a.) az egészségi állapoton, illetve a betegségen alapuló szociális rászorultság esetében a külön jogszabály szerinti, két évnél nem régebbi

Hasonló dokumentumok
öregségi nyugdíjmin 150%- 300% között

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre rendkívüli gyermekvédelmi támogatást szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy részemre átmeneti segélyt szíveskedjenek megállapítani

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Ózd Város Jegyzőjének

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

Tisztelt Képviselő-testület!

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M. Kérem, hogy a mellékelt iratok alapján részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani, illetve folyósítani szíveskedjenek.

Pápasalamon Község Önkormányzat Képviselő-testületének /2014. (.) önkormányzati rendelet-tervezete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Nagytevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.:52/

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) TEMETÉSI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

Bakonyszücs Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (IX.15) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

(1) A rendelet 45.. (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

Települési támogatás iránti kérelem

Általános rendelkezések

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Előterjesztés Nagytevel Község Önkormányzata Képviselő-testületének szeptember 28-i testületi ülésére

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

Ártánd Község Önkormányzat Képviselő-testületének. 7/2011. (X. 10.) önkormányzati rendelete

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

Kaba Városi Önkormányzat Képviselő-testületének. 7/2012. (III.30.) Ör. sz. önkormányzati rendelete

N Y I L A T K O Z A T Személyi és jövedelmi viszonyokról

K É R E L E M. t e l e p ü l é s i t á m o g a t á s m e g á l l a p í t á s á h o z

Biharkeresztes Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 14/2011. (IX. 01.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság iránti kérelem

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

GYERMEKTARTÁSDÍJ MEGELŐLEGEZÉSE

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Ortaháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2013. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Kemecse Város Önkormányzat Képviselő-testületének november 13-án megtartott ülésének jegyzőkönyvéből.

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Hortobágy Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 10/2005. (IV. 28.) Hö. r e n d e l e t e

KALOCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 19/2012. (X.1.) önkormányzati rendelete

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Gönyű Község Önkormányzata Képviselő testületének 11/2012. (III.29.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi feladatok helyi ellátásáról

KÉRELEM NYUGDÍJAS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE HULLADÉKSZÁLLÍTÁSI KÖZSZOLGÁLTATÁSI DÍJ ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁNAK A MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítására

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

A lakásfenntartási támogatás iránt benyújtott kérelemhez csatolni kell az ingatlan használatát igazoló dokumentumokat.

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő (év, hó, nap): Lakóhelye: Tartózkodási helye: Társadalombiztosítási Azonosító Jele:

KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM rendkívüli települési támogatáshoz A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve

K É R E L E M lakásfenntartási támogatás megállapításához. I. KÉRELMEZŐ ADATAI 1.Kérelmező neve: születési neve: 3. Anyja neve:

(az időközbeni módosításokkal egységes szerkezetben)

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

... Foglalkozása, munkahelye:..

A SZEMÉLYES GONDOSKODÁS FORMÁI 1.. ELJÁRÁSI RENDELKEZÉSEK 2..

1. A rendelet hatálya 1. 2

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

ESZI-ADOS A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása:

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

(az időközbeni módosításokkal egységes szerkezetben)

Budafok - Tétény Budapest XXII. kerület Önkormányzatának 17/2012. (VI.25.) önkormányzati rendelete 1

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

KÉRELEM. Települési gyógyszertámogatás megállapítására. Név:.. születési név:... Születési hely:...születési idő:

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 2/2012. (II. 2.) önkormányzati rendelete

Kadarkút Város Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2012.(III.29.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

Átírás:

