RITTER-KÓR A therápia: antistaphylococcalis szer.
A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE
A HÚGYUTAK FERTŐZÉSE AJÁNLÁSOK A KÓRISMÉZÉSRE ÉS A KEZELÉSRE (AAP-2011.) minden kétévesnél fiatalabb kisded monosymptomás láza esetén kötelező a vizeletvizsgálat a nitrit teszt specificitása és a leukocyta esterase teszt érzékenysége kíváló az orális és a parenterális kezelés egyenértékű! a leánykisdedek 0,7 %-ának asymptomatikus bakteriuriája van a chemoprophylaxis fölösleges húgyúti fertőzésen átesett kisded minden újabb lázas epizódja hátterében recidiva lehetősége is vizsgálandó és azonnal kezelendő!
AZ INITIALIS PARENTERALIS KEZELÉS GYÓGYSZEREI II-III. generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim) aminoglycosid
AZ ORALIS SZEREK THERAPIÁS ALKALMAZHATÓSÁGA ELLENJAVALLT: P AMP E CLIN NIT (serumszint ) FQ FOS (serumszint ; 12 é.) CSAK CÉLZOTTAN HASZNÁLHATÓ: AMOX AMOXICLAV ELSŐ GEN. CEF. SXT TET EMPÍRIKUSAN ALKALMAZHATÓ: HARMADIK GEN. CEF. (cefixim, ceftibuten) MÁSODIK GEN. CEF. (hatékonyság?)
ENTERALIS EREDETŰ LÁZ 1. az enteralis infekcióban szenvedő betegek a betegség első két-három napján láztalanná válnak 2. a 4-5. napon is észlelhető lázas állapot invasiv fertőzésre utal 3. ennek leggyakorib kórokozója Salmonella sp. 4. a beteg empírikus kezelésére a ceftriaxon a választandó szer 5. a therapia megkezdése előtt mintát kell venni HK vizsgálatra 6. bacteriaemia ritkábban előbb is kialakulhat; ezt a beteg nem exsiccosisból eredő- instabilitása jelezheti
ACUT LYMPHADENITIS hagyományos gennykeltő okozta lymphadenitis kezelése: I-II. gen. cefalosporin / / amoxiclav macskakarmolást követő regionalis LAP vizsgálat bartonellosis irányában +/- azithromycin kezelés nyári időszakban rovarcsípést követő nem gyógyuló seb regionalis LAP-val +/- systemás tünetek vizsgálat tularaemia irányában + + empírikus kezelés
ERYTHEMA MIGRANS kórismézés: csípés 1 3 5 csípés nélkül v. attól távolabb 5 8 serodiagnostica húsz napos kezelés: amoxicillin / doxycyclin / cefuroxim-ax. / phenoxymethylpenicillin kontroll serologia
EM TIBOLA
MIKOR ADJUNK ÉS MIKOR NE ADJUNK ANTIBIOTIKUMOT?
MIT NE KEZELJÜNK? a gyanút (láz, kóros APR stb.); kórisme avagy alapos okkal föltételezhető fertőzés hiányában stabil, ép immunitású betegnél olyan infekciót, amellyel szemben nincsen hatékony antiinfektív szer MÉGIS: MIKOR? megállapított / igen valószínű kórisme + létezik ellene hatékony antiinfektívum az immunstatusa miatt magas kockázatú beteg monosymptomás láza + fertőzés alapos gyanúja hemodinam. instabil. + nem fertőzéses kórkép hiánya
+ CRP: 174 mg/l ANTIBIOTIKUM
A MONOSYMPTOMÁS LÁZ; KÜLÖNBÖZŐ KORCSOPORTOK ÉS KLINIKAI SZITUÁCIÓK A BETEG A TÜNET A TEENDŐ hatéves gyermek hemodinamikailag stabil; kóros APR megfigyelés, célzott vizsgálatok kétéves, oltott kisded monosymptomás láz megfigyelés, célzott vizsgálatok hatéves gyermek SIRS HK + antibiotikum hathetes baba monosymptomás láz sepsis kivizsg. +/- AB hat hónapos csecsemő; PCV hyperpyrexia abs.gr. + HK +/- AB neutropeniás beteg monosymptomás láz HK; antibiotikum
A C-REAKTÍV PROTEIN pentraxin család ligand kötő; intrinsic (!) és extrinsic
LÁZ + morbilliform ex. + Koplik-f. kanyaró oltatlan kínai baba piros szem
LÁZ + morbilliform ex. + Koplik-f. kanyaró oltatlan kínai baba tampon +erythroderma TSS adolescens tensioeséssel piros szem
LÁZ + morbilliform ex. + Koplik-f. kanyaró oltatlan kínai baba tampon +erythroderma TSS adolescens tensioeséssel kiütés + LAP Kawasaki stomatitises kisded piros szem
LÁZ + morbilliform ex. + Koplik-f. kanyaró oltatlan kínai baba tampon + erythroderma TSS adolescens tensioeséssel kiütés + LAP Kawasaki stomatitises kisded pluriperiorificiális ex. Stevens-Johnson légúti inf. után piros szem
LÁZ + morbilliform ex. + Koplik-f. kanyaró oltatlan kínai baba tampon + erythroderma TSS adolescens tensioeséssel kiütés + LAP Kawasaki stomatitises kisded pluriperiori- ficiális ex. Stevens-Johnson légúti inf. után nyáridőben myositisszel leptospirosis hepatitis piros szem
SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A MENINGOCOCCAEMIA 0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti tünetek, hányás, hasmenés ) 13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés, meningealis tünetek, tudatzavar)
SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA: A MENINGOCOCCAEMIA 0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felső légúti tünetek, hányás, hasmenés ) 0-12. óra korai trias: *hűvös acrák *megváltozott (sápadt +/- foltos) bőrszín *lábfájdalom 13-22. óra: a jellegzetes trias (kiütés, meningealis tünetek, tudatzavar)
A KLINIKAI KÉPEK ISMERETE NÉLKÜL NEM LEHET SEM KÓRISMÉZNI, SEM GYÓGYÍTANI!
