Mellékleti lista A pályázat 5 példányához csatolandó mellékletek tartalomjegyzéke 1 Mellékletek címe Aláírás * Alapítással, azonosítással, működéssel, képviselettel kapcsolatos dokumentumok a Kitöltési segédlet szerint: - 1.a. Létesítő okirat 1.b Cégkivonat vagy a bíróság kivonata a szervezet hatályos adatairól (30 napnál nem régebbi) 1.c Aláírási címpéldány 1.d Személyi igazolvány, valamint vállalkozói vagy őstermelői igazolvány, továbbá adó bejelentkezési lap az egyéni vállalkozónál 2 Pénzintézet nyilatkozata önerő meglétéről Önkormányzatok esetében testületi határozat és az elfogadott költségvetés 3 kivonata a saját forrás biztosításáról 4 Amennyiben a források között szerepel hitel, a bank hitelígérvénye Egyéb állami vagy európai uniós forrású támogatás esetén a befogadó 5 nyilatkozat (ok), vagy értesítés (ek) a támogatási döntésről, vagy támogatási szerződések másolata 6 A pályázat tartalmától függően jogerős hatósági engedély (ek) 7 Hatásvizsgálathoz kötött tevékenység esetén a környezetvédelmi engedély 8 A beruházás helye tulajdoni viszonyainak igazolására szolgáló dokumentumok Építési költségek tételes felsorolása és az adatokat alátámasztó 9 kivitelezői/tervezői költségvetés 10 Beszerzendő gépek, berendezések listája 11 Egyéb költségek listája 12 Üzleti terv és a minimálisan előirt működési időre számolt költség-haszon elemzés 13 Cash-flow kimutatás Önkormányzatok esetében az utolsó éves költségvetési mérleg másolata, 14 gazdasági társaságok, non profit szervezetek esetében az utolsó éves beszámoló letéti példányának másolata, egyéni vállalkozó esetében a vállalkozói SZJA bevallás másolata A pályázók által 1998. január 1. után igénybevett nem normatív állami 15 támogatások tételes kimutatásai, illetve nyilatkozat a támogatás igénybevételéhez kapcsolódó kötelezettségvállalás teljesítéséről. 16 Biztosítékként felajánlott vagyontárgyak listája 17 A biztosítékként felajánlott ingatlan tulajdoni lap másolata, 6 hónapnál nem régebbi értékbecslés, ingóság esetén tárgyieszköz-nyilvántartó karton 18 Jelzálog nyilatkozat, bank, vagy más garancia ígérvény.
Mellékletek címe Aláírás * A beruházás helye szerinti települési önkormányzat nyilatkozata arról, hogy a pályázatban megjelölt cél, feladat megfelel a települési önkormányzat képviselő-testülete által elfogadott általános, illetve részletes rendezési tervnek, vagy rendezési terv hiánya esetén arról, hogy a beruházás illeszkedik 19 a meglévő települési környezethez, és az önkormányzat támogatja azt. Ingatlan beruházásoknál a területileg illetékes területfejlesztési tanácsok nyilatkozata a pályázat illeszkedéséről a megye, illetve a térség jóváhagyott fejlesztési programjaiba, azt a tanács támogatja-e, részesíti-e pénzügyi támogatásban is, és mekkora annak mértéke. Az adatlapban megjelölt nyilatkozatok (társult pályázat esetén valamennyi 20 társult pályázónak be kell nyújtani) 21 ÁFA nyilatkozat, a minta alapján A Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal számlájára történt 22 pályázati díj befizetést igazoló banki terhelési értesítő másolata (kitöltése a Pályázati Kiírás szerint) A módosított 217/1998. (XII.30.) Korm. rendelet 8/b. sz. mellékletében 23 meghatározott, értelemszerűen kitöltött Adatlap a támogatási döntésről 24 Floppy/CD lemez (csak az eredeti példányhoz) Szociális