Egyszerű többség A Tolna Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2009. június 26-i ülése 3. sz. napirendi pontja. Beszámoló a Balassa János Kórház tevékenységéről Előadó: dr. Muth Lajos, főigazgató főorvos Az előterjesztést előzetesen tárgyalta a Szociális és Egészségügyi, Gazdasági és Mezőgazdasági valamint a Pénzügyi Bizottság. Tisztelt Közgyűlés! A Balassa János Kórház tevékenységéről legutóbb 2008. június 27-én számoltam be a Közgyűlés előtt, melyet a testület 75/2008. (IV. 27.) Kgy. határozatával elfogadott. Az elmúlt év szakmai feladatellátásáról és a gazdálkodási tevékenységünkről az alábbiak szerint számolok be: 1.1. Az intézmény szakmai feladatai: A kórház alapító okiratában rögzített fő feladata a minőségi járó- és fekvőbeteg szakellátás biztosítása Szekszárd és Tolna megye lakosai számára (kivéve a dombóvári, ill. bonyhádi kórházhoz tartozó azon szakterületeken, amelyekben azok fekvő-, ill. járóbeteg- ellátást nyújtanak helyi szinten), továbbá megyei szintű progresszív ellátás biztosítása a két városi kórházban működtetett szakmákban. A fekvőbeteg-ellátás keretében néhány szakterület kivételével (mellkas- és szívsebészet, intervenciós kardiológia, idegsebészet, radioterápia) az ellátás egész skáláját tudjuk biztosítani betegeink számára. A 2007. évben - minisztériumi direktívák által - mind az intézmény területi ellátási kötelezettsége, mind a kapacitása megváltozott. A 2006. évi 132. Az egészségügyi ellátás fejlesztése elnevezésű törvényben többek között: - meghatározták a súlyponti kórházak körét, amelyek az előírt minimum kapacitással, az előírt szakmai területen 24 órás ellátást biztosítani kötelesek, e körbe tartozik intézményünk is. - rendelkezett a járóbeteg-szakellátás és fekvőbeteg-ellátás területi ellátási kötelezettségének meghatározásáról. Tekintettel arra, hogy a RET (Regionális Egészségügyi Tanács) nem döntött a kapacitás-felosztásról, a miniszter határozott mind a kapacitás felosztásáról, mind a területi ellátási kötelezettségről. E döntés 2007. április 1-én vált hatályossá. Az ágyszámokon az intézmények kérésére korlátozottan (maximálisan 10%-os csökkentést engedélyeztek) lehetett módosítani, ez 2007.07.01.-én lépett életbe. A jelenlegi ágyszámainkat mutatja az alábbi táblázat:
2 1. Táblázat: aktív, krónikus és összesített ágyszámaink 2007 2008 aktív krónik us összes aktív krónik us összes Belgyógyászat 35 3 38 34 5 39 Onkológia 22 22 22 22 Haematológia 16 16 16 16 Onkohaematológia össz. 38 38 38 38 Belgyógyászat Pincehely 24 22 46 20 20 40 Kardiológia 39 11 50 37 15 52 Kardiológiai ITO 6 6 6 6 (Immuno)nephrológia 8 8 8 8 SBO 10 10 10 10 I. Belgyógyászat össz. 63 11 74 61 15 76 Gasztroenterológia 35 3 38 34 4 38 Sebészet 51 51 48 48 Érsebészet 19 19 18 18 Sebészet össz. 70 70 66 66 Traumatológia 46 5 51 42 5 47 Szülészet-nőgyógyászat 54 54 50 50 Gyermekgyógyászat 56 56 53 53 Gyermeksebészet 10 10 10 10 Gyermekosztály össz. 66 66 63 63 Fül-orr-gége(kúrával) 19 19 18 18 Szemészet 20 20 18 18 Bőrgyógyászat 19 19 18 18 Ideggyógyászat(kúrával) 51 6 57 50 8 58 Ortopédia 23 23 22 22 Urológia 20 20 18 18 Reumatológia 23 13 36 20 17 37 Központi Intenzív Osztály 9 9 17 17 Fertőző 29 4 33 27 8 35 Elmegyógyászat 39 30 69 37 30 67 Neurosis 10 10 10 10 Pszichiátria össz. 49 30 79 47 30 77 Tüdőgyógyászat 41 38 79 40 36 76 Szájsebészet 8 8 8 8 Belgyógyászat utógondozó 48 48 48 48 Pszichiátria rehabilitáció Palánk 102 102 102 102 Intézmény összesen : 749 284 1 026 719 298 1 009 A miniszteri direktíva az aktív ágyainkat (851-711) 140-el csökkentette, a krónikusokat 50-nel növelte, így összes ágyaink száma 90-nel lett kevesebb. Mint azt a tavalyi beszámolóban is jeleztük, néhány szakterületet érzékenyen érintett a redukció:
3 - Belgyógyászat 191-146=45: ezt a jelentős csökkentést csak a pincehelyi aktív belgyógyászati ágyak számának felezésével lehetett úgy megoldani, hogy a központi telephely elengedhetetlenül szükséges specialitásait ne kelljen megszüntetni. A pincehelyi fekvőbeteg- ellátás így 20 aktív és 20 krónikus belgyógyászati ágyra redukálódott, ami elkerülhetetlen létszámleépítéssel járt és a telephely működési veszteségét fokozta. - Ttraumatológia 59-40=19: a jelentős csökkentés nem csupán azért volt túlzott, mert korábban is e szakmában elvárthoz képest magas ágykihasználtsággal működött az osztály, hanem azért is, mert ugyanakkor a nagyrészt baleseti ellátást nyújtóbonyhádi sebészeti osztály megszűnt. - Ideggyógyászat 60-44=16: a stroke-os (gutaütött) betegeket is ellátó osztály évek óta túlzsúfolt volt. - Reumatológia 33-18=25: igaz, a megszüntetett ágyak helyén mozgásszervi rehabilitációs osztály működik (17 ággyal). Az is igaz, hogy a rehabilitációs ellátásra is szükség van, de a mozgásszervi fekvő-betegellátás (ami egyébként kivételesen jól finanszírozott tevékenység) ezen intézkedés alapján jelentősen sérült. A fent említett anomáliákon 2007. július 1.-vel némiképpen sikerült módosítani - ezek közül legfontosabb volt a MDB-ban (Műtő lés Diagnosztikai Blokk) elhelyezkedő AITO (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) 17 ágyának elismertetése volt, de a fenti szakterületek problémái továbbra is megmaradtak. A TEK (területi ellátási kötelezettség) intézményünket érintő anomáliáit illetően utalunk az elmúlt évi beszámolóra. E tekintetben annyi módosítás történt, hogy az ANTSZ határozata alapján Dunaföldvár lakosságának fekvő- és járóbeteg szakellátását a Dunaújvárosi Kórházhoz rendelte. Megjegyezzük, hogy a korábban jelezett anomáliák ellenére a megye betegeit továbbra is ellátjuk, tekintettel, hogy ezt semmi nem tiltja, másrészt a fogadó intézmények kapacitás hiányában amúgy sem tudnák fogadni a betegeket. A gyógyító-megelőző tevékenységen kívül továbbra is részt veszünk mind a graduális, mind a postgraduális orvos- és szakdolgozó képzésben. Tevékenységünk során mindenekelőtt a betegek érdekeit tartjuk szem előtt, de a dolgozók és a kórház partnereinek elégedettsége is fontos számunkra, ahogy ezt a Minőségügyi Nyilatkozatunk is így tartalmazza és minőségcéljaink fontos tétele. Feladataink teljesítésének rendjét az intézmény integrált, 2006 márciusában tanúsított, 2007-ben és 2008-ban felügyeleti auditon is megfelelt minőségügyi rendszere szabályozza. Feladatainkat továbbra is hét telephelyen (központi telephely, régi kórház, palánki telephely, Pincehelyi Szent Orsolya Kórház, kazánház-mosoda, kórházi gazdaság /Szekszárd-Palánk/, Fadd-Dombori üdülő) látjuk el. A 2007. év legnagyobb eseménye volt a kórház életében a csaknem 80 éves B épület címzett és önkormányzati támogatású rekonstrukciója. A felújított épületben kap helyet a baleseti sebészet (a radiológia kiköltözésével az egész földszintet elfoglalva és a korábbi A épületben levő részleget megszüntetve), a sebészet, az ortopédia (az A épületből) és a mátrix osztállyá szervezett urológia-gégészet.
