tehát javasolt célzott vizsgálatuk. 21
péntek Május 11. Súlyos bakteriális betegségek differenciáldiagnosztikája a gyermekorvosi rendelőben Dr. Fekete Ferenc Az orvoshoz forduló lázas gyermekek többsége magától gyógyuló vírusbetegségben szenved. A sok banális beteg között van néhány, akinek a súlyos bakteriális betegsége beavatkozás nélkül nem gyógyul meg. Hogyan lehet kiválasztani ezeket a betegeket? Hogyan zárhatjuk ki vagy erősíthetjük meg a súlyos bakteriális infekciót? Az ellátás helyszínén hogyan lehet értékelni a gyulladásos paramétereket? Hogyan segíthetnek ezek a terápia megválasztásában és az eredményes kezelés monitorizálásában? A gyulladásos paraméterek megfelelő értékelése nagy jelentőségű a betegek gyors és biztonságos ellátásában. 22
Május 11. péntek A felnőttkori védőoltások Dr. Ócsai Lajos Már a hippokratészi eskü is fontos területként kezeli az orvosok betegségmegelőzés terén végzett munkáját. A védőoltások sokak fejében a gyermekek védelmének kialakí - tásához kapcsolódnak, azonban az élet, a betegségek és azok megelőzésének szükségessége nem állnak meg a gyermekkor végével. Időskorúaknak ajánlott a tetanusz és pneumococcus elleni védőoltás, fiatal felnőttek számára Di-Te vagy DTaP oltás; kollektívában élő serdülők és fiatal felnőtteknek a meningococcus elleni védőoltás; valamint minden korosztály számára az influenza elleni védőoltás. A megbetegedési veszély csökkentése érdekében a munkáltatónak a foglalkoztatás feltételeként biztosítania kell az adott veszélyeztetett munkakörben foglalkoztatott dolgozók védőoltását, így pl. hastífusz, kullancs-encephalitis, hepatitis A, illetve B, veszettség, diftéria és tetanusz elleni immunizálását. Az egészségügyi dolgozók kockázati csoportba tartoznak influenzaexpozíció szem - pont jából, és szerepet játszhatnak az influenza terjedésében; átoltottságuk mégis ala - csony. Az influenzaoltottságot befolyásoló tényezőket vizsgálták a Debreceni Egye te - men, a most publikált kutatás eredményei is bemutatásra kerülnek az előadásban. 23
Május 11. péntek A csecsemőkori székrekedés kezelése Dr. Veres Gábor A mindennapi gyakorlatban a legfontosabb tisztázni, hogy mit ért a szülő szék r e ke - désen, hiszen az élet első hónapjaiban anyatejes táplálásnál a hetente egyszeri székelés is normális lehet. Külön csecsemőkori entitás az infantilis diszkézia, amikor egy tranziens motilitászavarról van szó, ugyanis egy paradox spazmusnak köszönhetően a medencefenék záróizma az odaérkező széklet, illetve gázok hatására nem relaxál, hanem éppen ellenkezőleg, az izomgyűrű megfeszül. Tápszeres csecsemőknél az obstipáció nem ritka jelenség, egy olasz vizsgálatban a 2879 csecsemő elemzésekor a székrekedés gyakorisága 17,6%-osnak bizonyult. Organikus okok közül ebben az életkorban leginkább az ételallergiát és a Hirschsprung-kórt kell kizárni. A tápszerek pre- és probiotikummal történő kedvező hatása obstipációban jól ismert jelenség. Új eredménynek tekinthető, hogy magnéziummal kellő arányban szupplementált tápszer (Novalac IT) szintén jóté - kony hatású. Egy 93 csecsemőt magába foglaló prospektív, randomizált vizsgálatban az IT tápszert kapók 83%-a gyógyult a 4 hetes intervenció után, míg a kontrollnál ez 50%- os volt. A 8 hetes követésnél is szignifikáns javulást lehetett kimutatni (89% versus 54%). 25
péntek Május 11. Gyermekkori sérülések, balesetek Dr. Nagy Gyula Az előadásban a következő kérdések kerülnek szóba: a sérülés fogalma; a gyermekkori sérülésekkel való törődés fontossága, mivel ezek jelentik a vezető halálokot az 1 év feletti korosztályban; a sérülések létrejöttének körülményei, helyszínei; veszélyhelyzetek; van-e lehetőségünk a baleset megelőzésére? mit tehetünk, ha nem találkozunk együttműködő partnerekkel? elsődleges teendők a sérült gyermekkel; a gyermek sérülésének felmérése, állapotának stabilizálása; hová küldjük a sérült gyermeket? betegutak; a súlyosabb koponya-, mellkasi, hasi és medencesérülések tüneteinek és veszélyeinek gyors áttekintése; mit tegyünk, ha az utcán ilyet láttunk? a gyakoribb végtagsérülés-típusokról is szólok, és megemlítem az ilyen esetekben fontos teendőket; az előadás végén pár szóval kitérek a sérült gyermek távolabbi kilátásaira, illetve a gyermekrehabilitáció fontosságára. 26