földprogram (13.) jogcímre pályázók esetén a következő szakmai dokumentumok becsatolása szükséges: A program részletes szakmai tartalma, megvalósítása. (Az adatlap 5.1-es és 5.2-es pontjai szempontjainak részletes kifejtése, a következő struktúrában tevékenységek, szolgáltatások, célcsoport/programba bevont családok, fő száma /, ütemezés, indokoltság, becsült haszon, földterület nagysága, termelési 25 tevé-kenység típusa/önellátásra termelő, piaci, termelési integrációban/költségtérítés formája, működtető, kedvezményezettek aktivizálása, eddigi eredmények, a fejlesztés lehetőségei, jövőbeni tervek, kedvezményezettek képzése ) Önkormányzati rendelet, vagy tervezet a program működéséről, amely a helyi szociálpolitikai rendszerhez illeszti a programot. A bővülésnek, 26 programmódosulásnak megfelelően módosított leghatályosabb. Valamint a kedvezményezettekkel kötött szerződés tervezete. 27 Szervezeti és működési szabályzat, amely a program működését szabályozza Nem települési önkormányzat pályázata esetén a beruházás helye szerint 28 illetékes települési önkormányzat ajánlása Az előző 3 évben az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériumtól 29 kapott szociálpolitikai fejlesztéseket szolgáló pályázatokon elnyert támogatások (Mellékelt adatlapon) A településen a korábbi években a szociális földprogramhoz hasonló célra kapott támogatások felsorolása. A szociális földprogram működési rendszeréhez nem kapcsolódó támogatásokat, programokat is sorolják fel. 30 (lehetséges támogatók: Autonómia Alapítvány, Magyarországi Cigányokért Közalapítvány, Országos Foglalkoztatási Közalapítvány, Soros Alapítvány, FVM, Területfejlesztési Tanács) (Mellékelt adatlapon) 31 Részvétel az ESZCSM rendszerébe tartozó a szociális földprogramhoz kapcsolódó szakmai programokon 2001. óta. (Mellékelt adatlapon) Belterületi kiépítetlen közúthálózat és kerékpárutak fejlesztése jogcímre pályázók esetén a következő szakmai dokumentumok becsatolása szükséges:
Mellékletek címe Aláírás * 32 Átnézeti helyszínrajz 33 Adatlap (2/a) 34 Érvényes nyilvántartási térképmásolat Érvényes nyilvántartási térképmásolat, melyen a tervezett létesítmény által 35 igénybeveendő terület határvonalai feltüntetésre kerültek 36 Egyéb külső, illetve helyi hozzájárulás igazolása az építés megvalósításához rendelkezésre álló, jelen pályázaton kívüli központi (állami) forrás fedezetigazolását [országos közúttal alkotott csomópont építése esetén az állami közúti beavatkozás fedezetvállalását az 37 illetékes Megyei Állami Közútkezelő Közhasznú Társaságtól], ha az állami közúti beavatkozás költségének fedezet egyéb állami forrásból biztosított, akkor azt is itt kell igazolni 38 Kkht. 6 hónapnál nem régebbi szakmai véleménye Terület-felhasználási ill. szabályozási tervlap másolata/település szerkezeti 39 tervlap másolata/bm területi főépítész nyilatkozata 40 A fejlesztés műszaki engedélyes tervdokumentációja Idegenforgalmi fejlesztések (11.) jogcímre pályázók esetén a következő szakmai dokumentum becsatolása: A Magyar Turizmus Rt. Észak-Alföldi Regionális Marketing Igazgatóságának 41 támogató nyilatkozata * Kérjük aláírással jelölje, hogy mely dokumentumokat csatolta pályázatához. Ha a mellékletet (a pályázat tartalmától függően) nem kell csatolnia, Nemleges szóval jelölje. Kelt: Ph.
