2014. január 29-étől érvényes adatlap (V1) NEMZETI KULTURÁLIS ALAP IGAZGATÓSÁGA 1388 Budapest, Pf.: 82. Telefon: 327-4300 e-mail: info@nka.hu, honlap: www.nka.hu ADATLAP A MINISZTERI KERETBŐL TÁMOGATOTTAK RÉSZÉRE Altéma kódszáma: 4908 Szakterület:KÖZMŰVELŐDÉS 1. Támogatott adatai 1.1. Megnevezése (neve): Litéri Zöldág Kulturális Egyesület 1.2. Adószáma: 18138423-1-19 és/vagy adóazonosító jele: 1.2.1. Határon túli Támogatott esetén külföldi adószám: 1.2.1.1. Határon túli magyar szervezet támogatott: igen nem 1.2.2. Támogatott szervezeti-működési formája: EGYÉB EGYESÜLET 1.2.2.1. Szervezeti formán belüli bontás: 1.2.3. Költségvetési intézmény PIR száma: 1.2.4. Gazdasági társaság cégjegyzékszáma: 1.2.4.1. Gazdasági társaság képviselőjének neve: 1.2.5. Egyéb szervezet nyilvántartásba vételi okirat száma: Pk.60114/2010 1.2.5.1 Egyéb szervezet képviselőjének neve: Ertl Pálné 1.2.6. Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Veszprém Megyei Bíróság 1.3. Magánszemély támogatott esetén születési helye, ideje: anyja neve: 1.4. Támogatott számlaszáma: 73200206-11309145-00000000 1.4.1. Számlavezető pénzintézet megnevezése: KINIZSI BANK ZRT. 1.5. Támogatott székhelye: 8196 MAGYARORSZÁG Litér, Ond u. 1. ország cím 1.5.1. Telefonszáma: 30/994-98-98 E-mail: icziraki@nitro.hu 1.6. Támogatott levelezési címe: 8196 MAGYARORSZÁG Litér, Ond u. 1. ország cím 1.7. Támogatott alaptevékenysége szerinti fő szakterület megjelölése művészeti közgyűjteményi közművelődési X közoktatási felsőoktatási egyéb 1.8. Pályázat tartalmáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Pintér Katalin 1.8.1. Telefonszáma: 30/9069-179 E-mail: pinterkatusom@gmail.com 1.9. Az elszámolás benyújtásáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Pintér Katalin 1.9.1. Telefonszáma:30/9069-179 E-mail: pinterkatusom@gmail.com 1.10. Adatlap kitöltéséért felelős kapcsolattartó neve: Cziráki Ilma 1
1.10.1. Telefonszáma: 30/994-98-98 E-mail: icziraki@nitro.hu 1.11. Az adatlap 3-as pontjában szereplő téma/program tevékenységének vonatkozásában az általános forgalmi adóról szóló 2007. évi CXXVII. tv. alapján 1 1. ÁFALEVONÁSI JOGGAL RENDELKEZIK Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben a tételes jogcímeknél az általános forgalmi adót tartalmazó összeget nem szerepeltetem. A visszaigényelhető ÁFA összegét, egy összegben a 4.1.6 pontban tüntetem fel. 2. ÁFALEVONÁSI JOGGAL NEM RENDELKEZIK X Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget szerepeltetem. Továbbá kijelentem, hogy amennyiben a jelen nyilatkozat tartalmában, illetve az abban szereplő adatokban változás következik be, arról a támogatót haladéktalanul tájékoztatom. 2. Pénzügyi Lebonyolító adatai 2.1. Megnevezése (neve): 2.2. Adószáma: 2.3. Lebonyolító székhelye: 2.3.1. Lebonyolító levelezési címe: ország cím 2.3.2. Telefonszáma: E-mail: 2.3.3. Pénzügyi lebonyolító kapcsolattartó neve: 2.3.4. Telefonszáma: E-mail: 2.4. Lebonyolító számlaszáma: 2.4.1. Számlavezető pénzintézet megnevezése: 2.5. Lebonyolító szervezeti-működési formája: 3. Téma/program 3.1. EMMI hivatkozási szám: EMMI hivatkozási szám: 14164/2014/MIK 3.2. Téma/program megnevezése: A litéri Zöldág Gyermek Néptáncegyüttes fennállásának 55. évfordulója alkalmából rendezendő ünnepség, valamint néptánctábor megvalósítására 1 Kérjük azon szövegrész utáni négyzetben jelölje választását x-szel, amely konkrétan Önre vonatkozik. Javított, illetve ellentmondásos nyilatkozatot nem áll módunkban elfogadni. 2
