Illetékbélyeg helye az illetékekről szóló 1990. évi XCIII. törvény Mellékletének XV. fejezete alapján H A S Z N Á L AT B AV É T E L I E N G E D É LY I R Á N T I K É R E L E M 1. Az építtető neve:... címe:...tel.:... 2. A kérelemmel érintett ingatlan címe:... helyrajzi száma:... 3. A kérelmezett engedély fajtája: HASZNÁLATBAVÉTELI ENGEDÉLY 4. A kérelem tárgya és annak rövid leírása:...... 5. A kérelem tárgyával összefüggésben korábban keletkezett hatósági engedélyek (határozatok) megnevezése, száma, kelte: megnevezése száma kelte........................... 6. Az építési munka felelős műszaki vezetőjének: neve címe képesítése......... 7. Mellékletek: kéményseprő szolgáltató szerv nyilatkozata kitöltött statisztikai adatlap szakhatósági hozzájárulás engedélyezett tervtől eltérő állapot tervei egyéb okirat (műszaki vezetői jogosultságot igazoló határozat másolata) építési hulladék nyilvántartó lap* hulladékkezelő átvételi igazolása* az épület energetikai tanúsítványa* * a vonatkozó jogszabályban meghatározott esetekben pld. 4 pld. pld. 1/6 oldal
KÉRELEM Alulírott(ak)... (név, cím) építésügyi hatósági engedélyt kérek a 2. pontban megjelölt ingatlanon új építmény, építményrész, önálló rendeltetési egység* használatbavételére. Kelt...,... év... hó... nap... (építtető, kérelmező) FELELŐS MŰSZAKI VEZETŐ NYILATKOZATA Alulírott.... (név, cím) felelős műszaki vezető az építésügyi hatósági eljárásokról és az építésügyi hatósági ellenőrzésről szóló 193/2009. (IX. 15.) Kormány rendelet 20. (2) bekezdésben foglaltak szerint kijelentem, hogy... (név)... (lakcím) alatti lakos/ok, mint építtető/k részére a... (építkezés helye).. hrsz.-ú ingatlanon a.. számú építési engedély alapján felépített... (az építmény, ill. építményrész megnevezése) építőipari kivitelezési tevékenységet az a jogerős építési engedélynek és a jóváhagyott építészeti-műszaki dokumentációnak, valamint a 193/2009. (IX. 15.) Kormány rendelet 1. melléklete szerinti tartalmú és rendelkezésre álló kivitelezési (megvalósítási) tervdokumentációnak megfelelően, az építőipari kivitelezési tevékenységre vonatkozó jogszabályok, általános érvényű és eseti előírások, így különösen a statikai és az épületenergetikai követelmények, szakmai, minőségi, környezetvédelmi és biztonsági előírások megtartásával szakszerűen végezték, az építmény kivitelezése során alkalmazott műszaki megoldás az Étv. 31. (2) bekezdés c)-h) pontjában meghatározott követelményeknek megfelel, az épület (épületrész) a kivitelezési dokumentáció részeként készült energetikai számításban figyelembe vett méreteknek, adatoknak és anyagjellemzőknek megfelelően valósult meg és a tervezett műszaki jellemzőjű épületgépészeti berendezéseket szerelték be, a külön jogszabályban előírt egyeztetés eredményeképpen a közműellátás szakszerűen biztosított, az építési munkaterületen keletkezett építési-bontási hulladék mennyisége elérte / nem érte el* a külön jogszabályban előírt mértéket, az előírások szerint kezelték és az építőipari kivitelezési tevékenység befejezésekor a munkaterületről a külön jogszabályban foglaltak szerint elszállították, az építmény rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas, fenti nyilatkozatomat a szakági felelős műszaki vezetők nyilatkozatai alapján tettem. * A megfelelő rész aláhúzandó.. Felelős műszaki vezető jogosultság száma Lakcím 2/6 oldal
KÖZMŰNYILATKOZATOK... (város, község)... utcai... hrsz. alatti ingatlanon... számú építési engedély alapján felépített, kialakított, bővített*... épület használatbavételéhez. A közművek nyilatkozatukkal igazolják, hogy az eljárással érintett építmény közműszolgáltatása biztosított, valamint az elvégzett szakmunka rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas. 1. Víz- és csatornázási művek: A használatbavételi engedély megadásához Az építmény vízbekötése (bővítés) és a csatornarendszerre való rákötése* rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG 2. Gázművek: A használatbavételi engedély megadásához A hálózatra csatlakozás (bővítés) rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG 3. Áramszolgáltató: A használatbavételi engedély megadásához A hálózatra csatlakozás (bővítés) rendeltetésszerű és biztonságos használatra alkalmas módon MEGTÖRTÉNT NEM TÖRTÉNT MEG 4.A használatbavételi engedély megadásához a Községi Polgármesteri Hivatal részéről *Megfelelő szöveg aláhúzandó! 3/6 oldal