Május 11. péntek A balesettől a gyógyulásig Dr. Mikos Borbála A trauma világszerte a vezető halálok, a tragikus kimenetel oka 6 éves kor fölött 75%- ban a koponyasérülés. A WHO adatai szerint évente mintegy 5 millió ember halálát okozza, és gyakoriságát a rohamos urbanizáció tovább növeli. Polytrauma esetén az egymást súlyosbító társsérülések és a szekunder coagulopathia fokozzák a mortalitási rizikót. A kimenetelt meghatározó tényezők: a prehospitális ellátás gyorsasága, minősége, a sokk talanítás időablaka, az adekvát keringés, oxigenizáció, a cerebralis perfúzió bizto sí - tása, valamint a hatékony vérzéskontroll és agyödéma elleni kezelés. A terápia vezeté sé - nek ugyanakkor több dilemmája is felmerül: a sokktalanítás késlekedése miatt másodlagos agykárosodás következhet be, a konvencionális nagy volumenű sokktalanítás agy ödémát, coagulopathiát, az intracranialis vérzések expanzióját indukáló, az erélyes de hid rálás szisztémás és cerebralis hypoperfusiót okozó nem kívánt hatásai pedig növelik a morbidi - tást és mortalitást. Az ellentmondások kiküszöbölését célzó újabb irányelvek fel vetik a restriktív folyadék reszuszcitáció, és a nagyon korai célzott hemosztatikus terá pia létjogosultságát, amely a túlélést, a hosszú távú életminőséget előnyösen befolyásolja. A balesetet szenvedett gyermek gyógyítása összehangolt multidiszciplináris feladat, amely átível a helyszíni állapotstabilizálástól a kórházi intenzív és sebészi ellátáson ke - resztül a rehabilitációig. Legjobb eredményt azonban a megelőzés biztosíthat. 27
péntek Május 11. Az égési sérülés kezelése Dr. Bene Ruzsena Magyarországon évente átlagban 2700 égési sérültet kezelnek kórházakban. A balesetek nagyobbik része otthon történik, és a többségük megelőzhető lehetett volna. A sé - rültek közel 40%-a 0 és 14 év közötti gyermek. Leggyakrabban 3 éves kor alatt sérülnek a gyermekek, ami a veszélyérzet hiányával és a korlátozott menekülési lehetőségekkel hozható összefüggésbe. Ebből a korcsoportból kerül ki a legtöbb kórházi kezelést igénylő és halálos kimenetelű égési sérülés. Az égés súlyosságának megítélése az égés kezelésében járatos szakorvos feladata. A gyer mek bántalmazásának felismerése, a rizikófaktorok felmérése, a hosszabb seb - gyó gyulást befolyásoló tényezők és a kísérő sérülések időbeni felismerése döntően be - folyásolja a beteg optimális gyógyulását. Kis kiterjedésű égést szenvedett betegeknél fókuszáljunk a fájdalom csökkentésére, az infekciók és a társsérülések prevenciójára, mini malizáljuk a hegesedést és a kontraktúrák kialakulását. A nagy kiterjedésű égést szenvedett gyermek mielőbbi égési centrumba eljuttatása a legkritikusabb pont a végső prognózis, a túlélés tekintetében. 28
Május 11. péntek Rehabilitáció égésbetegség után Dr. Paraicz Éva A súlyos égést szenvedett gyermekek ellátása az első pillanattól fogva rehabilitációs szemlélettel történik. A megfelelő pozicionálás, a hamar megkezdett passzív, majd aktív mozgatás és a segédeszközök mielőbbi használata segíthet az ízületi kontraktúrák megelőzésében. Rehabilitációs osztályunk 2007. júliusban nyílt meg. Azóta a legsúlyo - sabb betegek évente 5 10 kezelése az intenzív ellátást követően itt folytatódik, szoros együttműködésben a plasztikai sebészekkel. A kórházi rehabilitáció alatt pszichológus segíti a gyermeket megváltozott külsejének elfogadásában. A kortárs kö - zösségbe való beilleszkedés már az osztályon megkezdődik. Hazaadás előtt az otthoni tágabb környezetet, az iskolatársakat is felkészítjük a külsejében jelentősen megváltozott társ elfogadására. A rehabilitációban alkalmazott fizioterápiás eljárások, eszközök ismertetése után egy betegünk kórtörténetén keresztül mutatjuk be mindennapi nehézségeinket. 29