4. Téma/program költségkalkulációja (1.11. pontban tett nyilatkozatnak megfelelően kell kitölteni) A B C KÖLTSÉG JOGCÍMEK A tervezett összes költség (Ft) Az miniszteri támogatás (Ft) 4.1.1 Személyi jellegű költségek Néptáncoktatás megbízási szerződéssel 317 000 0 4.1.1. Személyi jellegű költségek összesen 317 000 4.1.2. Személyi költségek adói és járulékai összesen 4.1.3. Dologi költségek Néptáncoktatás 186 000 0 Zenekari költség 445 000 445 000 Próbák zenekari díja 160 000 0 Hideg étkeztetés, üdítők a fellépésekre 150 000 0 Fogadás a gálaműsor után 100 000 0 Nyomdai költség 61 580 0 Útiköltség péntekre 89 000 0 Écsi Gyöngy műsora 70 000 70 000 Szabadtéri színpad bérlése 82 000 60 000 Fotódokumentáció 30 000 0 Műsor kivetítése, rögzítése 50 000 0 Megkülönböztető jelzés-szilikonos karkötő a szereplőknek, táborozóknak 53 000 0 Szállás 48 000 0 Hang és fénytechnika 60 000 0 Szállás a zánkai táborban 880 000 880 000 Étkezés 1 064 000 1 064 000 Színházterem, és próbatermek biztosítása a tábor alatt 70 500 Színházterem hangosítása, világítása 25 400 0 zánkai kalandpark belépő 255 000 0 tábor behajtási díj 18 000 0 Hideg élelem, fagyi 100 000 0 Ajándéktárgyak, dekoráció,virág 150 000 0 Melegétkezés 481 000 481 000 haditechnikai park belépő 30 000 0 hajózás - hajó bérleti díja 40 000 0 utazási költség 178 000 0 4.1.3. Dologi költségek összesen 4 876 480 3 000 000 4.1.4.1. Nagyértékű eszköz beszerzése 4.1.4.2. Építési beruházás, felújítás 4.1.4. Összesen 4.1.5. Költség/NKA-tól igényelt támogatás mindösszesen 5 193 480 3 000 000 4.1.6 Visszaigényelhető áfa összege 4.1.7 Bruttó összeg 5 193 480 3 000 000 BEVÉTELEK 4.2.1. Meglévő forrás Saját forrás Erre a programra az NKA által már megítélt támogatás Pályázati azonosító 3604/04057 500 000 Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból kapott támogatás Alapokból kapott támogatás Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól kapott támogatás Önkormányzattól kapott támogatás Egyéb kapott támogatás 500 000 4.2.1. Meglévő forrás összesen 1 000 000 3
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési bevétele Tábori hozzájárulás 500 000 4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési bevétele összesen 4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás szervezetenként Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból igényelt támogatás Alapoktól igényelt támogatás Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól igényelt támogatás 500 000 Önkormányzattól igényelt támogatás 693 480 Egyéb igényelt támogatás 4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás összesen 693 480 4.2.4. Bevételek mindösszesen (4.2.1.+4.2.2.+4.2.3.) 2 193 480 4.3. Forráshiány (B oszlop 4.2.4. B oszlop 4.1.5.) * -3 000 000 * 4.3. 4.1.5/C. A miniszter által megítélt támogatás nem lehet nagyobb, mint a forráshiány! 5. Megítélt támogatásból (4.1.5. sor C oszlop) 5.1. Vissza nem térítendő támogatás: 3 000 000 Ft 5.2. Visszatérítendő támogatás: Ft A visszatérítés teljesítésének ütemezését kérjük a mellékletekben feltüntetni! A visszatérítendő támogatás visszafizetésének fedezetére felajánlott biztosíték(ok): Az erről szóló dokumentumot mellékelni kell a 7. pontban! 