Kaba Város Önkormányzat Képviselő-testületének 18/2010.(IX.24.) Ör.sz. önkormányzati rendelete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvényben szabályozott személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról, azok igénybevételéről, valamint a fizetendő térítési díjakról Kaba Város Önkormányzat Képviselő-testülete a helyi önkormányzatokról szóló, többször módosított és kiegészített 1990. évi LXV. tv. 16.. (1) bekezdésében valamint a helyi önkormányzatok társulásairól és együttműködéséről szóló 1997. évi CXXXV. tv. 8.. (2) bekezdésében biztosított jogkörében eljárva a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló, többször módosított és kiegészített 1993. évi III. tv. ( továbbiakban:szt.) 92.. (1) bekezdése alapján a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról, azok igénybevételéről, valamint a fizetendő térítési díjakról a következőket rendeli el: 1.. E rendelet hatálya Kaba város valamint önkormányzatuk jóváhagyását követően Báránd község és Sáp község közigazgatási területén a Támasz Családsegítő és Gyermekjóléti Szolgálat Intézményfenntartó Társulás keretében működő Támasz Szociális Alapszolgáltatási Központ által nyújtott alapszolgáltatásokat igénybe vevőkre terjed ki. 2.. Személyes gondoskodást nyújtó szociális alapszolgáltatási formák: a.) családsegítés b.) étkeztetés c.) házi segítségnyújtás d.) támogató szolgáltatás e.) nappali ellátás f.) közösségi ellátások: - pszichiátriai - szenvedélybetegek. 3.. A 2.. b.)-e.) pontjában meghatározott ellátások igénybevétele iránti kérelmeket a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI.24.) SzCsM. rendelet 1. számú melléklete szerinti formanyomtatványon, az f.) pontjában meghatározott ellátás iránti kérelmet írásban a Támasz Szociális Alapszolgáltatási Központ kérelmező lakóhelyén működő szervezeti egység vezetőjéhez kell benyújtani. 4.. Az ellátás iránti kérelemhez mellékelni kell: (1) támogató szolgáltatás esetén: szociális rászorultságot igazoló iratokat, illetve azok másolatát: a.) az egészségi állapoton, illetve a betegségen alapuló szociális rászorultság esetében a külön jogszabály szerinti, két évnél nem régebbi aa.) igazolást, amelynek 1. pontjában az ellátást igénylő besorolása a b.)-e.) pont szerinti, és a felülvizsgálat határideje- amennyiben megjelöl ilyet nem járt le, illetve ab.) pszichiáter vagy neurológus szakorvosi szakvéleményt, b.) az egyedül élés igazolására a szolgáltatás igénybevételére irányuló kérelemben feltüntetett adatokat, c.) az életkor igazolására a személyazonosításra alkalmas okmány másolatát, d.) a súlyos fogyatékosság igazolására az Szt.65/C. -ának (6) bekezdése szerinti iratot. (2) közösségi pszichiátriai ellátás esetén: a pszichiáter vagy neurológus szakorvos szakvéleményét.