18. sz. melléklet Nyilatkozatok 1. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy - a pályázat benyújtásának időpontjában 60 napnál régebben lejárt, nem vitatott adó, vagy adók módjára behajtható köztartozásom nincs (APEH, VPOP, a pályázó székhelye és a pályázat megvalósítási helye szerinti önkormányzat, környezetvédelmi, természetvédelmi és a vízügyi vagy egyéb hatósági határozatban előírt teljesítetlen kötelezettségek). 2. Tudomásul veszem, hogy - 60 napon túli jogerős határozattal megállapított köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása a 217/1998. (XII. 30.) Kormány rendelet 92. (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény 13/A. (6) bekezdése alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon visszatartásra kerülhet, - elnyert támogatás esetén a hátralék-mentességet a támogatási szerződés megkötéséhez a székhely, valamint a pályázat megvalósítási helye szerinti önkormányzati adóhatóság, az I. fokú adóhatóság, az illetékhivatal 30 napnál nem régebben kiállított igazolásával bizonyítom. 3. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: - az adott előirányzatból vagy jogelődjétől a pályázatban szereplő beruházáshoz, a pályázat benyújtásának hónapját megelőző 3 évben beruházási támogatásban nem részesültem, - az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt és ki nem egyenlített tartozásom nincs, - az adott előirányzatból vagy jogelődjétől a pályázat benyújtásának hónapját megelőző 3 évben elnyert támogatás felhasználásával kapcsolatban vállalt szerződéses kötelezettségeimet teljesítettem, - a pályázat benyújtását megelőző 2 évben államigazgatási szerv határozatában, illetve annak bírósági felülvizsgálata esetén a bírósági végzéssel, jogerősen, munkaügyi jogszabály megsértése miatt, együttesen, 500 ezer Ft-ot meghaladó munkaügyi bírság megfizetésére nem köteleztek, - a pályázat benyújtásának időpontjában nem folyik a pályázatban szereplő vállalkozásom ellen csődfelszámolási, illetve végelszámolási eljárás, továbbá amennyiben ilyen eljárás indul vállalkozásom ellen a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentem, - a pályázat benyújtását megelőzően a beruházás nem kezdődött meg, - a pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek. 4. Vállalom, hogy amennyiben más állami forrásból (előirányzat, stb.) is igényeltem a pályázatban szereplő beruházásomhoz támogatást, és azt nem vagy csökkentett összegben ítélik oda, akkor a hiányzó pénzösszeget további saját forrásból és/vagy bankhitelből biztosítom.
5. Nyilatkozom, hogy beruházást a támogatási szerződésben meghatározott időpontban elkezdem, és az attól számított legkésőbb 2 éven belül (termelő, turisztikai szolgáltatást fejlesztő vagy humán infrastrukturális beruházás esetén 3 éven belül) befejezem, majd a létrehozott kapacitást a beruházás befejezésétől számított legalább 5 éven át (termelő vagy humán infrastrukturális beruházás esetén 10 éven át) megőrzöm és az eredeti, a pályázatban megjelölt céloknak megfelelően működtetem. 6. Hozzájárulok ahhoz, hogy elnyert támogatás esetén a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségeim nem teljesítése, vagy a szerződéstől való elállás miatt visszavont támogatás jegybanki alapkamat mértékével növelt összegének megfizetésére irányuló követelés érvényesítése azonnali beszedési megbízás alkalmazásával történjen. Az inkasszó érvényesítésére jogosult a Magyar Államkincstár. 7. Tudomásul veszem, hogy legfeljebb 3 évre kizárható az általam képviselt vállalkozás az adott támogatási rendszeréből, ha az alábbiakban meghatározott feltételekből legalább egy bekövetkezik: - szerződéses kötelezettségeimet nem, vagy 75 %-ot el nem érő arányban teljesítem, - az elfogadott céltól eltérő feladatot valósítok meg, - haladéktalanul nem jelentem, ha a beruházás meghiúsul, tartós akadályba ütközik, vagy a szerződésben vállaltakhoz képest késedelmet szenved. 8. Kijelentem, hogy a támogatást kizárólag a pályázati célnak megfelelően használom fel, és amennyiben a cég helyzetében, a pályázati célok megvalósításában akadályozó változás történik, úgy az Észak-Alföldi Regionális Fejlesztési Tanácsot és a Magyar Államkincstárat haladéktalanul értesítem. 9. Kijelentem, hogy a támogatással létrejött létesítmény működtetésének fedezetét saját, fenntartói, OEP* forrásból biztosítom. Megjegyzés: * - a megfelelő válasz aláhúzásra kerül, egynél több is aláhúzható 10. Hozzájárulok ahhoz, hogy támogatás esetén a kedvezményezett neve, székhelye, a támogatás célja, a bekerülési költsége, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye, és a célelőirányzat megnevezése nyilvánosságra hozható, továbbá az interneten megjelentethető. 11. Hozzájárulok ahhoz, hogy a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 83. (2) bekezdésének j) pontja értelmében az Államháztartási Hivatal keretében működő Országos Támogatási Monitoring Rendszer (OTMR) a jogszabályban meghatározott jogosultak (döntéshozók, előirányzat-kezelők, Monitoring Bizottságok) számára hozzáférési lehetőséget biztosíthasson a pénzügyi adatbázishoz. 12. Hozzájárulok ahhoz, hogy