6. Téma/program tervezett megvalósításának adatai 6.1. Kezdő időpont: 2014 év 06 hó 26 nap 6.2. Befejező időpont: 2014 év 07 hó 04 nap 6.3. A téma/program részletezése Kezdő dátum Befejező dátum Helyszín A határon túli vendég együttesek megérkezése, fogadása. Jó idő esetén fürdés a Balatonban, Litér nevezetességei. Próba és ünnepi gálaműsor a veszprémi Petőfi Színházban Játékos sportverseny délelőtt. Gálaműsor a falu lakosságának. Écsi Gyöngyi műsora, táncház családi nap-. Ünnepi istentisztelet. Városnézés, strandolás a vendéglátó családokkal Mikor csíkból elindultam... felcsíki tehetséggondozó táncos tábor 2014-06-26 2014-06-26 Litér-Balatonfűzfő 2014-06-27 2014-06-27 Veszprémi Petőfi Színház 2014-06-28 2014-06-28 Litér Focipálya és Közpark 2014-06-29 2014-06-29 Litér, Veszprém, Balatonfűzfő 2014-06-30 2014-07-04 Zánka 6.4. Támogatott tevékenység időszaka: amely a témához/programhoz kapcsolódó kiadások felmerülésének időtartama Kezdő időpont: 2014 év 06 hó 01 nap Befejező időpont: 2014 év 07 hó 31 nap 6.5. Finanszírozási ütemterv Támogatott téma/program megvalósítása során felmerülő, a megítélt támogatási összegből történő, támogatott általi kifizetések finanszírozási időszakainak és az időszakokhoz kapcsolódó kifizetések összegeinek pontos meghatározása. 2014 év 06 hó 15 naptól - 2014 év 06 hó 25 napig 2 000 000 Ft 2014 év 06 hó 26 naptól - 2014 év 07 hó 04 napig 1 000 000 Ft Megítélt összeg összesen: 3 000 000 Ft 7. Mellékletek feltöltése (értesítő levélben foglaltak szerint) 4
PROGRAM / TÉMALEÍRÁS RÉSZLETES KÖLTSÉGVETÉS SZÁMLAVEZETŐ PÉNZINTÉZET IGAZOLÁSA A SZÁMLAVEZETÉSRŐL EGYÉB MELLÉKLET (HA ÖNNEK NINCS, ÚGY KÉRJÜK EZT A MEGJEGYZÉSBE ÍRNI) 3604/04057 sz.nka pályázat benyújtási ideje 2013. 10.11. MVM GTER Zrt-hez benyújtott támogatási kérelem benyújtási ideje: 2014. február 10. NKA egyedi kérelem benyújtási ideje: 2014. január 27. Litér Község Önkormányzatához benyújtásra kerül kérelmünk a soron következő képviselő-testületi ülésre. A 7. ponthoz feltöltött mellékletek száma összesen 4 db 8. Támogatott program besorolása a megvalósulás helye szerint A támogatás megvalósulás helye szerinti besorolásához (statisztikájához), kérjük az alábbi osztályozás szerint a megfelelő kockában történő jelöléssel (x) minősíteni. Amennyiben több településen (városban) valósul meg a program, úgy az annak megfelelő kistérség, vagy megye, vagy régió sort kell bejelölni. A nemzetközi besorolást abban az esetben kell megjelölni, ha a program több országot érint, Magyarország kivételével. RÉGIÓ: KÖZÉP-DUNÁNTÚL 9. Támogatott nyilatkozatai 9.1. Támogatott büntetőjogi felelőssége tudatában kijelenti, hogy nem áll csőd-, felszámolási és végelszámolási eljárás alatt, valamint nincs adó-, járulék-, illeték- és vámtartozása, ellene egyéb megszüntetésre irányuló eljárás nincs folyamatban, illetve a helyi önkormányzatok adósságrendezési eljárásáról szóló 1996. évi XXV. törvény hatálya alá tartozó kedvezményezett esetén nem áll adósságrendezési eljárás alatt. 9.2. Támogatott tudomásul veszi, hogy megnevezése, a támogatás összege, a támogatott tevékenység célja, megvalósítási helye, valamint a kedvezményezett Közpénztv. 8. szerinti érintettsége nyilvánosságra hozható. 