4 1.2. A feladatellátás mennyiségi értékelése 1.1.1 Az aktív és a krónikus fekvőbeteg ellátás: 2. Táblázat: A finanszírozott esetek számának alakulása az elmúlt 10 évben az aktív osztályainkon Finanszírozott esetszám O S Z T Á L Y 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Változás Belgyógyászat 938 1 041 1 075 1 243 1 474 1 532 1 441 1 449 1 198 1 297 99 8,3% Onkológia 682 757 1 121 1 397 1 419 1 350 1 364 1 261 1 438 1 655 217 15,1% Haematológia 542 597 523 519 520 473 454 421 419 433 14 3,3% Onkohaematológia össz. 1 224 1 354 1 644 1 916 1 939 1 823 1 818 1 682 1 857 2 088 231 12,4% Belgyógyászat Pincehely 973 1 048 1 179 1 157 1 152 1 189 1 213 1 212 753 477-276 -36,7% Kardiológia 1 453 1 422 1 419 1 355 1 437 1 406 1 321 1 318 1 152 1 036-116 -10,1% Kardiológiai ITO 290 390 345 346 333 346 304 315 288 319 31 10,8% (Immuno)nephrológia 227 189 158 181 159 183 204 199 187 196 9 4,8% SBO - - 622 758 875 882 818 766 622 151-471 -75,7% I. Belgyógyászat össz. 1 971 2 001 2 544 2 640 2 804 2 817 2 647 2 598 2 249 1 702-547 -24,3% Gasztroenterológia 1 127 1 198 1 307 1 374 1 601 1 513 1 522 1 595 1 417 1 417 0 0,0% Sebészet 1 465 1 440 1 628 1 588 1 613 1 643 1 613 1 454 1 428 1 281-147 -10,3% Érsebészet 292 333 417 428 466 436 576 596 442 377-65 -14,7% Sebészet össz. 1 757 1 773 2 045 2 016 2 079 2 079 2 189 2 050 1 870 1 658-212 -11,3% Sebészet Pincehely 424 659 691 690 592 361 88 62 0 0 0 Traumatológia 1 780 2 054 2 212 2 255 1 983 2 052 1 988 2 016 1 782 1 683-99 -5,6% Szülészet-nőgyógyászat 4 457 4 375 4 360 4 328 4 201 4 328 4 191 3 984 4 599 4 925 326 7,1% Gyermekgyógyászat 3 575 3 853 3 054 2 863 2 993 2 997 3 079 2 913 2 778 2 974 196 7,1% Gyermeksebészet - - 845 819 789 804 747 677 540 629 89 16,5% Gyermekosztály össz. 3 575 3 853 3 899 3 682 3 782 3 801 3 826 3 590 3 318 3 603 285 8,6% Finanszírozott esetszám O S Z T Á L Y 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Változás Fül-orr-gége(kúrával) 1 039 1 361 1 404 1 323 1 352 1 246 1 262 1 200 892 502-390 -43,7% Szemészet 1 301 1 466 1 410 1 443 1 418 1 500 1 524 1 424 1 377 1 487 110 8,0% Bőrgyógyászat 561 580 549 563 559 616 577 532 461 448-13 -2,8% Ideggyógyászat(kúrával) 1 815 1 996 2 173 2 411 2 425 2 533 2 478 2 465 2 460 2 578 118 4,8% Ortopédia 856 949 969 1 034 1 026 945 804 843 684 751 67 9,8% Urológia 1 047 1 096 1 206 1 300 1 316 1 448 1 351 1 182 988 955-33 -3,3% Reumatológia 960 1 076 1 109 1 217 1 186 1 189 1 013 1 031 681 601-80 -11,7% Központi Intenzív Osztály 140 335 195 139,3% Fertőző 975 1 028 676 776 748 668 661 646 549 608 59 10,7% Elmegyógyászat 812 914 836 915 961 952 1 006 883 687 606-81 -11,8% Neurosis - - 193 212 219 196 245 223 161 132-29 -18,0% Pszichiátria össz. 812 914 1 029 1 127 1 180 1 148 1 251 1 106 848 738-110 -13,0% Tüdőgyógyászat 1 102 1 294 1 365 1 257 1 412 1 260 1 278 1 209 1 293 1 314 21 1,6% Szájsebészet - - 75 51 58 69 51 76 30 20-10 -33,3% Patológia - - 404 614 621 651 684 706 703 535-168 -23,9% Intézmény összesen : 28 695 31 116 33 325 34 416 34 908 34 771 33 857 32 658 30 149 29 722-427 -1,4%
5 Néhány megjegyzés a fenti táblázathoz: Kardiológia: az aktív esetszám csökkenését főként a szívműtéten átesett betegeknek az új 17 ágyas rehabilitációs részlegre történő fölvétele magyarázza. SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály): az adminisztráció elvének megváltozása miatt csökkent ilyen mértékben az esetszám. Korábban mindenkit, aki később fekvő osztályra került, az SBO-n is fekvőként adminisztráltunk, 2008-ban csak az ott elhunyt betegeket és a speciális, sürgősségi osztályon elszámolható betegségcsoportokat. Sebészet, érsebészet és traumatológia: az esetszám csökkenésének oka részben, hogy a 2007-ben még működő osztályos szubintenzív kórtermek betegei az A ITO-ra (Aneszteziológiai Intenzív Terápiás Osztály) kerültek. A gégészeten és a pincehelyi belgyógyászaton: az ismert személyi és kapacitás problémák miatt volt jelentős esetszám-csökkenés. Patológia: egyrészt közel 100 fővel kevesebben hunytak el kórházunkban 2008-ban, másrészt csökkent a boncolási arány. 3. Táblázat: A súlyszám alakulása az aktív osztályokon 2007-ben, 2008-ban és a változás százalékban Súlyszám O S Z T Á L Y 2007 2008 változás Vd (%) Belgyógyászat 1046,13 1 165 119 11,4% Onkológia 1755,42 2 420 664 37,8% Haematológia 472,02 574 102 21,6% Onkohaematológia össz. 2 227,44 2 993 766 34,4% Belgyógyászat Pincehely 708,45 473-235 -33,2% Kardiológia 1154,71 1 082-73 -6,3% Kardiológiai ITO 704,83 682-23 -3,3% (Immuno)nephrológia 223,06 249 26 11,5% SBO 198,64 60-138 -69,6% I. Belgyógyászat össz. 2 281,24 2 073-208 -9,1% Súlyszám O S Z T Á L Y 2007 2008 változás Vd (%) Gasztroenterológia 1543,23 1 561 18 1,1% Sebészet 2253,72 1 792-462 -20,5% Érsebészet 879,7 681-199 -22,6% Sebészet össz. 3 133,42 2 473-661 -21,1% Sebészet Pincehely 0 0 0 Traumatológia 3 144,48 2 403-741 -23,6% Szülészet-nőgyógyászat 2 498,09 2 791 293 11,7% Gyermekgyógyászat 1 866,54 1 925 59 3,1% Gyermeksebészet 280,45 396 116 41,3% Gyermekosztály össz. 2 146,99 2 321 174 8,1%
