Előterjesztő: Szitka Péter Készítette: Dr. Gór Ildikó fogászati kollegiális vezető fog-és szájbetegségek szakorvosa jogi szakokleveles orvos Szabóné Zsuponyó Ágnes főtanácsos Tárgy: Beszámoló a fogászati ellátás helyzetéről Tisztelt Képviselő-testület! A Magyarország hely önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 4. pontja kötelezően ellátandó feladatként írja elő a települési önkormányzatok számára egészségügyi alapellátásról való gondoskodást, melybe az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 152. (1) bekezdés b) pontja alapján a fogorvosi alapellátás is beletartozik, amelyet a 4/2000 (II.25.) EüM. rendelet 4. (4)- (5) bekezdése szabályozza az alábbiak szerint: A gyógyító megelőző alapellátás keretében (4) A fogorvosi alapellátás keretében a fogorvos feladatai: a) a fog- és szájbetegek alapellátás körébe tartozó vizsgálata, kezelése és gondozása, b) a fogászati szűrővizsgálatok végzése, c) a góckutatás, d) a terhesek fogászati gondozása, és e) a sürgősségi ellátás. (5) A (4) bekezdésben foglaltakon túl a gyermek-, ifjúsági fogorvos, illetve az iskolai, ifjúsági fogorvos koordinálja és végzi a fogászati prevenciós munkát. Személyi feltételek Kazincbarcika városában a fogorvosi alapellátás 8 vegyes körzetben történik, ahol a feladatokat 8 fogorvos látja el vállalkozóként. Az ellátást végző, vállalkozó fogorvosok mindegyike szakorvosi vizsgával ( fog-és szájbetegségek szakorvosa ) rendelkezik. Az asszisztensek a vállalkozó fogorvosok alkalmazottai, valamennyien rendelkeznek a feladatkörükhöz előírt képesítéssel.
Az orvosi rendelők és kapcsolt helyiségeik takarítására napi 2 órás, részmunkaidős takarítónőt alkalmaznak a praxisok a Május 1. út 13. szám alatt található fogászati rendelők esetében. Dr. Győry Mariann 2014. május 15-ei váratlan halála után az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvény értelmében Kazincbarcika 5. sz. fogorvosi alapellátási körzetében a praxisjog iránti jogának bejegyzését kérte egyetlen örököse, fia, aki a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kormányhivatal Edelényi Járási Hivatal Járási Népegészségügyi Intézete felé jelezte, hogy a praxisjogra vonatkozó örökösödési jogával élni kíván. Az örökös 365 napig élhetett eladási jogával. Ezt a praxisjogot 2014. december 31-ével ifj. dr. Sári Károly szerezte meg. 2014. júniustóldecemberig Dr. Al-Tannouri Nabil és Dr. Gór Ildikó látták el a helyettesítést az érintett körzetben. Ezen időszakra szerződést kötöttünk az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral a finanszírozásra. Tárgyi feltételek 7 fogorvosi körzet a Május 1. út 13. szám alatti épületben működik, ahol a fogorvosok ún. domino rendszerben dolgoznak. Az épület felújítása 2007-ben megtörtént. Az Adamantin Kft. fogászati rendelője a Zemplény út 1. szám alatti társasház földszintjén található. A Május 1. út 13. szám alatti épület környékén gondot okoz a parkolás, mert a kihelyezett, Behajtás eü. dolgozók részére tábla hatástalan, mind a betegek, mind a környéken lakók továbbra is használják a parkolót. 2012-ben parkoló kártya készült a fogorvosok autói számára, azonban így is nehézkes a parkolás. Az autóik folyamatos sérülésnek vannak kitéve. Amennyiben megoldható, jó lenne a parkolóhelyek számának bővítése. A parkolóhelyek számának bővítését indokolja, hogy a területen nincs mozgássérült parkoló kialakítva és szükség esetén a mentőautó sem tud a bejárathoz közel parkolni vagy megközelíteni az épület hátsó részében található Központi Ügyeleti Szolgálat bejáratát. A 2014. évi beszámolóban szerepelt, hogy a közvilágítás nem működik a fogászati rendelők előtt található parkban és az épület hátsó részében - ez különösen a téli időszakban fontos. 