Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Németh János Szemészeti klinikai audit (katarakta műtéti m ti audit) Németh JánosJ országos szemész szakfelügyel gyelő főorvos 2009. május m 21-22. 22.
Miért a szem? Testfelület let 1,73 m 2 Szemfelület let 0,01 m 2 = 1% Legfontosabb érzékszervünk A vakság g a második m legrettegettebb állapot Miért a katarakta-műtét? t? A leggyakoribb műtét m t hazánkban A legmagasabb HBCS összeget képviselik
2007. évi hazai műtéti m ti adatok (db) 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel, hajl.mûlencse-beült 59374 Episiotomia és ellátása 48407 Interruptio vacuummal Frakcionált curettage Császármetszés - cervicalis, transversalis Terhesség-megszakítás nem orvosi indikációra Curettage uteri Cholecystectomia laparoscopica Curettage uteri Burokrepesztés 33718 31340 28559 24567 24567 19381 16453 15690
2007. évi hazai műtéti m ti adatok (súlysz lyszám) 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 Szürkehályogmûtét phakoemulsificatios módszerrel, hajlítható mûlencse biztosításával 5 napot meghaladó gépi lélegeztetés arc, száj, nyaki betegségek kivételével 9306 9306 mft mft 42 624 63 738 Császármetszés 39 055 Vékony-, vastagbél kisebb mûtétei társult betegséggel 35 726 Hüvelyi szülés 31 683 Vékony-, vastagbél nagyobb mûtétei 28 042 Coronaria bypass, katéterezés nélkül 27 603 Cholecystectomia laparoscopica 26 228 Percutan cardiovascularis mûtétek egy ágon egy vagy több stenttel, áthelyezés nélkül 26 071 AMI PTCA-val (egy vagy több stenttel) 23 641
Előzm zmény Átdolgozás után meghosszabbítva 3 évvel
Kérdőív v fejlesztése se Német, magyar, európai minták k alapján 57 kérdk rdés Számszer mszerű adat (15) Feleltválaszt lasztós (Igen/Nem) (42) 8 kérdk rdéscsoport Alapadatok (6) Általános kórelk relőzmény (6) Szemészeti kórelk relőzmény, rizikó faktorok (17) Műtét t előtti státusz tusz (4) Műtét t (8) Intraoperatív szövődm dmények (6) Korai postoperatív státusz tusz (48 óra) (4) Késői postoperatív státusz tusz (4-8 8 hét) h (6)
Adatszolgáltat ltatás 12 felkért résztvevr sztvevő 8 adatszolgáltat ltató (66%) 2007. október ber-december 514 beteg műtéti m ti adatai 26% (17%) A kérdk rdések döntd ntő többségében ben 95-100% válasz A 4-84 8 hetes késői k i adatokról l CSAK 77-81% válaszv A betegek 76%-ról teljeskörű adatszolgáltat ltatás A nyilvánval nvalóan an hibás s adatok száma alacsony
Kitölt ltött tt válaszok v aránya (14,6%) 52 49 48 47 46 50 45 51 43 53 55 56 57 (76,3%)
Rizikó faktorok
Általános kisérőbetegs betegségekgek 80 70 68,5 % 60 50 40 30 22,4 20 15,9 10 0 Hypertonia Diabetes Alvadászavar
Hypertonia - 68,5% 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 67,9% 52,8% 81,3% 72,0% 72,2% 36,4% 88,9% 20,0% 10,0% 0,0% Petz A ladár Szt.Imre Bajcsy Zsilinszky Zala Megyei Kórház Semmelw eis Kh.+Ri. Vaszary Kolos Szent Lázár
Hypertonia - 68,5% % 100 90 80 70 60 50 40 36,4 52 67,9 72 72,2 81 89 68,5% 30 20 10 0 f b a d e c g
Diabetes - 22,4% 30 27,5 27,8 25 20 18,7 19,4 20,8 24,7 22,4% % 15 10 9,1 5 0 f d b c e a g
Alvadászavar - 15% 35 30 30,2 25 22,9 % 20 15 14,4 16,7 15,0% 10 6,9 9,1 5 0 0 d b f e g a c
