ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ AZ ADATLAP FOLYAMATOS KERESŐKÉPTELENSÉG IGAZOLÁSÁHOZ ELNEVEZÉSŰ NYOMTATVÁNYHOZ 2.1 verzió
OEP Általános tudnivalók A biztosított az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai és baleseti táppénz iránti kérelmét főszabály szerint a foglalkoztatójához köteles benyújtani. A társadalombiztosítási kifizetőhellyel nem rendelkező foglalkoztató az alkalmazásában álló biztosított - táppénzre, és - baleseti táppénzre vonatkozó kérelme elbírálásához Foglalkoztatói igazolás -t köteles kiállítani. A kifizetőhellyel nem rendelkező munkáltató a terhességi-gyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, a táppénz, a baleseti táppénz iránti kérelmeket kizárólag az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján közzétett számítógépes program segítségével töltheti ki és állíthatja elő. 1 Az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány csak akkor nyújtható be, ha a Foglalkoztatói igazolás, illetve az Igénybejelentés elnevezésű nyomtatvánnyal előterjesztett táppénz, baleseti táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz iránti kérelem már korábban benyújtásra került a foglalkoztató székhelye szerint illetékes Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervéhez, azonban a biztosított továbbra is keresőképtelen, és az erről szóló orvosi igazolásokat ( 3517-25. r. sz Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről ) a biztosított foglalkoztató rendelkezésére bocsátotta. A foglalkoztató a Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványt a biztosított által benyújtott igazolásokkal együtt 5 napon belül a székhelye (telephelye) szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervének (továbbiakban: EPSZSZ) köteles megküldeni. A megküldés történhet elektronikusan, vagy az Általános nyomtatványkitöltő (továbbiakban: ÁNYK) program segítségével kitöltött nyomtatvány kinyomtatását követően postai úton vagy személyesen. 2 A foglalkoztató a Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványt két példányban köteles kiállítani, és annak egy példányát öt évig megőrizni A pénzbeli ellátások és baleseti táppénz iránti kérelem kinyomtatva és aláírva személyesen vagy postai úton nyújtható be, vagy regisztrációt követően elektronikus úton ügyfélkapun keresztül küldhető meg az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervhez. 1 A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 61. (5) bek. 2 A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1) Korm. rendelet 37. (1) és (2a) bek. 1
A postai úton, vagy személyesen benyújtott Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány aláírás nélkül érvénytelen! Az elektronikus úton történő kapcsolattartás esetén az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaira, illetőleg a baleseti táppénzre vonatkozó igényérvényesítés során az egyes ellátásokhoz az Eb. törvény Vhr.-ben meghatározott igazolásokat papíralapú digitalizált dokumentumként kell csatolni az elektronikus űrlaphoz. A csatolmány fájl kiterjesztése csak pdf. formátumú lehet. Nem lehet papíralapú digitalizált dokumentumként az elektronikus űrlaphoz csatolni - az Eb. törvény Vhr. 38. -a alapján kiállított Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásról (továbbiakban: Igazolvány) elnevezésű Igazolványt, - az Eb. törvény Vhr. 37/A. -a szerint kiállított Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához (továbbiakban: Jövedelemigazolás) elnevezésű szigorú számadású nyomtatványt, A papíralapú digitalizált dokumentumon, elektronizált űrlapon, illetve a papíralapú eredeti igazoláson lévő adatok egyezőségéért a beküldő felel. Ez a nyomtatvány okmányirodai regisztrációt követően az Ügyfélkapu -n keresztül elektronikusan is benyújtható, ennek feltétele, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartását kezelő központi szervnél, az okmányirodában, továbbá a Fővárosi vagy Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervénél (továbbiakban: EPSZSZ) regisztrálásra kerüljön sor. (Ezzel kapcsolatos további információért kérjük, látogasson el a www.magyarorszag.hu honlapra.) Az EPSZSZ-nél történő regisztrációhoz szükséges Regisztrációs lap letölthető a www.oep.hu honlapról. A regisztrációs lap beküldhető postai úton, illetve benyújtható személyesen. Az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány kitöltéséhez a www.nav.gov.hu honlapról töltheti le az ÁNYK - AbevJava nyomtatványkitöltő és - ellenőrző programot, mely segít Önnek a nyomtatvány megfelelő kitöltésében. Ügyfélkapun elektronikus úton történő beküldés esetén kérjük, figyeljen arra, hogy kérelmezőnként 2 elektronikus üzenetnek kell Önhöz megérkeznie. 1. Az első üzenet arról tájékoztatja Önt, hogy az Ügyfélkapu fogadta küldeményét. 2. A második üzenet az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól (OEP) érkezik, mely tartalma szerint 3 féle lehet: a) OEP fogadta a küldeményt a feldolgozás megkezdődött. b) OEP-nél nem regisztrált, így a küldeményt nem tudjuk fogadni. OEP 2