péntek Május 11. Szociális reintegráció Szalma Anna 30
Május 11. péntek Égésprevenció Boros Zsuzsanna Kórházunkban 10 éve működik az Égéssérült Gyermekeket Gyógyító Országos Köz - pont. Magyarországon hozzávetőleges adat szerint évente ezer gyermek kerül kórházba égési sérüléssel. Statisztikáink szerint az égéssérülés veszélye leginkább a 0 4 éves kor - osztályt fenyegeti, az idősebbeket viszont általában súlyosabb sérülések érik. A leggya - koribb sérülésfajta a forrázás, a balesetek túlnyomó többsége otthon, a háztartásban következik be. Ezek a felismerések ösztönözték a Bethesda Kórház munkatársait, hogy építve a külföldi, elsősorban holland tapasztalatokra prevenciós programot indítsanak el a figyelemfelhívás, az ismeretterjesztés és a baleset-megelőzés céljával. A program bemutatja a leggyakoribb veszélyforrásokat és helyzeteket a háztartásban, a sérülésfajtákat, felfrissíti a bőr funkcióinak alapszintű biológiai ismereteit. Bemutatja a hőhatás következményeit, elsősegély-nyújtási ismereteket közvetít, végül a rehabilitáció, valamint a maradandó sérüléssel való együttélés közösségi kérdéseire irányítja a figyelmet. A programmal iskolákat, óvodákat, szülőközösségeket, kismamacsoportokat keresnek fel munkatársaink. 31
péntek Május 11. Idegentest-aspiráció Dr. Réti Csaba Gyermekkorban a légutakba került idegentestek súlyos, az életet közvetlenül fenyegető állapotot váltanak ki. A hirtelen főleg játék közben apró tárgyakat szájukban tartó, vagy evés közben lévő gyermekeknél fellépő rohamszerű köhögés mindig felveti légúti idegen test gyanúját. A tünetek annál kifejezettebbek, minél nagyobb a légúti akadályozottság. Így a gé gé - ben elakadt idegen testek gyakran letálisak is. Míg az alsó légutakban elakadt idegen testek némává is válhatnak, elhúzódó tüdőgyulladást is okozhatnak, annak minden szö vődményével. Köhögés, stridor, nehezített légzés, a fizikális vizsgálattal észlelt eltérések röntgenvizsgálattal is igazolva, az idegentest-aspiráció tényét megerősítik. Az idegentest-aspiráció gyanúja esetén is szükséges a bronchoszkópia elvégzése. Az előadásban a szerző be - szá mol a Bethesda gyermekkórházban az idegen testek eltávolításával kapcsolatos mun - káról. A leggyakoribb légúti idegen test a mogyoró volt, a legtöbb aspiráció a kisded- és a kis - gyer mekkorban fordult elő. Ez a tény a szülők felelősségét is felveti. Nagyon fontos a korai diagnózis, a gyermekek meg felelő helyen történő ellátása, valamint a társszakmákkal való együttműködés, mind az idegen testek eltávolításában, mind a posztoperatív ellátásban. 32
Május 11. péntek Újraélesztés idegentest-aspiráció gyanújakor. Víz alá merülés Dr. Pál Csilla Az idegen test félrenyelése elsősorban a csecsemőket és kisdedeket veszélyezteti. Az első teendőket a gyermek állapota határozza meg. Erőteljes, hatékony köhögés esetén fi gyel - jük, biztassuk köhögésre, nincs szükség semmilyen manőverre, ütögetésre. Ha azonban a köhögés/hangadás ineffektívvé, erőtlenné válik, alkalmazzunk háti ütéseket, illetve 1 éves kor alatt mellkasi lökést, 1 éves kor felett pedig hasi lökést (Heimlich-műfogás). Amennyi - ben a gyermek eszméletlenné válik, azonnal kezdjük el újraéleszteni. Eszközös újra élesz - tés esetén a rendelkezésre álló felszereléstől függően igyekezzünk minél jobb oxigenizációt biztosítani, készüljünk fel gégében vagy tracheában elhelyezkedő idegen test lehető - ségére, és ennek megoldására (conicotomia, bronchialis intubáció stb). A vízből kimentett, eszméleténél lévő gyermeket töröljük szárazra, lehetőség szerint ad - junk oxigént, nehézlégzés esetén korán alkalmazzunk légzéstámogatást, szükség szerint endotrachealis intubációval, pozitív kilégzésvégi nyomás alkalmazásával. Eszmé let len - ség, légzésleállás esetén a szokásos módon kezdjünk újraéleszteni, mielőbbi oxigénszupplementációval, invazív lélegeztetéssel. Gondoljunk a hypothermiára, óvjuk a be te - get a további kihűléstől, ha kell, melegítsük. Mindkét esetben a leghatékonyabb terápiás módszer a megelőzés. Hívjuk fel a szülők figyelmét a kornak megfelelő táplálásra, az apró játékok, tárgyak veszélyére, a környe - zet biztonságos kialakítására és a felügyelet fontosságára különösen a veszélyzónákban (konyha, fürdőszoba, vízpart). 33