6 O S Z T Á L Y Súlyszám 2007 2008 változás Vd (%) Szemészet 1057,84 1 080 23 2,1% Bőrgyógyászat 384,2 368-16 -4,2% Ideggyógyászat(kúrával) 2062,91 2 222 160 7,7% Ortopédia 1 178,92 1 482 303 25,7% Urológia 831,89 901 69 8,3% Reumatológia 632,92 569-64 -10,1% Központi Intenzív Osztály 993,58 2 197 1 203 121,1% Fertőző 562,34 608 45 8,0% Elmegyógyászat 754,42 692-63 -8,3% Neurosis 163,46 147-17 -10,1% Pszichiátria össz. 917,88 839-79 -8,6% Tüdőgyógyászat 1 507,23 1 517 10 0,7% Szájsebészet 23,72 15-9 -36,3% Patológia 196,88 148-49 -24,9% Intézmény összesen : 29 651 30 481 829 2,8% Az előző (esetszámra vonatkozó) táblázattal összevetve egyértelmű, hogy intézményi szinten emelkedett az egy esetre jutó súlyszám. Ennek legfőbb okai: - onkológia: új kompetenciák, drágább, magasabb súlyszámú ellátások, - ortopédia: a műtői hozzáférés bővülésével több nagy értékű protézist ültettek be. AITO: mint fent is utaltunk rá, a növekedés csalóka, a sebészet és a traumatológia csökkenésével együtt értelmezendő. 4. Táblázat: Az átlagos ápolási idő alakulása 1999-től 1999 2006 2007 2008 O S Z T Á L Y Saját Saját Országos Saját Országos Saját Országos Belgyógyászat 12,6 7,9 8,54 7,9 7,7 8,4 7,9 Onkológia 7,4 4,6 3,73 3,9 3,76 4,0 3,4 Haematológia 10,7 8,2 8,84 7,5 8,8 7,5 8,8 Belgyógyászat Pincehely 10,2 9,9 8,54 10,1 7,7 12,1 7,9 Kardiológia 11,7 10,3 6,57 10,4 6,07 10,0 5,8 Kardiológiai ITO 4,7 5,7 6,94 6,1 6,84 5,9 11,1 Nephrológia 9,4 11,8 8,5 13,0 8,58 13,5 8,9 SBO 1,9 1,59 1,8 1,39 1,6 1,4 Gasztroenterológia 8,7 8,1 8,14 7,9 7,72 7,5 7,7 Sebészet 10,6 7,5 6,33 6,9 5,93 6,7 6,5 Érsebészet 17,9 11,1 7,55 11,7 7,42 11,2 6,9 Traumatológia 9,8 8,5 6,27 8,4 6,2 8,1 6,2 Szülészet-nőgyógyászat 4,7 4,4 4,5 4,8 4,09 3,5 2,9 Gyermekgyógyászat 5,5 4,7 5,08 4,5 4,64 4,5 5,0 Gyermeksebészet 2,8 2,3 2,7 3,3 Fül-orr-gége(kúrával) 5,6 3,5 4,33 3,7 4,23 3,6 3,9
7 O S Z T Á L Y 1999 2006 2007 2008 Saját Saját Országos Saját Országos Saját Országos Bőrgyógyászat 12,3 11,1 7,07 10,8 6,52 10,6 6,4 Ideggyógyászat(kúrával) 10,7 9,5 7,95 8,7 7,32 8,3 7,5 Ortopédia 7,4 8,2 7,36 8,4 6,81 8,4 6,3 Urológia 8,1 4,7 4,72 4,5 4,84 4,3 4,5 Reumatológia 12,1 10,1 10,82 9,6 9,75 9,8 10,3 Központi Intenzív Osztály 11,3 6,84 11,4 11,1 Fertőző 11,4 14,8 6,84 15,0 6,41 13,9 6,5 Elmegyógyászat 18,2 17,0 14,63 18,4 13,85 18,9 14,5 Neurosis 17,4 14,63 16,8 13,85 22,2 14,5 Tüdőgyógyászat 12,9 10,1 9,87 9,2 8,67 8,4 8,3 Szájsebészet 1,4 4,03 4,2 4,27 2,8 4,7 Aktív összesen : 8,8 7,1 6,8 6,7 (Az országos átlagot szakmakód alapján írtuk be.) - A pincehelyi belgyógyászat magas ápolási ideje az orvoshiánnyal magyarázható. - A nephrológia, a bőrgyógyászat és a pszichiátria hosszú ápolási ideje évek óta megfigyelhető, az osztályvezetők szakmai szempontból indokoltnak tartják a jelenlegi gyakorlatot. - Az érsebészet a megnövekedett ellátási kötelezettség miatt jóformán csak súlyos állapotú betegek ellátásával foglalkozik, így érthető, hogy ők hosszabb ideig tartózkodnak a kórházban. - A fertőző osztályunk ápolási idejét a májbetegeket is ellátó profilja emeli az országos átlag fölé.
8 5. Táblázat: A krónikus osztályok, részlegek főbb forgalmi adatai 2007-ben és 2008-ban Átlagos ágyszám Felvett beteg Betegfelvétel/ágy Ápolási nap Ágykihasználtság Súlyozott nap 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 Belgyógyászat utógondozó 48 48 336 320 7,0 6,7 15 015 14 421 85% 82% 17 741 16 827 Krónikus Pincehely 22 20 374 368 17,0 18,4 5 389 5 259 67% 72% 6 333 6 128 Pulmonológia krónikus 38 36 233 231 6,1 6,4 11 555 12 089 83% 92% 13 782 14 263 Pszichiátria rehabilitáció Palánk 102 102 317 241 3,1 2,4 33 051 34 067 89% 92% 39 376 41 032 Elme A részleg 30 30 485 463 16,2 15,4 9 572 9 111 87% 83% 10 576 10 389 Mozgásszervi rehabilitáció 12,77 17 240 291 18,8 17,1 3 999 5 599 86% 90% 4 778 8 270 Kardiológiai rehabilitáció 11,27 15 133 267 11,8 17,8 1 127 2 651 27% 48% 1 521 3 454 II-es Bel 3,0 4,0 92 100 30,6 25,0 821 790 75% 54% 633 857 III-es Bel 3,0 4,6 64 109 21,3 23,8 752 1 358 68% 81% 820 1 523 Traumatológia 4,5 5,4 38 71 8,4 13,1 713 1 304 43% 66% 811 1 333 Ideggyógyászat 6,0 8,0 113 115 18,8 14,4 1 472 1 811 67% 62% 1 490 1 966 Fertőző 3,8 7,8 39 73 10,4 9,4 1 001 2 836 73% 100% 1 027 3 413 Összesen 284,3 297,8 2 464 2 649 8,7 8,9 84 467 91 296 81% 84% 98 888 109 455-2007.04.01-től 2007.11.30-ig a kardiológiai szakmai szorzója 1,5 volt, utána 1,7. 2008.06.01.-től a mozgásszervi rehabilitáció szakmai szorzója 1,2-ről 1,7-re emelkedett, miközben a kardiológiai rehabilitáció 1,7-ről 1,2-re csökkent. 6. Táblázat: A szerződött krónikus ágyak kihasználtság Átlagos ágyszám Teljesíthető nap Ápolási nap Kihasználtság Max súlyozott nap Súlyozott nap Kihasználtság 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 109 455 79% 82% Szerződött krónikus ágyak összesen 284 296 103540 108336 84 467 91 296 81,6% 84,3% 125579 132962 98 888-2008 júniusától az aktív osztályok mellett működő krónikus ágyak fokozott kihasználásához eredményesen működő közvetlen érdekeltségi rendszer kapcsolódik. Bevezetését indokolta, hogy az aktív ágyról a krónikusra történő áthelyezés plusz adminisztrációs terhet ró az orvosokra.
1.1.2 1.2.2. A járóbeteg ellátás: 7. Táblázat: A járóbeteg-ellátás legfontosabb mutatói (elmenő adatok) Járóbete-, és laborteljesítmény CT nélkül Évek Eset Beavatkozás Német pont Árbevétel (eft) Esetszám változás előző évhez képest Németpont változás előző évhez képest 1999 575 669 2 269 659 507 202 150 410 452,1 - - 2000 632 440 2 658 675 621 677 095 508 171,8 10% 23% 2001 708 508 3 184 277 743 882 319 662 965,7 12% 20% 2002 756 741 3 663 526 859 067 887 826 222,8 7% 15% 2003 791 978 3 483 610 989 646 745 1 065 601,7 5% 15% 2004 830 602 4 004 713 1 137 120 809 1 207 859,2 5% 15% 2005 835 227 4 157 536 1 204 952 360 1 255 041,8 1% 6% 2006 813 125 4 198 711 1 181 204 950 1 240 300,9-3% -2% 2007 647 303 3 603 753 1 015 689 619 1 250 121,6-20% -14% 2008 707 720 4 150 700 1 174 698 425 1 444 796,7 9% 16% Látható, hogy a vizitdíj bevezetése jelentős forgalomcsökkenést eredményezett, eltörlését követően ismét megnőtt az esetszámunk. 8. Táblázat: CT teljesítménye 2002-től Év Esetszám Beavatkozás 2002 6 208 9 794 2003 6 728 10 907 2004 6 683 8 621 2005 6 798 8 512 2006 6 744 8 530 2007 6 008 7 570 2008 6 549 8 156 Jelentett CT pont 74 881 150 85 504 467 78 641 206 75 507 317 66 839 294 59 831 554 63 680 350 Elfogadott CT pont CT pont/ft Árbevétel Esetszám vált. % Járóbeteg arány 62 755 502 1,01 63 364 927 Ft - 76% 78 377 870 1,10 86 136 231 Ft 8% 77% 78 511 122 1,03 80 812 158 Ft -1% 77% 72 495 178 1,03 74 772 985 Ft 2% 76% 63 895 954 1,19 75 812 677 Ft -1% 76% 58 262 378 1,39 80 749 043 Ft -11% 72% 59 390 254 1,44 85 306 800 Ft 9% 72% A járóbeteg-szakellátáshoz hasonló tendencia figyelhető meg a CT vizsgálatok számát illetően is.