- a köztartozások figyelemmel kísérése érdekében az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVII. törvény 13/A. -ának (4) bekezdése és a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. (4) bekezdésében foglaltak szerint az adószámomat és a társadalombiztosítási azonosító jelem a Magyar Államkincstár, illetve a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetve az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez. - a Korm. rendelet 87. -ának (8) bekezdése értelmében az MÁK a köztartozások figyelemmel kísérése érdekében a Korm. rendelet 8. számú melléklete szerinti, nevemre (megnevezésemre), lakhelyemre (székhelyemre), adószámomra, adóazonosító jelemre, társadalombiztosítási azonosító jelemre és társadalombiztosítási folyószámla számomra vonatkozó adatokat elektronikus úton megyei bontásban megküldi az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal (a továbbiakban: APEH), a Vám- és Pénzügyőrség Országos Parancsnoksága, valamint az ONYF részére. - a Korm. rendelet 92. -ának (4) bekezdése értelmében az APEH, a Vám- és Pénzügyőrség Országos Parancsnoksága és szervei, valamint az ONYF megyei igazgatási szervei az ÁHH b) pont szerinti tájékoztatása alapján számszerű adatot szolgáltassanak az utalványozónak, az OTMR-nek és a Kincstárnak, amikor 60 napot meghaladó, esedékessé vált és meg nem fizetett köztartozásom alakul ki, illetőleg azt megfizettem, vagy arra időközben fizetési könnyítést (halasztást, részletfizetést) kaptam. Az OTMR-nek és a Kincstárnak nyújtott tájékoztatás elektronikus módon és folyamatosan történik. 13. Elfogadom azt, hogy jelen támogatás odaítélése esetén az Állami Számvevőszéknek, valamint a Kormányzati Ellenőrzési Hivatalnak a költségvetési pénzeszközök felhasználására vonatkozóan ellenőrzési jogosultsága van, továbbá kötelezettséget vállalok arra, hogy a költségvetési pénzeszközök felhasználásának nyilvánosságára tekintettel a támogatási szerződés lényeges tartalmáról a tájékoztatást üzleti titok címén nem tagadom meg. 14. Kijelentem, hogy a létesítmény kialakításához, illetve a berendezések, gépek működtetéséhez szükséges hatósági engedélyekkel rendelkezem (illetve támogatás esetén a támogatási szerződés megkötésére előírt határidőn belül beszerzem), és másolatukat csatolom. 15. Hozzájárulok ahhoz, hogy az RFT, a minisztérium, vagy az általuk felhatalmazott személyek/szervezetek a pályázatban szereplő valamennyi adatot, információt a vállalkozásom székhelyén és telephelyein ellenőrizhesse, amely magában foglalja a beruházás kivitelezési tervének, tervezett helyszínének ellenőrzését, valamint a vállalkozásom pénzügyi átvilágítását is. 16. Hozzájárulok ahhoz, hogy támogatás esetén a pályázatban szereplő beruházás megvalósításának szakszerűségét és a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a jogszabályban megjelölt ellenőrző szervezetek, az RFT, a minisztérium, vagy az általuk felhatalmazott szervezetek ellenőrizzék. 17. Tudomásul veszem, hogy a támogatás felhasználása során a közbeszerzésről szóló 1995. évi XL. törvény, valamint a közpénzek felhasználásának ellenőrzésével és nyilvánosságra hozatalával kapcsolatos jogszabályok előírásai szerint kell eljárnom. Kiépítetlen közúthálózat, valamint kerékpárutak fejlesztésének támogatására benyújtott pályázat esetében: 18. Nyilatkozom: az önkormányzat ebben a tárgyban korábban, illetve egyidejűleg nyújtott-e be pályázatot igen nem,
ha igen mikor:...hová:... ez a fejlesztés részesült-e támogatásban:......, ha igen, akkor támogatási összeg:... felhasználási határidő:... 19. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a támogatást nyújtó a támogatással megvalósult helyi közút üzemeltetési és fenntartási feladatainak ellátásában 10 éven belül jelentős hiányosságot tapasztal, akkor az önkormányzatot a helyi közútépítési pályázatokból 5 évre kizárhatja.