2 5.. (1) A kérelmek elbírálására és felülvizsgálatára az intézményvezető jogosult. A kérelmek elbírálásánál az Szt. 62-63., 65/A., 65/C, 65/F. -aiban foglaltakra kell figyelemmel lenni. (2) Étkeztetést elsősorban azok számára kell biztosítani, akiknek koruk, egészségi állapotuk, fogyatékosságuk, pszichiátriai betegségük, szenvedélybetegségük vagy hajléktalanságuk miatt nem biztosított a legalább napi egyszeri meleg étkezésük. Az intézményvezető étkeztetést biztosít azok számára, akiknek ennek hiányában életük és testi épségük veszélyeztetve van. (3) Az intézményvezető köteles külön eljárás nélkül ellátást nyújtani annak, akinek rendkívüli esemény következtében létfenntartása, életfeltételének biztosítása más módon nem lehetséges és azonnali intézkedés szükséges. 6.. Megszűnik az ellátásra való jogosultsága annak: - akinek a jogosultsági feltételei megszűnnek, - aki arról írásban lemond, - aki meghal, - akinek kéthavi térítési díj hátraléka van, és fizetési kötelezettségének felszólítás ellenére sem tesz eleget. 7.. (1) Étkeztetés intézményi térítési díja: Helyszínen történő fogyasztás esetén maximum: 470.- Ft Igénybe vétel helyére történő esetén (kiosztóhely, lakás) maximum: 520.- Ft (2) Amennyiben a térítési díj fizetésére kötelezett nem rendelkezik jövedelemmel, mentesül a személyi térítési díj fizetési kötelezettség alól. Jövedelemmel rendelkező díj fizetésére kötelezett e rendelet 1.sz. mellékletében foglaltak szerint jövedelmétől függően köteles a személyi térítési díjat megfizetni (3) Ha az étel lakásra történő kia közös háztartásban élő személyek részére történik, a kiért fizetendő személyi térítési díjat csak egy személyre lehet megállapítani. (4) A házi segítségnyújtás maximum óradíja: 590.- Ft A tanácsadás, információnyújtás, mentális gondozás mindhárom településen térítésmentes. Ezen túlmenően térítésmentes Sápon a vásárlás, gyógyszeríratás, és a hétvégén történő étkeztetéssel járó gondozási feladatok (pl. tálalás, etetés, mosogatás). (5) Támogató szolgáltatás maximum intézményi térítési díja (óradíj és i kilométerdíj) a.) szociálisan rászoruló (súlyos fogyatékos személyek) ellátottak óradíja: 4.020.-Ft b.) szociálisan nem rászoruló ellátottak (fogyatékos személyek) óradíja: 4.024.-Ft c.) tanácsadás, információnyújtás, mentális gondozás mindhárom településen térítésmentes. Ezen túlmenően térítésmentes Sápon a vásárlás, gyógyszeríratás és a hétvégén történő étkeztetéssel járó gondozási feladatok (pl. tálalás, etetés, mosogatás). d.) szociálisan rászoruló i kilométerdíj maximuma: 40.-Ft/km (6) Ha a t egyidejűleg több jogosult is igénybe veszi, a i díjat személyenként különkülön kell megállapítani. (7) A kilométerdíjat az igénybe vevő jövedelmének alapulvételével köteles megfizetni.

3 (8) A támogató szolgálat óradíját az igénybe vevő a rendelet 1. sz. melléklete alapján havi jövedelmének alapulvételével köteles megfizetni. (9) Nappali ellátás igénybe vétele esetén a fizetésre kötelezett jövedelmét e rendelet 2. sz. melléklete szerinti jövedelemnyilatkozat benyújtásával köteles igazolni. (10) A nappali ellátás intézményi térítési díja étkezés igénybevételével 70.- Ft, az étkezés igénybevétele nélkül 20.- Ft. (11) A pszichiátriai és szenvedélybetegek közösségi ellátásának intézményi térítési díja nulla forint. 8.. (1) Térítési díjat: a.) az ellátást igénybe vevő jogosult, b.) a szülői felügyeleti joggal rendelkező törvényes képviselő, c.) a jogosultnak az a házastársa, élettársa, egyenes ágbeli rokona, örökbe fogadott gyermeke, örökbe fogadó szülője, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem a tartási kötelezettség teljesítése mellett meghaladja az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének kétszeresét, d.) a jogosult tartását szerződésben vállaló személy e.) a jogosult tartására bíróság által kötelezett személy köteles megfizetni. 9.. (1) A szociális étkeztetés személyi térítési díját az igénybe vevő előre, a hónap 20. napjáig köteles megfizetni. (2) A házi segítségnyújtásért és a támogató szolgáltatásért fizetendő személyi térítési díjat az igénybe vevő utólag, a tárgyhónapot követő hó 20. napjáig köteles megfizetni. (3) A személyi térítési díj, valamint a gondozási díj beszedéséről, nyilvántartásáról, a fenntartó számlájára történő befizetéséről a Támasz Szociális Alapszolgáltatási Központ gondoskodik. 10.. A Támasz Szociális Alapszolgáltatási Központ vezetője és az ellátást igénybe vevő a szolgáltatás Szakmai Programjának mellékletét képező megállapodást köt. 11.. (1) E rendelet kihirdetése napján lép hatályba, rendelkezéseit a hatálybalépést követően indult ügyekben kell alkalmazni. (2) E rendelet hatályba lépésével egyidejűleg hatályát veszti a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvényben szabályozott személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról, azok igénybevételéről, valamint a fizetendő térítési díjakról szóló 7/2010.(III.19.) Ör.sz. önkormányzati rendelet. Kaba, 2010. szeptember 23. Dr. Csabai Zsolt jegyző Szegi Emma polgármester A rendeletet kihirdettem: 2010. szeptember 24. Dr. Csabai Zsolt jegyző

