Országgy űlés Hivatal a Irományszám : EMBERI ERŐFORRÁSOK Érkezett: 2016 MARC i O. MINISZTÉRIUMA PARLAMENTI ALLAMTITKÁR Iktatószám: 14882/2016/PARL Hiv. szám: K/9363. Melléklet: 2 db. Dr. Lukács László György országgy űlési képviselő részére Jobbik Budapest Tisztelt Képvisel ő Úr! Az Ön által feltett Régóta van valami a levegőben a kórházi fertőzésekkel kapcsolatban? című írásbeli kérdésre Balog Zoltán miniszter úr megbízásából az alábbi választ adom. Az egészségügyi ellátással összefügg ő fert őzések számának növekedése, az antimikrobiáli s rezisztencia erősödése nem magyar sajátosság, hanem jelent ős európai és globális szintű probléma. Az Európai Betegségmegel őzési és Járványügyi Központ becslése szerint húsz kórházi ellátásban részesül ő betegb ől átlagosan egy betegnél lépnek fel ilyen fert őzések, ami uniós szinten 4,1 milli ó beteget, évente 37000 halálozást jelent. Ismert, hogy Európa országainak több mint felében nem működik hazánkhoz hasonló felügyeleti rendszer, a nosocomiális véráramfertőzések, a multirezisztens kórokozók okozta fert őzések, és a Clostridium difficile okozta kórházi fert őzések csak néhány európai országban jelentend ők kötelezően. A számadatokban tapasztalt emelkedéshez hozzájárul az is, hogy folyamatosan javul az adatjelentési fegyelem. Az Állami Népegészségügyi é s Tisztiorvosi Szolgálat folyamatosan felügyeli, ellen őrzi és hitelesíti a kórházak jelentéseit, enne k keretében intézkedik az elmaradt jelentések pótlásáról, valamint komoly informatikai fejlesztés t hajtott végre, melynek köszönhetően korszerűsödött és b ővült az elektronikus jelentési rendszer. A korábbi évek adataival történ ő egyszer ű összehasonlítás megtévesztő lehet, mivel az újonnan felbukkanó multirezisztens kórokozók fokozatosan kerültek be a jelentési rendszerbe. Az egyszer ű abszolút esetszám-emelkedés vagy csökkenés szintén nem ad elégséges információt. Az adatok olyan viszonyszámok, indikátorok alkalmazásával válnak csak összehasonlíthatóvá, mint az ápolás i naphoz vagy betegforgalomhoz viszonyított érték. Ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a kórházi fertőzések mögött zömmel olyan baktériumok állnak, amelyekre az antibiotikumo k nem hatnak. A súlyos véráramfertőzések megel őzésére, kezelésére számos hazai intézkedés született, ilyenek például a súlyos szepszis és szeptikus sokk kezelésére vonatkozó új ajánlás, a Magyar Sürg ősségi Orvostani Társaság által kidolgozott, magyar védjeggyel ellátott kurzus, amely révén a súlyo s véráramfertőzések korai szakaszban felismerhetők, a veszélyeztetett betegek kiemelhet ők, és id őben hatékony kezelésben részesíthet ők, továbbá a reprezentatív adatokat tároló szepszis regiszter. Az elmúlt öt évben a kórházak fejlesztésére fordított 322 milliárd forint, illetve mindezek jelent ősen hozzájárulnak az egészségügyi ellátással összefügg ő fertőzések elleni hatékony fellépéshez. A tárgyban b ővebb szakmai tájékoztatást az ANTSZ Tisztifőorvosi Hivatalának mellékel t közleményei nyújtanak. Budapest, 2016. március 10. Tisztelettel : Rétvári Bence államtitkár
1. számú mellékle t Tájékoztatás az egészségügyi ellátássa l összefüggő fertőzésekr ől 2016.03.04. Az elmúlt napokban számos félrevezet ő írás jelent meg az egészségügyi ellátássa l összefügg ő fert őzések hazai helyzetér ől. Ezek az írások olyan információkat, felvetéseke t tartalmaznak, melyek szakmai szempontból kiegészítésre, magyarázatra szorulnak. Ezért szükséges azoknak a szakmai kiegészít ő információknak az ismertetése, melye k segítik a kórházi fertőzésekkel összefüggő adatok helyes értelmezését. Az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) jogszabályban előírt kötelezettségének elege t téve évente nyilvánosságra hozza az egészségügyi ellátással összefügg ő fertőzésekr e vonatkozó adatokat. A kórházak a vonatkozó adatokat a kórházi fertőzések felügyeletére é s monitorozására szolgáló Nemzeti Nosocomiális Survelliance Rendszerben (NNNSR) jelentik. A jelentések 2007-ig visszamen őleg a http://www.oek.hu/oek.web?nid=1071pid=1 oldalon találhatóak. Az egyes éves jelentések direkt módon nem hasonlíthatóak össze, mivel a z adatgyűjtés részben fokozatosan kibővült, részben a módszertana változott. Ezekr ő l a változtatásokról a kórházban és az egészségügyi hatóságnál dolgozó illetékes szakemberek mindenkor részletes tájékoztatást kaptak és kapnak. Emellett az OEK honlapján a Kórházi-járványügyi Osztály szakmai oldalán htt. ://www.oek.hu/oek.web?to=1165nid=1088 id=llan=hun további összefoglaló táblázato k és magyarázatok érhetőek el a témával kapcsolatban. A hazánkban m űködtetett Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR), vagyis a z egészségügyi ellátással összefügg ő fert őzések jelentési rendszere, az egyik legátfogóbb az Európai Unióban. Alig néhány más ország van, ahol olyan átfogó képpel rendelkeznek az aktuális helyzetről, mint Magyarországon. A NNSR-be történő jelentést és az adattartalmat a jogszabályok részletesen meghatározzák, az OEK pedig ennek alapján készíti el az országos jelentéseket. A jelentés formájára nézve nincs jogszabályi el őírás, de a bejövő adatok elemzését szigorú szakmai szempontok szerint kell elvégezni, majd ezt kell megjelentetni. Az egészségügyi ellátással kapcsolatban nyilvánosságra hozott adatok országonként különböz őek, pl. az Egyesült Államokban és Angliában túlnyomórészt a fert őzések arányát adják meg, Franciaországban az indikátorok kidolgozására és strukturálására helyezik a hangsúlyt. [1 ] A részletes adatok közlése veszélyeket hordozhat magában és félrevezetheti a pácienseket. Például abban az egészségügyi intézményben, ahol a súlyosabb betegeket látják el, a fertőzések el őfordulásának is magasabb az esélye, míg a könnyebb eseteket ellátó egészségügyi intézményekben alacsonyabbak lesznek ezek a mutatók. Csupán a nyers adatok ismeretében a laikusok könnyen olyan fekvőbeteg intézményt választhatnak, ahol a fert őzés i adatok alacsonyak, kevésbé riasztóak. Pedig könnyen lehet, hogy az adott egészségügy i intézményben a betegségük ellátáshoz szükséges széleskör ű szakmai tudás és tárgyi feltételrendszer megléte nem adott.
