Homeopatiás kérdőív Név: Szül. hely: év: hó:... nap: Lakcím: Telefon: Családi helyzete (kivel, kikkel él?): Foglalkozás: Mit csinál szabadidejében (hobbi): Családi anemnesis (előforduló betegségek: szülők, nagyszülők, az ők és az Ön testvéreinél): Oltások (volt-e utána szövődmény): Terhesség alatt, gyermekkorban átélt (testi-lelki)betegségek, szövődmények, ide számítva a fertőzőeket is: 1. Mi a fő panasza, ami miatt orvoshoz fordult? Hogyan kezdődött? Hol van? Mikor kezdődött? Honnan hová terjed? Mióta van? Mitől jobb? Kiváltó ok? Mitől lesz rosszabb? Kérem ezeket a tényezőket minden tünetnél írja le, ha megfigyelte: MIKOR, HOGYAN, HOL, MI? Kérem nyugodtan használjon pótlapot! Az Ön véleménye szerint van-e kapcsolat a panasz és a korábban elszenvedett baleset, lelki sérülés, shock, túlhajszoltság, diéta hiánya, étkezési problémák stb. között. Eddigi operációk (mandula, vakbél, aranyér, csonttörés, vesekő, epekő, szürkehályog, stb.) 1
2. Élete eddigi szakaszán előfordult-e? Krónikus fejfájás görcsös rosszullét epilepsia gyermekparalízis agyvelőgyulladás gerinc punkció eszméletvesztés derékfájás reuma izületi probléma krónikus hasmenés székrekedés érzékenység valamely ételre ételmérgezés bélférgesség malária sárgaság máj- és epeút betegség cukorbetegség aranyér szív és érrendszeri betegség magas vagy alacsony vérnyomás szédülés, ájulás húgyúti megbetegedés prostata probléma gonorrhea abortus művi vagy spontán szülési nehézség méh süllyedés menstruációs probléma myoma cysta nemi betegség (pl. gonorrhea) lelki fájdalom csalódás félelmek depressió idegösszeroppanás bánat gond aggodalom alvászavar lelki betegség tödőbetegség asthma bronchitis köhögés rekedtség bőrbetegség eczema gomba allergia csalánkiütés gennyedések fekélyek rosszul gyógyuló sebek más nyálkahártya és bőr eltérés vakarózás viszketés haj és köröm probléma szemével látásával fülével hallásával orrával szaglásával beszéddel (dadogás) ízérzékeléssel volt-e probléma pajzsmirigy betegség volt-e Egyéb betegségei (hány éves korban? mennyi ideig tartott, teljes volt-e a gyógyulás?) 2
3. Újszülöttekkel és csecsemőkkel kapcsolatos kérdések: A terhesség során volt-e az édesanyának egészségi vagy lelki problémája? Milyen a szopási kedve? (jóllakásig szopik, mindig másra figyel,álmos szopás utánstb.) Történt-e a szülés során orvosi beavatkozás? Melyik mellből szeret szopni? Hogyan reagál a baba erős zajra (porszívó), fényre, hirtelen mozdulatokra? Milyen az éjszakai alvás? Ha felébred rendszeresen, hány órakor történik ez? Az idegen arcok látványa milyen hatást kelt? Milyen testhelyzetben alszik? Mikor jött ki az első foga? Megviselte-e a fogzás, és milyen tüneteket okozott? Ad-e ki hangokat alvás közben? Jó-e a babának, ha takaróval bebugyolálják? Előfordul-e félig nyitott szemmel alvás? Hogyan reagál szélre, huzatra? Mennyire mély az alvás? (könnyen felébred?) Ha izzad, melyik testrésze izzad? A mozgásfejlődés főbb lépéseinek időpontja ül: áll: jár: Beszéd (1-1 szó): szobatisztaság: Kell-e cumi, illetve szopja-e az ujját a baba? 3