2014-ben megtörtént az elektromos vezetékek ellenőrzése és a Barcika Szolg Kft. karbantartói megoldották az épület közvetlen megvilágítását. A Május 1. út felőli főbejárattól a rendelők épületéhez vezető gyalogos járda balesetveszélyes, cseréje-javítása szükséges. Az ideiglenes javítás részben megtörtént. A Kazincbarcika Város Önkormányzata Képviselő-testületének 36/2010. (XI.19). határozata értelmében az Arborétum Nonprofit Kft. látta el a park gondozását, azonban ez a jogutód szervnél nem minden esetben történt meg. 2015. március 17-én kelt levélben felhívtuk a Barcika Park Kft. figyelmét a park folyamatos gondozására. Kiemelt gondot fordítanak a park nyári gondozására és a Barcika Szolg Kft.-vel közösen megoldják a járda jelenlegi állagmegóvását. 2
Az épület nyitása-zárása az éppen műszakban lévő asszisztensek feladata, de az Önkormányzat - mint tulajdonos és egyben az épület működtetéséért felelős - részéről is szükségesnek tartjuk egy biztonsági kulcs meglétét. Ez annál is inkább fontosabb, mert tűz esetén biztosítani szükséges a bejutás lehetőségét. Az egészségügyi alapellátás intézményei számára elkészítettük, illetve felülvizsgáltattuk a tűzvédelmi szabályzatot, az erősáramú berendezések tűzvédelmi szabványosságát, áramütés elleni védelmi szabványosságát, villámvédelmi berendezések szabványosságát, valamint a munkahelyi kockázatelemzést és értékelést. A feladatok költségvetési fedezete részben a Kazincbarcika Város Önkormányzatának 2014. évi költségvetésében volt biztosítva, részben a Kazincbarcika Város Önkormányzatának 2015. évi költségvetésről szóló 9/2015. (II.27.) önkormányzati rendelet 6. mellékletében (Beruházási (felhalmozási) kiadások előirányzata beruházásonként) az orvosi rendelők érintésvédelmi terv elkészítése során rendelkezésre áll. A fogászati kezelőegységek, melyeket 20 évvel ezelőtt pályázati pénzből vásárolt az Önkormányzat meglehetősen elöregedtek. A karbantartásról, felújításról a praxisok gondoskodnak. Ennek megfelelően szinte valamennyi kompresszor cseréjét mely a kezelőegység részét képezi, önerőből vagy eszköztámogatás igénybevételével megvalósították. (Egy kompresszor jelenlegi ára 650 000 Ft.) A kezelőegységek cseréje és egyúttal modernizációja a pályázati lehetőségek kihasználásával időszerű lenne. A magasabb szintű betegellátás érdekében a következő fejlesztések történtek a legtöbb praxis esetében: - rendelői bútorzat cseréje - orálkamera - apexlokátor / gyökérkezeléshez/ - autokláv - digitális rtg - diódalézer Szakmai munka Gyógyító tevékenység A betegek ellátása ahogyan az korábban már részletezésre került ún. dominó rendszerben 8-19 óráig folyamatos. A dominórendszer szerint a fogorvosok párokban dolgoznak, szabadságolás, betegség esetén egymást tudják helyettesíteni. Dr. Győry Mariann halála miatt és az Adamantin Kft. rendelési idejének változtatása után, valamint az 5. számú fogorvosi praxist megvásárló ifj. dr. Sári Károly rendelési idejének kialakítása után ill. ez a páros rendszer felbomlott. Visszaállítása tanácsos és javasolt, mert ez az akadálymentes betegellátást szolgálja. A feladat-ellátási 3
szerződések következő módosításakor javasolt ennek az átgondolása és párbarendezése. A Május 1 út 13. szám alatti rendelőben az egyik műszakban 4, a másikban 3 orvos dolgozik egy időben, szükség esetén egymást helyettesítve. Az akut ellátás - azonnali beavatkozást igénylő esetek - folyamatos, egész nap elérhető. A konzerváló kezelésre, fogpótlásra, előjegyzési rendszer működik. Nagy problémát jelent a fogorvosok számára a környékbeli fogászati rendelések kimaradása, szabadság, ünnepek környékén, melyről soha semmilyen információt, helyettesítési felkérést az érintett Önkormányzattól, vagy a rendelést üzemeltető kollégától nem kapnak. A Kazincbarcikán dolgozó fogorvosok ezúton kérik a Képviselő-testület segítségét, hogy a környékbeli Önkormányzatok felé jelezzék ezt a problémát, hogy a zavartalan betegellátás problémamentes legyen. Szintén gondot