ÁFA nyilatkozat 19. sz. melléklet Az adóügyi helyzettől függően csak egy nyilatkozat tölthető ki! 1. A pályázó nem alanya az ÁFÁ-nak. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2005.... P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 2. A pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeihez kapcsolódó ÁFA-t visszaigényli. Kelt: 2005.... P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 2.a. A pályázó alanya az ÁFA-nak, de azt a jelen szerződéshez kapcsolódóan nem igényelheti vissza. A pályázó vállalja, hogy a pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeit tételesen elkülöníti és az ezekhez kapcsolódó ÁFA-t nem igényli vissza, sem a tevékenység megkezdésekor, sem a szerződés érvényességi időtartamán belül. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2005.... P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 2.b. A pályázó alanya az ÁFÁ-nak és a jelen szerződéshez kapcsolódóan arányosítással állapítja meg az ÁFA visszaigénylését. Az elszámolásnál az arányosítás számítását mellékelni kell. A költségek ebben az esetben az arányosítással korrigált értékben vehetők figyelembe. Kelt: 2005.... P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 3. A pályázó az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002 évi XLIII. (XI. 15.) törvény hatálya alá tartozik. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2005.... P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása
29. számú melléklet Igénybe vett minisztériumi támogatások A pályázó által az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériumtól valamint jogelődjétől, 2001-től szociális földprogramok céljára pályázat alapján kapott támogatások felsorolása: év a program megnevezése támogatás összege (eft ) megvalósítás időpontja A pályázó által az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériumtól valamint jogelődjétől, 2001-től más szociálpolitikai célú pályázaton elnyert támogatások felsorolása: év a program megnevezése támogatás összege (eft ) megvalósítás időpontja
30. számú melléklet A településen 2001. óta a szociális földprogramhoz hasonló célra kapott támogatások felsorolása év Támogató megnevezése a program megnevezése támogatás összege (e Ft ) megvalósítás időpontja
31. számú melléklet Részvétel az ESZCSM és jogelődjei rendszerébe tartozó a szociális földprogramhoz kapcsolódó szakmai programokon 2001. óta (koordinátorok képzése*, pályázatírási tanácsadás, szakmai nap, szakmai műhelymunka, konferencia) Program megnevezése Helyszín Időpont Résztvevő neve, beosztása ( a pályázó szervezet részéről ) Tanúsítvány száma: 33. sz. melléklet
M Ű S Z A K I A D A T L A P ( 2 / a ) a Regionális Fejlesztési Tanács az önkormányzati törzsvagyonba tartozó helyi közúthálózat építésének a 2005. évben elnyerhető támogatására meghirdetett pályázatához K ö z ú t é p í t é s e : 1. Az építendő útvonal (utca): - megnevezése:... - hossza:...m - burkolatszélessége:...m 2. Az építés jellege és hossza: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - szélesítés... m hosszban - szélesítés és burkolat-megerősítés... m hosszban - földút szilárd burkolattal való kiépítése... m hosszban - építés új nyomvonalon... m hosszban - egyéb... m hosszban 3. A tervezett útvonal átlagos napi forgalma: - jelenlegi tényleges:...egységjármű/nap - építés utáni várható:...egységjármű/nap 4. A település belterületén: - a belterületi helyi közúthálózat teljes hossza:... km - a szilárd burkolattal rendelkező belterületi helyi közúthálózat hossza:... km 5. A tehermentesülő országos közútszakasz adatai: (Az illetékes Kkht.-val egyeztetve töltendő ki.) - országos közút száma:... - országos közút szelvényhatárai:... - az útvonal osztálya: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - elsőrendű - másodrendű - mellékút - az útvonal jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - külterületi - belterületi - a forgalmi sávok száma (keresztmetszeti):... - a burkolatszélesség:...m - az útszakasz átlagos napi forgalma: - jelenlegi:... gépjármű/nap - építés után várható:... gépjármű/nap - balesetek száma az utolsó 3 évben:... - ebből halálos:... Kelt:, 2005. hó..nap A fenti adatok helyességét igazolom:... Kkht. pályázati felelőse