4. Érzékeny-e az időjárás és a hőmérséklet változásaira? Melyikre? az ágyban? Hogyan reagál? a szobában? nyári forróság a napon? hideg idő Mennyi ideig tud a napon maradni? eső Okoz-e a nap problémát? ködös Szokott-e a fejére tenni valamit? szeles felhős idő Milyen hőmérsékletű vízben fürdik? tavasz Hoz-e változást: hideg fürdő, meleg fürdő? nyár Mit? ősz Betakarózik-e éjszaka? tél Hogyan? vihar Ha kitakarózik a lábát vagy az egész testét takarja-e ki? villámlás Hideg vagy meleg a lába az ágyban? Mikor érzi magát rosszabbul? Ki kapcsolja be először a fűtést? Melyik klímában érzi jól magát? Melyik testrésze fázik, vagy hideg? Fázós-e? Van-e olyan testrésze, ahol forróságot, melegséget érez? Fázik, vagy melege van: 4
5. Hogyan érzi magát? A tengernél? Ivás után? Van-e olyan tünete, mely a tenger mellett javul? Düh, gond, szomorúság alatt, után? A hegyekben? Sírás után? Zene, fény, erős szag vagy illat hatására? Amikor Önt vigasztalják? Zörej, nesz, erős zaj hatására? Teli hold, új hold idején? Hirtelen zaj hatására? Reggel, délután, este éjjel? Székelés előtt, alatt, után? Fürdéskor? Vizelés előtt, alatt, után? Huzatban? Evés után? 5
6. Milyen az alvása? Történik-e valami szokatlan alvás közben (beszéd, alvajárás, nevetés, sírás)? Csorog-e a nyála alvás közben? Mi a kedvenc testhelyzete? ha igen mekkora nedves foltot hagy a párnán? Frissen ébred? Gyermeknél: térd-könyök helyzetben alszik-e? Átalussza az éjszakát? Hogyan ébred reggel? ha nem, mit csinál amikor ébren van? Egyéb? Ha felébred, mindig ugyanabban az órában történik ez? Álmodik-e? ha igen, hány órakor? miről? Csikorgatja-e a fogát alvás közben? Milyenek az álmai? (jók rosszak, életszerűek, rémálmok, stb.) 6
7. Étvágy Mit eszik szívesen? Szereti-e a Tojást tejet halat kenyeret babot Kérem, most tekintsen el attól mi az egészséges Káposztát savanyú káposztát zöldséget Vegetáriánus-e? Hagymát gyümölcsöt zöldséget kávét, Miért? Előtte mit evett szívesen? Milyen az étvágya? Van-e olyan étel, amit nagyon szeret? Teát Bírja-e ezeket? Szereti a zsíros ételeket? Bírja is? Kérem, válasszon: Amit minden nap megenne? kövér zamatos hús vaj majonéz tejszín vajkrém Van-e olyan étel, ital amitől undorodik? között! Mit szeret a kenyérre tenni? Amit egyáltalán nem szeret? Gyermekkorában mi volt a kedvenc étele? Milyen ízeket kíván? (keserű, sós, savanyú, édes) Mit eszik szívesebben hideg vagy meleg ételt? Ha választana hús, hal, tojás, gyümölcs között, melyiket választaná Szereti-e a fűszeres ételeket?... melyiket biztosan nem? Szereti-e a csípős ételeket?... 7
8. Szomjúság: Sokszor szomjas? Mennyit iszik egyszerre? Mi a kedvenc itala? Szereti-e a forró italokat? Mit nem iszik soha? Szereti-e a jeges italokat? Milyen hőmérsékletű legyen az itala? 9. Emésztési problémák: Előfordul-e gázosság, puffadás, fájdalom, böfögés, szelesség? Előfordul-e végbéltáji viszketés? Mennyire gyakori? Van-e, volt-e aranyere? Milyen étel után? Előfordul-e vérzés? Széklet: Van-e, volt-e probléma vele? Vizelet: Van-e valami probléma? Milyen gyakran van? Milyen a színe, szaga? Milyen az állaga? Színe? Szaga? Jellege? Van-e fájdalom előtte, alatta, utána? Okoz-e a végbél környékén felmaródást? Tudja-e tartani a vizeletét? Milyen hatásra észlelt vizelet csepegést (köhög, nevetés, stb.)? 8