Szemészeti pozitív v anamnézis 0 5 10 15 20 25 Myopia 22,8 Hypermetropia 20,1 Macula degen. 12,8 Elızı mőtét 11,6 Glaukóma 9,5 szők pupilla 7 Diab.retinopathia 5 % Túlérett cat. 3,9
Látási eredmény
Látóélesség g javulása 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 C B E A G D pre-op post-op
Műtét t utáni látóél óélesség 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 C B D G A E Nyers V Korr V
Szövődm dmények
Minta-grafikon 25 20 15 10 9,9% 5 6,2% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 40-en az átlag alatt vannak, 24-en fölötte 53-an a célérték alatt vannak, 11-en felette Sürgıs a célérték felettiek ellenırzésemajd az átlag felettieké
Intraoperatív szövődm dmények 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Tok ruptúra 2,6 Varratigény 2,3 Iris sérülés 1,9 Seb égés 1,4 Üvegtest prolapsus 1,2 Zonulolízis 1,2 Mag, kéreg az üt-ben 0,6 %
Tok ruptúra - 2,6% 3 2,8 2,5 2,3 2,6 2 % 1,5 1 1 0,5 0 0 0 0 0 d e f g c a b
Varratigény - 2,3% 8 7,3 7 6 5 % 4 3 2 1 0 2,7 1,5 1 0 0 0 b f g e a d c 2,3%
Iris sérülés - 1,9% 6 5 5,2 5,6 4 % 3 2 1,3 1,5 1,9% 1 0 0 0 0 b c f d a e g
Seb égés - 1,4% 7 6 6,2 5 4 % 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 a b c d f g e 1,4%
Üvegtest prolapsus - 1,2% 2,5 2,1 % 2 1,5 1 1,4 1,5 1,2% 0,5 0 0 0 0 0 d e f g b a c
Mag. kéreg az üt.-ben - 0,6% 2,5 2,1 2 1,5 % 1 0,5 0,6% 0 0 0 0 0 0 0 a b d e f g c
Postoperatív szövődm dmények 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Cornea borússág 14,5 Seb nem zárt 2,9 Szemnyomás emelkedés 1 Endophthalmitis 0 %
Cornea borússág - 14,5% 50 45 43,1 % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 31,8 23,7 11,1 4,6 5,2 0 d a c g e f b 14,5%
Seb nem zárt - 2,9% 6 5,3 5 4 4,1 4,2 4,5 % 3 2 2,9% 1 0 0 0 0 c d g e b f a
Szemnyomás emelkedés - 1% 12 11,1 10 8 % 6 4 4,5 2 0 0,8 1,3 0 0 0 b c e a d f g 1,0%
Endophthalmitis - 0% 1 0,9 0,8 0,7 0,6 % 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 a b c d e f g
Tapasztalatok összegzése se 1. Az adatszolgáltat ltatás s aránya alacsony volt (17%) A túl t l sok adat bevitele időig igényes; nincs idő csökkenti az adatszolgáltat ltatási készsk szséget Megoldás: Lényegesen szűkíteni kell a kért k adattartalmat A javítand tandó minőségi mutatókra kell koncentrálni Max 10-15 15 kérdk rdés Ne legyen hosszabb 1 oldalnál
Tapasztalatok összegzése se 2. Nyilvánval nvalóan an téves t numerikus adatok észlelhetőekek Megoldás: Pontosan definiálni kell a várt v adatot Invalid adatok bevitelét t szűrni kell
Tapasztalatok összegzése se 3. Szövődm dmények csak ott jelennek meg, ahol követik a beteget és s el is tudják k látni, l valamint be is vallják Megoldás: TAJ szám m alapján n 1-21 2 hónapig h automatikusan központilag szűrni kell az esetleges szövődm dményellátást (kezelést, reoperáci ciót), az ellátóhelyt helytől függetlenül
Konklúzi zió,, terv A kérdk rdőív átdolgozása (rövid vidítése) után újabb próbafutamot kell indítani, és ismét t elemezni kell a beérkezett adatokat és be kell kérni k a vélemv leményeket. Végleges kérdk rdőív v kialakítása.
Köszönöm m a figyelmet!