VARICELLA-ZOSTERVÍRUS FERTŐZÉSEK - MIKOR KEZELJÜNK? a szövődmények szempontjából magas kockázattal járó állapotok: csökkent védekezőképesség, idült betegség, tartós salicylkezelés az iniciális orális kezelés csak a kórkép első 24- -36 órájában és typusos kórlefolyás esetén alkalmazható; javallat alábbi betegkörnél: 11 év fölött (családban akvirált fertőzés esetén) immunkompetens személy + idült betegség immunkárosodott egyén; szoros ellenőrzés mellett a parenteralis kezelés folytatása bárki (lerövidíti a kórlefolyást)
A HERPES ZOSTER KEZELÉSE megegyezik a bárányhimlő kezelésével. Immunkompetens egyénben a postherpeticus neuralgia-, károsodott immunitás esetén a disseminatio megelőzését szolgálja.
A HHV-1 / 2 (SIMPLEXVÍRUS) FERTŐZÉSEK
A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFEKCIÓI 1. gingivostomatitis herpetica aphthosus stomatitis gingivostomatitis herpetica herpangina kéz-láb-száj betegség Stevens-Johnson sy. ANUG
A SZÁJ- ÉS GARATŰR PRIMOINFECTIOI 2. posterior-exsudativ pharyngitis szürkés exsudatummal adolescensben angina streptococcica EBV-fertőzés tularaemia
A BŐR FERTŐZÉSEI eczema herpeticum Kaposi körömméreg herpes gladiatorum HSV neuropathia seu zosteriform eruptio cutan herpes
CUTAN HERPES: ACYCLOVIR NEONATALIS HERPES: KÓRHÁZ!
A GENITALIS HERPES csecsemő- és gyermekkorban ritka; a szülői kéz közvetíti adolescens kortól az esetek többségében nincs ismert kontaktus; legalább 1-2 hétig tart a vírusürítés; az első tünetes epizódok 2/3-a reactivatio intermittaló vírusürítés
RECIDIV FERTŐZÉSEK vírusürítéssel járnak (akár tünetmentesen is): garat, genitalis váladékok többnyire enyhébbek és kevésbé kiterjedtek gyakoribb kórképek: herpes labialis, herpes genitalis; ritkább kórképek: cutan HSV neuropathia, erythema multiforme
A NUCLEOSID ANALÓG ANTIVIRALIS SZEREK acyclovir 10-20 %-os felszívódás; nem vízoldékony valacyclovir jó kinetika; fő javallat: h. genit. famcyclovir recidiva ellen suppressiv th. cidofovir szélesspektrumú; a resistens törzsekkel szemben is hatékony; iv. és topicus vidarabin toxicus, nem selectiv, instabil pencyclovir topicus szer jodoxuridin, trifliridin, brivudin topicus szerek
. VZV/HSV OKOZTA KÓRKÉPBEN SZENVEDŐ IMMUN- COMPETENS BETEG P. OS ACYCLOVIR KEZELÉSE A FERTŐZÉS BÁRÁNYHIMLŐ ÖVSÖMÖR AZ ADAGOLÁS 40 kg: 80 mg/ttkg/die 4 -, 40 kg: 4 x 800 mg/die öt napig 5 x 800 mg/die öt-hét napig ELSŐ GENITALIS HERPESES EPIZÓD (adol.:) 1000-1200 mg/die 3-5 -, 40-80 mg/ttkg 3-4 7-10 napig RECIDIV GENIT. HERPES 5 x 200- / 2 x 800 mg- 5 napig / 3 x 800 mg/die 2 napig TARTÓS SUPPRESSIV KEZELÉS 2 x 800 mg/die folyamatosan J Ped Infect Dis (2013) 2 (2): 179-182
A RECIDIVA KEZELÉSE Mivel a vírusreplicatio rövid tartamú és a herpeses laesiok gyorsan kifejlődnek: a kezelést korán és szűk időintervallumon belül érdemes csak elkezdeni. Ezért javasolható, hogy a beteg maga kezdje el az antiviralis kezelést és a gyógyszert nagy dosisban és rövid ideig alkalmazza.
INFLUENZA DELLE STELLE
A KISGYERMEKEK KLINIKUMA NEM TYPUSOS! nem magas láz tachypnoe apnoe túlalvás rossz etethetőség dehydratio GI tünetek ez idősebb és immunsupprimalt betegekre is igaz!
SZÖVŐDMÉNYRE UTALÓ TÜNETEK (SÚLYOS INFLUENZA) cardiopulmonalis elégtelenség jelei idegrendszeri tünetek három napon túl észlelhető tünetek: magas láz és/vagy egyeb súlyos fokú exsiccosis
AZ INFLUENZA MEGELŐZHETŐ!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! Az útmutatók jönnek mennek; de: az építkezés folytatódik! 40