A kórházhigiéne hatósági felügyelete az intézmények által végzett tevékenységet vizsgálja, hogy az adott helyzetben függ ően az ellátott betegek állapotától, alapbetegségétől milyen intézkedések szükségesek a további fert őzések megel őzése érdekében. Szükség esetén - az adott helyzetre vonatkozóan - átmeneti intézkedéseket hoznak a kórházhigiénés hatóság i szakemberek pl. elrendelik az újabb betegek felvételének tilalmát, látogatási tilalmat vag y egyes betegek elkülönítését a többiektől. Az egészségügyi ellátással összefügg ő fertőzések számának növekedése több okra vezethet ő vissza. Világszerte megfigyelhető az új kórokozók, virulensebb baktériumok és vírusok okozta fertőzések, valamint a nehezen kezelhető (multi-rezisztens) baktériumok okozta betegsége k kialakulása és terjedése. Megváltozott a betegpopuláció összetétele is : a kórházakban egyre idősebb betegeket kezelnek, több a krónikus- valamint a fert őzésekre különösen fogékony beteg is (pl. transzplantáltak, kemoterápiával kezeltek). Fejlettebbek az orvosi technológiák, melynek következtében egyre több a beavatkozási lehet őség és ez növeli a m űtét után fellép ő fertőzések kockázatát. A hatósági tevékenységnek és a korszerű monitoring rendszereknek köszönhetően pedig nő a kórházak jelentési fegyelme, valamint egyre több fertőzéstípus kerül jelentési kötelezettség alá. Országos Epidemiológiai Közpon t ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal 2
2. számú mellékle t ÁLLAMI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS TISZTIORVOSI SZOLGÁLA T Országos Tisztifőorvosi Hivata l Kórházi fertőzések hazai rendszere Rövid összefoglaló a hazai monitoring rendszerr ől és legfontosabb rendelkezésre álló adatokró l 2016. február 26. A hazai jogszabályi háttérrel megalapozott, illetve az egészségügyi ellátással összefüggő fert őzések felügyeletére és monitorozására szolgáló Nemzeti Nozokomiális Surveillanc e Rendszer (NNSR) kötelez ően jelentend ő moduljai révén, ellentétben számos európa i országgal, hazánkban rendelkezésre állnak kórházi fert őzésekre vonatkozó adatok. Az NNSR kötelező moduljain kívül azonban a nagy rizikócsoportba tartozó betegpopulációkra is működik felügyeleti rendszer (ide tartozik például a m űtéti sebfertőzések jelentése), amely európai módszertan alapján történik, az ECDC (European Centre of Diseas e Prevention and Control - Európai Betegségmegel őzési és Járványvédelmi Központ ) koordinációjával. 2013-ig évenként nőtt a jelentett kórházi fertőzések száma, illetve az ezzel kapcsolato s incidencia, melyhez részben hozzájárult az a tény, hogy folyamatosan és lényegesen javul t a jelentési fegyelem. A jelentési fegyelmet az egészségügyi hatóság az elmúlt évekbe n valamennyi fekvőbeteg egészségügyi szolgáltatónál ellenőrizte, illetve intézkedett az elmaradt jelentések pótlása irányában, és javaslatot tett a megelőző tevékenység megerősítésére. Azon fekv őbeteg intézményekben, amelyek az országos átlagos fertőzési aránytól jelent ősen eltérő adatot jelentettek, a hatóság helyi ellen őrzése során feltárta az okokat és szükség eseté n intézkedett. A hatóság tehát felügyeli, ellenőrzi és hitelesíti (validálja) a kórházak jelentéseit. Világszerte, így Magyarországon is, átalakulóban van az egészségügyi ellátás, egyre töb b beteget kezelnek, illetve beavatkozást végeznek a járó-beteg szakellátás keretei között, ezért a kórházakban koncentrálódnak a kórházi fert őzések szempontjából is magas kockázat ú betegek. A 2014. évben már minimális volt a kórházi fert őzéses esetszámok illetve a fert őzések incidenciájának növekedése az el őző évhez képest. Pozitív jelenség, illetve a hazai infekciókontroll tevékenység eredményességét jelzi, hogy a 2015. évi előzetes eredmények alapján úgy tűnik, csökkent a jelentett véráramfertőzések és multirezisztens kórokozók által okozott fertőzések száma. Országos Epidemiológiai Központ ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal
EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA PARLAMENTI ÁLLAMTITKÁR Kövér László úrnak, az Országgyűlés elnökének Budapest Tisztelt Elnök Úr! Az egyes házszabályi rendelkezésekr ől szóló 10/2014. (II. 24.) OGY határozat 2. melléklet 43. pontjában foglaltak megvalósulása érdekében mellékelten megküldöm Dr. Lukács Lászl ó György (Jobbik) országgy űlési képvisel ő Régóta van valami a levegőben a kórház i fertőzésekkel kapcsolatban? című, K/9363. számú írásbeli választ igényl ő kérdésére adott válaszomat. Budapest, 2016. március 10. Tisztelettel : Rétvári Bence államtitkár