10 Dátum Eset Mennyiség 9. Táblázat: fogászatok teljesítményének alakulása Jelentett pont Elfogadott pont Telj.díj (eft) pont/eset Fogászati pont érték 2002 19 464 59 670 19 682 060 19 554 755 43 822 1 005 2,24 2003 18 860 64 835 19 560 490 18 967 820 50 749 1 006 2,68 2004 17 919 59 378 16 846 900 16 508 870 41 933 921 2,54 2005 16 996 53 426 15 188 670 14 905 760 36 321 877 2,44 2006 16 256 50 627 14 401 440 14 218 310 33 430 875 2,35 2007 12 531 37 611 10 700 230 10 229 330 24 454 816 2,39 2008 12 253 30 071 8 930 840 8 418 420 21 713 687 2,58 A fogászaton mind az ellátott betegek számának csökkenése, mind a finanszírozási feltételek romlása felelős a bevételcsökkenésért. 10. Táblázat: A járóbeteg-ellátó munkahelyek forgalma 2006-tól Munkahely Eset 2006 2007 2008 2008/2007 2008/2006 Anaesthesiológia-és fájdalom amb. 6 659 5 756 6 016 5% -10% Belgyógyászati amb./pincehely/ 9 598 9 671 11 191 16% 17% Nephrológia 6 490 6 190 7 034 14% 8% Kardiológia I. 14 838 13 633 13 910 2% -6% Kardiológia II. 7 094 6 595 6 543-1% -8% Belgyógy.jell.sürg.betegellátás 2 894 2 843 4 076 43% 41% ECHO. Kardiológiai amb. 5 455 4 703 5 174 10% -5% EKG. diagnosztika 9 303 2 317 2 072-11% -78% Kardiológiai diagn. ambulancia 2 522 1 153 1 121-3% -56% Gasztroent. diagn. szakamb. 151 883 998 13% 561% Gasztroent. diagn. szakrendelés 13 875 14 293 16 255 14% 17% Haematológiai ambulancia 330 250 337 35% 2% Diabetológia 7 310 5 829 6 448 11% -12% Neuro-endokrinológia 2 411 1 870 2 367 27% -2% Emlőbeteggondozás 0 34 156 359% Haematológiai szakrendelés 6 745 5 545 5 976 8% -11% Haematológiai labor 1 009 607 599-1% -41% Időskori bel.-és gasztro.szakr. 467 421 978 132% 109% Bőrgyógyászati ambulancia 9 649 7 110 7 370 4% -24% Bőr-és nemibeteg szakr. I. 9 404 6 826 7 349 8% -22% Bőr-és nemibeteg szakr. II. 8 720 6 535 7 216 10% -17% Addiktológiai amb./palánk/ 2 117 788 840 7% -60% Fiziko-és mozgástherápia amb. 15 431 11 384 14 750 30% -4%
11 Munkahely Eset 2006 2007 2008 2008/2007 2008/2006 Fül-orr-gégészeti ambulancia 12 186 9 041 7 215-20% -41% Fül-orr-gége szr. I. 10 167 7 439 7 754 4% -24% Fül-orr-gége szr. II. 141 23 125 443% -11% Audiológiai szakrendelés 5 477 4 131 4 720 14% -14% Objektiv audiológiai amb. 1 119 8 5-38% -100% Gyermek fül-orr-gége szr. 7 344 6 797 7 041 4% -4% Foglalkozás eü. szakrendelés 80 266 326 23% 308% Bőr-és nemibeteg gondozó I. 53 39 36-8% -32% Bőr-és nemibeteg gondozó II. 77 56 79 41% 3% Mentálhyg. gondozó I. 1 804 1 759 1 808 3% 0% Mentálhyg. gondozó II. 1 298 880 794-10% -39% Onkológiai gondozó 6 526 4 749 4 886 3% -25% Tüdőszűrés és gondozás I. 41 463 21 554 29 643 38% -29% Tüdőszűrés és gondozás II. 9 471 8 718 9 194 5% -3% Koraszülött utógondozó 307 325 317-2% 3% Gyermekgyógyászati amb. 2 570 2 145 3 435 60% 34% Gyermekgyógyászati szakr. 9 002 6 158 6 001-3% -33% Gyermek sebészeti ambulancia 1 670 1 465 1 775 21% 6% Gyermek konduktív therápia 755 872 902 3% 19% Gyermek ideggyógyászati szakr. 1 549 1 280 1 154-10% -26% Gyermekpulmonológia 5 034 4 699 4 381-7% -13% Gyermek gastroenterológia 1 003 1 072 942-12% -6% Gyermek kardiológia 2 149 2 100 2 564 22% 19% Gyermek mentálhyg. szakr. I. 1 064 941 1 532 63% 44% Gyermek mentálhyg. szakr. II. 2 022 1 770 1 713-3% -15% Gyermek mentálhyg. gondozó I. 944 702 654-7% -31% Gyermek mentálhyg. gondozó II. 145 99 69-30% -52% Ideggyógyászati szakrendelés I. 8 481 6 268 6 861 9% -19% Ideggyógyászati szakrendelés II. 7 909 5 923 6 675 13% -16% STROKE ambulancia 7 127 5 780 5 719-1% -20% Fertőző ambulancia 2 077 1 834 2 285 25% 10% Hepatológiai szakrendelés 588 510 760 49% 29% Izotóp diagn. és therápia 22 148 4 544 4 072-10% -82% Központi laboratórium 144 506 137 158 148 681 8% 3% Rendelőintézet labor./pincehely/ 11 397 5 150 4 079-21% -64% Mammográfia 14 174 12 883 13 267 3% -6% Mentálhygienes szakr. I. 3 176 2 413 2 928 21% -8% Mentálhygienes szakr. II. 6 619 4 546 4 585 1% -31% Onkológiai szakrendelés 7 169 5 895 6 331 7% -12% Orthopédiai ambulancia 9 672 7 853 10 327 32% 7% Orthopédiai szakrendelés 8 058 5 754 6 267 9% -22% Mozgásszervi rehabilitáció 2 609 384 171-55% -93% Elmegyógyászat ambulancia 1 210 1 410 2 423 72% 100% Rend.int.Fizio-és mozgástherápia 25 326 19 872 19 796 0% -22% Belgyógyászat I. 4 503 3 151 3 024-4% -33% Belgyógyászat II. 3 466 2 478 2 856 15% -18% Reumatológia-és osteop. amb. 14 450 5 874 5 454-7% -62% Reumatológiai szakrendelés I. 7 251 10 616 16 490 55% 127% Reuma-és fizioth. szr. II. 12 966 8 747 5 862-33% -55% Rendelőintézet Rtg. 12 769 11 343 11 861 5% -7% Központi általános Rtg. 12 917 11 889 12 985 9% 1% Angiográfia 29 152 47-69% 62%
12 Munkahely Eset Munkahely Eset Munkahely Eset 2006 2007 2008 2008/2007 2008/2006 Gyermekgyógy. UH. diagn. amb. 3 186 1 773 1 835 3% -42% Gyermek radiológia 3 519 2 607 2 259-13% -36% Rendelőintézet Rtg./Pincehely/ 4 093 3 033 3 430 13% -16% Sebészeti ambulancia 5 225 7 600 9 813 29% 88% Proktológiai amb. 49 70 48-31% -2% STOMA gondozás 436 431 423-2% -3% Emlősebészet 23 Sebészeti jellegű SBO 14 Sebészeti szakrendelés 4 079 557 157-72% -96% Érsebészeti ambulancia 4 508 3 405 2 742-19% -39% Plasztikai sebészeti amb. 857 804 784-2% -9% Sebészeti amb./pincehely/ 3 799 2 493 2 419-3% -36% Szemészeti ambulancia 9 412 8 182 9 441 15% 0% Kontaktlencse-és refraktiv amb. 637 316 261-17% -59% Szemészeti szakrendelés I. 7 739 5 911 6 542 11% -15% Szemészeti szakrendelés II. 8 108 6 984 7 387 6% -9% Szemészeti LASER ambulancia 312 354 540 53% 73% Gyermek szemészeti szr. 5 925 4 802 4 920 2% -17% Szülészeti ambulancia 10 702 9 517 10 317 8% -4% Nőgyógyászati szakrendelés 7 987 6 632 6 375-4% -20% Ifjúsági ambulancia 777 652 613-6% -21% Meddőségi tanácsadó 561 546 635 16% 13% Inkontinencia amb. 212 109 67-39% -68% Család-és nővéd. tanácsadás 7 362 7 410 7 662 3% 4% Terhes szakrendelés 1 107 1 133 4 708 316% 325% Menopausa szakrendelés 1 549 844 543-36% -65% Szülészeti UH. diagn. amb. 7 145 6 995 7 731 11% 8% Gyermeknőgyógyászati amb. 226 305 96-69% -58% Szülészeti szakr. /Pincehely/ 1 993 1 571 1 585 1% -20% Traumatológiai ambulancia I. 9 778 8 804 8 598-2% -12% Traumatológiai ambulancia II. 3 086 2 022 2 457 22% -20% Traumatológiai ambulancia III. 4 543 4 859 4 923 1% 8% Traumatológia I. szr. 6 471 5 686 6 519 15% 1% Traumatológia II. szr. 8 095 7 823 7 570-3% -6% Tüdőgyógyászati ambulancia 1 548 1 432 1 666 16% 8% Tüdőgyógyászati szakrendelés I. 4 685 3 040 3 200 5% -32% Tüdőgyógyászati szakrendelés II. 8 002 5 088 5 550 9% -31% Urológiai ambulancia 9 328 3 696 5 712 55% -39% Urológiai szakrendelés 8 219 8 422 8 469 1% 3% Intézmény összesen 813 125 647 303 707 720 9% -13% Az összes forgalmi adatokhoz hasonló az egyes szakrendelések forgalma. Az ettől eltérő adatok magyarázata: - Az emlőbeteg gondozó az onkológiai szakrendelés része. Összességében az onkológiai ellátás csökkenése a nőgyógyászati rendelési idő csökkenéssel magyarázható. Ezen a rendelésen elsősorban szűrővizsgálat történik. Az összes megyei szűrésszám nem csökkent, hiszen e tevékenység díjazása nálunk az előírt szűrésszám teljesítésétől függ. - Az időskori gastroenterológia százalékos emelkedése mögött nem áll jelentős betegforgalom, ez a krónikus belgyógyászat osztályvezetőjének a rendelése. - A különböző fül-orr-gégészeti járóbeteg ellátó helyek összes forgalma csökkent, ez a krónikussá vált szakemberhiánnyal magyarázható.