okoz, hogy túlzsúfolt a fogászati röntgen, melyet a Kazincbarcikai Városi Kórház Nonprofit Kft. üzemeltet. A feladatot egy személy látja el, az ő szabadsága idején nincs fogröntgen, márpedig bizonyos kezeléseknél elengedhetetlen, sőt kötelező, nélküle pl. gyökérkezelés kivitelezhetetlen, és nem elszámolható tevékenység. Két fogorvos (dr. Al Tannouri Nabil, dr. Gór Ildikó) emiatt vásárolták meg a legmodernebb digitális röntgen készüléket, mely a fogászati székben, néhány perc alatt elkészül, és látható, tárolható a számítógépen. A tavalyi évben a Kazincbarcikai Városi Kórház Nonprofit Kft. megkereste Kazincbarcika Város Önkormányzatát, hogy átadná a röntgen működtetését. Kértünk ezután további adatot pl. éves OEP támogatás, ellátandó terület, alkalmazott bére, röntgen készülék tulajdonjog-átvétele, de sajnos 2014 júniusa óta nem érkezett ezzel kapcsolatos adatszolgáltatás, így nem tudtuk a Képviselő-testület elé terjeszteni az ezzel kapcsolatos anyagot. Legutóbbi információnk szerint, jelenleg nincs napirenden a kérdés. Betegforgalmi mutatók: Beteglétszám: 12470 Foghúzás: 4179 Tömés: 9750 Fogkő-eltávolítás: 1920 1. grafikon: A betegforgalmi mutatók alakulása 4
A grafikon alapján levonhatóak az alábbi következtetések: jól látható, hogy a protetikai munka (fogpótlás) száma csekély, melynek egyik oka finanszírozási jellegű (18-62 év között térítésköteles), a másik oka a szájban dolgozó fogtechnikusok tevékenysége, mely miatt már panasszal éltek a Népegészségügyi Intézet/ÁNTSZ felé. Ezen betegek egy része előbb- utóbb visszakerül fogorvosához, mely többször konfliktushelyzetet is szül. (pl. a fogtechnikus által készített fogpótlás alatt akut beavatkozásra van szükség, melyet ő nem tud megoldani, azonban a következményekért nem felel.) Itt jegyzem meg, hogy a jelenség nem egyedi, hanem országos probléma, több kirívó eset is a bíróságon folytatódik, mivel az effajta munka kuruzslásnak minősül és ez már büntetőjogi kategória. A város lakossága köztudomásúan csökken. A praxis létszám ennek megfelelően szintén és ez a csökkenés oly mértékű, hogy az egyik praxis létszáma már csak 6 fővel haladja meg a 6 órás szerződési feltételt, tehát az OEP le fogja venni az óraszámot, amely komoly anyagi veszteséggel jár. / 3600 fő a határ/ Létszámcsökkenési adatok: 2006 2012 2013 2014 Csökkenés az elmúlt 8 év alatt Dr. Belánszky Demkó István 4926 4562 4446 4312-614 Dr. Gór Ildikó 4531 4290 4168 4077-454 Dr. Győry Marianna * 1900 1780 1680 1503-397 Dr. Holp Szilvia 4067 4052 3954 3858-209 Dr. Koppány Mária 4109 3732 3606 3779-330 Dr. Magosi István Adamantin Kft. 3765 3305 3196 3204-561 Dr. Sári Károly 4514 4062 4037 3874-640 Dr. Tannouri Nabil 3978 3509 4097 3507-471 1. táblázat: Területi ellátási kötelezettség (fő) *Dr. Győry Mariann látta el Bánhorváti, Nagybarca településeket is, a területi ellátási kötelezettségre vonatkozó adatok nem tartalmazzák az adott települések adatait, mert jegyzői adatszolgáltatás értelmében Kazincbarcika város lakossági adatairól tudunk kimutatást készíteni. Prevenciós munka A gyermekek, tanulók csoportos szűrővizsgálata és kezelése a területileg illetékes fogászati rendelőben évente kétszer, szorgalmi (tanítási) időben történik. Fogászati szűrővizsgálatra és kezelésre egy tanuló (tanulócsoport) tanévenként 10 tanítási óráról vonható el. A szűrővizsgálaton való részvételt, valamint annak ideje alatt a tanulók felügyeletét a nevelési-oktatási intézmény biztosítja. A 26/1997. (IXI.3.) NM rendelet (továbbiakban: Rendelet) 6. (6) bekezdése értelmében: A nevelési-oktatási intézményben lehetővé kell tenni a fogbetegségek és a fogbalesetek megelőzését célzó intézkedések gyakorlati végrehajtását és a 5