OEP c) Helytelen adatok miatt a kérelmező azonosítása nem lehetséges, a nyomtatvány kitöltése javításra szorul, így a nyomtatványt nem tudjuk fogadni. Kérjük, minden esetben figyelmesen olvassa el üzenetünket. A kitöltést támogató program segít Önnek, hogy a használat során a lehető legkevesebb hibát kövesse el, illetve a kitöltés befejezésekor elvégzett ellenőrzés esetén felhívja a figyelmét a további feladataira, ha valamit nem jól (vagy hiányosan) közölt a nyomtatványon. Bizonyos adatokat elegendő csak egyszer kitöltenie, a továbbiakban a program önállóan számol, illetve biztosítja a nyomtatványon az adatok megjelenését. A kitöltési program gyakorlati alkalmazása során felmerülő problémákat folyamatosan revideáljuk, ezért a program letöltésekor mindig az utolsó verziót válassza. A nyomtatvány ellenőrzésekor megjelenő ablakban megjelenő üzenetek mindig a betöltött nyomtatványra vonatkozó üzeneteket tartalmazzák, melyek az alábbiak lehetnek: - Kék ( ) jelzéssel megjelenő üzenet súlyos hibára hívja fel a figyelmet, melynek javítása nélkül a nyomtatványra nem kerül rá a 2D bárkód, melynek hiányában a nyomtatvány elektronikusan nem küldhető meg a hatóság részére, illetve a postai vagy személyes úton eljuttatott nyomtatvány nem dolgozható fel. - Piros ( ) jelzéssel megjelenő üzenet megakasztó hibaüzenet, melynek javítása hiányában hibásan marad ugyan a nyomtatvány, de ettől eltekintve a nyomtatványkitöltő program a 2D bárkóddal ellátja a nyomtatványt, így a nyomtatvány elektronikus úton továbbítható a hatóság felé. A nyomtatvány feldolgozása során, amennyiben olyan hibát találnak, aminek korrigálása nélkül feldolgozhatatlanná válik a nyomtatvány, abban az esetben a foglalkoztató székhelye szerint illetékes Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve hiánypótlásra szólítja fel a foglalkoztatót, melyben kérik, hogy a hiba kijavítását követően ismételten küldje meg a Foglalkoztatói igazolás elnevezésű nyomtatványt. - Sárga ( ) jelzéssel megjelenő üzenet figyelmeztető üzenet, mely tájékoztató jellegű, kitöltést segítő információt közöl. Általában olyan ellentmondásokra hívja fel a figyelmet, ami nem számít hibának, de jó, ha odafigyel rá a felhasználó a nyomtatvány kitöltése közben. Továbbá a nyomtatványokhoz kapcsolódó nyilatkozatok, eredeti dokumentációk megküldésére hívja fel a figyelmet, melynek hiányában nem bírálható el a kérelem. Ha a nyomtatvány ellenőrzésekor csak figyelmeztető üzeneteket talál, akkor a nyomtatvány hibamentes. A kitöltő program segít Önnek a Foglalkoztatói igazolás kitöltésében, de a használata a Kitöltési útmutató ismerete nélkül nem biztosítja a hibátlan kitöltés lehetőségét. 3
Az internetes kitöltő program segítéségével elkészített Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványban a nyomtatást követően de a beküldést megelőzően észlelt hiba esetén, a nyomtatványt az internetes program segítéségével ismételten ki kell tölteni, az így javított (és szükség esetén kinyomtatott) nyomtatványt kell továbbítani. A kinyomtatott Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványban utólag módosításokat kézzel beírni nem lehet, mert a feldolgozás során a kétdimenziós vonalkód beolvasó nem veszi figyelembe. Amennyiben postai úton, vagy személyesen juttatja el a kitöltő program segítségével elkészített nyomtatványokat, úgy a Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványon közölt adatok hitelességét az adatszolgáltatásra kötelezett az aláírásával igazolja, ezért kérjük, hogy az előnyomott helye(ke)n feltétlenül írja alá! Ha helyette meghatalmazottja járt el, a Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványt neki kell aláírnia. Ha az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány kitöltésre került, és ügyfélkapun keresztül, elektronikus úton kerül benyújtásra, akkor a folytatólagos orvosi igazolás(oka)t elektronikusan csatolni kell! Amennyiben a kitöltött Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány kinyomtatva, postai úton, vagy személyesen kerül benyújtásra, úgy az orvosi igazolás(oka)t eredetben kell az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványhoz mellékelni. OEP 4