13 - A tüdőszűrő forgalmán látszik legmarkánsabban a vizitdíj hatása, annak ellenére, hogy annak idején intézményünkben jelentős kedvezményt biztosítottunk a betegek számára. - A gyermek mentálhigiénés ellátásba 2008-ban régi/új orvos kapcsolódott. - A laboratórium forgalma még a vizitdíj bevezetése idején sem csökkent, ennek oka, hogy egyes háziorvosok kritikátlan mennyiségben kérnek betegeiknek vizsgálatot, amit nem áll módunkban korlátozni. Mind a háziorvosi kártyaszámra eső vizsgálatra küldött beteg, mind az egy betegre jutó vizsgálatszám tekintetében többszörös különbség van a háziorvosok között, amiből minimum olyan következtetés levonható, hogy a szélsőséges gyakorlatot követők valamelyikének szakmaisága megkérdőjelezhető. - A reumatológián kiesett orvosok pótlásának nehézsége mutatkozik a járóbeteg- ellátásban is. - Az angiográfiás esetek számának csökkenése a betegek fekvőbetegellátásban történő elszámolása miatt alakult így. Ez finanszírozási szempontból általában nem kedvező, így ezen a gyakorlaton azóta változtattunk. - A sebészeti forgalomcsökkenés szakemberhiány és főorvos-váltás miatt válik érthetővé. 1.3. A 2008. évi betegellátás teljesítmény és kifizetési adatai: 11. Táblázat: A TVK megszabta lehetőségek kihasználása 2007 2008 járó fekvő összesen járó fekvő összesen TVk alapú bevétel lehetősége (eft) 1 081 130 3 962 853 5 043 983 1 164 838 4 255 317 5 420 156 TVK alapú bevétel (eft) 923 436 3 945 108 4 868 544 1 218 128 4 201 706 5 419 834 Kihasználás 85,41% 99,55% 96,52% 104,57% 98,74% 99,99% TVK feletti teljesítmény miatti veszteség (eft) 50 218 82 537 132 755 40 916 0 40 916 Veszteség aránya az összes teljesítményből 5,16% 2,05% 2,65% 3,25% 0,00% 0,75% A táblázatból látható, hogy a TVK (teljesítményvolumen-korlát) kihasználása tökéletes volt, a teljesítményen felüli (ki nem fizetett teljesítmény) csökkent. 1.4. Az egyes fekvőbeteg ellátó osztályok rövid értékelése: I. Belgyógyászat: Az osztály betegellátó részlegei: intenzív (ITO), kardiológia, nephrológia (vesebetegségek speciális ellátása), SBO (Sürgősségi Betegellátó Osztály), kardiológiai rehabilitáció (utóbbi 2007 áprilisában kapott önálló OEP-kódot, de a betegellátás mindennapi rutinjába csak lassan került be). A kapacitást aktív ágyak (Pincehely) feladásával mentettük meg. Az aktív kardiológián jelentősen csökkent a forgalom, ennek az oka, a rehabilitáció növekvő kihasználása: a szívműtéten, katéterezésen átesett betegeket nem az aktív osztályra vesszük vissza. Az intenzív részlegen és a nephrológián nőtt betegforgalom, az SBO-n viszont csökkent. Ez utóbbi csökkenés oka, hogy az SBOn megjelenő betegeket a korábbi évektől eltérően nem itt, hanem járóban jelentjük le, fekvőként a további ellátást végző osztályokon jelennek meg a betegek. Az ITO-n a
14 forgalomnövekedés nem jelentett súlyszám növekedést, mert az egy esetre jutó súlyszám lecsökkent. Sebészet: A sebészeti osztály betegforgalma 11,3 %-kal csökkent, ezen belül az érsebészeté 14,7%-kal, a súlyszám csökkenés 21,1%-os volt. Ennek oka részben a betegek AITO-ba kerülése (ez esetben a teljesítmény is ott jelentkezik) a megszűnt osztályos szubintenzív részleg miatt, részben valós forgalomcsökkenés. Megfelelő szakorvos kapacitás hiányában (ez elsősorban az érsebészetre érvényes) az elektív műtétek háttérbe szorultak és a nem tervezhető ellátások aránya növekedett. Az új finanszírozási rendszerben a szubintenzív részlegnek ismét lehetne létjogosultsága, de a jelenlegi létszámmal ez nem oldható meg. Traumatológia: A forgalomcsökkenés tekintetében hasonló a probléma, mint a sebészetnél: az AITO beindulása torzítja az adatokat. Ténylegesen a felvett betegek száma nem változott, a súlyszám csökkent. Mindenképpen megjegyzendő, hogy az osztály működésére az orvosokkal folytatott nyári bérvita, a két hónapra kényszerűen bevezetett műszakos munkarend negatív hatással volt. Szakmailag jelentős előrelépést jelent, hogy a csontegyesítő műtétek egyre szélesebb repertoárját végzi az osztály (ez a betegnek jó, de jelentős költségemelkedéssel is járt). Az osztályon működtetett krónikus ágyak kihasználása jelentősen javult és emelkedő tendenciát mutat. Központi ITO: A korábban a trauma részeként működő 6 ágy 2007-ben több lépcsőben bővült, végül 14 működő ágyra (a szerződésben 17 van, de ennyi ténylegesen nem működik). Ez a régen várt és szakmailag mindenképpen indokolt bővülés egyrészt az osztály forgalmának növekedését, másrészt intézményi szinten a költségek emelkedését hozta. Igaz ez munkabérre és a betegellátáshoz kapcsolódó egyedi költségekre (gyógyszer, szakmai anyagok, vér) egyaránt. Pszichiátria, neurózis, rehabilitációs A részleg: Az orvoshiány által nehezített helyzetben csökkent az osztály forgalma. Igaz ez az aktív részlegekre és a krónikusra is, ahol a hasonló profilú palánki osztálynál közel 10 százalékkal alacsonyabb volt az ágykihasználás. Fertőző: Az osztály forgalma emelkedett, mind az eset-, mind a súlyszámot tekintve. A számukra biztosított kezdetben 5, majd 2008. júniustól 10 krónikus ágy kihasználása is kiválónak mondható. Az osztály profiljából adódóan ez a költségek emelkedésével is járt (elsősorban a gyógyszer emelkedett), de az egy ápolási napra jutó költség alacsonyabb volt a 2007. évihez képest. Ideggyógyászat: Emelkedett a betegforgalom, azon belül is főként a kúraszerű ellátás (ami költséghatékonyság szempontjából nagyon fontos). A 2007. évi 488 esettel szemben tavaly 596-t láttunk el így, ami 22 százalékos emelkedést jelent. Sajnos a krónikus ágyak kihasználtsága csökkent, miközben az aktív osztály folyamatosan a 100 százalékos kihasználtság körül volt.