péntek Május 11. Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András Az infektív eredetű akut hasmenés, a légúti fertőzéseket követően, világszerte a második leggyakoribb megbetegedés. A fejlődő országokban évi több mint egy millióra tehető az akut hasmenések miatti halálozás 5 éves kor alatt. A fejlett országokban igen ritka az akut hasmenés miatti mortalitás, de a kezelés magas költségkihatásai miatt jelentősen megterheli az egészségügyi ellátórendszert. Leggyakoribb a vírusok által okozott akut hasmenés, amelyek 25 40 százalékában rotavírus mutatható ki. Az enyhe és közepesen súlyos dehidrációval járó csecsemőkori hasmenés kezelésében döntő fontosságú a 3-4 óra alatt történő gyors orális rehidrálás 60 mmol/l Na+ tartalmú ORS oldattal, majd azt követően a normális étrendre történő azonnali visszatérés, illetve anyatejes táplálás esetén annak folyamatos fenntartása. Azoknak a gyermekeknek, akik képesek az orális rehidráló folyadék fogyasztására, nem kell intravénás folyadékpótlást adni. Az esetek túlnyomó többségében nem szükséges antibiotikus kezelés. Az adszorbens hatású smectit azonban enyhítheti a tüneteket, és csökkentheti a hasmenés időtartamát, különösen előnyös a hatása rotavírus okozta enteritisben. Réteges kristályszerkezete és nagy viszkozitása révén bevonja és védi a bélnyálkahártyát, adszorbeálja a gyulladás során képződő antigéneket a béllumenben. Megköti a toxinokat, így a gyulladást kiváltó citokinek szintje is csökken. A nyálkahártyával kölcsönhatásba lépve, növeli annak ellenálló képességét a kórokozókkal szemben. A smectit fontos hatása, hogy csökkenti a vékonybél-nyálkahártya permeabilitását, ami a laktulóz/mannitol teszttel igazolható. 34
péntek Május 11. Prevenció és terápia probiotikumokkal Dr. Dezsőfi Antal PhD Az elmúlt 2 évtizedben az allergiás betegségek előfordulása drámaian megemelkedett a fejlett országokban, ezzel párhuzamosan megnőtt az igény az új terápiás lehetőségek iránt is. A legelterjedtebb probiotikumok a lactobacillusok és bifidobacteriumok, melyek dokumentált hatásai közé tartozik a bél barrier serkentése a megnövekedett intestinalis permeabilitás csökkentésével, a megváltozott flóra helyreállításával és az intestinalis IgAtermelés serkentésével. Tekintettel arra, hogy az atópiás dermatitis kialakulása szintén összefügg a bél áteresztőképességének fokozódásával és a bélflóra felborulásával, joggal remélhetjük, hogy a probiotikumok is terápiás potenciállal bírnak e kórképben. Isolauri és munkatársai kettős vak, placebokontrollált vizsgálatban igazolták anyatejes táp lálás során jelentkező ekzémás csecsemőknél a Bifidobacterium lactis és a Lacto - bacillus GG hatékonyságát nagyfokban hidrolizált tápszerrel szemben. Az utóbbi időben a probiotikumok egyre inkább a figyelem középpontjába kerültek, amióta kiderült, hogy számos ponton befolyásolják a bélrendszer működését. Virális, bakteriális eredetű gastrointestinalis fertőzéseket követően károsodik a normál bélflóra, sérül az intestinalis barrier, mely egyes allergének, toxinok felszívódásának kedvez. Holscher és mtsai 6 hetes egészséges csecsemőknél igazolták, hogy B. lactissal dúsított tápszer hatására emelkedett a széklet szekretoros IgA- és poliovirusellenes specifikus IgA-tartalma. Vakcinációt követően pedig fokozottabb immunválasz volt megfigyelhető rotavírussal szemben, mely további adat a B. lactis immunválaszt serkentő hatása mellett. A probiotikumok hatékonysága nemcsak abban nyilvánul meg, hogy segítenek helyreállítani a felborult bélflórát, hanem speciális, pl. motilitásra gyakorolt hatásuk révén tudják csökkenteni a panaszokat. 36