M Ű S Z A K I A D A T L A P ( 2 / a ) a Regionális Fejlesztési Tanács az önkormányzati törzsvagyonba tartozó helyi közúthálózat építésének a 2005. évben elnyerhető támogatására meghirdetett pályázatához H í d é p í t é s e : 1. Az építendő híd pontos helye: - útvonal (utca) neve:... - keresztezett létesítmény megnevezése:... 2. Az építés jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - felújítás, korszerűsítés - új híd építése - egyéb 3. A fejlesztendő híd adatai: - az építés éve:... - jelenlegi teherbírása:...tonna - a szabadnyílás hossza:...m - a hídon átmenő átlagos napi forgalom: - jelenlegi:... gépjármű/nap - építés utáni várható:... gépjármű/nap - a híd felszerkezetének keresztmetszete: - burkolatszélesség:...m - járdák szélessége:...m - teljes szélesség:...m - a híd területe:...m 2 - csatlakozó út: - burkolatszélessége:...m - koronaszélessége:...m - a hídon jelenleg érvényben lévô korlátozás: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - van - nincs - magasság - sebesség - súly - egyirányúsított forgalmi rend - a híd jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - műemlék - műemléki jellegű - ipari műemlék 4. A tehermentesülő útvonal adatai:(az illetékes Kkht.-val egyeztetve töltendő ki.) - országos közút: - száma:... - km szelvényhatárok:... - osztálya: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - elsőrendű - másodrendű - mellékút - jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - belterületi - külterületi - forgalmi sávok száma (keresztmetszeti):... - burkolatszélesség:... m - az útszakasz jelenlegi átlagos napi forgalma:...gépjármű/nap - az útszakasz baleseteinek száma az utolsó 3 évben:... - ebből halálos:... Kelt:, 2005. hó..nap A fenti adatok helyességét igazolom:...
Kkht. pályázati felelőse
M Ű S Z A K I A D A T L A P ( 2 / a ) a Regionális Fejlesztési Tanács az önkormányzati törzsvagyonba tartozó helyi közúthálózat építésének a 2005. évben elnyerhető támogatására meghirdetett pályázatához C s o m ó p o n t é p í t é s e : 1. Az építendő csomópontban keresztező, illetve csatlakozó utak: - országos közút száma:... - helyi út (utca) megnevezése:... 2. Az építendő csomópont pontos helye: - országos közúti szelvényszáma:... 3. Az építés jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - jelzőlámpa létesítés - balra forduló sáv(ok) építése - csomópont átépítése - egyéb 4. Az országos közút adatai: (Az illetékes Kkht.-val egyeztetve töltendő ki.) - az útvonal osztálya: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - elsőrendű - másodrendű - mellékút - az útvonal jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - külterületi - belterületi - folyópálya forgalmi sávjainak száma (keresztmetszeti):... - burkolatszélessége:...m - az útszakasz jelenlegi átlagos napi forgalma :...gépjármű/nap - az útszakaszt keresztező gyalogos forgalom :...gyalogos/nap - a balra fordulók részére felállósáv: - van - nincs - gyalogos átkelőhely: - van - nincs - jelzőlámpa: - van - nincs 5. A keresztező, illetve csatlakozó helyi út adatai: - az útvonal osztálya: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - főforgalmi út - forgalmi út - gyűjtőút - lakóút - az útvonal jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - külterületi - belterületi - folyópálya forgalmi sávjainak száma:... - burkolatszélesség:...m - az útszakasz jelenlegi forgalma:...gépjármű/nap - balra fordulók részére felállósáv: - van - nincs - gyalogos átkelőhely: - van - nincs 6. A csomópontban a személyi sérüléses balesetek száma az utolsó 3 évben:... - ebből halálos:... Kelt:, 2005. hó..nap A fenti adatok helyességét igazolom:
... Kkht. pályázati felelőse
M Ű S Z A K I A D A T L A P ( 2 / a ) a Regionális Fejlesztési Tanács az önkormányzati törzsvagyonba tartozó helyi közúthálózat építésének a 2005. évben elnyerhető támogatására meghirdetett pályázatához K e r é k p á r ú t é p í t é s e : 1. A fejlesztés nyomvonalának helye és hossza: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - országos közút mellett - száma:... - km szelvényhatárok: - jobb oldalon - hossza: m - bal oldalon.. - hossza: m - mindkét oldalon - hossza: m - helyi közút mellett - utcanév:... - utcától utcáig:... - páros oldalon - hossza:...m - páratlan oldalon - hossza:...m - mindkét oldalon... - hossza: m - egyéb (pl. folyó mellett): 2. A fejlesztés jellege: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - országos törzshálózat kapcsolódó üteme - kezdő szakasza - főutat tehermentesítő nemzetközi kapcsolat - nemzetközi jelentősége nincs - lakott területen kívüli, közúthálózatot nem tehermentesítő 3. A tervezett kerékpárút adatai: - hossza: m - szélessége: m - távolsága a közúttól: - min. m - max. m - forgalmi irányok száma: (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - egyirányú - kétirányú - gyalogos forgalommal kombinált - e?(a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - igen - nem - részben m hosszban 4. A tehermentesülő útvonal adatai: (Országos közút esetén az illetékes Kkht-vel egyeztetve töltendő ki.) - a közút osztálya (a megfelelő válasz mellé kérjük tegyen x-et) - elsőrendű - másodrendű - mellékút - forgalmi sávok száma (keresztmetszeti):... - burkolatszélesség:... m - az útszakasz jelenlegi átlagos napi forgalma: gépjármű/nap - ebből a nehézgépjármű forgalom aránya:... % - az útszakasz jelenlegi kerékpáros forgalma:.. kerékpáros/nap - az útszakasz kerékpáros baleseteinek száma az utolsó 3 évben: - ebből halálos:... Kelt:, 2005. hó..nap A fenti adatok helyességét igazolom:
... Kkht. pályázati felelőse
L É T E S Í T M É N Y J E G Y Z É K (2/c) a Regionális Fejlesztési Tanács az önkormányzati törzsvagyonba tartozó helyi közúthálózat építésének a 2005. évben elnyerhető támogatására meghirdetett pályázatához Pályázó önkormányzat megnevezése: A fejlesztés megnevezése: (ÁFA-val) Létesítmények Mennyiség Költség Fajlagos költség 1. Pályázott létesítmény: Előkészítő munkák -...ezerft - Földmunka...m 3... ezerft... Ft/m 3 Burkolatalap...m 2... ezerft... Ft/m 2 (Aszfalt)burkolat...m 2...ezerFt... Ft/m 2 Híd...m 2... ezerft... Ft/m 2 Csőáteresz...fm...ezerFt... Ft/fm Burkolt árok, folyóka...fm...ezerft... Ft/fm Csapadékcsatorna...fm...ezerFt... Ft/fm Gyalogosátkelő megvilágítás -...ezerft - Jelzőlámpa...db...ezerFt... ezerft/db Befejező munkák -...ezerft - Lebonyolítás -...ezerft... ezerft/km Eng. és használatbavételi díj -...ezerft - 1. Összesítés a pályázott létesítményről: - Közút...fm...ezerFt... ezerft/km - Híd...m 2...ezerFt... ezerft/m 2 - Csomópont...db...ezerFt... ezerft/db 2. Keresztező közműkiváltások: Vízvezeték...fm...ezerFt... Ft/fm Szennyvízcsatorna...fm...ezerFt... Ft/fm Csapadékcsatorna...fm...ezerFt... Ft/fm Elektromos vezeték...fm...ezerft... Ft/fm Közvilágítás...fm...ezerFt... Ft/fm Postavezeték...fm...ezerFt... Ft/fm 2. Keresztező közmű-...fm...ezerft... ezer Ft/ kiváltások összesen: létesítmény km, m 2, db 3. MINDÖSSZESEN:...fm,m2...ezerFt... ezer Ft/ db létesítmény km, m 2, db Megjegyzés: 4 A 2. pontban csak a pályázatban szerepeltethető közmű keresztezések kiváltásainak költségeit kell feltüntetni. 4 Figyelem: ennek az adatlapnak a kitöltése nem pótolja a műszaki tervdokumentáció részeként beadandó beárazott méret- és mennyiség-kimutatást!