15 III. Belgyógyászat: Az osztály forgalma 2007-ben jelentősen csökkent. 2008-ban a korábbi szintre nem sikerült visszaérni az aktív ellátásban, de emelkedett a forgalom, ráadásul a krónikus ágyak kihasználtsága jelentősen nőtt, amivel együtt gyakorlatilag a korábbi forgalmat bonyolította az osztály. Onkológia-haematológia: Jelentős változás volt 2008-ban, hogy olyan kezelések elvégzésére kaptuk lehetőséget, amit korábban nem tehettünk. Ezek zömében magas költségigényű, de jól finanszírozott protokollok. Így az esteszám emelkedését jóval meghaladó mértékben emelkedett a súlyszám mindkét részlegen. Természetesen ezzel párhuzamosan, de nem egyenes arányban nőtt a gyógyszerköltség is. Itt értelmes mutatónak gondolom az egy súlyszámra jutó gyógyszerköltséget, ami 11 százalékkal csökkent 2007-hez képest. Ortopédia: Az osztály életében 2007. a forgalmat tekintve nagy mélypont volt. Ennek oka, hogy amikor a teljesítmény csökkentésére kényszerült az intézmény, itt lehetett a legkönnyebben kontrollált módon visszafogni a forgalmat (tekintettel arra, hogy szinte kizárólag elektív, ráadásul magas költségigényű műtéteket végeznek). 2008-ban már volt lehetőség a forgalom bővítésére, de az ellátott betegek száma így is jelentősen elmaradt a 2006. évitől. Súlyszámban viszont elérte azt, mert tavaly a protézisműtétek számát sikerült jelentősen növelni. Ez természetesen a költségek nagymértékű emelkedését is jelentette. Patológia: A boncolások száma jelentősen csökkent. Az intézményben elhunytak száma 2007- ben 1311, 2008-ban 1216 volt (a csökkenés 7%). Ezzel szemben a finanszírozott boncolások száma 703-ról 535-re csökkent, ami 24 százalékos csökkenés. Az elhunytak boncolási arányát tekintve, országos összehasonlításban így is kedvezőnek mondaható az adat. Pincehely (belgyógyászat és krónikus osztály): Az 2007. évben 40 aktív és 24 krónikus ággyal nyitotta az osztály (pontosabban akkor még a krónikus osztály mozgásszervi profillal, önállóan működött). Az végül átszervezések után 20 aktív és 20 krónikus ágyuk maradt, immár közös irányítással. Ez természetesen a forgalom jelentős csökkenésével járt az aktív osztályon. Ráadásul tudottan és kérten a krónikus ellátást preferálták, amikor arra lehetőség volt. Ott az ágykihasználtság emelkedett is, bár még mindig 10 százalékkal elmaradt éves szinten a hasonló profilú palánki osztályunkétól. A tendencia emelkedő, a második félévben jellemzően 80 százalék fölött volt a kihasználtság. Szülészet-nőgyógyászat: Itt 2007-ben az volt a jelentős változás, hogy Bonyhádon bezárt a szülészet, miatt ott azóta csak egynapos ellátást végeznek. Ennek eredményeként jelentősen emelkedett már 2007-ben is nálunk a forgalom, és ez a folyamat érvényes volt 2008- ban is.
16 Tüdőgyógyászat: Az aktív betegellátás forgalma gyakorlatilag nem változott. A krónikus részlegen viszont jelentősen emelkedett az ágykihasználtság. A felvett esetek száma nem változott, az átlagos ápolási idő sem nőtt jelentős mértékben (49,5 napról, 52,3 napra, ha a felvett beteg/ápolási napok száma mutatót tekintjük). Mindezt átlagosan kettővel kevesebb ágyon érte el az osztály. Urológia: Az esetszám csökkent, de az elszámolt súlyszám emelkedett. Az egy esetre jutó súlyszám 12 százalékkal haladta meg a 2007. évi értéket, ami a műtétes ellátások nagyobb arányát és valószínűleg az AITO-ra helyezés növekvő számát jelzi. Gyermekgyógyászat: Az osztály forgalma a 2007. évi csökkenés után emelkedett, ez különösen igaz (arányában) a sebészeti részlegre, de ott a 2007. évi visszaesés drasztikusabb volt. Az általános gyermekgyógyászaton a vizelettartási tréning 2007-ben 45, 2008-ban 195 súlyszámot hozott, enélkül az osztály forgalma (súlyszámban!) csökkent volna. Belgyógyászat utókezelő: Miközben az osztály szerződött ágyszáma 2007. folyamán többször is megváltozott, a valóságban folyamatosan 48 ágy állt rendelkezésükre. A forgalmuk csökkent, tavaly 82 százalékos volt. Nyilván az osztályok mellé rendelt krónikus ágyak használatával vesztek el esetek, akik valószínűleg Palánkra kerültek volna, azonban egy krónikus belgyógyászati profilú osztályon a 82 százalék alacsony kihasználtságot jelent. Elme rehabilitáció: Az ágyak száma nem változott, de azok kihasználtsága nőtt. Mivel a felvett betegek száma 24 százalékkal csökkent, ezért ezt az ápolási idő növelésével lehetett elérni. A felvett betegek számára vetítve az összes ápolási napot, az 104-ről 141-re nőtt, ami finanszírozási szempontból természetesen nem baj. Bőrgyógyászat: Az osztály forgalma a 2007. évi esést követően tovább csökkent, igaz csak kis mértékben, gyakorlatilag változatlannak tekinthető. Ebben szerepet játszott egy szakvizsgára készülő doktornő tartós távolléte. Visszatérését követően a második félév forgalma jóval magasabb volt. Fül-orr-gégészet: A tartós orvoshiány miatt az osztály forgalma nagyon alacsony volt, a 2007. évi 25 százalék körüli forgalomcsökkenés felgyorsult és 2008-ban közel 45 százalékkal kevesebb beteget láttak el. A forgalommal arányosan alakultak az egyedi költségek is. Gasztroenterológia: Az aktív ellátás forgalma szinte pontosan megegyezik a 2007. évivel, ami a korábban is magas ágykihasználtság további emelkedésével járt. Ezt a problémát próbáltuk feloldani a krónikus ágyak biztosításával, ezek kihasználása 2008.-ban finanszírozás szempontjából nem változott, nem éri el az elérhető napok számának felét. A táblázatban szereplő 75 százalékos ágykihasználtság oka, hogy a krónikus lejelentés
17 kezdetén nagyon sok beteget túl korán helyeztek át, ezért az a finanszírozás szempontjából nem releváns. Reumatológia és mozgásszervi rehabilitáció: A 2007. évi átszervezések nyomán az aktív ellátás lehetőségei jelentősen beszűkültek, miközben létrejött az új rehabilitációs osztály. Ennek megfelelően az aktív esetszám csökkent és mintegy 40 százalékkal marad el a 2006. évi, átszervezéseket megelőző szinttől. Eközben a rehabilitáción felfutott a forgalom és az ágykihasználtság tavaly elérte a 90 százalékot. 2008 júniusától ráadásul az osztályon folyó munka elismeréseként a szakmai szorzót 1,2-ről 1,7-re emelte a szakmai kollégium javaslata alapján az OEP, így a súlyozott napok száma 73 százalékkal magasabb volt, mint 2007-ben. Ez osztályos szinten kompenzálta az aktív ellátás 2007-hez viszonyított csökkenését és gyakorlatilag árbevétel szempontjából a 2006. évhez viszonyítottat is! Szemészet: Az osztály forgalma emelkedett, esetszámban 8, súlyszámban 2 százalékkal és esetszámban még a 2006. évi szintet is meghaladta. Mint nagyrészt elektív műtéteket végző osztály, minden alkalommal, amikor módosítanunk kellett a járó és fekvő ellátás preferálásán, a szemészet volt az első, akiknél a forgalmat szabályozni lehetett. Az egynapos ellátások és modernebb műtéti technika bevezetésével a költségek is csökkentek. 1.5 A feladatellátás minőségi értékelése: A minőségügyi rendszerünk keretében intézményi és osztályos minőségi célkitűzéseink vannak, melyek követése folyamatos. Ilyenek pld. a dekubituszok (felfekvés)-, a húgyúti infekciók, ismételten műtétre szorulók, a nozokomiális infekciók (az intézményben történő fertőzések) számának csökkentése, de újabb indukátorokat is választottunk (ismételt műtétre kerülő betegek száma, stroke-os, szívinfarktusos betegek számának változása). A fekvőbeteg osztályokon észlelt nozokomiális fertőzéseket a Kórházhigiénés Osztály munkatársai rendszeresen ellenőrzik, az adatokat elemzik a szükséges intézkedésre javaslatot tesznek közvetlen az osztályoknak, és szükség szerint a vezetésnek, ill. rendszeresen járványügyi megbeszéléseken is előkerül a téma. Összességében elmondhatjuk, hogy kórházunk járványügyi helyzete a Calici vírus és az MRSA környezetünkben való gyakorisága és a rossz infrastrukturális feltételekhez képest kielégítőnek mondható. A minőségi munka személyi feltétele a felkészült osztályvezető, orvos és szakdolgozó. 2007. évben több - a szakmai színvonalat alapvetően meghatározó osztályvezető - főorvos kezdte meg munkáját kórházunkba. Bogner Barna a kórbonctan, Harangi Ferenc a gyermekgyógyászat, Garamszegi Mária a gastroenterológia, Vajda Kornél a sebészet osztályvezetői kiváló szakemberek. Bogner Barna év közben szerezte meg a PhD tudományos fokozatot, Harangi Ferencnek és Vajda Kornélnak már korábban megvolt. Szakmai téren előrelépést jelentett, hogy Nyárády József professzor heti 2 alkalommal dolgozik az osztályunkon, amit mutat az is, hogy az utóbbi időben számos új, korszerű műtéti beavatkozást vezettek be az osztályon. Az onkológiai ellátásban kapott új kompetenciák az osztály szakmai tevékenységének elismerését is jelentik. Említést érdemel a szülészeti szakmai munka egységesítése az új osztályvezető főorvos irányítása mellett, ami