csoportos prevenciót. Megelőző foglalkozások céljára tanévenként és tanulócsoportonként két tanítási óra vehető igénybe. A Rendelet 7. szerint: (1) A nevelési-oktatási intézményt ellátó fogorvos és fogászati asszisztens iskolafogászati feladatait részben a fogorvosi rendelőben, részben a nevelésioktatási intézményben végzi. (3) A fogászati asszisztens a rendelőben és a nevelési-oktatási intézményben az ellátással összefüggő feladatait a fogorvos felügyeletével, vele együttműködve végzi. (4) Az iskola-egészségügyi dokumentáció része a gyermekfogászati gondozási füzet, amelynek használata a gyermek nevelési-oktatási intézménybe lépésétől kezdve kötelező. Ennek megfelelően minden praxisban a hét egyik napja iskolafogászati nap, mely évek óta zökkenőmentesen működik. Az osztályok csoportosan, pedagógus felügyeletével érkeznek a rendelőbe, ahol (évente 2 alkalommal) szűrés, felvilágosítás, fogmosásra tanítás, és fogszuvasodást megelőző kezelés zajlik. Az óvodások és iskolások előre egyeztetett időpontokban mennek az iskolafogászati szűrésekre. A jelezte, hogy Dr. Holp Szilvia és Dr. Sári Károly nem szűrte még az óvodásokat, a többi fogorvos által ellátott óvodákban rendben megtörténtek a szűrések. A fogtömés, foghúzás invazív (testbe hatoló) beavatkozások, melyhez szülői beleegyező nyilatkozat szükséges, ezért a gyermekek szülei írásos értesítést kapnak gyermekük fogazati állapotáról, és egyéni döntés alapján, időpont egyeztetéssel, délutáni (nem iskolaidőben) rendelésen kapnak ellátást. Az óvodák és az iskolák fogorvosonkénti beosztása: Dr. Belánszky D. István Óvoda Kertvárosi Tagóvodája Iskola Kazincbarcikai Pollack Mihály Általános Iskola Kazinczy Ferenc Tagiskolája Dr. Gór Ildikó ifj. Dr. Sári Károly Dr. Holp Szilvia - Kazincbarcikai Pollack Mihály Általános Iskola Ádám Jenő Tagiskolája - Szalézi Szent Ferenc Gimnázium Füzike Tagóvodája B és C jelű osztályai Kazincbarcikai Pollack Mihály Általános Iskola Árpád Fejedelem Tagiskolája Dr. Koppány Mária Építők Úti Tagóvodája Szalézi Szent Ferenc Gimnázium A és E jelű osztályai 6
Adamantin Kft. Dr. Magosi István - Kazincbarcikai Pollack Mihály Általános Iskola Dózsa György Tagiskolája Angyalkert Görög Katolikus Óvoda Dr. Sári Károly Dr. Tannouri Nabil Alsóvárosi Körúti Tagóvodája Napsugár Tagóvodája Székhely óvoda Mesevár Tagóvodája Tompa Mihály Református Általános Iskola Kazincbarcikai Pollack Mihály Általános Iskola Székhely intézmény 2. táblázat: Fogorvosok és intézmények beosztása a feladat-ellátási szerződések értelmében Az ebből kimaradt középiskolák rendszeres szűrését 7 fogorvos bevonásával egyenlő arányban elosztva vállalják, az ezzel kapcsolatos munkát megkezdték. A nyolcadik körzetben dolgozó kolleganő saját kérésére nem kapott középiskolát. A szűrés zavartalanul folyik, kezelésre önkéntes alapon jönnek vissza Az intézmények elosztása miatt szükséges módosítani a feladat-ellátási szerződések mellékleteit. Gyermekfogászati adatok: 2013 2014 Megjelent betegek száma 6838 6606 összesen Foghúzás 234 376 Tömés 3300 2448 3. táblázat: Gyermekfogászati adatok 7
2. grafikon: Gyermekfogászati adatok Összefoglalva A fogorvosok párokban dolgoznak, a már korábban említett dominó rendszerben. Ez azért szükséges, hogy meg tudják oldani az ellátást szabadságolás vagy helyettesítés esetén. Emiatt célszerű a 8 fogászati praxist egy helyen elhelyezni. Megvizsgálva a Május 1. út 13. szám alatti ingatlan beosztását megállapítást nyert, hogy kialakítható még egy fogászati praxis ezen a helyen, így a Zemplény út 1. szám alatti rendelőbe tartozó betegeknek - amennyiben a helyszínen kell szembesülniük azzal, hogy orvosuk éppen szabadságon van - nem kell hosszabb utat megtenniük pl. akut húzás miatt, hanem pár méterrel arrébb elhelyezkedő rendelőben tudják problémáját orvosolni. (Ezzel kapcsolatosan érkeztek már panaszok az egészségügyi szakreferens felé a betegek részéről.) Ez a beteg-barátabb megoldás mindenki számára pozitív hatással lehet. A Zemplény út 1. szám alatti ingatlan eladásával (Tulajdonosa: Kazincbarcika Város Önkormányzata) a Május 1. út 13. szám alatti munkálatok költsége és a leírt problémák jelentős része orvosolható. Ebben az esetben a fogorvosok beosztása újra tökéletes domino párba történő rendezése megoldható. Az átköltöztetés fedezete a Kazincbarcika Város Önkormányzat 2015. évi költségvetéséről szóló 9/2015. (II.27.) önkormányzati rendelet 1.1. melléklet 1.3 soron (Dologi kiadások) található, valamint bevételként jelentkezik majd a Zemplény út 1. szám alatti ingatlan eladásának vételára. A Május 1. út 13. szám alatti egészségügyi intézmény parkolójának kibővítésének problémáját a Központi Ügyeleti Szolgálat és a fogászati rendelők jobb megközelíthetősége miatt szükséges megoldani. A fogorvosok folyamatos és zavartalan ún. domino rendszerben történő munkavégzése miatt szükséges a fogorvosok rendelési idejének felülvizsgálata és ezt követően a rendelési idők egyeztetése, a betegek jobb ellátását szolgálóan az összehangolása. Emiatt a feladat-ellátási szerződéseket felül kell vizsgálni, hogy a rendelési idők rögzítésre kerüljenek és sor kerülhessen ennek függvényében a működési engedélyek módosítására. 8
A fogorvosok a Képviselő-testület segítségét kérték abban, hogy a környékbeli önkormányzatok felé kerüljön jelzésre az a probléma, hogy jelezzék felénk a területileg illetékes fogorvosok szabadságolásának idejét és ezáltal a zavartalan betegellátás biztosítható. A 20 éves fogászati kezelőegységek és tartozékaik cserére szorulnak, így a pénzügyi és pályázati lehetőségek függvényében a jövőben szükséges javítani a fogorvosi rendelők tárgyi feltételeit. Az iskolafogászati alapellátáson belül a rendszeres ellenőrzést a gyermekek egészségének megőrzése miatt szorgalmazni kell. Tisztelt Képviselő-testület! Engedjék meg, hogy ezúton mondjak köszönetet kollégáimnak a fogászati alapellátás területén végzett tavalyi munkájáért. Kérem a Tisztelt Képviselő-testületet a beszámoló megtárgyalására, elfogadására, és a határozat meghozatalára. Kazincbarcika, 2015. május 22. 9
Határozati javaslat Kazincbarcika Város Önkormányzat Képviselő-testületének./2015. (V.22.) határozata a fogászati ellátás helyzetéről szóló beszámolóról Kazincbarcika Város Képviselő-testülete az előterjesztést megtárgyalta és az alábbi határozatot hozza: 1. A Képviselő-testület a fogászati ellátás helyzetéről szóló beszámolót elfogadja és köszönetét fejezi ki a fogorvosoknak, szakalkalmazottaknak a város egészségügyi alapellátásában kifejtett gyógyító munkájáért. Határidő: 2015. május 22. 2. A Zemplény út 1. szám alatti fogászati rendelő-telephely Május 1. út 13. szám alá történő áthelyezését a fogászati rendelő kialakításával egy időben meg kell oldani. Az átköltöztetés fedezete a Kazincbarcika Város Önkormányzat 2015. évi költségvetéséről szóló 9/2015. (II.27.) önkormányzati rendelet 1.1. melléklet 1.3 soron (Dologi kiadások) található. Határidő: értelemszerűen 3. A pénzügyi lehetőségek figyelembevételével megoldást kell keresni a Május 1. út 13. szám alatti egészségügyi intézmény parkolójának kibővítésére. Határidő: értelemszerűen 4. A domino rendszerben történő munkavégzés miatt a rendelési idők felülvizsgálatát, egyeztetését, valamint a feladat-ellátási szerződések felülvizsgálatát el kell végezni. Határidő: 2015. június 30. 10
5. A környékbeli települések ei felé kerüljön jelzésre körlevélben az a probléma, hogy a zavartalan betegellátás miatt az adott lakóhely szerint illetékes fogorvosi szabadságolásokat jelezzék Kazincbarcika Város Önkormányzata felé. Határidő: értelemszerűen 6. A pénzügyi és az Önkormányzatok számára kiírt pályázati lehetőségek függvényében a jövőben szükséges javítani a fogorvosi rendelők tárgyi feltételeit. Határidő: értelemszerűen 7. A Képviselő-testület hatályon kívül helyezi a 67/2014. (III. 31.) határozatot. Határidő: 2015. május 22. 11