OEP A Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány kitöltése Foglalkoztatói igazolás/igénybejelentés mellé nyújtja be az Adatlap -ot, illetve az Önállóan nyújtja be az Adatlap -ot elnevezésű sorok kitöltése A sorok kitöltésére nincs lehetőség, mert azt a program automatikusan kitölti. Ügyfélkapun keresztül küldi be a nyomtatványt elnevezésű mező kitöltése Bejelölése akkor szükséges, ha az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványt és a hozzá kapcsolódó csatolmányokat (Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről) elektronikusan kívánja megküldeni az illetékes hatóságnak. Igényelt ellátás típusa mező kitöltése Kötelezően bejelölendő a nyomtatványon. Csak egy válasz adható, de az egyik rovat kitöltése kötelező. Foglalkoztató neve és Adószáma rovatok kitöltése kötelező! Kérelmezőre vonatkozó adatok megadása kötelező. 1. pontban kell közölni azon keresőképtelenségre vonatkozó kérelem elektronikus úton történt benyújtásának időpontját, mellyel kapcsolatban a folyamatos keresőképtelenségre vonatkozó orvosi igazolások benyújtásra kerülnek. 2. pont: E rovatban az 1. pontban feltüntetett, elektronikus úton benyújtott táppénz, baleseti táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz ellátásra vonatkozó kérelem visszaigazolásában szereplő azonosítószámát kell feltüntetni. A rovat kitöltése kötelező. 3. pont: A Keresőképtelenség kezdő napja rovat kitöltése kötelező. Figyelem! Az itt közölt időpontnak meg kell egyeznie a Foglalkoztatói igazolás illetve az Igénybejelentés elnevezésű nyomtatványhoz kapcsolódó Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz ( gyáp ) megállapításához elnevezés nyomtatvány 1. Kérelmező 2. sorában, illetőleg a Pótlap baleseti táppénz megállapításához elnevezésű nyomtatvány 2. A balesetre vonatkozó adatok 4. sorában megjelölt időponttal. 4. pont Az elektronikus úton csatolt folyamatos keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások száma rovat kötelezően kitöltendő! Az elektronikus úton csatolt orvosi igazoláson (igazolásokon) igazolt keresőképtelenség időtartama rovat azoknak a folyamatos keresőképtelenséget 5
igazoló orvosi igazolásokon igazolt keresőképtelenség tól-ig időtartamát kell feltüntetni, amelyek az Adatlap -hoz csatolásra kerültek. Pl.: Ha az Adatlap -hoz négy darab keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolás került csatolásra, akkor a rendelkezésre álló rovatokban orvosi igazolásonként kell az időtartamokat feltüntetni, azaz 4 sor kitöltése kötelező. A kitöltött rovatok számának meg kell egyeznie Az elektronikus úton csatolt folyamatos keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások száma rovatban közölt számadattal. A keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások számának megfelelően minimum egy rovat kitöltése kötelező. Jelölje X-el, ha a keresőképtelenség továbbra is fennáll mező kitöltése Abban az esetben kell kitölteni, ha a biztosított keresőképtelensége továbbra is fennáll. A dátum kitöltése kötelező. Amennyiben postai úton vagy személyesen kerül az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatvány benyújtásra, úgy a foglalkoztató/megbízott aláírása kötelező. A nyomtatvány aláírás nélkül érvénytelen! Kérjük, hogy a postai úton vagy személyesen benyújtott az Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához elnevezésű nyomtatványon a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a 2.D-s bárkód mezőjét ne takarja. OEP 6
OEP Az egészségbiztosítás által nyújtható pénzbeli ellátásokat érintő jogszabályok Törvények: - A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény - A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény - Az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény - A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. Törvény - A Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény - A Munka Törvénykönyvéről szóló 2012. évi I. törvény - A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény - A szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló 1993. évi III. törvény Rendeletek: - A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény végrehajtásáról szóló 195/1997. (XI.5.) Korm. rendelet - A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet - Terhességi-gyermekágyi segélyben és gyermekgondozási díjban részesülők számára nyújtott jövedelempótlékról szóló 6/2012. (II.1) Korm. rendelet - A keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről szóló 102/1995. (VIII.25.) Korm. rendelet - A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkező 223/1998 (XII. 30.) Korm. rendelet Országos Egészségbiztosítási Pénztár 7