Május 11. péntek Funkcionális, nem komplikált gastrooesophagealis reflux tüneteit mutató tápszeres, érett csecsemőknél. L. reuteri adásával javult a gyomor motilitása, étkezést követően fokozódott a gyomor ürülése, és csökkent a regurgitatiok száma. Ahogy a probiotikumok a felső gastrointestinalis traktusban fokozzák a motilitást, úgy kedvezően hatnak a vastagbelekben is. A székrekedésben szenvedő gyermekek bélflórájában egyre gyakrabban igazolják az egyensúly felborulását, a Clostridiumok túlsúlyát. A bifidobacteriumok és lactobacillusok laktátot és ecetsavat termelnek, melyek a bél ph-jának csökkentésével fokozzák a perisztaltikát. Egy kettős vak, placebokontrollált vizsgálatban 6 12 hónapos, székrekedésben szenve - dő csecsemőknél alkalmaztak 8 héten keresztül napi 108 CFU L. reuteri-t. A probiotikumot kapó csoportban szignifikánsan több és lágyabb volt a széklet, mint a placebót kapóknál. 37
Május 11. péntek Ami az oltóorvosnak fontos: a NeisVac-C és az FSME-Immun inject hatékonysági vizsgálata Dr. Jelenik Zsuzsanna 39
Május 11. péntek A kullancs-encephalitis klinikai formái, következményei különböző korcsoportokban Dr. Liptai Zoltán 41
szombat Május 12. Az evidencia alapú orvoslás viszonya a komplementer gyógyításhoz Prof. Dr. Szabó András 42
Május 12. szombat Evidencia alapú, egyénre szabott kezelés a daganatok terápiájában Dr. Garami Miklós PhD Az evidencia alapú, egyénre szabott kezelés a kritikusan elemzett, klinikailag releváns kutatások integrációját jelenti, az individuális klinikai tapasztalattal együtt. Jelentősége az egyre növekvő számú tudományos és tapasztalaton alapuló publikációk miatt folyamatosan növekszik. A daganatok terápiájában az egyénre szabott kezelés a sejtproliferáció molekuláris szabályozásának pontosabb megismerése következtében kü lö - nös fontossággal bír. Az egyes daganatoknál tapasztalható heterogenitás miatt nél kü - lözhetetlen a terápia megkezdése előtt az adott daganat molekuláris genetikai vizsgá - lata. Így az alkalmazott terápia az adott tumorsejt molekuláris vagy immunológiai tulajdonságait célozhatja meg. A megfelelő terápia kiválasztásához a közölt adatok megbízhatósága (pontos diagnózis, elegendő betegszám, megbízható kiértékelés) mellett az orvos klinikai tapasztalata is nélkülözhetetlen. Az előadás saját adatokon keresztül mutatja be a jelenleg Magyarországon, a gyermek - onkológiában alkalmazott evidencia alapú, egyénre szabott kezelési lehetőségeket. 43
szombat Május 12. Egyénre szabott terápia a szülő szemszögéből Dr. Csóka Mónika PhD 44
Május 12. szombat Az immunerősítés értelme és lehetőségei Dr. Dérfalvi Beáta PhD Szokatlanul gyakori, vagy súlyos, terápiára nem reagáló, szövődményes infekciók vagy szokatlan kórokozókkal történő fertőzések esetén kell primer immunhiányra gondolni. A leggyakoribb primer immunhiány a komplement lektin-út zavara, illetve az IgA-hiány. A részletes kivizsgálás előtt érdemes előbb kizárni a gyakori infekciókra hajlamosító tényezőket, mint pl. adenoid vegetációt, légúti allergiát, asthmát, mucoviscidosist, illetve bőrfertőzések esetén atopiás ekzemát, illetve a szekunder immunhiányos állapotokat (pl. koraszülöttség, malnutritio, diabetes). A primer immundefektusok legújabb csoportosítása, klinikai tünetcsoportok szerinti be - mutatása mellett a leggyakrabban használt, receptre írható immunstimulánsok Isoprinosine, Broncho-Vaxom, Ribomunyl hatásmechanizmusát is ismertetjük. A vitami - nok immunrendszerre gyakorolt hatását is összefoglaljuk. 45
szombat Május 12. Felső légúti hurutok, gyógyszerrel vagy természetesen Dr. Németh Ágnes Statisztikai adatok szerint a betegek leggyakrabban hurutos tünetek miatt keresik fel háziorvosukat. Bár a tünetek az esetek többségében nem súlyosak, mégis megkeserítik a betegek mindennapjait. Nyugtalan éjszakai pihenést követően napközben fáradtságot, figyelemzavart okozva akadályozzák a betegeket életvitelükben, gyermekeknél akár súlyos viselkedési problémákat okozva az óvodában, iskolában. Ezen felső légúti panaszok vezető és általában legkínzóbb tünete a köhögés, amelyhez társulnak a hurutos tünetek. A köhögés lehet akut, krónikus, száraz vagy hurutossá váló. Jogos igény a beteg/szülő részéről, amikor azt várja, hogy ez a kínzó panasz mihamarabb megszűnjön. Az orvost sokszor igen nehéz helyzet elé állítja, hogy a számos lehetőség közül melyik módszert ajánlja a betegének: ha a gyógyszeres terápia mellett dönt, akkor mit is válasszon? Vagy a kezelés legyen inkább alternatív? A kezelés azonban csak akkor lehet sikeres, ha a köhögés okát sikerül megállapítani, és ennek megfelelően döntünk a rendelkezésre álló gyógyszeres és/vagy alternatív terápiás lehetőségek közül. A gyógyszeres kezelés lehet speciális, például asztmás tünetek esetében, vagy jelentheti a köhögéscsillapító vagy váladékoldó terápiát, de alternatívaként jelenthet inhalációs kezelést vagy a klímaterápiát. 46
Május 12. szombat Miért nem jó a túl sok vas, a túl sok vitamin? Dr. Kovács Gábor PhD 47
szombat Május 12. Gasztroenterológiai tünetek konvencionális vagy komplementer, alternatív terápia Dr. Tomsits Erika PhD 48
Május 12. szombat Kérdések és válaszok a D-vitaminról Prof. Dr. Szabó András 49
szombat Május 12. A BIO tápszerek jelentősége a csecsemőtáplálásban Dr. Tausz István 50
Május 12. szombat Jó és rossz zsírok jelentősége a fejlődésben Dr. Veres Gábor A magzat és a csecsemő fejlődésében alapvető jelentősége van az esszenciális zsí rok - nak, illetve az LC-PUFA-nak. Az LC-PUFA elnevezés az angol hosszú szénláncú többszörösen telítetlen zsírsav betűszavából ered (long-chain poly-unsaturated fatty acid). Hosszú szénláncúnak nevezzük a zsírsavat, ha legalább 20 szénatomot tartalmaz, többszörösen telítettnek pedig akkor, ha legalább 2 darab kettős kötést tartalmaz. Kiemelésre érdemes, hogy a cisz változatban minden hidrogénatom a szénatom azonos oldalán helyezkedik el, a transz izomerben pedig nem. Utóbbiak káros hatása a HDL-koleszterint csökkentő hatásukkal magyarázható. Az LC-PUFA-k az anyatejnek is fontos összetevői. Alapvető építőelemei a csecsemők agyszövetének és retinájának, valamint kulcsszerepet játszanak a bélrendszer immunsejtjeinek működésében is. A maternális LC-PUFA transz - misszió jelentős része a terhesség utolsó trimeszterében történik. Ennek megfelelően az LC-PUFA szupplementáció várhatóan a koraszülötteknél lesz leginkább eredményes. Rendkívül érdekesek azok az kutatások, amelyek kimutatták, hogy az excesszív zsírok bevitelével más lesz az egyén bélflórája, s az adott kóros metabolikus hatás a bélflórával átvihető a másik egyedbe. 51
szombat Május 12. A fermentált tápszerek kedvező gastrointestinalis hatásai Prof. Dr. Arató András A fermentált tápszereket a gyártási folyamat során tejsavtermelő baktériumokkal fermentálják. A fermentáció után a baktériumokat többnyire hőkezeléssel inaktiválják, majd a az elhalt baktériumokat szűréssel el is távolítják. Tehát a fermentált tápszerek már nem tartalmaznak élő mikroorganizmusokat. Ebből következően ezek a készítmények tartalmazzák a probiotikum okozta anyagcseretermékeket (ún. metabolom), de nincs bennük élő baktériumtörzs, vagyis úgy fejtenek ki probiotikus hatást, hogy nem okoznak a cse - cse mőknek semmiféle kockázatot. A fermentált tápszerek tartalmazhatják a fermentációra használt baktériumok DNS-fragmentumait és fal anyagát is, amelyeknek szintén lehet probiotikus hatása. A fermentáció következtében nagy mennyiségben termelődnek rövid szénláncú zsírsavak, amelyek egyrészt biztosítják a széklet savanyú ph-ját, másrészt trofikus hatást fejtenek ki a bélnyálkahártyára és csökkentik annak permeabilitását. A fermentált formulákban megtalálhatók az alkalmazott baktériumok enzimatikus hatást kifejtő proteinjei, illetve azok peptid fragmentumai. Mindezek következtében a fermentált tápszerek elősegítik a csecsemőknél a kedvező bifidus flóra kialakulását. Ezután nem meglepő, hogy kontrollált, randomizált vizsgálatok során igazolták azt is, hogy fermentált tápszerek adása mellett csökken az akut hasmenések gyakorisága. Amennyiben a hasmenés mégis kialakul, akkor annak a lefolyása sokkal enyhébb, mint a hagyományos tápszert fogyasztó csecsemőknél. Koraszülötteken végzett vizsgálat szerint a fermentált formula hatására fokozódott a széklet szekretoros IgA-tartalma, míg a bélnyálkahártya gyulladását jelző széklet calprotectintartalom csökkenése volt megfigyelhető. 52