4 1.sz. melléklet a 7/2010.(III.19.)Ör.sz. rendelethez Étkeztetés Helyszínen fogyasztás esetén (főzőhely) fizetendő személyi térítési díj (forint) Egy főre jutó jövedelem Nettó Bruttó kedvezmény mértéke 0-tól -28.500.- 130.- 160.- 66% 28.501-42.750.- 180.- 220.- 53% 42.751.-54.150.- 190.- 240.- 49% 54.151-68.400.- 210.- 260.- 45% 68.401.- 85.500.- 270.- 340.- 28% 85.501.- tól 290.- 360.- 23% Igénybe vétel helyére történő esetén (kiosztóhely, lakás) fizetendő személyi térítési díj (forint) Egy főre jutó jövedelem Nettó Bruttó kedvezmény mértéke 0-tól - 28.500.- 170.- 210.- 60% 28.501-42.750.- 220.- 270.- 48% 42.751.-54.150.- 230.- 290.- 44% 54.151-68.400.- 270.- 340-35% 68.401-85.500.- 350.- 440.- 15% 85.501.- tól 380.- 470.- 10% Házi segítségnyújtás Igénybe vétel esetén fizetendő személyi térítési díj (óra/forint) Egy főre jutó jövedelem egy főre jutó jöv.< öregségi nyugdíjminimum 150%-a kedvezmény mértéke 0-42.750.- 100.- 83% 42.751-54.150.- 170.- 71% 54.151-59.850.- 240.- 59% 59.851-65.550.- 330.- 44% 65.551-68.400.- 410.- 31% 68.401-71.250.- 480.- 19% 71.250-74.100.- 570.- 3% 74.101-590.- 0 % Támogató szolgáltatás Igénybe vétel esetén fizetendő személyi térítési díj (óra/forint) Jövedelem szociálisan rászorult kedvezmény szociálisan nem kedvezmény mértéke mértéke rászorult * 0-42.750.- 100.- 98% 168.- 96% 42.751-54.150.- 170.- 96 % 200.- 95 % 54.151-59.850.- 240.- 94% 284.- 93 % 59.851-65.550.- 330.- 91 % 400.- 90 % 65.551-68.400.- 410.- 90 % 494.- 88 % 68.401-71.250.- 480.- 88 % 578.- 86% 71.250-74.100.- 570.- 86% 662.- 84 % 74.101-76.950.- 680.- 83 % 735.- 82 % 76.951-790.- 80 % 820.- 80 %

5 * A 322/2009 (XII. 29) Korm. rend. a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, támogató szolgáltatás esetében a szociálisan nem rászorult személyek térítési díját nem érinti, Személyi térítési díj igénybevétele esetén Kilométerdíj: - helyben történő szociálisan rászorultak (súlyos fogyatékos személyek) kilométer díja: 40.-.Ft/km - helyben történő szociálisan nem rászorultak (fogyatékos személyek) kilométer díja*: 222.-Ft/km - vidékre történő szociálisan rászorultak (súlyos fogyatékos személyek) kilométer díja: 40.-Ft/km -vidékre történő szociálisan nem rászorultak(fogyatékos személyek)km díja*: 77.-Ft/km Személyi térítési díj kedvezmény: Amennyiben a t igénybe vevő személy jövedelme nem éri el a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 400%-át, abban az esetben a kilométerdíj és a megtett kilométer alapján fizetendő személyi térítési díjból az alábbi kedvezményekre jogosult: Együtt utazó személyek száma Szociálisan rászorult (súlyosan fogyatékos személy) Szociálisan nem rászorult (fogyatékos személy) Helyben történő Vidékre történő Helyben történő Vidékre történő 1 fő Nincs kedvezmény 35 % kedvezmény 62 % kedvezmény 62% kedvezmény 2 fő Nincs kedvezmény Nincs kedvezmény 28 % kedvezmény 28 % kedvezmény Nappali ellátás igénybevételének minimális személyi térítési díja - étkezés igénybevételével: 70.-Ft/nap - étkezés igénybevétele nélkül: 20.-Ft/nap

