Az utasítás hatálya. 1. Az utasítás hatálya a Pécsi Tudományegyetem valamennyi, egészségügyi szakellátásban részt vevő szervezeti egységére kiterjed.

Hasonló dokumentumok
Az utasítás hatálya. Eljárás külföldi állampolgárok sürgősségi ellátása esetén

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója az élő donor szerv-, illetve szövetadományozásával kapcsolatos költségek megtérítéséről

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/ Fax: 57/ Jászberény, Hatvani út

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

Apor Vilmos Katolikus Főiskola 2600 Vác, Konstantin tér / Fax: 27/ Honlap:

1/2017(11.23) jegyzői utasítás

Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat:

Apor Vilmos Katolikus Főiskola

szíveskedjen június

Aszód Város Önkormányzat Képviselő-testületének 8/2014. (V.30.) önkormányzati rendelete a gyermekétkeztetés térítési díjairól (egységes szerkezet )

1. 1. d) a gyermek-, vagy köznevelési intézményekben ellátott vagy tanuló gyermekekre,

Térítési díj Szabályzat

Általános tájékoztató

Beíratás a 2016/2017. tanévre

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL ÉRDI JÁRÁSI HIVATALA

TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZAT

Tagviszony-módosító nyilatkozat

/ tanítási év (2 példányban tanévenként kitöltendő)

Pénztártag rendelkezése az egészségpénztári szolgáltatásra jogosult személyéről (Társkártya megrendelés)

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2018/19-es tanévben a skolában tanuló

A NEM BIZTOSÍTOTT BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK TÉRÍTÉSI SZABÁLYZATA

Tájékoztató. Regisztráció

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Kizárólag az 1-8. évfolyamon, valamint az 1-8. évfolyamon felül nappali rendszerű oktatásban részt vevő tanulók részére

hatályos: A szakvizsgára vonatkozó hatályos rendelkezéseket a 16/2010. (IV. 15.) EüM rendelet tartalmazza.

PÁLYÁZATI ADATLAP LAKHATÁSI TÁMOGATÁS

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Nyomtatvány panasz előterjesztéséhez

érvénytelenítéséről Nyilvántartási Főosztály

A) Név:... születési név:... születési hely, idő:... anyja születési neve:... állandó lakcím:... levelezési cím:... adóazonosító jel:...

Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

Külföldiek egészségügyi ellátása Magyarországon és magyarok egészségügyi ellátása külföldön

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

153. KÉRELEM ELSZÁMOLÁSI KÖTELEZETTSÉG FENNÁLLÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA TÁRGYÁBAN

153. KÉRELEM ELSZÁMOLÁSI KÖTELEZETTSÉG FENNÁLLÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA TÁRGYÁBAN

TÁJÉKOZTATÓ az általános iskolai intézményi gyermekétkeztetésben való részvétel feltételeiről. Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Hallgatónk! A szakmai gyakorlattal kapcsolatos leadandó dokumentumok

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2018/19-es nevelési évben a Gödi Kincsem Óvodába járó gyermekek szülei,

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

Budapest Főváros VI. kerület Terézváros Önkormányzat Képviselő-testületének 38/2010. (XII. 21.) rendelete a helyi idegenforgalmi adóról

Valamennyi egészségügyi egységben ki kell függeszteni az alábbi feliratot:

Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:

Ágfalva Község Önkormányzata Képviselő-testületének 14/2012. (VI.29.) rendelete az idegenforgalmi adóról

Apor Vilmos Katolikus Főiskola

Kérelem a szociális étkeztetés igénybevételéhez

ORSZÁGOS KÖRNYEZETVÉDELMI, TERMÉSZETVÉDELMI ÉS VÍZÜGYI FŐFELÜGYELŐSÉG. Főigazgató. 10/2011. sz. OKTVF Főigazgatói Utasítás

NYÍREGYHÁZI FŐISKOLA A NYÍREGYHÁZI FŐISKOLA VEZETÉKES ÉS RÁDIÓTELEFONOK HASZNÁLATÁNAK SZABÁLYZATA

Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Rendelőintézet TARTALOMJEGYZÉK 1. A SZABÁLYZAT CÉLJA ALKALMAZÁSI TERÜLET...