ÉPÍTTETŐI NYILATKOZAT az építési és bontási hulladék kezelésének részletes szabályairól szóló 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 3. (6) bekezdése alapján Alulírott (alulírottak)...... szám alatti lakos (lakosok) építtető (építtetők) büntetőjogi felelősségem (felelősségünk) teljes tudatában kijelentem (kijelentjük), hogy az általam (általunk) kezdeményezett... (település)... (utca)... (hrsz.) alatti ingatlanon létesült...... építési munkáinak tevékenysége során keletkezett hulladék mennyisége egyik csoportban sem érte el a 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 1. sz. melléklete szerinti táblázatban közölt mennyiségi küszöbértéket, ezért a 45/2004. (VII. 26.) BM-KvVM együttes rendelet 3. (6) bekezdése alapján m e n t e s ü l ö k az építési hulladék nyilvántartó lap kitöltésének kötelezettsége alól az adott engedély kérelem benyújtásakor. Jelen nyilatkozat 1 példánya a használatbavételi engedély kérelem mellékletét képezi. Dátum:......... építtető építtető Látta:... műszaki vezető... címe... jogosultsági szám 4/6 oldal
2. melléklet a 193/2009. (IX. 15.) Korm. rendelethez Épület használatbavételi engedélyezéséhez és bejelentéséhez statisztikai adatlap 1. Az ingatlan adatai:. helység. Utca A telek területe:.m 2 2. Az építés jellege: (1)Új épület építése (2)Épület-helyreállítása (3)Emeletráépítés- (4)Tetőtér-, padlástér- beépítés (5)Toldaléképítés (6)Lakássá alakítás (7)Lakás műszaki megosztása (8)Lakásösszevonás 3. Az építés (kivitelezés) időtartama:.év hónaptól...év...hónapig 4. (1)Az épületben épített lakások száma:..db (2)Összes hasznos alapterülete:..m 2 (3)Más önálló rendeltetési egység száma:..db (4)Összes hasznos alapterülete:..m 2 5. Az épület (lakás) anyagai: 1. A függőleges teherhordó anyaga 2. A tetőfedés anyaga 3. A homlokzati felületképzés anyaga 6. Az új lakóépület tetőszerkezetének formája: (1) Lapos tető, (2) Sátortető, (3) Nyeregtető, (4) Tagolt, (5) Erősen tagolt 7. Az új lakóépület szintjei és azok területei: (1)Pinceszint:... m 2, (2)Alagsor:.... m 2, (3)Földszint:.m 2, (4)Emeletszint:. m 2 8. A lakásokhoz tartozó egyéb építmények és helyiségek: (1) Gépkocsitárolók száma:. férőhely (2) Úszómedence, (3) Télikert, (4) Egyéb, éspedig. 9. Az épület (lakás) egyéb felszereltsége: (1) Klíma, (2) Mesterséges szellőzés, (3) Központi porszívó, (4) Napkollektor, (5) Parabolaantenna, (6) Komplett kábelszolgáltatás, (7) Lift, (8) Elektronikus vagyonvédelem, (9) Automata öntözőberendezés, (10) Egyéb, éspedig 10. Az épület (lakás) közműellátottsága: (1) Vezetékes gáz, (2) Tartályos gáz, (3) Közüzemi vízellátás lakáson belül, (4) Közüzemi vízellátás telken belül, (5) Házi vízellátás, (6) Közműves csatorna, (7) Házi csatorna (derítő) 5/6 oldal
11. Az épített lakások területe, helyiségei: 1 Lakások száma (db) 2 Ebből duplakomfortos (db) 3 Lakások alapterülete össz. (m 2 ) 4 Helyiségek száma összesen (db) Ebbők szobák száma 6 6,1-12,0 m 2 alapter. (db) 7 12,1-17,0 m 2 alapter. (db) 8 17,0-25,0 m 2 alapter. (db) 9 25,1 - m 2 alapter. (db) (5)-ből: főzőhelyiségek száma 10-4,0 m 2 alapter. (db) 11 4,1-10,0 m 2 alapter. (db) 12 10,1- m 2 alapter. (db) 13 (5)-ből gardróbhelyiség (db) 14 Füdőszoba (db 15 Mosdó, zuhanyzó (db) 16 Külön Wc helyiség (db) 17 Szauna (db) 1 szobás 2 szobás 3 szobás 4 szobás 5 szobás lakás 6 és több szobás Összes 12. A lakás fűtési rendszere:(db) 1 Távfűtés 2 Egyedi központi fűtés 3 Etázsfűtés 4 Helyiségfűtés 13. A hőleadás módja:(db) 1 Légfűtés 2 Padlófűtés 3 Radiátor 4 Konvektor 5 Kályha 14. A fűtés energiája:(db) 1 Gáz 2 Villany 3 Olaj 4 Szilárd 5 Egyéb 6/6 oldal