6 2.melléklet a 7/2010. (III.19.) Ör.sz. rendelethez JÖVEDELEMNYILATKOZAT Személyi adatok: 1./ Az ellátást igénylő neve:. 2./ Az ellátást igénylő állandó lakásának címe:... 3./ Az ellátást igénylő tartózkodási helyének címe:. 4./ A törvényes képviselő neve és címe, ha az ellátást igénylő nem cselekvőképes:. 5./ Az igénylővel egy háztartásban lakó közeli hozzátartozók száma:.fő 6./ Az 5., pontban szereplő közeli hozzátartozók neve: a.). b.). c.). Kijelentem, hogy a NYILATKOZATBAN-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a közölt adatok valódiságát a többször módosított 1993. évi III. tv. 10 /3/ bekezdése alapján az önkormányzat az APEH útján, valamint a /2008. (I ) sz. rendelet 5 /6/ bekezdésében foglaltak szerint munkáltató megkeresésével és környezettanulmány készítésével ellenőrizheti. A valótlan adatok közlése után felvett támogatást köteles vagyok visszafizetni. Kaba, az ellátást igénylő vagy törvényes képviselőjének aláírása Cselekvőképes hozzátartozók aláírása Kitöltési utasítás: 1.Állandó lakóhelyként, illetve tartózkodási helyként a személyi igazolványban vagy lakcímnyilvántartó lapon szereplő címet kell beírni. 2.közeli hozzátartozó: házastárs, élettárs, 20 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti és örökbefogadott gyermek; korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi, beszédfogyatékos vérszerinti, örökbefogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennáll, a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vérszerinti és az örökbefogadó szülő, illetve a szülő házas-társa vagy élettársa. 3.A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a benyújtást megelőző év személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni. A nem idetartozó jövedelmek esetén a benyújtást megelőző 1 hónap átlagjövedelmét kell feltüntetni. 4.A feltüntetett jövedelmekről jövedelemigazolást, vagy annak fénymásolatát kell csatolni (pl. nyugdíj-szelvény, munkáltatói igazolás) 5.Az egy főre eső jövedelem a család havi nettó jövedelme osztva a közeli hozzátartozók számával. 6.A jövedelemnyilatkozatot a nagykorú hozzátartozóknak is alá kell írniuk.

7 Jövedelmi adatok: A jövedelmek típusai 1.munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogvisz.szárm. jöv. és táppénz 2. társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3.ingatlan, ingó vagyon-tárgyak ért. Vagyoni értékű jog átruházásból szárm.jöv. 4. nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátás 5. gyermek ellátáshoz és gondoz. kapcs. tám. /GYED, GYES, GYET, tartásdíj, csp/ 6. önkorm. és munkaügyi szerv által folyósított rend.pénzell.(munkanél k. ell., rend.szoc el.) 7.föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (pl. ösztöndíj, állattartás, értékpapírból szárm.jöv., kis összegű kifizetések) 9. össz. bruttó jövedelem 10. Személyi jöv. Adó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. munkavállalói járulék összege 13. nettó jövedelem Kérelmező jövedelme Közeli hozzátartozók jövedelme Össz. Jövedelem Egy főre jutó havi családi jövedelem: Ft Számszakilag az adatokat ellenőriztem: