Oldalt: Különkiadás a DermoTopics 11-ből (2011) 62-64 Habkrémek DermoTopics A GD Bőrgyógyszerészeti Társaság orgánuma A diabéteszes láb szindróma megelőzése A habkrémek többlethasznot nyújtanak bőrápoló szerként diabetes mellitusnál Dr. Eleonore Föhles, Viersen tanulmánya Egyedül Németországban kb. öt millió cukorbeteg van, akiknek több mint háromnegyede bőrproblémáktól szenved. A magas vércukorértékek és az autonóm neuropátia gyakran szélsőséges bőrszárazsághoz, bőrfertőzésekhez és további beteges bőrelváltozásokhoz vezetnek. Ezt megelőzendő, a diabetes terápiát megfelelő bőrápolásnak kell kiegészítenie. Ehhez sokféle termékmegoldás áll rendelkezésre. Innovatív termékkoncepciót képeznek a habkrémek specifikus jellegzetességekkel. Ezek lehetséges többlethaszna más típusú formulákhoz képest a diabetes mellitus melletti bőrápolásban egy szeminárium témája volt, amelyet a 15. GD Éves Konferencia keretei között 2011. április 6-án a hollandiai Vaals-ban tartottak a Neubourg Skin Care GmbH et Co.KG támogatásával. A szeminárium elnökei Dr. Rolf Daniels professzor, a Tübingeni Egyetem Gyógyszer-technológiai Tanszékének vezetője, és Dr. Joachim Kresken, Viersen, GD-elnök voltak. Dr. Maximilian Spraul, diabetológus professzor (Mathias-Spital in Rheine) nyitotta meg a szemináriumot a fertőzéses diabéteszes lábról szóló előadásával, a következő megállapítással: Egyedül Németországban évente 40.000 amputációt végeznek a diabéteszes láb szindróma miatt. Ezek nagyobb részét fertőzések okozzák. A diabéteszes láb Teher a páciensnek és az egészségügynek Az ezzel kapcsolatos költségek tetemesek, mondta Spraul professzor. Egyedül a diabétesz többletköltsége évente összesen kb. 12,8 milliárd eurót tettek ki. Az alapbetegség kezelésére mindamellett csak a költségek kis részét fordítják. A közvetlen diabétesz többletköltségek 80 %-a a társuló következmény-betegségek, köztük a diabéteszes láb szindróma miatt keletkeztek. A manifesztálódott diabéteszes betegeknél elsődlegesen arról van szó, hogy elkerüljük következmény-betegségek keletkezését. Az alapbetegség szigorú terápiája mellett, amelynek mindenekelőtt a vércukor-értékeket kell a normális tartományba visszaterelnie, nagyon fontos a fertőzéses diabéteszes láb megelőzése. Ebben döntő szerepe van a bőrápolásnak. A diabéteszes láb fő rizikófaktorai a bakteriális fertőzések, amelyek a berepedések és nyomás hatására a neuropatikus lábnál megkönnyítették a baktériumok számára a bőrsorompó legyőzését. A rosszul beállított diabétesznél a fertőzés elhárítása is elégtelen, ezért a diabetikus fekélyek elfertőződései gyakoriak és súlyosak. Az összes fertőzéses diabéteszes fekély kb. 20%-ánál van már csontvelőgyulladás az alatta lévő csontban. A diabéteszesek számára kötelező a rendszeres bőrápolás Egy diabéteszes fekélynél gyakran nehéz a fertőzést diagnosztizálni, mert elég nagy a szürke zóna a fekélyesedések baktérium kolonizációja és fertőzése között. A fertőzéses diabéteszes fekélyek kezelése komplex, és antibiotikumok adásától kezdve sebészeti sebkimetszésen www.allpresan.hu 1
keresztül a beteg lábterület eltávolításáig terjed. A száraz, repedezett lábbőr elkerülése rendszeres bőrápolással mértékadóan járulhat hozzá a diabetikus lábsérülések prevenciójához, hangsúlyozta Spraul professzor: Mindaddig, míg a bőr sorompófunkciója ép, nem hatolhat bele csíra, hogy elfertőzzön egy diabéteszes lábat. A bőr sorompófunkciójának megőrzésére vagy helyreállítására a nedvesség- vagy lipidhiányt megfelelő készítményekkel ki kell egyenlíteni, magyarázta Dr. Rolf Daniels professzor Tübingenből. A tudományos ismeretek jelenlegi állása lehetővé teszi alapvetően különböző formulatípusok, például v/o emulzió, o/v emulziók, többszörös emulziók, lamelláris rendszerek és habkrémek alkalmazását. A 15. GD Éves Konferencia keretében a hollandiai Vaalsban 2011. április 6-án a Neubourg Skin Care GmbH et Co.KG támogatásával rendezett Szemináriumon Dr. Maximilian Spraul professzor, Rheine, Dr. Rolf Daniels professzor, Tübingen, Dr. Walter Wigger-Alberti, Hamburg és Dr. Joachim Kresken, GD-elnök, Viersen (balról) különböző aspektusokból világították meg a habkrémek jelentőségét a diabéteszes láb szindróma prevenciójában. Habkrémek galenikum többlethaszonnal A habkrémeknél o/v emulziókról van szó, amelyekben az olajfázisban finoman eloszlott hajtógáz van jelen. Az alkalmazás során az emulzió habszelepen keresztül lép ki a nyomás alatt lévő tartályból, és a gázfázis hirtelen elpárolgása miatt habbá válik, amely csak a használatkor képződik. Az o/v emulzió felhabzódása által nagyon nagy felület képződik. Az elpárolgásra képes alkotórészek, különösen a víz, ezért tudnak a bőrre való felvitel után gyorsabban elpárologni a habkrémből, mint a hagyományos krémekből. A vízveszteség által fázisátalakulás (metamorfózis) megy végbe úgy, hogy egy felhasználóbarát, vízben gazdag formula még felszívódás előtt a száraz bőr számára alkalmas lipidgazdag készítménnyé válik. www.allpresan.hu 2
A gyakorlati tapasztalatok azt mutatták, hogy az innovatív habkrémek a hagyományos krémekkel összehasonlítva gazdaságosabban használhatók. Rendszerint egy hagyományos krém felénél kisebb mennyiség elegendő hasonló hatás eléréséhez. Ezt bizonyította egy tájékoztató tanulmányt is, amelyben négy héten keresztül hasonlították össze a szaruréteg hidratációját habkrémekkel és hagyományos krémekkel. Bár a habkrémekből maximum csak feleannyit vittek fel, ugyanolyan mértékben nőtt használatukkor a bőr nedvessége, mint a tesztelt krémeknél. Ezen kívül a habkrémek higiénikusan adagolhatók, egyenletesen és kíméletesen, majdnem érintésmentesen felvihetők, ezért kínálkoznak sérült, vagy gyulladt bőrön való, illetve galenusi formájuk következtében a lábujjközti területeken való alkalmazásra. A habkrémek nagyfokú fogyasztói elégedettséggel bírnak, így hosszú távú alkalmazásuk elfogadott. A habkrémek esetében felhasználóbarát formulákról van szó, amelyek egyúttal a száraz bőr ápolására szolgáló, lipidgazdag készítmények követelményeinek is megfelelnek. A lábápolószereknek bizonyíthatóan hatásosnak kell lenniük Dr. Walter Wigger-Alberti, dermatológus (bioskin GmbH, Hamburg) rámutatott, hogy a cukorbetegek 75-80%-a száraz lábfejbőrt (xerosis) mutat, és ezzel fontos rizikótényezőt a diabéteszes láb szindrómához. A lábfejbőr korlátozott sorompófunkciója klinikailag pikkelyek, repedezések és eróziók kialakulásával jár. A prevenció szempontjából különböző intézkedésekre kell figyelni. Fontos a diabéteszt kísérő neuropátiák és makroangiopátiák diagnosztizálása, megfelelő lábbelik hordása, a lábfejek rendszeres ellenőrzése, erősebb keratózisok konzekvens kezelése és a bőrkeményedések eltávolítása. Ezeket az intézkedéseket megfelelő és rendszeres lábápolással kell kiegészíteni bizonyíthatóan hatásos ápolószerekkel. Ha o/v típusú habkrémet viszünk fel a bőrre, nagyon nagy felület képződik. Az elpárologni képes alkotórészek, különösen a víz, így lényegesen gyorsabban tudnak elpárologni, mint a hagyományos krémekből. A vízveszteség által fázisátalakulás (metamorfózis) megy végbe, amelynek eredménye, hogy egy felhasználóbarát, vízgazdag o/v emulzióból még felszívódás előtt a száraz bőr számára alkalmas, lipidgazdag készítmény válik. Az alapápolás számára lipidkarakterű anyagok és nedvességmegkötő adalékok, köztük mindenekelőtt az urea bizonyultak jónak. Ezek a formulák a természetes bőrfunkció befolyásolása nélkül vezettek a transzepidermális vízveszteség csökkenéséhez és a szaruréteg erősebb vízmegkötéséhez. www.allpresan.hu 3
Az urea tartalmú habkrémek növelik a bőr nedvességét a lábfejen Dr. Wigge-Alberti bemutatta egy röviddel az előadása előtt lezárult, négy hetes alkalmazási tanulmány eredményeit. A tanulmányban 60 száraz lábbőrű cukorbetegen tesztelték három 10 % urea tartalmú lábápoló habkrém hatásosságát és elfogadottságát, amelyek közül kettő antimikrobiális hatású kiegészítő anyagot tartalmazott. A vizsgált készítményeket naponta kétszer alkalmazták. A hatásosság mércéjeként corneometria segítségével a bőrnedvességet mérték. Ezen kívül kikérdezéssel vizsgálták a résztvevők elégedettségét. A tanulmány mind a három vizsgált készítményre már egy hét