18 hozzájárulhatott ahhoz, hogy a bonyhádi szülészet megszűntével a betegek nálunk jelentek meg, javítva ezzel az osztály működésének eredményességét. Tudományos tevékenység kórházunkban 2008-ban: Orvosaink és nővéreink egyre nehezebb munkakörülményeik és növekvő leterheltségük ellenére évről-évre számos szakmai és tudományos program megszervezését vállalják magukra annak érdekében, hogy szinten tartsák tudásukat ill. folyamatosan lépést tudjanak tartani a legújabb diagnosztikai és terápiás módszerekkel, eljárásokkal, eszközökkel. A Kórházi Tudományos Fórum havi rendszerességgel rendez - főként kórházunk dolgozói által, de többször neves külső szakemberek bevonásával tartott előadásokat. A 2008. évben 8 ilyen alkalom volt, amelynek témái között egyebek mellett a myeloma kezelése, a fájdalomcsillapítás, a szepszis, a labordiagnosztikai vizsgálatok, a dohányzás káros hatásai kerültek terítékre. Külön előadás keretében ismerhették meg dolgozóink a kontrasztanyagok vesekárosító hatásait és a táplálásterápia jelentőségét. Patológiai osztályunk új osztályvezetője, dr. Bogner Barna PhD jóvoltából havi rendszerességgel klinikopatológiai konferenciasorozat indult a kórházi tudományos fórum égisze alatt, ahol különleges ill. tanulságos esetek ismertetése, megbeszélése és a szükséges konzekvenciák levonása a fő cél. E rendezvények szakmai színvonala és látogatottsága új színfolt az intézmény életében. Az elsősorban háziorvosoknak szóló Kardiovascularis Klub címmel tartott továbbképző sorozat folytatódott 2008-ban is Józan-Jilling Mihály megyei kardiológus szakfőorvos szervezésében. A Korona Étteremben előadások témái között szerepelt egyebek között a vese és a kardiovaszkuláris betegségek közötti összefüggés, az akut kardiovaszkuláris kórképek diagnosztikája, kezelése és prognózisa, a nefropathiás betegek gondozása, a stroke prevenciója. Munkatársaink tudományos szervező munkáját dicséri, hogy rendszeresen szervezünk neves hazai szakemberek részvételével országos, regionális és megyei továbbképző konferenciákat. Ilyen volt pl Magyar Reumatológusok Egyesülete Gyermekreumatológiai Szekciójának 2008. évi tudományos ülése, a regionális kardiológiai továbbképzés, a regionális radiológiai továbbképzés, a fájdalomcsillapítással kapcsolatos megyei továbbképzés és a dr. Harangi Ferenc osztályvezető főorvos által szervezett tavaszi és őszi gyermekgyógyász továbbképzések, valamint a kontrasztanyagok vesekárosító hatásait ismertető konszenzus konferencia, amit dr. Sík Erzsébet, radiológiai osztályunk vezetője hívott össze. Az osztályos referátumok mellett 13 kreditpontos tanfolyamot tartottunk. (Őszi gyermekgyógyász továbbképzés; A kontrasztanyag okozta vesekárosodás; Magyar Reumatológusok Egyesülete Gyermekreumatológiai Szekciójának 2008. évi tudományos ülése; Őszi gyermekgyógyász továbbképzés I.; Őszi gyermekgyógyász továbbképzés II.; Tavaszi gyermekgyógyász továbbképzés I,; Tavaszi gyermekgyógyász továbbképzés II, Regionális Kardiológiai Kongresszus; Multislice CT technika cardiológiai perifériás erek és vastagbél betegségekben; Területi radiológus továbbképzés; A korai atherosclerosis és közvetlen megelőző állapotainak megközelítése az endotel-dysfunkciótól a plaque rupturáig; Szemészet a családorvosi gyakorlatban, Daganatos bőrbetegségek diagnosztikája és kezelése.) A hagyományos Balassa-napi rendezvényünk központi programja a kórház fiatal orvosai és szakdolgozói körében meghirdetett pályázat legjobb dolgozatainak ismertetése. 2008-ban mindkét kategóriában 3-3 pályázatot díjazott az Intézményi Tudományos Tanács.
19 Az országosan ismert szaktekintélyek közül ebben az évben Dr. Németh Erzsébet szociálpszichológus, a SOTE Magatartástudományi Intézete egyetemi tanára előadását hallhattuk a televízió ártó-védő társadalmi hatásairól, a kórház nyugdíjas orvosai közül pedig dr. Péntek Zoltán, a Mamma Zrt. elnök-igazgatója ismertette a mammográfiás emlőszűrés 40 éves magyarországi történetét és eredményeit. Az intézmény munkájának minőségi értékeléséhez tartozik az ápolási terület is. Kétségtelen, hogy a minőségi ápolás tárgyi feltételei az elavult épület infrastrukturális körülményeken túl is - javítandók. A minőségi munkára való törekvést jelzi, hogy számos az ápolási tevékenységgel is kapcsolatos újabb protokollt dolgoztak ki, oktatási kurzusokat terveznek, és az osztályokon folyó ápolási munka rendszeres és részletes ellenőrzését értékelését végzik. Sajnálatos azonban, hogy szándékunk ellenére a szakképzett és nem szakképzett ápolók arányának romlása tapasztalható. Kórházunkban havi rendszerességgel tartunk szakdolgozói fórumot, ahol 4-5 az osztályokat illetve ápolóink diplomamunkáit bemutató vagy egyéb aktuális témát feldolgozó előadás hangzik el. A 2008. évben is megtartottuk ezen fórumokat, amelyek keretében szó volt többek között a munkajogi változásokról, a vizitdíjjal, kórházi napidíjjal kapcsolatos dokumentációs kötelezettségek változásáról, a prevenció jelentőségéről, a tüdő-, emlő-és méhnyakszűrésről, a minőségirányítás szerepéről, a kardiológiai prevenció arteriográphiás szűréssel történő elősegítéséről a járóbeteg-szakellátásban, szövődmények megelőzésére irányuló feladatokról gépi lélegezettet betegeknél, a nukleáris kardiológiai vizsgálatok jelentőségéről, a vastagbél betegségek képalkotó diagnosztikai vizsgálatairól, a szupervisióról, mint a szociális munkában előforduló kiégés megelőzésének lehetőségről. A dohányzásról való leszokás népszerűsítése, elősegítése érdekében egy ezzel foglalkozó cég jóvoltából egy új, korszerű módszerrel is megismertettük érdeklődő munkatársainkat. Színvonalas tudományos előadások jellemzik évek óta a 2008-ban is megrendezett Ápolók Nemzetközi Napját is, ahol ápolóink és szakdolgozóink mutatják be kutatásaik, felméréseik eredményét és az ország más intézményeiből is érkeznek szakmai előadók. A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Tolna Megyei Szervezete, amelynek elnöke kórházunk dolgozója, Munk Jánosné osztályvezető ápoló, a megye szakdolgozói számára a fájdalomcsillapítás helyes módszereiről szervezett továbbképző értekezletet. Rendszeresen végzünk betegelégedettségi vizsgálatot, a 2008-ban azév elején történet meg ez.. A jelezett elégedetlenség valóságának tisztázása, okainak feltárása és a megoldás keresése a vezetés feladata. 1.6. A feladatellátás személyi feltételei: A felsővezetésben 2008-ban változás nem volt. A főorvosi karban számos átalakulás történt: - A kórbonctani osztály élére került a fiatal Bogner Barna főorvos, aki az év közben imponálóan védte meg PhD értekezését. - Harangi Ferenc a gyermekgyógyászati osztály új vezetője is tudományos fokozattal, gyermek reumatológiai és bőrgyógyászati szakvizsgával is rendelkezik. - Garamszegi Máriának, a gastroenterológia új főorvosának ugyan nincs tudományos fokozata, de a rutin vizsgálatokon kívül az ERCP vizsgálatok és az ezzel kapcsolatos intervenciók területén és a vezetést illetően is nagy gyakorlattal rendelkezik. - Vajda Kornél sebész főorvos PhD fokozatát korábban szerezte meg.