9.3. Támogatott nyilatkozik, hogy amennyiben a jogszabály vonatkozik rá, a köztulajdonban álló gazdasági társaságok takarékosabb működéséről szóló törvényben foglalt közzétételi kötelezettségének eleget tett, és jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetén átlátható szervezetnek minősül. 9.4. Támogatott civil szervezet kijelenti, hogy az egyesülési jogról, a közhasznú jogállásról, valamint a civil szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvényben a beszámoló, illetve a közhasznúsági melléklet letétbe helyezésére és közzétételére vonatkozóan előírt kötelezettségének eleget tett. 9.5. A rendezett munkaügyi kapcsolatokra vonatkozó nyilatkozat. 9.5.1. Támogatott kijelenti, hogy a munkaügyi jogszabályok alapján a támogatási kérelem benyújtását megelőző két éven belül Magyarországon munkavállalót foglalkoztatott munkavállalót nem foglalkoztatott X Amennyiben a támogatott munkavállaló(ka)t foglalkoztat, az alábbiról nyilatkozik: 9.5.2. Támogatott büntetőjogi felelőssége tudatában nyilatkozik arról, hogy vonatkozásában a rendezett munkaügyi kapcsolatoknak a rendezett munkaügyi kapcsolatok feltételeiről és igazolásának módjáról szóló 1/2012. (I.26.) NGM rendelet 4. -ában meghatározott követelményei teljesülnek. 9.5.3. Támogatott kijelenti, hogy az alappal, az Emberi Erőforrások Minisztériumával és jogelődjeivel szemben lejárt elszámolási kötelezettsége nincs. 9.6. Nyilatkozat a támogatott vállalkozás nagyságrendi besorolásáról Támogatott kijelenti, hogy, (a vállalkozás neve és székhelye) a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény alapján a KKV kategórián belül középvállalkozásnak a KKV kategórián belül kisvállalkozásnak a KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül nem minősül KKV-nak 9.7. Támogatott hozzájárul ahhoz, hogy a Kincstár által működtetett monitoring rendszerben nyilvántartott adataihoz a költségvetési támogatás utalványozója, folyósítója, az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Támogatásokat Auditáló Főigazgatóság, az állami adóhatóság, a csekély összegű támogatások nyilvántartásában érintett szervek, valamint az Ávr.-ben meghatározott más jogosultak hozzáférjenek. Támogatott tudomásul veszi, hogy e pontban tett hozzájárulásai érvényesek valamennyi 5
le nem zárt pályázatára is. 9.8. A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. tv. alapján Támogatott kijelenti, hogy személyével, illetve a támogatottként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 1 2. fennáll az pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 1 2. fennáll az pont alapján Az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az érintettség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét, az adatlaphoz külön űrlap csatolásával kezdeményezem. Kijelentem, hogy nem szerepelek a www.kozpenzpalyazat.gov.hu honlapon közzétett kizárt pályázók körében. 9.9. Adott tárgyban támogatási igényt korábban, illetve egyidejűleg mikor és hol nyújtott be? 7.ponthoz csatolt melléklet alapján. 10. Támogatott a program benyújtásával igazolja, hogy az abban foglalt adatok, információk, nyilatkozatok, dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek. 11. Befizetett nevezési díj adatai: Nevezési díj befizetési azonosító Befizetett nevezési díj Befizetés dátuma Dátum: 2014.06.18. 6