Május 12. szombat Beszámoló a Dr. von Hauners Egyetemi Gyermekklinika homeopátiás részlegéről Dr. Sal Péter Dr. Sigrid Kruse 1995-től vezeti a Dr. von Hauners Gyermekklinika (Ludwig Maximilians Egyetem) homeopátiás munkacsoportját Münchenben. Az elmúlt 17 évben a homeopátia a gyermekklinika integráns részévé vált, ami nagy szó, hiszen ez a klinika Német or - szágban meghatározó szerepet tölt be a gyermekgyógyászok képzésében. A homeopátia mint kiegészítő terápia állandó résztvevője a kezeléseknek a gyermek kli - ni kán. Mégis, a legtöbb konzíliumot a neonatológiáról, a csecsemőosztályról, az onko - ló giá ról, a gyermeksebészetről és a három intenzív osztályról kérik. A neonatológiában nagyon jó eredményeket értek el hármas fokozatú agyvérzésben szenvedő koraszülötteknél, sikerült a betegség lefolyását jelentősen javítani. Ezen a súlyos állapoton a hagyományos orvoslás nem képes változtatni. A nemzetközi irodalom alapján a betegek 3 10%-a gyógyul maradványtünetek nélkül. Homeopátiás kezeléssel 17 ilyen gyermek közül 7 (41%) maradványtünetek nélkül gyógyult. Homeopátiás konzíliumot kérnek a csecsemőknél nyugtalansággal járó állapotok ke ze - lésére hasgörcs, haspuffadás esetén. Kábítószerfüggő anya drogelvonási tünetek miatt nyugtalan csecsemőjénél is hatékonyan tudnak segíteni a homeopátiás gyógyszerekkel. Az onkológiában kiegészítő homeopátiás kezeléssel lehet a kemoterápia és a sugár te - rá pia mellékhatásait enyhíteni. A gyermeksebészeti osztályokon a sebgyógyulás za va - rainál, egy baleset vagy műtét után fellépő szövődménynél (anuria, székrekedés, nyugtalanság) kérnek homeopátiás konzíliumot. Klinikai vizsgálatok keretében összegzik a homeopátia eredményeit a következő beteg - ségeknél: enuresis, recidiváló húgyúti infekciók, recidiváló felső légúti fertőzések, migrén, kora- és újszülöttek intracerebrális vérzései, Prader Willi-szindróma, tic, posztpunkciós tünetegyüttes, posztoperatív agitációs tünetek, kábítószer-elvonási tünetegyüttes, száj - nyál kahártya-gyulladás methotrexatkezelést követően, gyermekkori hiperaktivitás-szind - róma (ADHD). 53
szombat Május 12. Egészséges étkezés? Diéta és betegség gyermekkorban Dr. Gárdos László 54
Május 12. szombat Alternatív medicina a szabályozás és bevizsgálás nélküli orvoslás Dr. Lakos András PhD A ma komplementer vagy alternatív medicinaként emlegetett orvoslás befészkelte magát az egyetemekre, a hozzá csatlakozó, gyorsan fejlődő üzletből kiveszi a részét a gyógyszeripar is. Svájcban népszavazás eredményeként a biztosító támogat egyes alternatív eljárásokat. Mi az, ami az alternatív medicinát megkülönbözteti a hivatalostól? Az elnevezés rendkívül eltérő elméleteket és gyakorlatokat mos össze: pl. a homeopathia, az érintéssel gyógyítás és a gyógynövény-terápia, vagy a televízión át művelt távgyógyítás. Mi hozza őket közös nevezőre? Az egyetlen dolog, ami az alternatív medicinát egységbe foglalja, hogy elmélete és gyakorlata nincs tudományos módszerekkel alátámasztva, sőt állításainak és módszereinek igazolására nem is látja szükségesnek ezek alkalmazását. Míg az orvosi kezeléseknek szigorú hatékonysági és mellékhatás-vizsgálati követelményeknek kell megfelelniük, a kutatási eredményeket pedig a szakmailag szigorúan lektorált folyóiratokban kell megjelentetni, az alternatív medicina figyelmen kívül hagyja a biológiai mechanizmusokat, lenézi a modern tudományt, rendszerint valamely ideológia alkalmazásán, ősi hagyományokon és természetes gyógymódokon alapul. E gyógymódok követőik szerint egyszerre hatékonyabbak és kevésbé toxikusak, mint a tudományos orvoslás eszközei. Az általuk alkalmazott gyógynö - vényeket hatásosabbnak tekintik, mint ugyanazon növények laboratóriumi úton izolált hatóanyagait. 55