10. Bőr: Van-e, volt-e kiütése? Hol? Hogyan kezelték? Hogy érzi magát mikor izzad? Viszket-e? Hagy-e foltot a ruhán az izzadság? Hol? Könnyű-e kimosni? Mikor? Milyen jellegű az izzadása tapintásra? (vizes, olajos, ragadós?) Mi csillapítja? Van-e problémája a körmével? Mikor rosszabb? Rágja-e a körmét? Könnyen izzad? Van-e problémája a hajával? Mikor? (pl.: amikor aggódom, amikor dühös vagyok, amikor rossz hírt kapok, amikor fázom, köhögéskor, görcsös fájdalom alatt, megijedéstől, zenétől, fájdalomtól, kitakarózáskor, amikor levetkőzöm, a ruhával fedett testrészeken, kis fizikai megterhelésre, soha nem izzadok: még láz esetén sem stb.) Van-e problémája a fürdéssel? Ütéskor könnyen képződnek-e kék foltok? Hol? (hajas fejbőr, egész test, csak a feje, arca, nemi szervek, lába, mindenütt kivéve: pl.: arca, feje, lába, stb.) Könnyen vérzik-e az orra? Milyen a szaga? (savanyú, édeskés, kesernyés, szúrós, egér, doh, méz, fokhagyma, vöröshagyma, rothadó, tojás, bűzös, érett sajt, bodza virág, vizelet, stb.) Egyéb váladékainak (orr- seb- fül- szem-) színe, szaga, jellege? Izzad-e alvás közben? Okoznak-e a bőrön felmaródást? 9
11. Menstruáció: Szed-e valamilyen hormonkészítményt? Milyen? (színe: világos, sötét, bíbor. Jellege: darabos, csomós, alvadékos, stb.) Miért? Szaga? Van-e probléma? Együtt jár-e bármilyen szubjektív vagy objektív tünettel? Volt-e régebben? Előtte? Serdülő korban? Utána? Mi volt a probléma? Van-e fehérfolyás? (színe, szaga, mennyisége, kell-e betétet használnia miatta?) Milyen gyakori a vérzés? Okoz-e felmaródást a bőrön? Előfordult-e, hogy kimarad? Egyéb? Mennyi ideig tart? 12. Szexualitás: Milyen a szexuális energiája? Van-e olyan időszak amikor nem kívánja a szexet? Van-e valamilyen speciális problémája? Van-e olyan amikor érintkezés közben fájdalma van? Van-e állandó kapcsolata? Egyéb? 10
12. Félelmek: Vannak-e olyan helyzetek, amikor nyugtalannak érzi magát? Pontosan melyiktől? Milyen dolgok zavarják? Tart-e menydörgéstől, villámlástól? Mitől fél? betegségtől? Hogy érzi magát haláltól? halott emberektől? a magasban? szellemektől? sötétben? Gyermekkorában milyen félelmei voltak? liftben, szűk helyen? Érte-e nagy megrázkódtatás az élet során? egyedül? Érte-e nagy shock vagy bánat vagy öröm? Fél-e, tart-e állatoktól? Kérem írja le mi volt az! 11
13. Mentális, emocionális állapot: Kérem jellemezze magát! Mitől lesz dühös? Érzékeny? Milyen ember Ön? Milyen a személyisége? Együttérző? (mikor, kivel?) Milyen jellegzetes tulajdonságai vannak? Régi sérelmei foglalkoztatják-e? Mit gondolnak Önről mások? Hogyan reagál a sértésekre? Hogy érzi magát otthon, a munkahelyén vagy az iskolában, partnerével, a gyermekeivel a barátaival, stb.? Féltékeny-e (testvér, házastárs, kolléga, gyermek stb.)? Türelmes ember Ön? Változott-e a karaktere? Van-e olyan vonása amelyet szívesen megváltoztatna? Milyen körülmények között lesz türelmetlen? Ön zárkózott vagy nyitott ember? Hogyan viselkedik, ha ellentmondanak Önnek? Szeret-e egyedül lenni vagy sem? Mi a legnagyobb gond az életében? Könnyen elsírja-e magát? Fontos-e az Ön életében a vallás? Milyen körülmények között? Kapott-e vallásos nevelést? Heves természetű, ingerlékeny? Mit gondol a jövőjéről? 12
14. Átlagos energiaszint: Általában milyen az energiaszintje? Milyen a közérzete? Hogyan alakul az élete a munkahelyén? Otthon? Egész nap frissnek érzi-e magát? Mikor érzi magát a legjobban? Melyik napszak a legrosszabb? Vannak-e ezen kívül más problémái? 13
Homeopátiás rendelés: Cím: Budapest, 1146. Bosnyák út 1. 14