TARTALOMJEGYZÉK IV. MELLÉKLETEK, ADATLAPOK JEGYZÉKE EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOKÉRT FIZETENDŐ DÍJAK SZABÁLYZATA INTÉZETI BELSŐ SZABÁLYZAT

Étkezési tájékoztató ok

Vagyonnyilatkozattételi

2016. április 14. (csütörtök) óra között április 15. (péntek) óra között

Hegyvidéki Óvodai Jelentkezési lap 2015/2016

Külföldiek egészségügyi ellátása. Egészségügyi ellátás az EU-ban. Balatonfüred, szeptember 12.

Útmutató a Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról nevű dokumentum kitöltéséhez

(FATCA* NYILATKOZAT) Természetes személy részéről. Nyilatkozó adatai

Tisztelt Hallgatónk! A szakmai gyakorlattal kapcsolatos leadandó dokumentumok

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ az elektronikus ügyintézéshez rendszeresített Regisztrációs lap hoz

Balkány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2015.(II.12.) önkormányzati rendelete (N0)

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

1. Ügy megnevezése, tárgya. 2. Eljáró hatóság megnevezése, postai és elektronikus címe, telefon- és telefax száma, ügyfélfogadás rendje, ügyintéző

Előadó: Bódi Ilona pénzügyi referens Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Kormányhivatal Pénzügyi és Gazdálkodási Főosztály Pénzügyi és Számviteli Osztály

I. Kérelmezőre és házastársára/élettársára vonatkozó adatok. Kérelmezőre és házastársára/élettársára vonatkozó további adatok

Benyújtandó 1 példányban a Pénzügyi Békéltető Testülethez, -egy elszámolásról szóló tájékoztatóhoz kapcsolódóan egy kérelem nyújtható be

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Ingyenes étkezés megrendelése félévre, II. félévre, illetve lemondást követő étkezés esetén*)

I. A rendelet célja. II. A rendelet hatálya

A Veszprémi Törvényszék elnökének 2013.El.II.B.49. számú szabályzata a bírósági vendégszobák használatáról

Tájékoztató az azonosítóengedélyezési eljárásokról

Nyilatkozat. Otthonteremtési kamattámogatott lakáshitel igénylése esetén. a 341/2011 (XII. 29.) Korm. rendelet szerinti feltételek fennállásáról

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai:

ADATLAP a Nemzeti Tehetség program

Állami Egészségügyi Ellátó Központ Cím: 1125 Budapest, Diós árok 3. Levelezési cím: 1525 Budapest 114. P.O.B. 32. Telefon:

Kérelem védendő felhasználók részére

SZOLGÁLTATÁSI SZERZŐDÉS

NYILATKOZAT 1-8. osztályos nappali rendszerű általános iskolai ingyenes vagy kedvezményes intézményi gyermekétkeztetés igénybevételéhez

Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:

Nyilatkozat a csekély összegű támogatások igényléséhez az "egy és ugyanazon vállalkozás"

APOR VILMOS KATOLIKUS FŐISKOLA

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

Apor Vilmos Katolikus Főiskola

Apor Vilmos Katolikus Főiskola

SZABÁLYZAT SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG MEGYEI KÓRHÁZAK ÉS EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ DÍJFIZETÉSI SZABÁLYZAT

1. A rendelet hatálya kiterjed Döbrönte községben lakóhellyel rendelkező, szociálisan rászorult személyekre.

152. KÉRELEM PANASZELJÁRÁS LEFOLYTATÁSA TÁRGYÁBAN

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Tárgy: szociális célú tűzifa rendelet tervezet

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai:

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Tájékoztatója Egyetemi Hallgatók Egészségbiztosításáról Magyarországon 1

(Egységes szerkezetben)

Átírás:

6/2012. sz. Klinikai Főigazgatói Utasítás az 5./2009. sz. Klinikai Főigazgatói Utasítás módosításával egységes szerkezetben a külföldi személyek, illetve egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot igazolni nem tudó belföldi személyek sürgősségi ellátásával kapcsolatos ügyintézés rendjéről Az utasítás hatálya 1. Az utasítás hatálya a Pécsi Tudományegyetem valamennyi, egészségügyi szakellátásban részt vevő szervezeti egységére kiterjed. 2. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet értelmében a Pécsi Tudományegyetem, mint egészségügyi szolgáltató, a Magyarország területén tartózkodó beteg 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgősségi ellátása esetén köteles vizsgálni a szolgáltatást igénybevevő személy egészségügyi ellátásra való jogosultságát. Eljárás egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot igazolni nem tudó külföldi állampolgárok sürgősségi ellátása esetén 3. Az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot igazolni nem tudó külföldi állampolgár 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgősségi ellátása esetében meg kell vizsgálni, hogy az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 142. (2) bekezdés b) és c) pontja szerint nyújtott ellátás költségei behajthatóak-e más forrásból. 4. Közösségi szabály, valamint nemzetközi szerződés hatálya alá tartozó, de jogosultságát igazolni nem tudó Külföldi állampolgár ellátásáról az egészségügyi ellátást végző szervezeti egység vezetője által megbízott dolgozó jelen utasítás 1. számú melléklete szerinti jegyzőkönyvet veszi fel, a 2. számú melléklet szerinti fizetési felszólítást, valamint a 3. számú melléklet szerinti nyilatkozatot kitölti. Mindhárom dokumentumot a kezelőorvos aláírásával és pecsétjével, a beteg saját kezű, vagy meghatalmazottjának aláírásával hitelesíti. Amennyiben a beteg az aláírást megtagadja, vagy aláírásra nem képes, ennek tényét az ok megjelölésével kell a jegyzőkönyvre rávezetni, két tanú és a kezelőorvos aláírásával és pecsétjével. A kezelőorvos aláírásával és pecsétjével ellátott jegyzőkönyvet, orvosi dokumentációt, nyilatkozatot, és fizetési felszólítást az ellátást követő három munkanapon belül továbbítja a szervezeti egység vezetője a PTE Klinikai Központ Egészségbiztosítási Osztályához (a továbbiakban: KK EBO). 5. Közösségi szabály, valamint nemzetközi szerződés hatálya alá nem tartozó személy esetében, ha a beteg az ellátás térítési díját nem fizeti meg, az ellátást nyújtó szervezeti egység vezetője által erre a feladatra kijelölt dolgozó a jelen utasítás 4. szerinti aláírt és orvos által lepecsételt jegyzőkönyvet, nyilatkozatot, fizetési felszólítást, és az orvosi dokumentációt, valamint a térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásainak térítési szabályzatának megfelelően számolt ellátás összegéről kitöltött készpénz-átutalási megbízást egy példányban a betegnek átadja, és egy beteg által és a kezelőorvos által aláírt és lepecsételt jegyzőkönyv példányát fizetési felszólítással, nyilatkozattal, orvosi dokumentációval együtt a KK EBO részére megküld. A készpénz-átutalási megbízáson az ellátás térítési szabályzatnak megfelelő összegén kívül a közlemény rovatban szükséges feltüntetni az ellátást igénybevevő nevét illetve az ellátást nyújtó szervezeti egység témaszámát.

Eljárás egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot TAJ számmal igazolni nem tudó belföldi személyek sürgősségi ellátása esetén 6. Az ellátásra való jogosultságát TAJ-számmal igazolni nem tudó belföldi személy 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet szerinti sürgősségi ellátása esetében meg kell vizsgálni, hogy az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 142. (2) bekezdés b) és c) pontja szerint nyújtott ellátás költségei behajthatóak-e más forrásból. 7. Az ellátásra való jogosultságát TAJ-számmal igazolni nem tudó belföldi személy esetében, a beteget TAJ-számának bemutatására kell felszólítani, melyre a Medikai rendszer által biztosított Felszólítás TAJ-szám bemutatásra nyomtatvány kitöltésével tud eleget tenni az ellátást nyújtó szervezeti egység vezetője által erre a feladatra kijelölt dolgozó. Továbbá jelen utasítás 4. szerinti aláírt és orvos által lepecsételt jegyzőkönyvet, orvosi dokumentációt, fizetési felszólítást, valamint a térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásainak térítési szabályzatának megfelelően számolt ellátás összegéről kitöltött készpénz-átutalási megbízást egy példányban a betegnek átadja, és egy beteg és a kezelőorvos által aláírt és lepecsételt jegyzőkönyv példányát fizetési felszólítással, orvosi dokumentációval, és a Felszólítás TAJ-szám bemutatásra nyomtatvánnyal együtt a KK EBO részére megküld. A készpénz-átutalási megbízáson az ellátás térítési szabályzatnak megfelelő összegén kívül a közlemény rovatban szükséges feltüntetni az ellátást igénybevevő nevét illetve az ellátást nyújtó szervezeti egység témaszámát. 8. A KK EBO köteles megvizsgálni, hogy az ellátás költsége behajtható-e más forrásból. Abban az esetben, ha az ellátás költsége más forrásból nem hajtható be és a beteg az ellátás térítési díját nem fizette meg, a KK EBO a jelen utasítás 2. számú melléklete szerinti fizetési felszólítást a beteg részére ismételten megküldi, amennyiben annak aláíratása a 7. -ban előírtak szerint nem történt meg. Az ellátások jelentése 9. A KK EBO a jelen utasítás 3-8. -aiban foglalt eljárást követően a 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 4. (10) bekezdése alapján jelenti az esetet a finanszírozó részére, a beteg adatlapjának, orvosi dokumentációjának megküldésével és a térítési díj megfizetésének, illetve a behajtás eredménytelenségének egyidejű igazolásával.