szombat Május 12. Az ezerarcú bárányhimlő Dr. Kovács Julianna 56
Május 12. szombat Rotavírus-infekció. Adatok az alapellátók oltási gyakorlatáról Dr. Dolowschiák Annamária 57
szombat Május 12. Kezdem én, folytasd Te... Kazuisztikai előadások Dr. Ruszinkó Viktória, Dr. Muzsay Géza, Dr. Petrovicz Éva, Dr. Bársony Péter, Dr. Gyimes Zsófia 58
Május 13. vasárnap Elmaradt szemléletváltás a gyermekfülészetben Dr. Timár Tibor A szerző, aki gyermekgyógyász, fül-orr-gégész, gyermek-fül-orr-gégész szakorvos, elő - adásában igyekszik felhívni a figyelmet arra a szerinte jelentős lemaradásra, amely a fülbetegségekben szenvedő gyermekek diagnosztikájára és kezelésére jellemző ha zánk - ban. E lemaradás egyik fő okának tartja, hogy a csekély számú gyermekfülészeti betegségfaj - ta ellátására a gyermekgyógyászat amely pedig talán a legszélesebb spektrumú or - vosi szakma nem érzi magát hivatottnak. Annak ellenére van ez így, hogy nálunk fejlettebb országokban nem fordulhat elő, hogy a gyermekgyógyász fülész szakorvoshoz küldje tovább a fülfájós betegét. Mivel a fül-orr-gégészet sebészeti szakma, aránytala nul gyak ran történik műtét vagy más műszeres beavatkozás, miközben a belgyógyászati meg ol dások súlyosan háttérbe szorulnak. Az előadás részletesen kifejti, hogy miért nincs szükség a fül felszúrására. 61
vasárnap Május 13. Új eljárások a neuroradiológiában Prof. Dr. Rudas Gábor PhD 62
Május 13. vasárnap Az urogenitalis rendszer képalkotó vizsgálata Dr. Kis Éva PhD A húgyúti fejlődési rendellenességek jelentős részére már az intrauterin életben végzett ultrahangvizsgálat felhívja a figyelmet. Igen ritka esetben prenatalis MR vizsgálatra is szükség lehet. A postnatalisan végzett ultrahangvizsgálat az esetek egy részében (enyhe pyelectasiák, helyzeti, számbeli rendellenességek) elegendő, egyéb vizsgálat nem szükséges. Sú lyo - sabb obstruktív uropathiáknál a vese működéséről izotópvizsgálatokkal tájékozódhatunk (MAG3, DMSA). A vesicoureteralis reflux diagnózásának felállítása mictios cystourethrographiával (MCU) történik. Ennek helyét mind inkább elfoglalja az ultrahangos kont - raszt anyaggal végzett, sugárterheléssel nem járó szonocisztográfia. MR urographiás vizsgálatra is szükség lehet azokban az esetekben, amikor közvetlenül a műtét előtt a sebész számára lényeges, de az ultrahangvizsgálattal egyértelműen nem tisztázható anatómia helyzet áll fenn. 63
vasárnap Május 13. Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában Dr. Varga Edit A gyermekonkológiai képalkotásban az utóbbi években szemléletváltás történt. Egyrészt felismerve azt, hogy az ionizáló sugárzással dolgozó képalkotó módszerek túlzott mértékű gyerekkori alkalmazása megnöveli a másodlagos tumorok kialakulásának koc - kázatát, a radiológusok és onkológusok egyaránt arra törekednek, hogy gyermekkorban az ultrahang és MRI használatát részesítsék előnyben a diagnosztikai és követéses vizsgálatok során. A másik fontos változás, hogy az onkológiai terápiában a betegségre alkalmazott protokollokat fokozatosan felváltja a betegre szabott kezelések alkal ma - zása. Ez a törekvés az újabb ultrahangos módszerek (perfúziós vizsgálatok) gyermekgyógyászati bevezetését és újabb MR szekvenciák (pl. diffúzió, MR spektroszkópia, perfúzió, susceptibilitas súlyozott mérések) alkalmazását teszi szükségessé, amelyekkel akár néhány napon vagy néhány héten belül megítélhető az alkalmazott terápia hatékonysága, még az előtt, hogy a tumor morfológiája változna. Ezáltal, a megkezdett terápia hatástalansága esetén, a kezelés egyénre szabottan módosíthatóvá válik. 64
Május 13. vasárnap Öt szerotípus egy vakcinában Dr. Bókay János 65
Május 13. vasárnap A HPV-vakcináció pragmatikus kérdései a hatékonyság valódi evidenciái Dr. Mészáros Gyula 67
vasárnap Május 13. Kerekasztal a méhnyakrák-megelőzésről. Válaszok a házi gyermekorvosok kérdéseire Prof. Dr. Póka Róbert, Dr. Bánhidy Ferenc, Dr. Zonda Igor 68
Kávészünet-14 69
Kávészünet-14 70
Kávészünet-14 71
Készült a dart studio gondozásában