20 2008-ban 18 közalkalmazott orvos lépett ki a kórházból, és 13-an léptek be. Két korábbi közalkalmazottunk lépett a rezidensi képzési rendszerbe, három kilépett rezidens szakorvosjelöltként lett közalkalmazottunk. Öt közalkalmazottunkat vállalkozóként foglalkoztatjuk tovább intézményünkben. 2008-tól 6 új rezidens kötődik intézményünkhöz. Orvosi statisztikai létszámunk 2008-ban 139, a munkajogi 162 fő volt. 2009 dec.31.-én 86 orvossal volt közreműködői-, 41 fővel megbízásos foglalkoztatási szerződésünk. A legtöbb szakterületen orvoshiánnyal küszködtünk 2008-ban is. Kritikus a helyzet folyamatosan Pincehelyen, a fül-orr-gégészeten. Utóbbin külsős szerződtetett doktorokkal a rutinfeladatok ellátását is csak nehezen sikerült biztosítani. A psychiátrián, a radiológián, az urológián, a tüdőgyógyászaton, az onkológián, a belgyógyászati osztályokon, a laborban a sebészeten, a baleseti sebészeten, a krónikus belgyógyászaton, a fertőző osztályon, az elme rehabilitáción, más egy-egy orvos kiesése kritikus helyzetet eredményezhet. Különösen érdekesé válik a kérdés, ha a minisztérium beváltja a fenyegetését, mely szerint megszabják az egyes szakmák működésének személyi minimum feltételeit, és ha ezt nem sikerül megteremteni, akár egyes osztályok bezárásával is számolni kell. A szakdolgozói létszám, és képzettségi adatokat illetően az ápolási igazgató éves beszámolójából idézünk: 12. Táblázat: szakdolgozók létszáma 2008 Szakdolgozói összlétszám: 983 Üres állások száma: 92 A szakdolgozói létszámban az előző évihez képest számottevő változás nem mutatkozik. Az állásszámok változatlanul rendelkezésre állnak, a szakdolgozók elvándorlása viszont felgyorsult és időnként a kevés létszám, ami problémát okozott egy-egy osztály működésében, amelyet csak jelentős túlórával lehetett kompenzálni. Ebben az évben mátrix ápolás kialakítására került sor az urológia és a gégészeti osztály ápolói gárdájának összevonásával. Szakdolgozók egy része más osztályokra történő átszervezése történt. Összes szakdolgozói létszám: 983 fő Fekvő betegellátásban dolgozók száma: 596 fő Járó betegellátásban: 128 fő Diagnosztika: 102 fő Műtőblokk: 101 fő Központi egységek: 56 fő Betegágy mellett dolgozó ápolói létszám: 504 fő Betegágy melletti szakdolgozók aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 46,6% Szakképzettek aránya összes szakdolgozói létszámhoz képest: 89,9% Főiskolát végzettek aránya összes szakdolgozói létszámhoz képest: 8% Egyetemet végzettek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 1% Középfokú végzettségűek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 60,5% Alapfokú végzettségűek aránya az összes szakdolgozói létszámhoz képest: 30,5%
21 1. 7 A feladatellátás tárgyi feltételei: Az intézményben folyó szakmai tevékenység tárgyi feltételei javultak a 2008.- évben a B épület rekonstrukciójának befejezésével. Így jelentősen javult az ortopédiai, a fül-orr gégészeti, a sebészeti és a baleseti sebészeti betegek ellátásának hotelfunkciója. Sajnos ilyen rekonstrukcióra számos épületünk rászorulna. Gyógyszerhiány átmenetileg sem volt. Nagyobb értékű orvostechnikai eszközökre és tartozékaira lényegesen kevesebbet tudtunk költeni, mint az előző években. A diagnosztikai, ill. gyógyítási tevékenységet szolgáló nagyértékű eszközbeszerzés egyetlen történt, ez a MDB-ban elhelyezett foszforlemezes előhívó, amely a radiológiai ellátás biztonsága miatt volt jelentős, és egyben megoldotta a rendelőintézeti radiológia digitalizálását. Ezért a beruházásért a Paksi Atomerőmű ZRt-nek kellett köszönetet mondanunk. Számos területen szükséges lenne fejlesztésre, illetve korszerűsítésre. Ilyenek: - MRI beszerzése (már csak 2 megye van rajtunk kívül, ahol nincs), - speciális (nyelőcsőn keresztült történő szív-vizsgálatra alkalmas) ultrahang fej, - urológia számára ultrahang speciális fejekkel, és un. urodinámiás készülék, - speciális rtg. képet megjelenítő eszköz (foszforlemezes előhívó), - gyomor- és béltükrözésre szolgáló eszközök, hogy csak a legfontosabbakat említsük, de idetartozik a lassan elavuló CT és számos ultrahang készülék cseréje is. Az ápolási eszközök folyamatos biztosítása és fejlesztése jelentős anyagi erőforrást igényelne az ápolási igazgatóság által évek óta jól menedzselt alapítvány áldásos munkája ellenére. Sajnos a romló gazdasági helyzet ezen a területen is észlelhető. - írtam az előző 3 évben a beszámolókban, ma mindez hatványozottan érvényes! 1.8. Néhány egyéb kérdés, amely az intézmény szakmai feladatának teljesítésével összefügg: 1.8.1. Felelősségbiztosítás, peres ügyek: 2008-ban 27 panaszbejelentés érkezett. Jellemzően legtöbb a psychiátriai ellátással volt kapcsolatos (7), ezt követi a sebészet (4) és a traumatológia, ill. a szülészet (3-3). Peres eljárás kezdeményezése 11 esetben történt. Egy esetben peren kívül egyeztünk meg, mivel a külső szaktanácsadó véleménye szerint is mulasztást követtek el munkatársaink. A belső vizsgálatot követően a szülőszobai tevékenység részletesebb szabályozására került sor és szankciókat rendeltünk el (ez volt a sajtóvisszhangot is kiváltó szülészeti- nőgyógyászati esemény.) Két keresetet elutasítottunk, a többi eljárás folyamatban van. Egy esetben miután az Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) elmarasztalt bennünket és így nem volt esély a per megnyerésére, peren kívüli egyezség történt. A kártérítési összeg 90%-át a biztosító fizette. Az EBF 10 ellátás kapcsán indított vizsgálatot intézményünkkel szemben. Két esetben pénzbüntetéssel járó elmarasztalás volt a vizsgálat eredménye. Egyiket kifizettük, a másik esetben nem ismertük el a felelősségünket és fellebbeztünk. Négy vizsgálat során a panaszt nem találták megalapozottnak. A többi eljárás folyamatban van.