Hatályba léptető rendelkezések 12. Az utasítás 2012. május 10. lép hatályba. Egyidejűleg az 5/2009. sz. Klinikai Főigazgatói Utasítás hatályát veszti. 2012. május 10. Dr. Kollár Lajos a Klinikai Központ főigazgatója

1. számú melléklet JEGYZŐKÖNYV egészségügyi ellátás igénybevételéről Beteg neve: szül. helye, ideje: anyja neve: lakcíme: TAJ száma: személyi száma: személyi igazolvány vagy más fényképes igazolvány száma: egészségügyi szolgáltató: Pécsi Tudományegyetem ellátás helye, ideje: Diagnózis: A nyújtott egészségügyi szolgáltatás: A nyújtott egészségügyi szolgáltatás ellenértéke:(számmal és betűvel is kiírva): Alulírott....kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek, az egészségügyi ellátást a leírtak szerint igénybe vettem. Tudomásul veszem, hogy amennyiben az egészségügyi szolgáltatást biztosító helyettem meg nem téríti, úgy annak teljes költségét köteles vagyok a Pécsi Tudományegyetem Magyar Államkincstárnál vezetett 10024003-00283236-00000000 számú számlájára megfizeti, az ellátásra való jogosultságot az ellátás befejezését követő 15 napon belül meg nem történt igazolás utáni 8 (nyolc) napon belül. A nyújtott egészségügyi szolgáltatás alapján kiállított készpénz-átutalási megbízást átvettem. Pécs, orvos aláírása beteg aláírása

2. számú melléklet FIZETÉSI FELSZÓLÍTÁS igénybevett egészségügyi ellátási térítési díjának megfizetésére Tisztelt..! A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Klinikája,.. napján egészségügyi ellátásban részesítette Önt. Az ellátás megnevezése, leírása:... Felszólítjuk, hogy az ellátás ellenértékét,...ft-ot, azaz. Ft-ot nyolc napon belül szíveskedjen a Pécsi Tudományegyetem Magyar Államkincstárnál vezetett 10024003-00283236-00000000 számú számlájára megfizetni. Kelt, Pécs,

Nyilatkozat Alulírott, Név: Születési hely és idő:.. Lakóhely: Állampolgárság:. A jelen nyilatkozat aláírásával elismerem, hogy a Pécsi Tudományegyetem -n (szervezeti egység neve és címe), 20 napjától 20.. napjáig terjedő időben fekvőbeteg ellátásban részesültem, 20.. napján járóbeteg ellátásban részesültem. Figyelemmel arra, hogy ellátásom ideje alatt az egészségügyi ellátás igénybevételéhez való jogosultságomat a szükséges nyomtatvánnyal igazolni nem tudtam (E 111 nyomtatvány, Európai Egészségbiztosítási Kártya, Kártyahelyettesítő nyomtatvány), kötelezettséget vállalok arra, hogy az igazolást az ellátás befejezését követő 15 napon belül az egészségügyi szolgáltatónak bemutatom. Tudomásul veszem, hogy ennek elmulasztása esetén köteles vagyok az ellátásért a szolgáltató által megállapított díjat számla ellenében megfizetni. Pécs,.. Aláírás Alulírott, Pécsi Tudományegyetem. (szervezeti egység) igazoljuk, hogy.-t a fenti ellátásban részesítettük. A nyilatkozatot a beteg előttünk aláírta. Pécs,.. Aláírás