alkalmazás után markáns hidratációt támogató hatást mutatott ki. Így például az antimikrobiális komponens nélküli habkrém több mint 62%-kal növelte a bőrnedvességet. Négy hét múlva mind a három készítménynél a vörösség, szárazság, viszketés és pikkelyesedés jelentős csökkenését állapították meg. Kellemesnek értékelték a vizsgálati alanyok a habkrém galenusi formát. Ezek nem zsírosítottak és a talpon alkalmazva alig okoztak csúszásveszélyt. A résztvevők 80 %-a előnyben részesítette a készítményeket az addig alkalmazott krémekkel és kenőcsökkel szemben. Dr. Wigger-Alberti szerint ez a habkrémek speciális galenikuma által megalapozott, feltehetőleg nagyobb páciens-compliance-ra való utalásként értékelendő. Nincs baktériumszám növekedés a lábujjak közti területen A tanulmányban azt a kérdést vizsgálták, hogy a megállapított hidratációt támogató hatás a lábon együtt jár-e a helyi csíraszám növekedésével, és grammpozitív, vagy grammnegatív baktériumok által fokozott fertőzésrizikóhoz vezet-e. Ezért minden vizsgálati alanynál a tanulmány megkezdése előtt és lezárása után próbát vettek mindig két lábujjközti területről, és azt mikrobiológiailag vizsgálták. Dr. Wigger-Alberti arról tudósított, hogy az antimikrobiális komponens nélküli készítményeknél az erős hidratáció-növekedés következtében fellépő bakteriális telep kialakulása vita témája volt. A minták mikrobiológiai kiértékelése azonban azzal az eredménnyel járt,, hogy ez a kockázat egyik tesztelt formulánál sem áll fenn. A tanulmány eredményeiből leszűrhető, hogy urea tartalmú habkrémek alkalmazása cukorbetegeknél nem vezet baktériumszám növekedéshez a lábujjközti területeken. A nem fertőzött lábak ápolására szolgáló készítményekben így le lehet mondani a bakteriális fertőzési kockázat kizárását célzó antimikrobiális komponensekről. Egy kereskedelemben szokásos, diabetes mellitus melleti lábápoló o/v habkrém összetétele (INCI adatok) (Allpresan) Víz, urea, bután, decil oleát, octyldodecanol, cetearil alkohol, propán, sztearinsav, propilénglikol, glicerin, gliceril-sztearát, panthenol, szacharid izomerát, undecylalkohol, allantoin, Kálium lauroyl búza aminósavak, pálma gliceridek, capryloyl glicin, Nátriumlauroyl- szarkozinát, citromsav www.allpresan.hu 4
Allpresan - Diabetic Intenzív PLUS habkrém cukorbetegeknek mikro ezüsttel Habkrém - Nagyon száraztól pikkelyes bőrig Intenzív ápolás plus mikroezüsttel, 10 % ureával, Pentavitin -nel és pantenollal Használata Rendszeresen, reggel és este vigye fel a száraz, elszarusodott bőrfelületekre. A flakont használat előtt jól rázza fel és használatkor tartsa függőlegesen. Mogyoró - dió nagyságú mennyiség elegendő. Hatás A légzésaktív habkrém formula ureával, Pentavitin -nel, pantenollal és értékes lipidekkel különösen hatékonyan ápol és erősíti a bőr-barriert. A természetes bőrfunkciókat sértetlenül hagyja. A felszíni bőrpikkelyeket és elszarusodásokat finoman csökkenti. A mikroezüst regenerálja a természetes bőrflórát. Eredmény A bőr ismét kellemesen sima és bársonyos lesz. Megvéd a külső behatásoktól és nedvességvesztéstől. Csökken a viszketés és a vörösödések. Kiválóan kenhető, gyorsan beszívódik és nem hagy hátra kellemetlen zsírréteget. Ajánlott a lábujjak közötti használatra is. Klinikailag tesztelt. Illat-, szinezőanyag és tartósítószer nélkül. Szobahőmérsékleten tárolandó. A flakon nyomás alatt áll. Napfénytől és 50o feletti hőmérséklettől védve tartandó. Használat után ne nyissa fel, ne égesse el. Ne spriccelje lángba vagy izzó tárgyra. Tartsa távol lángforrástól. Ne dohányozzon használata közben. Gyermekek elől elzárva tartandó. Megfelelő szellőzés nélkül robbanásveszélyes keverék képződhet. Csak külső használatra. Összetevők Aqua, Urea, Butane, Decyl Oleate, Octyldodecanol, Cetearyl Alcohol, Propane, Stearic Acid, Propylene Glycol, Glycerin, Glyceryl Stearate, Panthenol, Saccharide Isomerate, Silver, Allantoin, Potassium Lauroyl Wheat Amino Acid, Palm Glycerides, Capryloyl Glycine, Sodium Lauroyl Sarcosinate, Citric Acid. http://www.allpresan.hu/termek-all-diabet-lab-intenziv-plus.php www.allpresan.hu 5